ASISTENCIA VENTRICULAR

LILIANA PAOLA CORREA FELLOW I

MEDICINA CRITICA Y CUIDADO INTENSIVO

DEFINICION

• PROVEEN FLUJO QUE SOPORTE LA CIRCULACION SISTEMICA O PULMONAR MIENTRAS EL CORAZON DESCANSA PERMITIENDO SU RECUPERACION METABOLICA O FUNCIONAL

• TERAPIA PUENTE PRETRANSPLANTE

DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR

PROBLEMAS

• FALLA CARDIACA AGUDA : IAM, INFECCIÓN

• IMPOSIBILIDAD DE SALIR DE BOMBA

• MANEJO DE LA ICC TERMINAL

HISTORIA

• 1812, LE GALLOIS PROPUSO LA IDEA DE UN DISPOSITIVO PARA MANTENER LA CIRCULACIÓN.

• 1930, LINDBERGH Y CARREL DISCUTIERON Y PLANEARON UN CORAZÓN ARTIFICIAL

• 1940, DENNIS Y GIBBON TRABAJABAN EN LA MÁQUINA CORAZÓN – PULMÓN.

DR JOHN GIBBON Jr.

1937 GIBBON PRESENTÓ EN LOS “ARCHIVES OF SURGERY“ UN PROTOTIPO DE

MÁQUINA CORAZÓN – PULMÓN Y REPORTÓ UNA SERIE DE EXPERIMENTOS ANIMALES CON ÉXITO

• 1963, DR M. DEBAKEY EN BAYLOR IMPLANTÓ UN DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR EN UN PACIENTE DE 42 AÑOS QUE HABÍA SIDO SOMETIDO A CAMBIO AÓRTICO, CUATRO DÍAS.

• EN 1966 OTRO PACIENTE DE 37 AÑOS SOBREVIVIÓ DESPUÉS DE 11 DÍAS DE ASISTENCIA

•EN 1961, CLAUSS Y COL., DESARROLLAN UN SISTEMA DE CONTRAPULSACIÓN EXTERNO.•EN 1962, MOULOPOULOS, TOPAZ Y KOLF DESARROLLAN EL BALÓN INFLABLE DE LÁTEX.•EN 1968, KANTROWITZ REPORTA EL USO CLÍNICO DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN.

BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN

EN 1969, D. COOLEY EN IMPLANTÓ ESTE DISPOSITIVO EN UN PACIENTE DE 47 AÑOS,

LIOTTA TAH

DISPOSITIVO ABDOMINAL

ASISTENCIA VENTRICULAR

IZQUIERDA (ALVAD)

EN 1978, D. NORMAN

21 AÑOS COMO SOPORTE VENTRICULAR IZQUIERDO COMO PUENTE PARA TRASPLANTE DURANTE 5 DÍAS.

EN 1981, D, COOLEY EN EL THI IMPLANTÓ ESTE DISPOSITIVO COMO PUENTE PARA TC.

AKUTSU III TAH

DEVRIES INICIÓ SU USO CLÍNICO EN 1982 EN UTAH UNIVERSITY. HACIA FINES DE LOS 80S TERPIA PUENTE PARA TRASPLANTE CARDIACO.

JARVIK - 7 TAH

CLASIFICACION

1.BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN2.DISPOSITIVOS NO PULSÁTILES• BOMBAS CENTRÍFUGAS, HEMOPUMP,

JARVIK 2000.3.DISPOSITIVOS PULSÁTILES• NEUMÁTICOS O ELÉCTRICOS

( HEARTMATE, NOVACOR)4. CORAZÓN ARTIFICIAL TOTAL (TAH)

NEJM 2009

CORTO TERMINO

• BOMBAS CENTRIFUGAS • ABIOMED BVS 5000 • ECMO

CUANDO SE ANTICIPA RECUPERACION DE LA FUNCION VENTRICULAR

ABIOMED 5000

ABIOMED

• DISPOSITIVOS DE MAYOR DURACION SI TRASPLANTE CARDIACO ES UNA OPCION

LARGO TERMINO

Thoratec pneumatic LVADThoratec HeartMateAbiomed AB5000TM ventriclesNovacor LVAS

TERAPIA DESTINO

• TERMINAL • PACIENTES NO CANDIDATOS A TRASPLANTE• DISPOSITIVOS LARGA DURACION • BOMBAS NO PULSATILES

• EJ: DeBakey Micromed Jarvik 2000

ESC RECOMENDACION

THORATEC

CLASIFICACION

DISPOSITIVOS PULSATILES IMPLANTABLES

HEART MATE (IP LVAS)(THORATEC CO, PLEASANTON, CA)

SISTEMA DE ASISTENCIA VENTRICULAR

IZQUIERDA NEUMÁTICO IMPLANTABLE

DISEÑADO EN 1975, PERO SE INICIÓSU USO CLÍNICO EN 1986 PRIMER DISPOSITIVO EN SER APROBADOPOR LA FDA COMO PUENTE PARA TC

VOLUMEN DE EXPULSIÓN 85 ML

CON UN FLUJO MÁXIMO

DE 12 L/M PARA EL IP-LVAS

dE 10 L /M PARA EL VE- LVAS.

CONSTA DE UN DIAFRAGMA DE

POLIURETANO FLEXIBLE DENTRO DE UNA CAJA DE TITANIO.

Titanio texturizado

Poliuretano texturizado

HEART MATE VE LVASDESARROLLADO EN PARALELO CON EL HEART MATE IP LVAS POR THERMO CARDIOSYSTEM ,INC Y EL TEXAS HEART INSTITUTE. INICIÓ USO CLÍNICO EN 1991. AMBOS MODELOS DAN 60 – 70% DE SOBREVIDA AL TC.

HEART MATE

VE LVAD

TRIAL REMACHT

COMPARÓ TX MÉDICO

VS. ESTE DISPOSITIVO.

REMACHT

ESTUDIO PROSPECTIVO 1998 - 2001

EVALUAR LA SOBREVIDA, CALIDAD DE VIDA,

COSTOS, DEL DISPOSITIVO HERTMATE (IMPLANTE

PERMANENTE) EN 129 PACIENTES CON ICC

GRADO IV, NO CANDIDATOS PARA TC Y

COMPARADO CON TRATAMIENTO MÉDICO.

DISPOSITIVO IMPLANTABLE PULSÁTIL.DES ACTIVADA ELÉCTRICAMENTE.

APROBADA PARA PUENTE PARA TC

USADA DESDE 1984. USO 100 DÍAS (MAX. 1512) SIENDO EVALUADO ESTUDIO INTREPID

NOVACOR LVAS(World Heart Corp. Ottawa, Canadá)

DISPOSITIVOS PULSÁTILES PARACORPÓREOS

Dispositivo externo neumático para soporte ventricular D - I. Flujos de 1.3 a 7.2 L/min. Tiene aprobación de la FDA. Indicado para períodos corto y prolongado de soporte ventricular. Como puente para TC desde 1995 y como soporte post cardiotomía desde 1998.

THORATEC VAD(Thoratec Lab. Corp, California)

DISPOSITIVOS DE FLUJO AXIAL

Desarrollado en los 80’ en conjunto

con la NASA. Empezó uso en Europa

en 1998 y EEUU en junio 2000.

MICROMED-DEBAKEY

JARVIK 2000Bomba axial eléctrica, sin valvulas

MODELO ADULTO DA FLUJO DE

HASTA 10 L/MIN CON UNA BATERIA DE 7 A 10 WATTS. LOS ESTUDIOS EN OVEJAS

16 ADULTOS Y 1 PEDIÁTRICOS

NO REQUIRIERON DE ANTICOA-

GULACIÓN. 12 SOBREVIVIERON

ENTRE 3 Y 198 DÍAS ( M=44)

OCURRIÓ TROMBOSIS AGUDA EN

UN CASO DE INTERRUPCIÓN AGUDA DE ENERGÍA.NO SE DETECTÓ

HEMÓLISIS IMPORTANTE, FUNCIÓN RENAL NORMAL

NO TROMBOEMBOLISMO RENAL NI

CEREBRAL.

JARVIK 2000 Intraventricular axial flow pump

HEARTMATE II Thoratec Corp, Pleasanton, CA.

IMPLANTADO EN JULIO DEL 2000 EN ISRAEL. HECHO DE TITANIO CON UN ROTOR QUE DA FLUJOS DE HASTA 10L/MIN A 10000 RPMS.

DISPOSITIVO PULSÁTIL TOTALMENTE IMPLANTABLE

ARROW LIONHEART LVD - 2000

CORAZÓN ARTIFICIAL TOTAL

CARDIOWEST (THA)

ABIOCOR (ABIOMED Inc, MA)

INDICACION

PACIENTES EN FALLA CARDIACA SEVERA EN PELIGRO INMINENTE DE MUERTE O DISFUNCIÓN IRREVERSIBLE DE ORGANOS, A PESAR DE TX MÉDICO ÓPTIMO.

REQUISITOS DE DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA VENTRICULAR

• PROCEDIMIENTO QUIRURGICO COMPLETO Y ADECUADO

• CORRECCION TODOS LOS PROBLEMAS METABOLICOS Y ACIDOBASE

• INCAPACIDAD DE LIBERAR DE BOMBA A PESAR DE MAXIMA TERAPIA FARMACOLOGICA Y USO BALON DE CPAO

• IC < 1.8-2 LT/MIN/M2

IZQUIERDA

• PRESION SISTOLICA < 80 MM HG • PVC >20 MM HG• IRVS >2100 DIN/SG/CM • GU < 20 ML/HR

DERECHA

• PRESION MEDIA ARTERIA PULMONAR > 20 MMHG • PVC <15 MM HG• NO REGURGITACION TRICUSPIDEA

BIVENTRICULAR

• PVC >20 MM HG• PRESION MEDIA ARTERIA PULMONAR > 20-25 MMHG • NO REGURGITACION TRICUSPIDEA• INHABILIDAD PARA MANTENER FLUJO ASISTENCIA VENTRICULAR

IZQUIERDA >2 L/MIN/M2 CON PRESION PULMONAR MEDIA >20 MM HG

CONTRAINDICACIONES

• PACIENTES CON ALTO RIESGO DE FALLO ASISTENCIA VENTRICULAR

• PRESBITERIAN GROUPOLIGURIA

PVC >20 CM H20 VM

INR ELEVADO REQX

LEUCOCITOSIS >15000 FIEBRE

FUNCION PREVIA VDOTRA ENFERMEDAD CARDIACA (CORONARIA O VALVULAR )

FUNCION OTROS ORGANOS (SNC-RENAL-HEPATICA ) OTRAS COMORBILIDADES : INFECCIOSA , VASCULAR , DIABETES

SELECCIÓN DEL DISPOSITIVO

• ASISTENCIA CORTA ?• ASISTENCIA PROLONGADA?• PUENTE PARA TRANSPLANTE?• TERAPIA PERMANENTE?• ASISTENCIA UNI O BIVENTRICULAR?

MECANISMO DE ACCION

TIPOS DE CANULACION

AORTA

AURICULA IZQUIERDA

BIVENTRICULAR

AORTA A APEX PULMONAR A AD

BIVENTRICULAR

AI – AORTA AD PULMONAR

COMPLICACIONES

• SANGRADO• INFECCIÓN• TROMBOEMBOLISMO• FALLA MECÁNICA• INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA• FALLA MULTIORGÁNICA

SANGRADO

RECOMENDACIONES PARA ASISTENCIA MECANICA

2009