KATA PENGANTAR
Pertama-tama penulis memanjatkan puji syukur terhadap Tuhan Yang
Maha Esa, karena dengan Rahmat dan Karunia-Nyalah sehingga penulis
dapat menyusun makalah tentang Pelayanan Kesehatan Reproduksi di
Masyarakat.
Dalam penyusunan makalah ini penulis menyadari bahwa makalah
yang di buat jauh dari kesempurnaan. Hal ini disebabkan oleh
keterbatasan waktu dan kemampuan yang penulis miliki. Karena itu
penulis sangat mengharapkan adanya kritikan dan masukan yang
sifatnya membangun guna melengkapi makalah ini.
Mengingat banyaknya bantuan dan bimbingan yang di peroleh dalam
penyusunan makalah ini, maka penulis menyampaikan ucapan terima
kasih kepada bu Tatarini .
Penyusun menyadari dalam makalah ini masih banyak kekurangan dan
kesalahan, sehingga kritik dan saran yang bersifat membangun sangat
kami butuhkan untuk perbaikan makalah ini. Semoga makalah ini
bermanfaat untuk semua pihak yang membutuhkan. Atas perhatiannya
kami mengucapkan terimakasih.
Surabaya, 23 April 2015
Panyusun
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Kesehatan reproduksi di defenisikan sebagai keadaan sejahtera
fisik , mental dan social secara utuh , yang tidak semata-mata
bebas dari penyakit dan kecacatan dan semua hal yang berkaitan
dengan system reproduksi , serta fungsi dan prosesnya
(UNFPA,2001).
Kesehatan reproduksi adalah kemampuan sesorang untuk dapat
memanfaatkan alat reproduksi dengan mengukur kesuburannya dapat
menjalani kehamilannya dan persalinan serta aman mendapatkan bayi
tanpa resiko apa pun ( well health mother baby ) dan selanjutnya
mengembalikan kesehatan dalam batas normal (Manuaba ,1999).
Ruang lingkup kesehatan reproduksi sebenarnya sangat luas ,
sesuai dengan defenisi yang tertera di atas , karena mencakup
keseluruhan kehidupan manusia sejak lahir hingga mati. Dalam uraian
tentang ruang lingkup kesehatan reproduksi yang lebih rinci di
gunakan pendekatan siklus haid ( life cycle appooach) , sehingga di
peroleh komponen pelayanan yang nyata dan dapat di laksanakan.Untuk
kepentingan Indonesia saat ini , secara nasional telah di sepakati
ada empat komponen proritas kesehatan reproduksi, yaitu: Kesehatan
ibu dan bayi baru lahir, keluarga berencana, kesehatan reproduksi
remaja, pencegahan dan penanganan penyakit menular seksual,
termasuk HIV/AIDS.
Pelayanan yang mencakup empat komponen prioritas di atas di
sebut pelayanan kesehatan reproduksi esensial (PKRE). Jika PKRE di
tambah dengan pelayanan kesehatan reproduksi bagi usia lanjut maka
pelayanan yang di berikan di sebut pelayanan kesehatan reproduksi
komprenhensif (PKRK).Karena terdiri atas beberapa komponen, maka
pelayanan kesehatan reproduksi diupayakan agar dapat diberikan
secara terpadu, berkualitas dan memperhatikan hak reproduksi
perorangan. Ini berarti bahwa pelayanan kesehatan reproduksi
bukanlah suatu pelayanan yang baru mampu sendiri,tetapi merupakan
kombinasi berbagai pelayanan secara terpadu dan berkualitas
termasuk dalam aspek komunikasi,informasi dan edukasi (KIE). Dengan
demikian, perlu diberikan pelayanan kesehatan reproduksi yang
sesuai dengan siklus perkembangan reproduksi pada siklus kehidupan
wanita.
1.2 Rumusan
Bagaimana pelayanan yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi
di masyarakat?
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui pelayanan yang berkaitan dengan kesehatan
reproduksi di masyarakat.
1.3.2 Tujuan Khusus
1) Untuk mengetahui pelayanan yang berkaitan dengan kesehatan
reproduksi Kesejahteraan Ibu dan bayi.
2) Untuk mengetahui pelayanan yang berkaitan dengan kesehatan
reproduksi pencegahan dan penangana ISR /PMS/HIV.
3) Untuk mengetahui pelayanan yang berkaitan dengan kesehatan
reproduksi kesehatan reproduksi remaja.
4) Untuk mengetahui pelayanan yang berkaitan dengan kesehatan
reproduksi kesehatan reproduksi PUS dan WUS.
5) Untuk mengetahui pelayanan yang berkaitan dengan kesehatan
reproduksi, termasuk pencegahan dan penanganan masalah kesehatan
reproduksi di masyarakat.
BAB 2
PEMBAHASAN
2.1 Pengertian Pelayanan
Pelayanan adalah perihal atau cara melayani (DepDikBud, 1993
dalam Henny Sularesti, 2005). Pelayanan adalah usaha untuk melayani
kebutuhan orang lain dengan memperoleh imbalan (DepDikBud, 1993
dalam Henny Sularesti, 2005)
2.2 Pengertian Kesehatan Reproduksi
Kesehatan Reproduksi adalah keadaan sejahtera fisik, mental dan
sosial yang utuh dalam segala hal yang berkaitan dengan fungsi,
peran dan sistem reproduksi (Konferensi International Kependudukan
dan Pembangunan, 1994).
Menurut WHO (1992), kesehatan reproduksi adalah keadaan
sejahtera fisik, mental, sosial yang utuh bukan hanya bebas dari
penyakit atau kecatatan, dalam segala aspek yang berhubungan dengan
sistem reproduksi , fungsi serta prosesnya. Dengan demikian
kesehatan reproduksi dapat dapat diartikan pula bahwa sebagai suatu
keadaan diman manusia dapat menikmati kehidupan seksualnya serta
mampu menjalani fungsi dan proses reproduksinya secara sehat dan
aman termaksut mendapat keturunan sehat.
Ruang lingkup kesehatan reproduksi sebenarnya sangat luas,
sesuai dengan definisi yang tertera diatas, kerena mencakup
keseluruhan kehidupan manusia sejak lahir hinga mati. Dalam uraian
tentang ruang lingkup kesehatan reproduksi yang lebih rinci
digunakan pendekatan siklus hidup (life-cycle approach), sehingga
diperoleh komponen pelayanan yang nyata dan dapat dilaksanakan.
Untuk kepentingan indonesia saat ini , secara nasional telah
disepakati ada empat komponen prioritas kesehatan reproduksi yaitu
pelayanan yang mencakup empat komponen prioritas siatas disebut
Pelayanan Kesehatan Reproduksi Esensial (PKRE). Jika PKRE ditambah
dengan pelayanan kesehatan reproduksi bagi usia lanjut , maka
pelayanan yang diberikan disebut Pelayanan Kesehatan Reproduksi
Komprehensif (PKRK).
Kerena terdiri dari beberapa komponen, maka pelayanan kesehatan
reproduksi diupayakan agar dapat diberikan secara terpadu,
berkualitas, dan memprihatinkan hak reproduksi perorangan. Ini
berarti bahwa kegiatan operasional program kesehatan reproduksi
bertumpu pada programpelayanan yang sudah tersedia, yang
dilaksanakan berdasarkan kepentingan dan kebutuhan sasaran
pelayanan/konsumen (sesuai dengan siklus hidup). Dengan demikian
pelayanan kesehatan reproduksi bukanlah suatu pelayanan yang baru
maupun berdiri sendiri, tetapi merupakan kombinasi
berbagaipelayanan , agar sasaran memperoleh semua pelayanan secara
terpadu dan berkualitas , termaksut dalam aspek komunikasi,
informasi dan edukasi (KIE).
2.3 Pelayanan Kesehatan Reproduksi
Sesuai dengan rekomendasi strategi regional WHO untuk
negara-negara anggota di Asia Tenggara, dua peket pelayanan
kesehatan reproduksi telah dirumuskan oleh wakil-wakil sektor dan
inter-program dalam beberapa pertemuan koordinasi pralokakarya
nasional di Jakarta. Lima kelompok kerja telah sepakat untuk
melaksankan pelayanan dasar berikut sebagai strategi intervensi
nasional penanggulangan masalah kesehatan reproduksi di
Indonesia:
1. Paket Kesehatan Reproduksi Esensial
1) Kesejahteraan Ibu dan Bayi
2) Keluarga Berencana
3) Pencegahan dan penanganan ISR/PMS/HIV
4) Kesehatah Reproduksi Remaja
2.4 Ruang Lingkup Kesehatan Reproduksi Dalam Siklus
Kehidupan
Pendekatan yang dilakukan atau diterapkan dalam menguraikan
ruang lingkup kesehatan reproduksi adalah pendekatan siklus hidup,
yang berarti memperhatikan kekhususan kebutuhan penanganan sistem
reproduksipada setiap fase kehidupan, serta kesinambungan antar
fase kehidupan tersebut. Dengan demikian, masalah kesehatan
reproduksi pada setiap fase kehidupan dapat diperkirakan, yang bila
tak ditangani dengan baik maka hal ini dapat berakibat buruk pada
masa kehidupan selanjutnya.
Dalam pendekatan kehidupan ini dikenal lima tahap kehidupan,
yaitu :
1) Konsepsi
2) Bayi dan anak
3) Remaja
4) Usia subur
5) Usia lanjut
Berikut digambarkan pendekatan siklus hidup kesehatan
reproduksi, untuk laki-laki dan perempuan dengan memperhatikan hak
reproduksi perorangan.perempuan mempunyai kebutuhan khusus
dibandingkan dengan laki-laki karena kodratnya untuk haid, hamil,
melahirkan,menyusui dan mengalami menopause, sehingga memerlukan
pemeliharaan kesehatanyang lebih intensif selam kehidupannya. Ini
berarti bahwa masa-masa kritis, seperti pada saat kehamilan,
terutama sekitar persalinan , diperlukan perhatian khusus terhadap
perempuan.
2.5 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan Reproduksi
Secara garis besar dapat dikelompokkan empat golongan faktor
yang dapat berdampak buruk bagi keseshatan reproduksi:
1. Faktor sosial-ekonomi dan demografi (terutama kemiskinan,
tingkat pendidikan yang rendah dan ketidaktahuan tentang
perkembangan seksual dan proses reproduksi, serta lokasi tempat
tinggal yang terpencil);
2. Faktor budaya dan lingkungan (misalnya, praktek tradisional
yang berdampak buruk pada kesehatan reproduksi, kepercayaan banyak
anak banyak rejeki, informasi tentang fungsi reproduksi yang
membingungkan anak dan remajakarena saling berlawanan satu dengan
yang lain, dsb);
3. Faktor psikologis (dampak pada keretakan orang tua pada
remaja, depresi karena ketidakseimbangan hormonal, rasa tidak
berharga wanita terhadap pria yang membeli kebebasannya secara
materi, dsb)
4. Faktor biologis (cacat sejak lahir, cacat pada saluran
reproduksi pasca penyakit menular seksual, dsb).
Pengaruh dari semua faktor diatas dapat dikurangi dengan
strategi intervensi yang tepat guna, terfokus pada penerapan hak
reproduksi wanita dan pria dengan dukungan disemua tingkat
administrasi, sehingga dapat diintegrasikan kedalam berbagai
program kesehatan, pendidikan, sosial dam pelayanan non kesehatan
lain yang terkait dalam pencegahan dan penanggulangan masalah
kesehatan reproduksi.
2.6 Tujuan dan Sasaran Kesehatan Reproduksi
2.6.1 Tujuan Utama
Sehubungan dengan fakta bahwa fungsi dan proses reproduksi harus
didahului oleh hubungan seksual, tujuan utama program kesehatan
reproduksi adalah meningkatkan ksesadaran kemandiriaan wanita dalam
mengatur fungsi dan proses reproduksinya, termasuk kehidupan
seksualitasnya, sehingga hak-hak reproduksinya dapat terpenuhi,
yang pada akhirnya menuju penimgkatan kualitas hidupnya.
2.6.2 Tujuan Khusus
Dari tujuan umum tersebut dapat dijabarkan empat tujuan khusus
yaitu :
1) Meningkatnya kemandirian wanita dalam memutuskan peran dan
fungsi
2) reproduksinya;
3) 2. Meningkatnya hak dan tanggung jawab sosial wanita dalam
menentukan kapan hamil, jumlah dan jarak kehamilan;
4) 3. Meningkatnya peran dan tanggung jawab sosial pria terhadap
akibat dari perilaku seksual dan fertilitasnya kepada kesehatan dan
kesejahteraan pasangan dan anak-anaknya;
5) 4.Dukungan yang menunjang wanita untuk menbuat keputusan yang
berkaitan dengan proses reproduksi, berupa pengadaan informasi dan
pelayanan yang dapat memenuhi kebutuhan untuk mencapai kesehatan
reproduksi secara optimal.
Tujuan diatas ditunjang oleh undang-undang No. 23/1992, bab II
pasal 3 yang menyatakan: Penyelenggaraan upaya kesehatan bertujuan
untuk meningkatkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat,
dalam bab III pasal 4 Setiap orang menpunyai hak yang sama dalam
memperoleh derajat kesehatan yang optimal.
2.7 Sasaran
Indonesia menyetujui ke-tujuh sasaran reproduksi WHO untuk masa
1993-2001, karena masih dalam jangkauan sasaran Repelita VI,
yaitu:
1) Penurunan 33% angka prevalensi anemia pada wanita (usia 15-49
tahun)
2) .Penurunan angka kematian ibu hingga 59%;semua wanita hamil
mendapatkan akses pelayanan prenatal, persalinan oleh tenaga
terlatih dan kasus kehamilan resiko tinggi serta kegawatdaruratan
kebidanan, dirujuk kekapasilitas kesehatan
3) Peningkatan jumlah wanita yang bebas dari kecacatan/gangguan
sepanjang hidupnya sebesar 15% diseluruh lapisan masyarakat;
4) Penurunan proporsi bayi berat lahir rendah ( 20 juta/ml
c. Motilitas 6-8 jam > 40%
d. Bentuk sperma yang abnormal < 20%
e. Kandungan kadar fruktosa 120-450 mikrog/ml.
4) Gangguan ovulasi
Ovarium memiliki dua peran utama, yaitu : sebagai penghasil
gamet, sebagai organ endokrin karena menghasilkan hormon seks
(estrogen dan progesteron).
Kegagalan ovulasi dapat berasal primer dari ovarium, misalnya
penyakit ovarium polikistik atau kegagalan yang bersifat sekunder
akibat kelainan pada poros hipotalamus hipofisis dan kelainan pada
pusat opionid dan reseptor steroid di hipotalamus, atau tumor
hipofisis serta hipofungsi hipofisis.
5) Pemeriksaan pasangan infertil
Sekitar 1 dari 5 pasangan akan hamil dalam 1 tahun pertama
pernikahan dengan senggama yang normal dan teratur.
a.
b. Riwayat penyakit dan pemeriksaan
c. Analisis sperma
d. Uji pasca senggama (UPS)
e. Pembasahan dan Pemantauan Ovulasi
f. Uji pakis
g. Suhu Basal Badan (SBB)
h. Sitologi vagina atau endoserviks
i. Biopsi Endometrium
j. Laparaskopi
6) Pengobatan infertilitas pasangan
Sekitar 50% pasangan infertil dapat berhasil hamil. Hal ini
memberikan rasa optimis bagi kebanyakan dokter yang mencoba
menangani pasangan infertil. Selama kurun waktu pemeriksaan
pengobatan, baik oleh dokter umum maupun klinik infertilitas,
umumnya pasien tetap peka terhadap perubahan emosional akibat
kegagalannya untuk hamil. Oleh karena itu kontak yang teratur
dengan mereka senantiasa dibutuhkan, untuk memberikan kesempatan
kepada mereka melakukan ventilasi.
Tindakan-tindakan diagnostik seringkali juga merupakan
rangsangan pengobatan. Pemeriksaan vaginal dan sondase uterus,
misalnya dapat menaikkan laju konsepsi.
2.11.2 Penyakit Menular Seksual
Cara penularan PMS termasuk HIV/AIDS, dapat melalui :
1) Hubungan seksual yang tidak terlindung, baik melalui vagina,
anus, maupun oral. Cara ini merupakan cara paling utama (lebih dari
90%)
2) Penularan dari ibu ke janin selama kehamilan (HIV/AIDS,
Herpes, Sifilis), pada persalinan (HIV/AIDS, Gonorhoe, Klamidia),
sesudah bayi lahir (HIV/AIDS)
3) Melalui tranfusi darah, suntikan atau kontak langsung dengan
cairan darah atau produk darah (HIV/AIDS).
Cara pencegahan PMS :
1) Melakukan hubungan seksual hanya dengan pasangan yang
setia
2) Menggunakan kondom ketika melakukan hubungan seksual
3) Bila terinfeksi PMS mencari pengobatan bersama pasangan
seksual
4) Menghindari hubungan seksual bila ada gejala PMS, misalnya
borok pada alat kelamin, atau keluarnya duh (cairan nanah) dari
tubuh.
2.12 Pelayanan Kesehatan Reproduksi pada Menopause
2.12.1 Definisi
Kata menopause berasal dari bahasa yunani yang berarti bulan dan
penghentian sementara (Wirakusumah,Emma.S, 2004).
Menopause atau mati haid adalah masa dimana seorang perempuan
mendapatkan haid atau datang bulan atau menstruasi terakhir secara
alami dan tidak lagi haid selama 12 bulan berturut-turut
(Departemen Kesehatan RI, 2005).
Umumnya terjadi menopause mulai terjadi pada permpuan berusia
sekitar 45-55 tahun (Departemen Kesehatan RI, 2005).
2.12.2 Patofisiologi menopause
Jumlah folikel yang mengalami atresia makin meningkat, sampai
suatu ketika tidak tersedia lagi folikel yang cukup, produksi
estrogen pun berkurang dan tidak terjadi haid lagi yang berakhir
dengan terjadi menopause. Oleh karena itu, menopause diartikan
sebagai haid alami terakhir, hal ini tidak terjadi bila wanita
menggunakan kontrasepsi hormonal pada usia perimenopause.
Perdarahan terus terjadi selama wanita masih menggunakan pil
kontrasepsi secara siklik dan wanita tersebut tidak mengalami
keluhan klimakterik. Untuk menentukan diagnosis menopause, pil
kontrasepsi harus segera dihentikan dan satu bulan kemudian
dilakukan pemeriksaan FSH dan estradiol.
Bila pada usia menopause ditemukan kadar FSH dan estradiol
bervariasi (tinggi atau rendah), maka setelah memasuki usia
menopause akan selalu ditemukan kadar FSH yang tinggi (>40
mlU/ml). Kadar estradiol pada awal menopause dijumpai rendah hanya
pada sebagian wanita, sedangkan pada sebagian wanita lain, apalagi
wanita gemuk, kadar estradiol dapat tinggi. Hal ini terjadi akibat
proses aromatisasi androgen menjadi estrogen di dalam jaringan
lemak. Diagnosis menopause merupakan diagnosis retropektif, bila
seorang wanita tidak haid selama 12 bulan, dan dijumpai kadar FSH
darah >40 mlU/ml dan kadar estradiol
