APCs in Hospital Settings

Mary Ruth Pugh, MSN, FNP-BC

Trauma Nurse Practitioner, Program Director of Trauma and Critical Care APC Postgraduate Residency, Intermountain Medical Center,

Intermountain Healthcare Objectives: • Describe the current status of APC’s roles in a hospital setting, citing

national trends • Summarize current literature review of APC’s role in trauma

critical care • Describe IMC Trauma Service use of APCs, citing staffing to patient

ratio research

Mary Ruth Pugh, MSN, FNP –BCIntermountain HealthCare Trauma Service IMED

Objectives Background Literature Review Methods Results Conclusions

APCs in Hospitals1) National NP Trends

• After private physician practices, the main practice setting of an NP is a HOSPITAL. 

• 44.8% of NPs hold HOSPITAL privileges.• (aanp.org)

2) Utah PA Trends• After private physician practices, the main practice setting of a PA in Utah is a HOSPITAL 26.8%. 

• (aapa.org)

Intermountain APCsJuly 2013

December 2003

Increase

Physicians 1,199 721 66.3%

Adv Practice Clinicians 544 209 160.3%

Medical Group

Clinic Visits (Millions) 2.89 1.52 91%

Select Health

Medical Members 630,906 478,433 31.9%

Dental Members 109,225 N/A

Source: Laura Kaiser, Exec VP, COO

Intermountain UCR APCs Trauma 11 Neurosurgery 5 Ortho 2 Neurology 7 Abdominal Transplant 7 Cardiology (heart failure, transplant, EPS) 26 Hyperbaric 4 RICU 4 Med/surg ICU 5

APCs in Trauma Critical Care EAST

EAST Advanced Pracitioners Ad Hoc Committee.

ANCC Adult‐Gerontology Acute Care NP

Emergency NP

NCCPA CAQs (Certifications of Added Qualifications Hospital Medicine

Literature Review Most literature to date focuses on the integration/collaboration/and or comparison to medical resident staffed trauma teams. (Livesley, Christmas, Reines, Terry, Tye, Furlong, Ballard, Bray, Henrich, Nyberg, Sherwood, et.al.)

Some literature focuses on outcomes of APCs utilized in trauma centers. (Nyberg, Fanta, Oswanski, Gillard, Mikhail, Haan, et.al.). 

Literature Review What are the outcomes of the studies?

Adding CRNP staff led to improvements with discharge rounds compared to house staff (Haan, et.al.)

PNPs vs residents provided decreased LOS and higher patient satisfaction scores (Fanta, teal.)

Trauma patients satsified with MLPs care (Nyberg, et.al.)

PAs vs. residents provided decreased LOS on floor (Oswanski, et.al.)

MLPs provide effective and efficient care on a trauma service (Mikhail, et.al.)

Trauma Team

Background APC =Advanced Practice Clinician

Fully staffed Trauma Team with APCs and core surgeons

EM residents Moved to American College of Surgeons’‐verified Level One Trauma Center in 2007

Background Kept track of daily patient census and APC staffing since 2007

Developed safe rounding practice/limits 2 inpatient teams

Trauma ICU Floor/ED trauma activations and consults

Trauma Clinic

Trauma APC

Background APC Postgraduate Residency Trauma and Critical Care Research Director Two additional trauma surgeons Trauma service manages all critical care trauma patients

Trauma service keeps all patients on the service until discharge

How do we round? ICU Team and Floor Team: 

APC pre‐rounds with EM residents, APC residents, and students.

Bedside rounds with trauma attending and multi‐disciplinary  team: pharmacy, nurse, case management, nutrition, etc. 

APC  or resident presents patient.  MD directs/supervises rounds. 

Resuscitations APC, EM resident, or APC resident acts as team leader MD directs/supervises

Full Staff ModelAPC Rounding Census APC Coverage ICU = up to 10 patients/day 

per APC Floor = up to 15 patients/day 

per APC Call when need help

In‐house 24 hours a day 365 days a year. 

1 APC in the ICU 24 hours a day 1 APC covering the floor and ED 

(trauma consults and activations) 24 hours a day

1 APC float covering floor rounds, clinic calls during daylight hours every day

1 APC covering outpatient clinic once a week

Methods We compared EARLY to FULL staff time periods. 

Basic demographics as well as ISS, LOS, ICU LOC, hospital DC disposition, and common complications were recorded for all patients

Data collected from trauma registry

sm5

Slide 16

sm5 moved position of this slide so both methods slides togethersdmajerc, 9/5/2013

Results Complications, readmissions, and mortality rates were the same.  Early complication rates were 14 % vs. fully staffed rates were 13% (ns).

Readmissions for early staff 3.29 % vs full staff 3.28 % (ns).

Mortality rates for early staff 4.00%  vs. 3.37% for full staff p=0.14 trended to sig.

Conclusions Adding APC staff to our trauma service based on safe rounding limits and care coordination is associated with: Decreased LOS for hospital days, ICU days, and LOS for those discharged to SNF

No significant change in complications, readmissions, or mortality (despite increased age and increased ISS)

Conclusions Adding a residency was not accounted for in the staff census. 

Tracking cost data would be beneficial.

We continue to track our staff vs patient census to optimize our team.

Take Home… COUNT SOMETHING

Collaborate Converse

APC geared education Collaborative practice education for all providers

Documentation and Billing Education

APC model for each ACS level

… your ideas? 

Thank you

The most pathetic person in the world is the person who has sight but no vision.

Helen Keller

Questions?

References