Angina

estableSARA ALVAR PARIENTE

MIR 4º C.S. ELVIÑA

Nuestro paciente

Varón de 73 años. FRCV: DM.

En Abril de 2016 ingresó por SCASEST, enfermedad de

dos vasos, implantación de stents farmacoactivos.

Último control analítico: Hemograma N, Colesterol 90,

LDL 65. HbA1c 7%, resto de bioquímica N.

Acude por molestia centrotorácica con sensación de calor

retroesternal, que le ocurre cuando hace algún esfuerzo,

camina muy deprisa o con las emociones fuertes, que desaparece espontáneamente con el reposo.

Angina estable

Estable: sin cambios en el último mes.

Características del dolor: malestar/opresión/quemazón centrotorácico,

irradiación (brazos, cuello, mandíbula, muñecas, epigastrio, omóplatos), límites

imprecisos, no se modifica con la respiración/movimientos.

Síntomas atípicos: disnea, mareo, síncope, palpitaciones.

Favorecen su aparición: FRCV, FEVI <50%, mayor nº de arterias afectadas,

estenosis proximal, isquemias extensas, afectación de la capacidad funcional,

mayor edad.

Dolor torácico por isquemia cardíaca que se

reproduce con el esfuerzo físico o las emociones

fuertes.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico:

Malestar torácico retroesternal de naturaleza y duración típicas.

Desencadenado por esfuerzo o estrés emocional.

Se alivia en minutos con reposo o nitratos.

Angina típica si se cumplen los tres criterios, atípica si se cumplen

dos o no anginoso si no se cumple ninguna.

Regla de los 5 puntos

1. Varón > 55 años, Mujer > 65 años.

2. Antecedentes de enfermedad cardiovascular.

3. El paciente asume que el dolor es cardíaco.

4. El dolor empeora con el ejercicio.

5. El dolor NO se reproduce con la palpación.

Puntuación 3-5 se puede considerar coronario sensibilidad 87%

Puntuación <2 se puede descartar origen coronario especificidad

81%

Exploración física

Auscultación cardíaca y pulmonar.

Auscultación carotídea y femoral.

Pulsos periféricos.

Tensión arterial.

IMC.

Nuestro paciente: exploración sin alteraciones salvo pequeño soplo sistólico (esclerosis aórtica), TA 130/70, buenos controles de glucemia.

Clasificación angina

• CCS grado I: La actividad habitual o caminar no causa angina.

• CCS grado II: Angina se desencadena con emoción, frío, comidas o

subir escaleras rápido, subir cuestas, caminar deprisa.

• CCS grado III: Limitada la actividad habitual, angina al subir un piso

o a paso normal.

• CCS grado IV: Angina con ejercicio mínimo o reposo.

Pruebas complementarias

Analítica: hemograma, bioquímica con perfil

lipídico, glucemia, función renal y función

tiroidea.

ECG en reposo, si es posible ECG con dolor.

Rx de tórax si dolor atípico.

Prueba de esfuerzo: prueba de elección.

Otras pruebas: ecocardiograma de esfuerzo,

gammagrafía de perfusión miocárdica,

angiografía coronaria.

Tratamiento

Objetivo: Reducir síntomas y mejorar pronóstico.

Medidas no farmacológicas:

Dejar de fumar.

Dieta saludable.

IMC < 25.

Consumo de alcohol limitado.

Actividad física regular.

Vacunación gripe anual.

Información al paciente de su patología.

Tratamiento farmacológico

Primera línea:

Nitroglicerina: alivio rápido de los síntomas, tratamiento preventivo.

B Bloqueantes: mejoran angina de esfuerzo, limitan isquemia, disminuyen

consumo O2, mejoran supervivencia. Bisoprolol, Atenolol, Nebivolol, Metoprolol.

Calcio antagonistas: efecto antianginoso. Dihidropiridínicos: Nifedipino,

Amlodipino. No dihidropiridínicos: diltiazem y verapamilo.

Segunda línea:

Nitratos de acción prolongada: Reducen frecuencia y severidad de los episodios

de angina. Mononitrato y Dinitrato de isosorbide, Nitroglicerina transdérmica.

Tercera línea:

Ivabradina, Ranolazina, Trimetazidina.

Contraindicaciones

Nitroglicerina: estenosis aórtica y miocardiopatía hipertrófica, nunca

con inhibidores de la fosfodiesterasa 5.

B Bloqueantes: asma, bradicardia severa, enfermedad del seno,

bloqueo AV, enfermedad arterial periférica, hipotensión, angina

vasoespástica. OJO en diabéticos.

Calcioantagonistas no DHP: bradicardia severa, enf del seno, bloqueo AV, hipotensión e ICC.

Calcioantagonistas DHP: estenosis aórtica grave, ICC, bradicardia,

embarazo o lactancia.

Nitratos de acción prolongada: no dar en IAM reciente, hipotensión

severa, HTIC, nunca con inhibidores de la fosfodiesterasa 5.

Algoritmo de manejo

Tratamiento preventivo

AAS a dosis de 75-100mg/día. Alternativa: Clopidogrel 75mg/día.

Hipolipemiantes.

IECAS/ARA II: si HTA, DM, ICC.

Objetivos:

- LDL < 70

- TA < 140/90 (en DM <140/80)

- HbA1c < 7 %

Cuándo derivar a Urgencias

Angina de reposo o mínimos esfuerzos (CCS III y IV).

Aumento de la frecuencia de la angina.

Aumento de la duración de la angina.

Aumento del dolor.

Bibliografía

Guía clínica de Angina estable. Fisterra. Cristina Viana Zulaica, Carmen

Castiñeira Pérez. 2015.

Tratamiento médico y criterios de seguimiento de la angina estable. FMC. Antonio Maiques Galán. 2014.

Cardiopatía isquémica. AMF. Jaime López de la Iglesia, Susana Fernández

Cordero, Marta López Filloy. 2015.

Problemas cardíacos, vasculares y hematológicos. Actualización AMF.

2016.

¡Muchas gracias!