ANGIOGRAFIA.pdf

7/18/2019 ANGIOGRAFIA.pdf

1/22

Embolizacin Renal en hematoma perirenal pos puncion biopsia

Dr. Elas E. Fabio Muoz

Dr. Juan Arellano

Dr. Miguel Payaslian

Fellow Servicio de Cardiologia Intervencionista

Medico de Planta Servicio de Cardiologia Intervencionista

Jefe Servicio de Cardiologia IntervencionistaHospital General de Agudos J. A. Fernndez


2/22

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente de sexo femenino de 23 aos con

antecedentes desde la infancia de hematuria y

proteinuria con caractersticas glomerulares.

En seguimiento por el servicio de nefrologa, se

programa para el da 24-01-2013 puncin biopsia

renal, guiada por ecografa.


3/22

Laboratorio

HTO (%) 39

HB (gr/dl) 12,6

GLUC (mg/dl) 80

PTS (mm3) 237.000

UREA (mg/dl) 26

CREATININA (mg/dl) 0,7

NA (mEq/l) 145

K (mEq/l) 4,3

LEUCOCITOS (mm3) 8.100

TP 87%KPTT 36

RIN 0,98


4/22

Post puncin biopsia, la paciente evoluciona con dolor

lumbar izquierdo intenso, irradiado a abdomen.

Laboratorio control: HTO 25%

Se realiza nueva ecografa abdominal


5/22

Ecografa abdominal: 5 hs posterior a PBR

Se evidencia a nivel del polo superior del rin

izquierdo, una imagen laminar liquida compatible

con hematoma, mas un rea hipo ecoica a nivel dela regin antero inferior de 60 x 17 mm. Sin signos

de uronefrosis.

Se realizo tomografa axial computada de abdomencon y sin contraste endovenoso.


6/22

TOMOGRAFIA ABDOMINAL


7/22

Tomografa Axial Computada

Con Contraste Endovenoso


8/22


9/22

24-01-2013 Tomografa axial computada:

Hematoma retroperitoneal peri renal izquierdo con

desplazamiento anterior de la silueta renal, se

observa extravasacin de contraste en la cavidadretroperitoneal a nivel peri renal izquierdo.

La excrecin renal se encuentra conservada en

forma simtrica y bilateral.Mnima cantidad de liquido libre.


10/22

La paciente evoluciona con inestabilidad

hemodinamica, por lo que se solicita interconsulta

con el servicio de hemodinamia.

Luego de analizar los estudios y teniendo en cuenta

el cuadro clnico, se decide realizar angiografa

renal diagnostica


11/22

SE DECIDE REALIZAR ANGIOGRAFIA RENAL


12/22

Angiografa renal con sustraccin digital

Tiempo arterial

Nacimiento aislado de la rama retropielica de la arteria renal

izquierda


13/22


Tiempo arterial

Nacimiento aislado de la rama pre pielica de la arteria renal

izquierda

Con imagen compatible con extravasacin de contraste


14/22


Tiempo parenquimatoso


15/22


Embolizacion con gelatina atreves de microcateter


16/22

Gelatinas purificada derivado de piel porcina

Embolizacin mecnica

Induce formacin de trombo

Recanalizacin al parcial en >6 hs

Vasos de mediano calibre ,arteriolas y capilares.


17/22


Control pos embolizacin


18/22


19/22

Se realizo angiografa renal izquierda con catter cobra 5 Fr, se evidencia anivel del polo inferior del rin izquierdo, extravasacin de contraste compatible

con sangrado activo.

Posteriormente se avanza cuerda coronaria floppy de 0,014 180 cm hasta el

extremo distal del ramo inter lobar superior de la arteria segmentaria inferior. A

continuacin se avanza con micro catter VASCO 21,se realiza angiografaatreves del mismo confirmndose extravasacin de contraste y luego de

confirmada la misma se decide realizar embolizacion con material reabsorbible

(Spongostan).

Luego de instilar espongostan bajo control angiogrfico, se realiza angiografa

de control en la cual no se evidencia extravasacin de contraste, presentando

vasoconstriccin focal.

Se da por finalizado el procedimiento.

Angiografa Renal Izquierda


20/22

24-01-2013

Evoluciona estable desde el punto de vista hemodinmico.

Requiri 2 UGR durante el procedimiento.

27-01-2013

Presento registros febriles, con HC negativos. Conducta espectante.

Se realizo ecografa de control que evidencia a nivel del rin izquierdo una

imagen hipoecoica heterognea de 111 x 48 x 64 mm

30-01-2013TAC abdomen con contraste.

Hiperdensidad espontanea a nivel de la silueta renal izquierda, hematoma

perirenal izquierdo posterior, que desplaza el rin hacia el sector anterior del

abdomen, de 70 x 90 x 122 mm.

Anatoma patolgica: glomerulopata proliferativa mesangial con depsitosdifusos de IgM

Es dada de alta el 04-02-2013


21/22

La angiografa digital renal en los casos de hematoma retroperitoneal pos

puncin biopsia, nos permite un diagnostico claro de sangrado y el sitio

especifico del mismo.

Permite realizar una teraputica inmediata por medio de embolizacin selectiva

La utilizacin de material reabsorbible en los casos de circulacin terminal

generan hemostasia inmediata con control del sangrado , con posterior

reabsorcin de dicho material y proteccin del tejido dependiente del mismo.

CONCLUSION


22/22

GRACIAS POR SU ATENCION

Documents

ANGIOGRAFIA.pdf