antibiotika pascasalin jogja 2003

7/28/2019 antibiotika pascasalin jogja 2003

1/13

Perbandingan Penggunaan Antibiotika Pascasalin dengan dan tanpa

Indikasi di Perjan RS Dr Hasan Sadikin dan RSU Ujung Berung

Periode 1 Januari-31 Desember 2002

Gunanegara RF, Susanto H

Bagian Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran

RS Dr. Hasan Sadikin Bandung

ABSTRAK

Latar belakang: Peningkatan jenis antibiotika dan kurang ketatnya kriteria pemberian menyebabkan

penggunaan antibiotika yang berlebihan. Pemberian antibiotika pascasalin di Perjan RS dr Hasan Sadikin

dilkakukan secara rutin sedangkan di RS Ujung Berung atas indikasi.

Tujuan: Membuktikan masih adanya pemberian antibiotika pascasalin di Perjan RS dr Hasan Sadikin

tanpa indikasi yang jelas. Membuktikan pemberian antibiotika pascasalin atas indikasi lebih baik

dibandingkan dengan pemberian antibiotika pascasalin secara rutin.Metode: Rekam medis semua persalinan pervaginam di Perjan RS Dr. Hasan Sadikin dan RS Ujung

Berung selama 1 tahun ditelaah. Dibandingkan pemberian antibiotika pascasalin atas indikasi dan

pemberian antibiotika pascasalin secara rutin pada kejadian infeksi nifas.Hasil: Pada periode ini terdapat 1157 pasien di Perjan RS Dr. Hasan Sadikin yang memenuhi kriteria

inklusi dengan 100% pasien mendapatkan antibiotika pascasalin, tidak didapatkan kasus infeksi nifas.

Pemberian antibiotika tanpa indikasi yang jelas didapatkan pada 516 (44,59%) pasien. Sementara di RS

Ujung Berung, terdapat 1060 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, hanya 106 (10%) pasien yangmendapatkan antibiotika pascasalin dan terdapat 1 kasus infeksi nifas. Pada pengujian hipotesismenggunakan chi kuadrat tidak didapatkan perbedaan bermakna antara pemberian antibiotika pascasalin

atas indikasi dengan pemberian antibiotika pascasalin secara rutin pada kejadian infeksi nifas.Kesimpulan: Tingginya proporsi pasien yang mendapatkan antibiotika pascasalin tanpa indikasi yang jelas

menggambarkan penggunaan antibiotika yang berlebihan di Perjan RS Dr Hasan Sadikin. Pemberian

antibiotika pascasalin atas indikasi lebih baik dibandingkan dengan pemberian antibiotika pascasalin secara

rutin.

Kata kunci: antibiotika, pascasalin

PENDAHULUAN

Penggunaan antibiotika telah menjadi topik yang penting di semua lapangan

praktek medis. Peningkatan jenis antibiotika dan kurang ketatnya kriteria indikasi

pemberian menyebabkan penggunaan berlebihan dari antibiotika.1 Hal ini menjadi sangat


2/13

penting terutama bila dikaitkan dengan faktor ekonomi pada praktek medis1,2 dan juga

bahaya potensial dari munculnya populasi bakteri resistensi-antibiotika.3,4

Antibiotika pascasalin sebagian besar digunakan untuk penanganan endometritis,

dan sebagian kecil untuk infeksi pascasalin lain seperti infeksi saluran kemih, infeksi

saluran pernafasan dan lain-lain.1,2,3

Infeksi nifas adalah istilah umum untuk menggambarkan infeksi bakterial pada

traktus genitalis setelah persalinan.5 Infeksi alat genital dalam masa nifas yang ditandai

dengan meningkatnya suhu 38 C yang terjadi selama 2 hari berturut-turut dalam waktu

10 hari pertama paca salin kecuali 24 jam pertama pasca salin. 6 Infeksi nifas dapat

didiagnosis secara klinis dengan adanya febris, nadi cepat, nyeri perut bagian bawah dan

subinvolusi rahim. Pada pemeriksaan inspekulo dapat ditemukan lokhia yang berbau.5,6

Pada kasus ini, pemberian antibiotika spektrum luas merupakan indikasi.

Pemberian antibiotika haruslah dimulai berdasarkan pengamatan terhadap pasien,

peningkatan suhu pada masa nifas umunya disebabkan oleh infeksi panggul.5,7 Penyebab

demam ekstra genital seperti pembengkakan payudara, komplikasi saluran pernafasan,

pyelonefritis atau tromboflebitis juga harus di evaluasi.5 Pemberian antibiotik dilakukan

jika ada tanda-tanda infeksi atau pasien demam, pemberian dilanjutkan sampai pasien

bebas demam selama 48 jam.7 Banyak pasien yang mendapatkan antibiotika pascasalin

tanpa tanda-tanda infeksi atau indikasi yang jelas, memperlihatkan penggunaanantibiotika yang tidak pada tempatnya.8

Penggunaan antibiotika yang tidak pada tempatnya dapat menyebabkan sensitisasi

yang meluas pada penduduk, perubahan flora normal tubuh, menutupi infeksi gawat

tanpa membasminya, toksisitas obat langsung dan timbulnya resistensi antibiotika pada

populasi jasad renik9 Salah satu cara mengurangi timbulnya resistensi antibiotika yaitu

menghindari kontak antara antibiotika dan jasad renik dengan membatasi penggunaannya

terutama dalam rumah sakit.9,10

Pemberian antibiotika pascasalin di Perjan RS dr Hasan Sadikin, merupakan

tindakan yang rutin untuk seluruh pasien yang bersalin, sementara di RSU Ujung Berung

hanya memberikan antibiotika pada kasus-kasus tertentu saja, kasus dengan infeksi atau

kecurigaan infeksi.


3/13

Identifikasi Masalah

1. Berapa banyak pemberian antibiotika pascasalin di perjan RS dr Hasan Sadikin

tanpa indikasi yang jelas?

2. Apakah pemberian antibiotika pascasalin atas indikasi lebih baik dibandingkan

dengan pemberian antibiotika pascasalin secara rutin?

Tujuan Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk:

1. Melihat banyaknya pemberian antibiotika pascasalin di perjan RS dr Hasan

Sadikin tanpa indikasi yang jelas.

2. Melihat perbandingan pemberian antibiotika pascasalin atas indikasi dan

pemberian antibiotika pascasalin secara rutin.

Kegunaan Penelitian

1. Membuktikan banyaknya pemberian antibiotika pascasalin di perjan RS dr Hasan

Sadikin tanpa indikasi yang jelas.

2. Membuktikan pemberian antibiotika pascasalin atas indikasi lebih baik

dibandingkan pemberian antibiotika pascasalin secara rutin.

Kerangka Penelitian

Meningkatnya jenis-jenis antibiotika yang tersedia di pasaran dan kurang ketatnya

kriteria pemberian antibiotika menyebabkan penggunaan berlebihan antibiotika pada

praktek medis.1,2 Keadaan ini sangat merugikan bila dihubungkan dengan faktor

ekonomis pada praktek medis dan bahaya potensial peningkatan dari populasi bakteri

antibiotika resisten.1,2,3

Antibiotika pascasalin diberikan pada kasus-kasus persalinan dengan infeksi atau

tanda-tanda infeksi misalnya pada kasus Ketuban Pecah Sebelum Waktunya (KPSW),

Infeksi Saluran Kemih (ISK), korioamnionitis dan lain-lain.

Pemberian antibiotika pascasalin di Perjan RS dr Hasan Sadikin dilakukan secara

rutin kepada seluruh pasien yang bersalin, sehingga banyak pasien yang mendapatkan

antibiotika pascasalin tanpa indikasi bahkan tanpa tanda-tanda infeksi yang jelas.


4/13

Pemberian antibiotika pascasalin di RS Ujung Berung dilakukan atas indikasi yaitu hanya

bila terdapat infeksi atau setidaknya tanda-tanda infeksi pada pasien yang bersalin.

Peneliti ingin membuktikan bahwa pemberian antibiotika pascasalin atas indikasi lebih

baik dibandingkan pemberian antibiotika pascasalin secara rutin.

Premis-premis

1. Terdapat pemberian antibiotika pascasalin tanpa indikasi yang jelas di Perjan RS

dr Hasan Sadikin

2. Tidak ada perbedaan bermakna antara kejadian infeksi nifas pada pemberian

antibiotika pascasalin atas indikasi dan pemberian antibiotika pascasalin secara

rutin

Berdasarkan premis-premis diatas diambil suatu hipotesis:

Pemberian antibiotika pascasalin atas indikasi lebih baik dibandingkan pemberian

antibiotika pascasalin secara rutin,

MATERI DAN METODE PENELITIAN

Penelitian ini merupakan studi retrospektif pada pasien pasien yang bersalin di

Perjan RS dr Hasan Sadikin dan RSU Ujung Berung dari tanggal 1 Januari-31 Desember

2002.

Pemilihan Kasus

Materi penelitian adalah semua pasien yang memenuhi kriteria inklusi

Kriteria inklusi

Semua persalinan pervaginam

Kriteria ekslusi- Persalinan perabdominam

- Persalinan ganda

- Persalinan stillbirth

Variabel Penelitian


5/13

Data yang diambil adalah usia pasien, paritas, usia kehamilan, jenis persalinan,

usia kehamilan, komplikasi persalinan, episiotomi, dan kejadian infeksi nifas.

Batasan-batasan

Demam adalah peningkatan suhu badan diatas 37,9 C. Demam intrapartum yaitu

demam yang terjadi selama kala I persalinan dan tercatat dalam lembar observasi pasien

selama di kamar bersalin. Demam pascasalin adalah demam yang terjadi setelah kala II

persalinan, tercatat dalam formulir suhu nadi pada rekam medis Pengambilan suhu

menggunakan thermometer air raksa standar pada ketiak pasien di ruang rawat nifas.

Pengambilan suhu dilakukan oleh perawat sebanyak 3 kali dalam sehari. .

Pada penelitian ini, diagnosis endometritis puerpuralis didasarkan atas diagnosis

atau diagnosis suspek dari dokter yang merawat pasien yang tertulis pada rekam medis.


6/13

HASIL PENELITIAN

1. Perjan RS dr Hasan Sadikin

Tabel 1.1. Hubungan antara karakteristik pasien dan cara persalinan

Persalinan Spontan Persalinan Buatan

Letak

kepala

Letak

Sungsang

Ekstraksi

Vakum

Ekstraksi

Forsep

Usia < 19 37 7 2 5 51

20 - 29 433 80 17 56 586

30 - 39 320 67 13 50 450

> 40 52 5 3 10 70

Paritas 1 472 65 18 50 605

2 - 4 322 86 10 59 477

> 4 48 8 7 12 75

Usia

Kehamilan

20 - 27 12 9 0 0 21

28 - 36 120 28 0 6 154

> 36 710 122 35 115 982

842 159 35 121 1157

Tabel 1.2. Hubungan antara indikasi pemberian antibiotika dan cara persalinan


Letak kepala Letak

Sungsang

Ekstraksi

Vakum

Ekstraksi

Forsep

Episiotomi 403 55 29 109 596

Infeksi Nifas 0 0 0 0 0

KPSW 40 2 0 2 44

Demamintrapartum

22 0 0 0 22


7/13

Demam

pascasalin

33 1 2 4 40

Tidak disebutkan 399 102 6 12 516

842 159 35 121 1157

Jumlah persalinan pervaginam di Perjan RS dr Hasan Sadikin periode 1 Januari-

31 Desember 2002 adalah 1157 orang. Sesuai dengan kebijaksanaan rumah sakit, seluruh

pasien (100%) mendapatkan antibiotika pascasalin

Persalinan pervaginam terdiri dari persalinan spontan 1001 (86,52%) orang dan

persalinan buatan sebanyak 156 (13,48%) orang. Persalinan spontan dipisahkan lagi

berdasarkan letak janin, persalinan spontan letak kepala 842 (72,77%) orang dan letak

sungsang 159 (13,74%) orang. Persalinan buatan dibagi menjadi persalinan dengan

ekstraksi vakum 35 (3,03%) orang dan ekstraksi forsep 121 (10,46%) orang.

Berdasarkan indikasi pemberian antibiotika, terdapat 44 (3,80%)orang dengan

Ketuban Pecah Sebelum Waktunya (KPSW), Selama periode tersebut didapatkan 596

(51,51%) orang dilakukan episiotomi, 22 (1,90%) orang mengalami demam intrapartum

dan 40 (3,46%) orang mengalami demam pascasalin.

Pada periode ini, terdapat 516 (44,59%) orang yang mendapatkan antibiotika

tanpa indikasi yang jelas, tidak dilakukan episiotomi, tidak ada KPSW dan bahkan tidak

ada demam selama persalinan maupun pascasalin.

Pemberian antibiotika pascasalin di Perjan RS dr Hasan Sadikin periode 1

Januari-31 Desember 2002 efektif, karena tidak didapatkan kasus infeksi nifas. Tapi

dianggap kurang efisien karena terdapat 516 (44,59%) orang yang mendapatkan

antibiotika tanpa indikasi yang jelas.


8/13

2. RSU Ujung Berung

Tabel 2.1. Hubungan antara karakteristik pasien dan cara persalinan


Letakkepala

LetakSungsang

EkstraksiVakum

EkstraksiForsep

Usia < 19 10 0 0 2 12

20 - 29 430 10 6 6 452

30 - 39 312 40 56 20 428

> 40 126 28 8 6 168

Paritas 1 366 26 46 22 460

2 - 4 414 52 24 10 500

> 4 98 0 0 2 100

Usia

Kehamilan

20 - 27 6 0 0 0 6

28 - 36 92 12 2 0 106

> 36 780 66 68 34 948

878 78 70 34 1060

Tabel 2.2. Hubungan antara indikasi pemberian antibiotika dan cara persalinan


Letak

kepala

Letak

Sungsang

Ekstraksi

Vakum

Ekstraksi

Forsep

Episiotomi 282 66 45 28 421

Infeksi Nifas 1 0 0 0 1

KPSW 84 14 6 2 106

Demam

intrapartum

66 0 1 0 67

Demam pascasalin 30 2 4 3 39

Antibiotika 82 15 6 3 106


9/13

Jumlah persalinan pervaginam di RSU Ujung Berung periode 1 Januari-31

Desember 2002 adalah 1060 orang. Sesuai dengan kebijaksanaan rumah sakit, hanya 106

(10%) pasien mendapatkan antibiotika pascasalin

Persalinan pervaginam terdiri dari persalinan spontan 956 (90,19%) orang dan

persalinan buatan sebanyak 104 (9,81%) orang. Persalinan spontan dipisahkan lagi

berdasarkan letak janin, persalinan spontan letak kepala 878 (82,83%) orang dan letak

sungsang 78 (7,36%) orang. Persalinan buatan dibagi menjadi persalinan dengan

ekstraksi vakum 70 (6,60%) orang dan ekstraksi forsep 34 (0,09%) orang.

Berdasarkan indikasi pemberian antibiotika, terdapat 106 (10%) orang

dengan Ketuban Pecah Sebelum Waktunya (KPSW), Selama periode tersebut didapatkan

421 (39,72%) orang dilakukan episiotomi, 67 (6,32%) orang mengalami demam

intrapartum dan 39 (3,68%) orang mengalami demam pascasalin

Pemberian antibiotika di RSU Ujung Berung dilakukan pada kasus dengan infeksi

atau kecurigaan infeksi. Antibiotika diberikan pada 106 (10%) orang dengan infeksi atau

kecurigaan infeksi, terdiri dari 65 (61,32%) orang dengan KPSW disertai demam, 14

(13,20%) orang dengan episiotomi dengan demam, 24 (22,64%) orang dengan KPSW

dan episiotomi disertai demam, 3 (2,83%) orang dengan demam tanpa sebab yang jelas.

Didapatkan 1 kasus infeksi nifas, seorang primipara berusia 20 tahun dengan

persalinan spontan dengan riwayat Ketuban Pecah 6 jam SMRS. Ibu bersalin di RSU

Ujung Berung dan dirawat selama 2 hari dan pulang tanpa mendapatkan antibiotika. Ibu

datang 5 hari kemudian dan didiagnosis endometritis puerpuralis.


10/13

3. Perjan RS dr Hasan Sadikin dan RSU Ujung Berung

Tabel 3.1. Perbandingan karakteristik pasien di Perjan RS dr Hasan Sadikin

(RSHS) dan RSU Ujung Berung (RSUB)

RSHS

n=1157

RSUB

n=1060

p

n % n %

Usia < 19 51 4,40 12 1,13


11/13

Tabel 3.3. Perbandingan cara persalinan spontan dan buatan di Perjan RS dr

Hasan Sadikin (RSHS) dan RSU Ujung Berung (RSUB)

RSHS

n=1157

RSUB

n=1060

p

n % n %

Letak kepala 842 72,77 878 82,83 < 0,001

Letak Sungsang 159 13,74 78 7,36 < 0,001

Ekstraksi Vakum 35 3,02 70 6,60 < 0,001

Ekstraksi Forsep 121 10,46 34 3,20 < 0,001

x2=84,85 p < 0,001

Tabel 3.4. Perbandingan pemberian antibiotika pascasalin di Perjan RS dr Hasan

Sadikin (RSHS) dan RSU Ujung Berung (RSUB)

Pemberian antibiotika

pascasalin

RSHS

n=1157

RSUB

n=1060

n % n %

(+) 1157 100 106 10

(-) 0 0 954 90

x2=1827,84 p


12/13

KESIMPULAN

1. Terdapat 516 (44,59%) pasien yang mendapatkan antibiotika pascasalin tanpa

indikasi yang jelas

2. Pemberian antibiotika pasca salin atas indikasi lebih baik daripada pemberian

antibiotika pascasalin secara rutin.

SARAN-SARAN

1. Diperlukan audit periodik pada penggunaan antibiotika pascasalin

2. Pengembangan protokol untuk memonitor pemberian antibiotika pascasalin


13/13

DAFTAR PUSTAKA

1. Marr JJ, Moffet HL, Kunin CM. Guidelines for Improving the use of antimicrobialagents in hospitals: a statement by the Infectious Diseases Society ofAmerica.J Infect

Dis 1998;157:869-76

2. Quintilani R, Copper BW, Briceland LL, Nightingale CH. Economic impact ofstreamlining antibiotic administration.Am J Med1987;82:391-4

3. Pelletier LL Jr. Hospital usage of parenteral antimocrobial agents: a graduated

utilization review and cost containment program.Infect Control1985;6:226-304. Schwartz B,Bell DM, Hughes JM. Preventing the emergence of antimocrobial

resistance: a call for action by clinicians, public health officials and patients. J Am

Med Assoc 1997;278:944-5.

5. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al. Williams Obstetrics 21st ed. London :McGraw-Hill, 2001 : 537-45; 646-52.

6. Wijayanegara H, Suardi A, Wirakusumah FF, Permadi W. Pedoman Diagnosis dan

Terapi Obstetri dan Ginekologi RSUP dr Hasan Sadikin, Bagian Pertama , Bag/SMFObstetri dan Ginekologi FK-Unpad RSHS, Bandung,1998:114-8

7. Saifuddin AB, Adriansz G, Wiknjosastro GN, Waspodo J, Buku Acuan Nasional

Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, Jakarta: JNPKKR-POGI YayasanBina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2001: 156-60

8. Smulian JC, Potash SK, Lai YL, Scorza WE. Appropriateness of antibiotic use in the

postpartum period. J Matern Fet Med2001;10:312-7

9. Jawetz E, Melnick JL, Adelberg EA.Mikrobiologi untuk profesi kesehatan, Edisi 16,Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 1995:149-55

10. Spinnato et al. Antibiotic Prophylaxis at Cesarean Delivery. J Matern Fet Med

2000;9:348-50

Documents

antibiotika pascasalin jogja 2003