Anti Angina

7/18/2019 Anti Angina

1/34

Faculty of Medicine University of RiauFaculty of Medicine University of Riau

Department of PharmacologyDepartment of Pharmacology

ANTIANGINAANTIANGINA

Dr. M. Yulis Hamidy, M.Kes, M.Pd.KedDr. M. Yulis Hamidy, M.Kes, M.Pd.Ked


2/34



PATHOPHYSIOLOGY OFPATHOPHYSIOLOGY OF

ISCHEMIC HEART DISEASEISCHEMIC HEART DISEASEAngina pectoris, the priar! s!pto o" ischeicAngina pectoris, the priar! s!pto o" ischeic

heart #isease, is ca$se# %! transient episo#es o"heart #isease, is ca$se# %! transient episo#es o"

!ocar#ia& ischeia that are #$e to an i%a&ance in!ocar#ia& ischeia that are #$e to an i%a&ance in

the !ocar#ia& o'!gen s$pp&!(#ean# re&ationship)the !ocar#ia& o'!gen s$pp&!(#ean# re&ationship)This i%a&ance a! %e ca$se# %! an increase inThis i%a&ance a! %e ca$se# %! an increase in

!ocar#ia& o'!gen #ean# *+hich is #eterine# %!!ocar#ia& o'!gen #ean# *+hich is #eterine# %!

heart rate, entric$&ar contracti&it!, an# entric$&arheart rate, entric$&ar contracti&it!, an# entric$&ar

+a&& tension- or %! a #ecrease in !ocar#ia& o'!gen+a&& tension- or %! a #ecrease in !ocar#ia& o'!gens$pp&! *priari&! #eterine# %! coronar! %&oo# "&o+s$pp&! *priari&! #eterine# %! coronar! %&oo# "&o+

%$t occasiona&&! o#i"ie# %! the o'!gen.carr!ing%$t occasiona&&! o#i"ie# %! the o'!gen.carr!ing

capacit! o" the %&oo#- or soeties %! %oth)capacit! o" the %&oo#- or soeties %! %oth)


3/34



ANGINAL SYMPTOMSANGINAL SYMPTOMST!pica& angina is e'perience# as a hea!, pressingT!pica& angina is e'perience# as a hea!, pressing

s$%sterna& #isco"ort *rare&! ca&&e# /pain/-, o"tens$%sterna& #isco"ort *rare&! ca&&e# /pain/-, o"ten

ra#iating to the &e"t sho$er, "&e'or aspect o" the &e"tra#iating to the &e"t sho$er, "&e'or aspect o" the &e"t

ar, 0a+, or epigastri$)ar, 0a+, or epigastri$)

1oen, the eer&!, an# #ia%etics are ore &i2e&! to1oen, the eer&!, an# #ia%etics are ore &i2e&! to

hae ischeia +ith at!pica& s!ptos)hae ischeia +ith at!pica& s!ptos)

In ost patients +ith t!pica& angina, +hoseIn ost patients +ith t!pica& angina, +hose

s!ptos are proo2e# %! e'ertion, the s!ptoss!ptos are proo2e# %! e'ertion, the s!ptos

are re&iee# %! rest or %! a#inistration o" s$%&ing$a&are re&iee# %! rest or %! a#inistration o" s$%&ing$a&

nitrog&!cerin)nitrog&!cerin)


4/34




5/34



O3AT.O3AT ANTI ANGINAO3AT.O3AT ANTI ANGINANITRAT ORGANI4NITRAT ORGANI4

5.3LO4ER5.3LO4ER

ANTAGONIS 4ALSI6MANTAGONIS 4ALSI6M


6/34



NITRAT ORGANI4NITRAT ORGANI4


7/34



4IMIA4IMIANITRAT ORGANI47 ESTER AL4OHOLNITRAT ORGANI47 ESTER AL4OHOL

POLI8ALEN DENGAN ASAM NITRATPOLI8ALEN DENGAN ASAM NITRAT

NITRIT ORGANI47 ESTER ASAMNITRIT ORGANI47 ESTER ASAM

NITRAT 9 NITRITNITRAT 9 NITRIT

M6DAH LAR6T DALAM LEMA4,M6DAH LAR6T DALAM LEMA4,

SEDANG4AN META3OLITNYASEDANG4AN META3OLITNYALAR6T DALAM AIRLAR6T DALAM AIR


8/34



ME4ANISME 4ER:AME4ANISME 4ER:AMe%ent$2 ra#i2a& %e%as NOMe%ent$2 ra#i2a& %e%as NO

g$ani&at si2&ase 2a#ar si2&i2 GMP ototg$ani&at si2&ase 2a#ar si2&i2 GMP otot

po&os #e"os"ori&asi iosin po&os #e"os"ori&asi iosin re&a2sasi otot po&osre&a2sasi otot po&os


9/34



FARMA4ODINAMI4FARMA4ODINAMI4

EFE4 4ARDIO8AS46LEREFE4 4ARDIO8AS46LER DOSIS RENDAHDOSIS RENDAH

TER6TAMA DILATASI 8ENA 3ESAR , DILATASI SEDI4IT PADATER6TAMA DILATASI 8ENA 3ESAR , DILATASI SEDI4IT PADAARTERIOLARTERIOL

RESISTENSI 8AS46LER SISTEMI4 TETAP, RESISTENSIRESISTENSI 8AS46LER SISTEMI4 TETAP, RESISTENSI8AS46LER PAR6 9 CO MEN6R6N, HR TETAP;NAI4 SEDI4IT8AS46LER PAR6 9 CO MEN6R6N, HR TETAP;NAI4 SEDI4IT

FL6SHINGFL6SHING SA4IT 4EPALA *DILATASI ARTERI MENINGEAL-SA4IT 4EPALA *DILATASI ARTERI MENINGEAL-

DOSIS TINGGI 9 PEM3ERIAN CEPATDOSIS TINGGI 9 PEM3ERIAN CEPAT 8ENODILATASI 9 DILATASI ARTERIOL PERIFER TE4ANAN8ENODILATASI 9 DILATASI ARTERIOL PERIFER TE4ANAN

DIASTOLI4 9 SISTOLI4 , C6RAH :ANT6NG , FRE46ENSI DIASTOLI4 9 SISTOLI4 , C6RAH :ANT6NG , FRE46ENSI

:ANT6NG *P6CAT, LEMAH, P6SING-:ANT6NG *P6CAT, LEMAH, P6SING-

EFE4 LAIN7 RELA4SASI OTOT POLOSEFE4 LAIN7 RELA4SASI OTOT POLOS*3RON46S, SAL6RAN EMPED6 9 SAL6RAN*3RON46S, SAL6RAN EMPED6 9 SAL6RANCERNA- MANFAAT 4LINI4 *.-CERNA- MANFAAT 4LINI4 *.-


10/34



FARMA4O4INETI4FARMA4O4INETI4 NITROGLISERIN S63LING6ALNITROGLISERIN S63LING6AL

4ADAR P6NCA4 < MENIT4ADAR P6NCA4 < MENIT

1A4T6 PAR6H =.> MENIT1A4T6 PAR6H =.> MENIT ISOSOR3ID DINITRAT S63LING6ALISOSOR3ID DINITRAT S63LING6AL

4ADAR MA4SIM6M DALAM ? MENIT4ADAR MA4SIM6M DALAM ? MENIT

1A4T6 PAR6H


11/34



SEDIAANSEDIAANSERANGAN A46T S63LING6ALSERANGAN A46T S63LING6AL

M6LA 4ER:A =. MENITM6LA 4ER:A =. MENIT

EFE4 HILANG SETELAH = :AMEFE4 HILANG SETELAH = :AMPENCEGAHAN ORALPENCEGAHAN ORAL

M6LA 4ER:A LEM3ATM6LA 4ER:A LEM3AT

4ADAR P6NCA4 ?B.B MENIT4ADAR P6NCA4 ?B.B MENIT

LAMA 4ER:A >.? :AMLAMA 4ER:A >.? :AM8ASOSPASME 4ORONER 9 ANGINA8ASOSPASME 4ORONER 9 ANGINATIDA4 STA3IL7 I8TIDA4 STA3IL7 I8


12/34



SEDIAANSEDIAANSALEPSALEP

PROFILA4SISPROFILA4SIS

A3SORPSI MELAL6I 46LITA3SORPSI MELAL6I 46LIT

EFE4 TIM36L DALAM ?B MENITEFE4 TIM36L DALAM ?B MENIT

3ERA4HIR


13/34




14/34



EFE4 SAMPINGEFE4 SAMPINGMER6PA4AN EFE4 SE46NDER SISTEMMER6PA4AN EFE4 SE46NDER SISTEM

4ARDIO8AS46LER4ARDIO8AS46LER

DAPAT TIM36L TOLERANSI TERHADAPDAPAT TIM36L TOLERANSI TERHADAPEFE4 TERAPI 9 EFE4 SAMPINGEFE4 TERAPI 9 EFE4 SAMPING

DAPAT TIM36L 4ETERGANT6NGANDAPAT TIM36L 4ETERGANT6NGAN

EDEMA PERIFEREDEMA PERIFERDERMATITIS 4ONTA4 *PEM3ERIANDERMATITIS 4ONTA4 *PEM3ERIAN

TOPI4AL-TOPI4AL-


15/34



PEM3ERIAN HATI.HATIPEM3ERIAN HATI.HATI=)=) PENING4ATAN TE4ANAN INTRAPENING4ATAN TE4ANAN INTRA

4RANIAL4RANIAL

) HIPOTENSI 3ERAT) HIPOTENSI 3ERAT>) HIPO8OLEMIA YANG 3EL6M DIATASI>) HIPO8OLEMIA YANG 3EL6M DIATASI


16/34



4ONTRA INDI4ASI4ONTRA INDI4ASIPENDERITA YANG HIPERSENSITIFPENDERITA YANG HIPERSENSITIF


17/34



INDI4ASIINDI4ASI=) ANGINA PE4TORIS=) ANGINA PE4TORIS

) GAGAL :ANT6NG 4ONGESTIF) GAGAL :ANT6NG 4ONGESTIF

>) INFAR4 :ANT6NG>) INFAR4 :ANT6NG


18/34



3ETA 3LO4ER3ETA 3LO4ER


19/34



ME4ANISME 4ER:AME4ANISME 4ER:A=)=) MENG6RANGI 4E36T6HAN B MIO4ARDMENG6RANGI 4E36T6HAN B MIO4ARD

DENGAN MEN6R6N4AN FRE46ENSI :ANT6NG,DENGAN MEN6R6N4AN FRE46ENSI :ANT6NG,

4ONTRA4TILITAS MIO4ARD 9 TE4ANAN DARAH4ONTRA4TILITAS MIO4ARD 9 TE4ANAN DARAH

DENGAN MENGHAM3AT ADRENOSEPTOR 5 DIDENGAN MENGHAM3AT ADRENOSEPTOR 5 DI:ANT6NG SE1A4T6 4ER:A FISI4:ANT6NG SE1A4T6 4ER:A FISI4

)) MENING4AT4AN S6PLAI O4SIGEN MIO4ARDMENING4AT4AN S6PLAI O4SIGEN MIO4ARD

DENGAN MEN6R6N4AN TEGANGAN DINDINGDENGAN MEN6R6N4AN TEGANGAN DINDING

8ENTRI4EL SELAMA SISTOLE 98ENTRI4EL SELAMA SISTOLE 9MEMPERLAM3AT DENY6T :ANT6NG HINGGAMEMPERLAM3AT DENY6T :ANT6NG HINGGA

PERF6SI S63ENDO4ARD MENING4ATPERF6SI S63ENDO4ARD MENING4AT


20/34



EFE4 SAMPINGEFE4 SAMPING4ELAN:6TAN EFE4 FARMA4ODINAMI44ELAN:6TAN EFE4 FARMA4ODINAMI4 3RADI4ARDI3RADI4ARDI 3LO4 A83LO4 A8 GAGAL :ANT6NGGAGAL :ANT6NG 3RON4OSPASME3RON4OSPASME

364AN 4ELAN:6TAN EFE4364AN 4ELAN:6TAN EFE4FARMA4ODINAMI4FARMA4ODINAMI4

SAL6RAN CERNASAL6RAN CERNA EFE4 SENTRALEFE4 SENTRAL REA4SI ALERGIREA4SI ALERGI


21/34



4ONTRA INDI4ASI4ONTRA INDI4ASI PENYA4IT PAR6 O3STR64TIFPENYA4IT PAR6 O3STR64TIF DM YANG M6DAH MENGALAMIDM YANG M6DAH MENGALAMI

HIPOGLI4EMIA PADA PEM3ERIANHIPOGLI4EMIA PADA PEM3ERIANANTIDIA3ETI4ANTIDIA3ETI4 PENYA4IT 8AS46LER PERIFER YANGPENYA4IT 8AS46LER PERIFER YANG

3ERAT3ERAT

DISF6NGSI :ANT6NGDISF6NGSI :ANT6NG 3LO4 A83LO4 A8 3RADI4ARDI3RADI4ARDI


22/34



HATI.HATI PADAHATI.HATI PADA=)=) DM YANG STA3ILDM YANG STA3IL

)) PENYA4IT 8AS46LER RINGANPENYA4IT 8AS46LER RINGAN

>)>) GAGAL :ANT6NG RINGANGAGAL :ANT6NG RINGAN


23/34



ANTAGONIS 4ALSI6MANTAGONIS 4ALSI6M


24/34



ME4ANISME 4ER:AME4ANISME 4ER:A

.. MENGHAM3AT MAS64NYA ION CaMENGHAM3AT MAS64NYA ION CaMELE1ATI SLO1 CHANNEL YANGMELE1ATI SLO1 CHANNEL YANG

TERDAPAT PADA MEM3RAN SELTERDAPAT PADA MEM3RAN SEL. EFE4 4RONOTROPI4 DAN INOTROPI4. EFE4 4RONOTROPI4 DAN INOTROPI4

NEGATIF, 4ARENA TERHAM3ATNYANEGATIF, 4ARENA TERHAM3ATNYA

AR6S MAS64 ION Ca 4E DALAM SELAR6S MAS64 ION Ca 4E DALAM SEL

:ANT6NG:ANT6NG


25/34



ME4ANISME ANTIANGINAME4ANISME ANTIANGINA

MENG6RANGI 4E36T6HAN O4SIGENMENG6RANGI 4E36T6HAN O4SIGENMIO4ARDI6M MELAL6I7MIO4ARDI6M MELAL6I7

=)=) 8ASODILATASI PERIFER *TER6TAMA8ASODILATASI PERIFER *TER6TAMAARTERIOL-, MEN6R6N4AN AFTERARTERIOL-, MEN6R6N4AN AFTERLOAD *N8D-LOAD *N8D-

)) PENG6RANGAN 4ONTRA4TILITASPENG6RANGAN 4ONTRA4TILITAS

MIO4ARD *8D-MIO4ARD *8D->)>) PEN6R6NAN FRE46ENSI DENY6TPEN6R6NAN FRE46ENSI DENY6T

:ANT6NG *D8-:ANT6NG *D8-


26/34



ME4ANISME ANTIANGINAME4ANISME ANTIANGINA

MENING4AT4AN S6PLAI O4SIGEN MIO4ARD MELAL6I7MENING4AT4AN S6PLAI O4SIGEN MIO4ARD MELAL6I7

=)=) DILATASI LANGS6NG ARTERI EPI4ARDIAL *ND8-DILATASI LANGS6NG ARTERI EPI4ARDIAL *ND8-SEHINGGA DAPAT MENGATASI;MENCEGAH 8ASOSPASMESEHINGGA DAPAT MENGATASI;MENCEGAH 8ASOSPASME4ORONER PADA ANGINA 8ASOSPASTI44ORONER PADA ANGINA 8ASOSPASTI4

)) PEN6R6NAN TE4ANAN DARAH *N8D-, TEGANGANPEN6R6NAN TE4ANAN DARAH *N8D-, TEGANGANDINDING 8ENTRI4EL SELAMA SISTOLE 3ER46RANGDINDING 8ENTRI4EL SELAMA SISTOLE 3ER46RANGA4I3ATNYA PERF6SI S63ENDO4ARDA4I3ATNYA PERF6SI S63ENDO4ARD

>)>) DILATASI ARTERI EPI4ARDIALDILATASI ARTERI EPI4ARDIAL


27/34



4LASIFI4ASI4LASIFI4ASIDIHIDROPIRIDIN *DHP-7DIHIDROPIRIDIN *DHP-7 NIFEDIPINNIFEDIPIN,,NI4ARDIPIN, FELODIPIN, AMLODIPINNI4ARDIPIN, FELODIPIN, AMLODIPIN

DIFENILAL4ILAMIN7DIFENILAL4ILAMIN7 VERAPAMILVERAPAMIL,,

GALOPAMIL, TIAPAMILGALOPAMIL, TIAPAMIL3ENOTIAEPIN73ENOTIAEPIN7 DILTIAZEMDILTIAZEM

PIPERAIN7 SINARIIN, FL6NARIINPIPERAIN7 SINARIIN, FL6NARIIN

LAIN.LAIN7 PRENILAMIN, PERHE4SILINLAIN.LAIN7 PRENILAMIN, PERHE4SILIN

MENGHAM3AT SECARA SELE4TIF 4ANAL CaMENGHAM3AT SECARA SELE4TIF 4ANAL Ca

MENGHAM3AT 4ANAL Ca DAN 4ANAL NaMENGHAM3AT 4ANAL Ca DAN 4ANAL Na

f h l


28/34



EFE4 SAMPINGEFE4 SAMPING 8ASODILATASI 3ERLE3IHAN8ASODILATASI 3ERLE3IHAN

NYERI 4EPALA 3ERDENY6TNYERI 4EPALA 3ERDENY6T P6SINGP6SING M64A MERAHM64A MERAH EDEMA PERIPEREDEMA PERIPER HIPOTENSIHIPOTENSI REFLE4S TA4I4ARDIREFLE4S TA4I4ARDI

PALPITASIPALPITASI EFE4 INOTROPI4 NEGATIF GAGALEFE4 INOTROPI4 NEGATIF GAGAL

:ANT6NG:ANT6NG

f h l


29/34



f h lD f Ph l


30/34



f h lD t t f Ph l


31/34



PENGG6NAAN 4LINI4PENGG6NAAN 4LINI4=)=)ANGINA STA3IL 4RONI4ANGINA STA3IL 4RONI4 Serangan 0arangSerangan 0arang nitrat 2er0a sing2atnitrat 2er0a sing2at

Serangan sering7Serangan sering7Tahap I onoterapi *nitrat 2er0a &aa,Tahap I onoterapi *nitrat 2er0a &aa, 55%&o2er ata$%&o2er ata$

CC3-CC3-

Tahap II 2o%inasi o%atTahap II 2o%inasi o%at

Nitrat 2er0a &aa CC3Nitrat 2er0a &aa CC3

55%&o2er %&o2er CC3CC3

Tahap III 2o%inasi > o%at *nitrat 2er0a &aaTahap III 2o%inasi > o%at *nitrat 2er0a &aa 55%&o2er CC3-%&o2er CC3-

D f Ph lD t t f Ph l


32/34



PENGG6NAAN 4LINI4PENGG6NAAN 4LINI4) ANGINA 8ARIAN) ANGINA 8ARIAN Pi&ih pengha%at asospase 2$at *nitrat 9Pi&ih pengha%at asospase 2$at *nitrat 9

CC3-CC3- Terapi 0ang2a pan0ang *CC3-Terapi 0ang2a pan0ang *CC3-

Tahap ITahap I 7 onoterapi, sa&ah sat$ CC37 onoterapi, sa&ah sat$ CC3 Tahap IITahap II 7 tahap I nitrat 2er0a &aa7 tahap I nitrat 2er0a &aa Tahap IIITahap III 7 tahap II, 0enis CC3 #iganti7 tahap II, 0enis CC3 #iganti Tahap I8Tahap I8 7 2o%inasi CC3 *N8 ata$ ND-7 2o%inasi CC3 *N8 ata$ ND-

D t t f Ph lD t t f Ph l


33/34



PENGG6NAAN 4LINI4PENGG6NAAN 4LINI4>) ANGINA TA4 STA3IL>) ANGINA TA4 STA3IL TAHAP I7 DIRA1AT DI RSTAHAP I7 DIRA1AT DI RS NITRAT S63LINITRAT S63LINNG6ALG6AL ORAL I8 ORAL I8

HASIL MASIH 46RANG TAM3AH4AN CC3 ATA6 5HASIL MASIH 46RANG TAM3AH4AN CC3 ATA6 53LO4ER3LO4ER

HASIL TER3AI4 4OM3INASI NITRAT CC3 5 3LO4ERHASIL TER3AI4 4OM3INASI NITRAT CC3 5 3LO4ER*TRIPLE THERAPY-*TRIPLE THERAPY-

TAHAP II7 LA464AN ARTERIOGRAFI 4ORONERTAHAP II7 LA464AN ARTERIOGRAFI 4ORONER

6NT64 DAPAT DITETAP4AN6NT64 DAPAT DITETAP4ANPENATALA4SANAAN YANG OPTIMALPENATALA4SANAAN YANG OPTIMAL

TAHAP III7 TROM3OLITI4, ANGIOPLASTI ATA6TAHAP III7 TROM3OLITI4, ANGIOPLASTI ATA63EDAH PINTAS 4ORONER3EDAH PINTAS 4ORONER

D t t f Ph lD t t f Ph l


34/34



Documents

Anti Angina