Anomalías dentarias de unión: fusión dental

Union dental anomalies: Fused teeth

RCOE, 2005, Vol 10, Nº2, 209-214

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Iglesia-Puig, Miguel Ángel* Arellano-Cabornero, Alfonso** López-Areal García, Begoña***

Resumen: La fusión dental es una anomalía dentaria que consiste en la uniónembriológica o en fases pre-eruptivas de dos o más gérmenes dentarios adya-centes por medio de dentina con el resultado de un diente único. Se presentansiete casos clínicos de fusiones dentarias, y se revisa el diagnóstico diferencial,las formas clínicas y el plan de tratamiento de esta anomalía.

Palabras clave: Anomalía dentaria de unión, Fusión dental.

Abstract: Fused teeth is a dental anomaly which consists in the union of atleast two adjacent teeth by dentin, with the result of a unique teeth. Seven cli-nical cases of dental fusion are presented, and differential diagnosis, clinicalpatterns and treatment planning of fused teeth are reviewed.

Key words: Union dental anomaly, Fused teeth.

*Odontólogo. Ejercicio privado. Zara-goza**Profesor de Patología y TerapéuticaDental. Universidad del País Vasco.***Odontóloga. Ejercicio privado. Bil-bao.

Correspondencia Miguel Ángel Iglesia PuigClínica Bucodental MAIPResidencial Paraíso 1, esc B, 1ºC50008 - ZaragozaE-mail: driglesia@clinicamaip.net

Iglesia-Puig, Miguel Ángel

Iglesia-Puig A, Arellano-Cabornero A, López-Areal García B. Anomalías dentariasde unión: fusión dental. RCOE 2005;10(2):209-214.

BIBLID [1138-123X (2005)10:2; marzo-abril 125-240]

Fecha recepción Fecha última revisión Fecha aceptación12-6-2003 10-2-2005 15-3-2005

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IntroducciónLa fusión dental es una anomalía

anatómica dentaria que consiste en launión embriológica o en fases pre-eruptivas de dos o más gérmenesdentarios adyacentes por medio dedentina con el resultado de un dienteúnico. En ocasiones pueden inclusocompartir la cámara pulpar, aunquegeneralmente los dientes fusionadospresentan dos cámaras pulpares1-3. Losdientes afectados erupcionan yafusionados, efectuándose la fusión alo largo de dientes situados en el mis-mo plano, pudiendo ser total, o limi-tada a la corona o a la raíz4.

Esta anomalía se da con mayor fre-cuencia en la dentición temporal queen la dentición permanente1,5,6. Segúnautores ocurre con más frecuencia enincisivos inferiores1, aunque otros afir-man que generalmente afectan a losincisivos superiores, sea como fusióndel central y el lateral, sea como uniónde un incisivo normal y un lateralsupernumerario2. En la literatura seestablece una clara predilección delocalización en las zonas anteriores delos maxilares, involucrando con mayorfrecuencia los incisivos y los caninosen la fusión dentaria4,5,7-10, y afectán-dose raramente los premolares ymolares6. Se han descrito casos defusiones bilaterales, siendo éstas tam-bién más frecuentes en denticióntemporal y en el maxilar inferior7.

La morfología en los dientes fusio-nados puede ser normal, con las varia-ciones derivadas del proceso de fu-sión. En la cara vestibular aparece unsurco vertical, más o menos marcado,que indica la línea de fusión de ambosdientes; por palatino pueden presen-tarse dos cíngulos o uno sólo que se

abre en abanico hacia incisal4. El tama-ño del diente depende de la etapa enla que se produjo la fusión; los dientesfusionados tardíamente en el desarro-llo a menudo producen dientes detamaño doble del normal1.

La etiología y patogénesis de estasanomalías no están claras11-13, habién-dose involucrado factores traumáti-cos e inflamatorios que hayan afecta-do a ambos folículos4. La etiologíaexacta no puede ser determinada porla dificultad para establecer las cir-cunstancias embriológicas, ya queestas alteraciones resultan de aconte-cimientos anormales en el desarrolloembrionario del diente14. Algunos au-tores apuntan que la asociación deciertas anomalías dentarias y algunostrastornos mentales sugiere la partici-pación de la cresta neural en el desa-rrollo dental15. En otras investigacio-nes se encontró que altas dosis devitamina A pueden causar anencefaliay fusión dental en ratas de laboratorioembarazadas16. Hitchin y Morris des-

cribieron la ontogenia de incisivosconoides y mostraron que el desor-den primario es la persistencia de lalámina interdentaria. También mostra-ron casos de fusión dentro de miem-bros de una misma familia, lo que sepodría atribuir a un probable patrónhereditario autosómico dominante,con un bajo grado de penetrancia11.Existe cierto grado de acuerdo en laliteratura acerca de un posible com-ponente hereditario para los dientesdobles en humanos4,5 ,11,17,18.

Los dientes fusionados pueden serel resultado de alguna interacción físicaque hace que los gérmenes dentariosestén en íntimo contacto, con necrosisdel tejido interdental9. Entre los facto-res etiológicos parece relevante la exis-tencia de antecedentes traumáticosque podrían influir en la capacidad deunión de los dos gérmenes dentalesdurante las etapas pre-eruptivas.

Se han asociado otras posibles ano-malías dentarias y no dentarias coneste tipo de defectos, entre ellos18,19

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Figura 1. Caso 1. Fusión 6.1-6.2.

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los dientes supernumerarios, hipodon-cia, incisivos laterales superiores per-manentes conoides, dens in dente,alteraciones en las uñas y sindactilia.

Entre las consecuencias clínicascabe destacar que, al ocurrir general-mente en la región interincisiva, pue-den provocar problemas estéticos demuy difícil solución si la fusión seextiende radicularmente1,2. Otros pro-blemas que pueden estar asociadosson la posible pérdida de longitud dela arcada y la erupción retrasada oectópica de los dientes permanentes,así como la caries a lo largo de la líneade unión, y los abscesos periodonta-les20-22.

Casos clínicosSe describen a continuación siete

casos clínicos de fusiones dentarias(tabla 1):

1. Paciente varón de 6 años queacude a revisión presentando a laexploración una fusión dentaria de6.1 con 6.2. Presenta lesión de cariesen el surco de unión de ambos dien-tes, así como en mesial de 6.2 y distalde 6.1 (fig. 1).

2. Paciente varón de 6 años deedad que presenta fusión de 6.1 con6.2. Acude por absceso en la zona devestíbulo bucal antero-superior iz-quierdo, presentando un abscesoeruptivo de 2.1 que intenta reabsor-ber las raíces de ambos dientes fusio-nados (fig. 2).

3. Paciente varón de 4 años queacude presentando anomalías deunión y de número. A la exploraciónse detecta la presencia de un dientesupernumerario mesiodens, así comola fusión del 8.2 con otro dientesupernumerario (fig. 3).

4. Paciente mujer de 5 años que acu-de a revisión, detectando en la explora-ción una fusión de 8.1 con 8.2 (fig. 4).

5. Paciente varón de 7 años queacude con fusión de 7.1 con 7.2 (fig 5).

6. Paciente varón de 6 años queacude con fusión de 8.2 con un dien-te supernumerario (fig 6).

7. Paciente mujer de 5 años queacude a revisión y a la que se le detec-ta accidentalmente la fusión dentariade 6.1 y 6.2 (fig. 7).

DiscusiónDiagnóstico diferencial

Algunos autores catalogan lasfusiones dentro de las anomalías deforma; sin embargo la alteración en elvolumen y la forma del diente es la

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Figura 2. Caso 2. Fusión 6.1-6.2. Figura 3. Caso 3. Fusión 8.2-supernumerario.

CasoSexo Edad Dentición Hrmiarcada Fusión

1 Varón 6 años Temporal Izquierda Fusión 6.1 - 6.22 Varón 6 años Temporal Izquierda Fusión 6.1 – 6.23 Varón 4 años Temporal Derecha Fusión 8.2 – Supernumerario4 Mujer 5 años Temporal Derecha Fusión 8.1 – 8.25 Varón 7 años Temporal Izquierda Fusión 7.1 – 7.26 Varón 6 años Temporal Derecha Fusión 8.2 – Supernumerario7 Mujer 5 años Temporal Izquierda Fusión 6.1 – 6.2

Tabla 1: Detalles clímicos de las fusiones descritas

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consecuencia, pero no la causa de laanomalía, por lo que la fusión debeconsiderarse como anomalía porunión4. Algunas anomalías dentariasestán definidas con precisión, peroeste no es siempre el caso17, y dentrode las anomalías de unión ha habidocierta confusión entre diferentes enti-dades clínicas, sobre todo a la hora dediferenciar entre la fusión y la gemi-nación7,23**, habiéndose utilizado tam-bién otros términos tales como dien-te doble (double teeth) o dientegemelo (dental twinning) para descri-bir estas anomalías11,15,19,22,23**-25*. Antes

se utilizaba el término geminacióncomo término universal para describirla fusión y la geminación, pero actual-mente la fusión se reconoce común-mente como la unión de dos gérme-nes dentales en algún estadío de sudesarrollo en el que se produce con-tacto de su dentina. Las cámaras pul-pares y los conductos radiculares pue-den estar unidos o separados, depen-diendo de lo avanzado del desarrolloen el momento de la unión.

La geminación se define como unúnico germen dentario que intentadividirse, resultando en un diente con

una única raíz y una gran corona bífi-da, mientras que el término de fusiónse refiere a dos o más gérmenes den-tarios que forman un único dientecon dos cámaras pulpares y sus res-pectivos conductos radiculares4.

El diagnóstico diferencial entrefusión y geminación es difícil, y posi-blemente académico11,12,15,17,19,22,23**-25*,26.Algunos autores sugieren contar losdientes como una ayuda en el diag-nóstico: en la fusión suele haber undiente menos de lo normal al contarlos de la arcada, si el diente afectadose cuenta como uno solo20,27-29. Si se la

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Figura 6. Caso 6. Fusión 8.2-supernumerario. Figura 7. Caso 7. Fusión 6.1-6.2.

Figura 4. Caso 4. Fusión 8.1-8.2. Figura 5. Caso 5 Fusión 7.1-7.2

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da un valor doble al diente fusionado,se obtendría un total correcto. Por elcontrario, y según este método, alcontar los dientes en un caso degeminación el resultado sería un nú-mero normal de dientes. Este métodopuede hacer difícil el diagnóstico dife-rencial entre fusión y geminacióncuando hay una fusión entre un dien-te normal y un diente supernumera-rio, siendo la apariencia clínica en estecaso similar a la de la geminación6,10.

Sin embargo, raramente una fusión sepresenta como una gran corona bífidacon una cámara, situación que dificul-taría el diagnóstico diferencial respec-to a la geminación1. Kelly29 sugirió queen la geminación las dos mitades delas coronas unidas son usualmenteimágenes especulares, en contrastecon la fusión, que se manifiesta conuna diferencia notable entre las dosmitades de la corona. Dependiendode la fase en que se unan los gérme-nes dentarios, la fusión puede ocurrirdurante el desarrollo del esmalte, ladentina o el cemento. En el últimocaso se utiliza el término concrescen-cia17. También se debe considerar lamacrodoncia en el diagnóstico dife-rencial en los casos de geminación ofusión completa, si bien las diferen-cias anatómicas entre los tres supues-tos, unidas a los hallazgos radiológicossuelen facilitar el diagnóstico diferen-cial10. Esto corrobora que los únicoselementos diagnósticos que posee elclínico para poder realizar el diagnós-tico final en estas anomalías son laexploración clínica y radiográfica4,7.

Normalmente las anomalías denta-rias de unión, forma y número ocu-rren más frecuentemente en la denti-ción permanente, excepto la fusión,que afecta más comúnmente a ladentición primaria5. No se debe olvi-dar la problemática potencial debida ala tendencia de esta anomalía a repe-tirse en la dentición permanente y/o ala ausencia congénita de los dientessucesores permanentes, ya que no seha establecido hasta ahora si estassecuelas están o no relacionadas conla fusión y geminación observadas enla dentición primaria7.

Formas clínicas y plan detratamiento

Se han asociado varios problemasclínicos con estas anomalías dentarias,particularmente si se involucran losdientes anteriores, como es en lamayoría de los casos. Para el odontó-logo restaurador existen una serie deproblemas que pueden ser significati-vos y no fácilmente superables, comola apariencia estética, el apiñamiento,la acumulación de placa bacterianasecundaria a una superficie porosairregular, siendo también frecuente lacaries en el surco que divide una coro-na bífida10,12,14,30. Para el ortodoncistaexisten una serie de problemas adicio-nales que requieren cuidadosa consi-deración, tales como la interdigitacióndental y reducción del resalte14. Enpacientes con estas anomalías es muyimportante el cuidado dental pormotivos ortodóncicos, periodontaleso estéticos.

A pesar de que en pocos casos delos descritos en la literatura se discuteel plan de tratamiento, éste deberáser tenido en cuenta especialmentecuando las anomalías dentarias sepresenten en la dentición permanen-te10. Los incisivos de mayor tamañoinfluyen en el alineamiento anterior yen la simetría de la arcada, posible-mente causando serios problemasperiodontales, ortodóncicos y estéti-cos19,24,30.

Para prevenir la aparición de caries,el surco debe ser restaurado, y el sur-co palatino sellado10. En la denticiónpermanente se debe esperar a la com-pleta formación radicular, pudiéndoseposteriormente separar ambos dien-tes mediante desgastes selectivos delas superficies proximales y posterior-mente restaurar mediante odontolo-gía adhesiva con resinas compuestas,dependiendo de la longitud de arcaday el espacio en la zona anterior maxi-lar. Esta separación se debe realizartras la completa formación radiculardebido a la posible comunicaciónentre las cámaras pulpares, dado quecomplicaría el tratamiento pulpar10.

En otros casos puede ser suficien-te realizar restauraciones adhesivas deresinas compuestas para mejorar laestética. Si es necesario pueden ha-cerse desgastes selectivos en laszonas palatinas para evitar las interfe-rencias oclusales10. Se deben aclararcon precisión las expectativas delpaciente y la historia dental a la horade determinar el planteamiento tera-péutico más apropiado.

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Bibliografía recomendadaPara profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artículos que aparecen señalados delsiguiente modo: *de interés **de especial interés.

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