Upload
georgealink
View
43
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
nbmbn
Citation preview
MEDICAIA ANTIARITMIC
CLASIFICAREBlocante ale canalelor de sodiu
Blocantele beta adrenergice (beta blocantele)
III. Blocantele canalelor de potasiu
IV. Blocantele canalelor de calciu
CLASIFICAREBlocante ale canalelor de sodiu: I.A: Cresc durata potenialului de aciune:CHINIDINA PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA I.B: Scad durata potenialului de aciune: LIDOCAINA FENITOINA I.C: Nu influeneaz durata potenialului de aciune: PROPAFENONA FLECAINIDA
CLASIFICAREII. Blocantele beta adrenergice (beta blocantele)III. Blocantele canalelor de potasiu: AMIODARONA SOTALOL BRETILIU IV. Blocantele canalelor de calciu
I.BLOCANTELE CANALELOR DE NaI.A. CHINIDINAActiune farmacodinamica:Actiune antiaritmicaActiune parasimpaticolitica (xerostomie)- Actiune vasodilatatoare
I.BLOCANTELE CANALELOR DE NaI.A. CHINIDINAUtilizari terapeutice: idem ChinidinaAritmii supraventriculareAritmii ventriculareI.A DISOPIRAMIDAActiune farmacodinamica:- Actiune antiaritmica- Actiune parasimpaticolitica- Actiune inotrop negativa
ANTIARITMICE CLASA IBLIDOCAINAActiune farmacodinamica:Actiune antiaritmica actioneaza doar pe fascicolul Hiss PurkinjeActiune vasodilatatoare arterialaActiune inotrop negativaActiune anestezica localaUtilizari terapeutice:Aritmii ventriculare periculoase
Prezentare si administrare:Xilin fiole 1%, adm i.v., i.m., 1-2 mg/kgc sau n perfuzie i.v. 1-4 mg/minut
ANTIARITMICE CLASA IBFENITOINAActiune farmacodinamica:Actiune antiaritmica idem LidocainaActiune antiepilepticaUtilizari terapeutice: - idem Lidocaina
III.BLOCANTELE CANALELOR DE POTASIU
Cresc durata potenialului de aciune i a perioadei refractare, mai ales la nivelul sistemului His Purkinje i al miocardului ventricular.
AMIODARONAActiune farmacodinamica:Actiune antiaritmicaActiune vasodilatatoareUtilizari terapeutice:Aritmii ventriculareAritmii supraventriculare rezistente la alte tratamente
ANTIARITMICE CLASA IIISOTALOLBeta blocantActiune farmacodinamica:Actiune antiaritmicaActiune antianginoasaActiune antihipertensivaUtilizari terapeutice:Aritmii ventriculareAritmii supraventiriculare
IMPLICATII STOMATOLOGICE ALE ANTIARITMICELOR1. Antiaritmicilor li se efectueaza anestezie locala.In cazul aparitiei aritmiei se impun urmatoarele masuri:Intreruperea interventiei stomatologice la primele semneOxigenoterapieIn tahicardie manevre vagale - apasarea globilor oculari 20-30 - apasarea sinusului carotidian 10-20- In bradicardie Atropina i.v. 0,5 ml
2. Anestezie locala cu Xilina+Adrenalina, numai dupa o discutie prealabila cu cardiologul;3. Catecolaminele (Adrenalina, Noradrenalina) i.v. determina aritmii;4. Asocierea Adrenalinei (stoma) Propranololului (MG) poate determina HTA 5. Fenitoin, Nifedipina => hiperplazie gingivala6. Chinidina, Procainamida, Disopiramida au actiuni parasimpaticolitice => xerostomie7. Chinidina in tratament indelungat => hemoragii bucale (trombocitopenie)8. La antiaritmici NU fibre de retractie gingivala impregnate cu Adrenalina
MEDICAIA ANTIANGINOAS
NITRATII ORGANICI si MOLSIDOMINA
BETA-BLOCANTELE
BLOCANTELE CANALELOR DE Ca
DERIVATII NITRATI
DERIVATII NITRATICLASIFICAREDerivati nitrati cu latenta si durata scurta de actiune NITROGLICERINA, ISOSORBID DINITRAT - compr. sublinguale, spray sublingual Derivati nitrati cu durata lunga de actiuneNITROGLICERINA - compr. retard adm. oral; unguent-extern; sistem transdermic (plasture)ISOSORBID DINITRAT compr.ISOSORBID MONONITRAT compr.PENTAERITRIL TETRANITRAT compr.
DERIVATII NITRATIMECANISM DE ACTIUNEDerivati nitrati
Tionitriti si NO
GMPc
Ca++ intracelular
Relaxarea musculaturii netede vasculare
DERIVATII NITRATIACTIUNE FARMACODINAMICAvasodilatatie venoasa: ntoarcerea venoasa presarcina travaliul cardiac si consumul de O2 vasodilatatia arterelor coronare: debitul coronarian cu favorizarea redistribuirii sngelui spre zonele ischemiateaccesoriu, la doze mari vasodilatatia arteriolara cu reducerea rezistentei periferice => postsarcina
DERIVATII NITRATIUTILIZARI TERAPEUTICEboala coronariana - angina pectorala de efort stabila sau angina instabila (tratament profilactic i curativ)- infarctul miocardic acut: trat. cu nitroglicerina i.v.;insuficiena cardiaca congestiva (secundara cardiopatiei ischemice) alaturi de tratamentul cu digitalice i diuretice
DERIVATII NITRATIEFECTE ADVERSE-cefalee pulsatila dependenta de doza, mai ales la nceputul terapiei; este secundara vasodilataiei cerebrale cu presiunii intracraniene;-hipoTA ortostatica, mai frecventa la vrstnici;-tahicardie reflexa (la doze mari);-toleranta medicamentoasa (dup tratament continuu) determin disparitia actiunii antianginoase.Pt. evitarea tolerantei: administrarea discontinua 10 - 12 ore/zi NTG + 12 ore blocani de calciu sau betablocante
IMPLICATII STOMATOLOGICE ALE ANTIANGINOASELORCriza anginoasa in scaunul stomatologic necesita tratament de urgenta (lucrari practice)Prevenirea crizei anginoase:- Nitroglicerina sublingual 1 comp.- anestezie locala (se evita Adrenalina)- anxiolitice (Diazepam)- sedinta stoma scurta, dimineata pentru a preveni stressul3. Pacientul antiaritmic va sta in scaunul stomatologic in pozitie semisezinda; ortostatismul => hipotensiune dupa antianginoase4. Nifedipina => hiperplazie si sangerari gingivale
MEDICAMENTE INOTROP POZITIVE
DIGITALICE (TONICARDIACE, GLICOZIZI CARDIACI)
INHIBITORII FOSFODIESTERAZEI
SIMPATICOMIMETICE (ADRENERGICE SI DOPAMINERGICE): Adrenalina IsoprenalinaDopamina PrenalterolDobutamina Pirbuterol
FARMACOCINETICADIGITOXINA foarte liposolubil
DIGOXIN uor liposolubil
STROFANTINA - hidrosolubil
FARMACOCINETICAAbsorbia:DIGITOXINA: 90 100%
DIGOXIN: 55 75%
STROFANTINA: 1 3%
FARMACOCINETICADistribuia:Fixarea pe proteinele plasmatice:DIGITOXINA 95%
DIGOXIN 25%
STROFANTINA 0,5%
FARMACOCINETICATimpul de injumatatire:DIGITOXINA = 6 zile
DIGOXIN = 40 ore
STROFANTINA = 21 ore
FARMACOCINETICAEliminarea:DIGITOXINA metabolizat hepatic 90%
DIGOXIN eliminat renal
STROFANTINA eliminat renal
ACTIUNE FARMACODINAMICAEfecte cardiace
Efecte extracardiace:Asupra rinichiuluiAsupra vaselorAsupra SNC
EFECTE CARDIACEInotrop +
Cronotrop
Dromotrop
Batmotrop
EFECTE CARDIACEInotrop +Forta si viteza de contractie a miocardului normal si insuficient durata ejectiei ventriculare volumul de ejectie ventricular timpul de umplere diastolica
EFECTE CARDIACECronotrop = efect bradicardizant
Stimularea directa a centrilor vagaliActivare baroreceptori din sinus carotidian si crosa aortei
EFECTE CARDIACEDromotrop Incetinirea vitezei de conducere atrio-ventriculara => efect in fibrilatia atriala cu ritm rapid
EFECTE CARDIACEBatmotrop = efect proaritmic miocard indemn, doze terapeutice>efect neglijabil miocard lezat, doze mari sau terapeutice > efect proaritmic (prin PRE si excitabilitatii miocardului ventricular)
EFECTE EKG frecventei cardiace PR QTSubdenivelare ST, uneori cu concavitatea in susAplatizarea sau inversarea undei T
EFECTE EXTRACARDIACEPe rinichi: efect diureticPe vase: Vasoconstrictie arteriolara => RPT tonusul venos => presarcinaSNC: activare tonus vagal
MECANISM DE ACTIUNE
MECANISM DE ACTIUNE
MECANISM DE ACTIUNEDIGOXIN
UTILIZARI TERAPEUTICEInsuficienta cardiaca acuta (EPA)Insuficienta cardiaca cronica cu FiA rapidaTulburari de ritm supraventricular:Fi AFl ATPSV
CONTRAINDICATIIIntoxicatia digitalicaBradicardieBloc AVAritmii ventriculare grave: TV, ExVIC prin disfunctie diastolica (SA sau HTA):Tonicardiacele cresc rigiditatea miocardului
EFECTE ADVERSE INTOXICATIA DIGITALICAIT mic = 2 3Frecventa reactiilor adverse: 2% - 10-20%Factori favorizanti:Doze inadecvateCardiopatie veche: D terapeutice > D toxiceVarsta inaintata: FGHipokaliemia
INTOXICATIA DIGITALICASimptomatologie:Manifestari extracardiace: anorexie, greata, voma, tulburari de tranzit, dureri abdominale, tulb. neuro-senzoriale, vedere monocromaticaManifestari cardiace: bradicardie sinusala, tulb. de conducere AV, tulb. de ritm atrial/ventricular, bigeminism ventricular
ADMINISTRAREA DIGITALICELORDOZA DE INCARCARE = DOZA DE SATURARE = STOC DIGITALIC (DS)Prima doza = 1/3 DSRestul dozei:24 h: digitalizare rapida2-3 zile: digitalizare medie6-7 zile: digitalizare lentaEficienta: FC, edemelor, hepatomegaliei, turg. jugularelor, amelior. dispneei, diurezei
ADMINISTRAREA DIGITALICELORDOZA DE INTRETINERE (DI)= doza / zi care mentine o concentratie plasmatica eficienta= cantitatea de digitalice inactivate si eliminate pe zi
ADMINISTRAREA DIGITALICELOR
DIGOXINcp. 0,25 mg, f. 0,5 mg, sol. 0,5mg/ml=30pic DS pt. i.v.: 0,5 1,5 mg ex. 2f.: ora 0 1f. ora 12 f. ora 24 f.DS pt. oral: 1 1,5 mg ex. 6 cp.: ziua I: 2x1cp. ziua II: 2x1cp. ziua III: 2x1cp.
ADMINISTRAREA DIGITALICELOR
DI / zi se adm. oral:0,25 mg / zi = 1 cp. / zi la adulti0,125 mg/zi = cp / zi peste 70 ani
IMPLICATIILE STOMATOLOGICE ALE DIGITALICELOR1. Pacientul cu insuficienta cardiaca - profilactic anxiolitice (Diazepam) si analgezice- sedinta stoma scurta, dimineata2. La nevoie se poate da Xilina + Adrenalina, insa cu prudenta !!!3. Nu fibre de retractie gingivala impregnate cu Adrenalina4. Digitalice + parasimpaticolitice (Atropina) => efectul farmacodinamic al digitalicelor Digitalice + parasimpaticomimetice (Pilocarpina) efectul farmacodinamic al digitalicelor