Anestesi Terapi Cairan Operasi Mayor1

8/18/2019 Anestesi Terapi Cairan Operasi Mayor1

1/23

Perbandingan Kristaloid dan Koloid dalam Terapi Cairan Terarahyang ditujukan pada Operasi Mayor

Oleh:

Aji Syaid Muammar

Pembimbing:dr. Muhammad Zulkifli

Konsulen:

dr. Abdul ahab! Sp.An

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK PADA BAGIAN ANESTESIOLOGI, PERAWATAN INTENSI, DAN MANA!EMEN N"ERI

AKULTAS KEDOKTERANUNI#ERSITAS $ASANUDDIN

MAKASSAR

%&'(

Luzius B Hiltebrand1, Oliver Kimberger2, Michael Amberger1, Sebastian Brandt1, Andrea Kurz3 dan Gisli H Sigurdsson4.Research Article :Crystalloids versus colloids for goal-directed fluid

therapy in major surgery.In : Critical Care Journal, Maret 2009, Vol. 13: R40.

Available at : http://ccforum.com/content/13/2/R40


2/23

Pendahuluan

oHipovolemia peri-operatif sering terjadi dan

berkonstribusi pada hipoperfusi usus serta

komplikasi-komplikasi paska operasi.

• Diakibatkan oleh penurunan transportasi

oksigen perioperatif sehingga dapat

terjadi kegagalan organ hingga kematian


3/23

Pendahuluan

oTerapi cairan yang diberikan mungkin dapat

menurunkan komplikasi-komplikasi tersebut

Beberapa publikasi terkini : terapi cairan

terarah dengan kristaloid atau koloid mampu

menurunkan angka morbiditas dan kematian

pada pasien yang menjalani operasi mayor


4/23

Membandingkan efek dari pemberian terapi cairan

kristaloid dan koloid dalam hal distribusinya di aliran

pembuluh darah sistemik ( indeks jantung atau CI), aliran

darah regional (aliran hepatosplenik), aliran darah lokal

(mikrosikulasi dalam usus halus) dan tekanan oksigen

jaringan usus pada sampel babi dengan operasi abdominal

Tujuan penelitian


5/23

Metode Penelitian

Menggunakan 27 ekor hewan coba (babi domestik

dengan berat 2 ! "2 kg) yang dipuasakan semalaman

Anestesi :edasi # injeksi ketamin intramuskular (2$ mg%kg)

dan &yla'ine (2 mg%kg)

!nduksi # $, mg%kg mida'olam dan atropin * mg

+emudian diintubasi oral dan diberi entilasi


6/23

Metode Penelitian

-ientilasi menggunakan entilator mekanik dengan

tekanan positif akhir ekspirasi . cm /20, olume tidal

hingga *$ m1%kg, dan laju pernapasan disesuaikan (22

hingga 2 kali nafas per menit) untuk mempertahankan

tekanan olume tidal akhir karbon dioksida (3aC02)

pada rentang .," 4 $,. k3a

"aintenance # $,. mg mida'olam%kg per jam, fentanil

*. 5g%kg per jam, pankuronium $," mg%kg per jam, dan

propofol $,*. mg%kg per jam

Tindakan # 1aparotomi


7/23

Kelompok Per"obaan

6ecara acak hewan ini mendapatkan pengobatan yang berbedabeda dalam tiga kelompok pengobatan#

+elompok dengan 8inger laktat yang terbatas%881

n 9 :, mendapatkan " ml%kg 81 % jam sepanjang penelitian

+elompok dengan terapi 8inger laktat terarah %;-81

n 9 :, mendapat " m1%kg 81 % jam ditambah bolus 2.$ m1

81 jika saturasi oksigen darah mixed ena (602) < $=

+elompok dengan terapi koloid terarah %;-81

n 9 :, mendapat " m1%kg 81 % jam ditambah bolus 2.$ m1

hidroksietil starch (*"$%$) jika 602 < $=


8/23

Pengukuran

3emantauan pernafasan

>olume ekspirasi%menit

>olume tidal

?rekuensi pernapasan

@ekanan positif pernapasan akhir ekspirasi

?raksi karbon dioksida yang terinspirasi

dan pada olume tidal akhir

?raksi oksigen inspirasi%ekspirasi


9/23

Pengukuran

3emantauan hemodinamik

@ekanan darah arteri ratarata (MA3) (mm /g),

@ekanan ena sentralis (C>3) (mm /g),

@ekanan arteri pulmonalis ratarata (3A3) (mm /g),

@ekanan ena hepatica (/>3) (mm /g), dan 3CB3

(mm/g)

>ariasi tekanan nadi (33>) dan olume sekuncup

-enyut jantung, MA3, 3A3, dan C>3 ditampilkan

secara terus menerus pada monitor


10/23

Pengukuran

6uhu basal diukur dari termistor pada kateter arteri pulmonalis

Aliran darah regional pada 6MA, trunkus seliaka, dan arteri

hepatika menggunakan owmetri D6; transit time

Aliran darah mikrosirkulasi pada mukosa muskularis jejunum

@ekanan karbon dioksida intramukosa jejunum

Analisa gas darah # tekanan parsial oksigen (302), tekanan

parsial karbon dioksida (pC02), p/, laktat, dan kelebihan basal%

basal excess (EF)


11/23

/asil penelitian


12/23

3arameter hemodinamik sistemik


13/23

>ariabel keadaan hemodinamiklokal, regional, dan sistemik

t


14/23

arameter a ran araregional


15/23

3arameter perfusi dan oksigenasi usus


16/23

3arameter oksigenasi 6planknikus


17/23

>ariabel penghantaran oksigen,ekstraksi, dan lainnya


18/23

/asil penelitian

jam percobaan

@ekanan darah arteri, curah jantung, aliran darah arteri mesenterika, dan

saturasi oksigen campuran secara signiGkan lebih tinggi pada kelompok ;-C

dan ;-81 dibandingkan pada kelompok 881

Aliran mikrosirkulasi pada mukosa usus meningkat .$= pada kelompok ;-C

@ekanan oksigen dalam usus meningkat "$= pada kelompok ;-C tapi tidak

berubah pada kelompok ;-81, mengalami penurunan *= pada kelompok 8

81

+onsentrasi glukosa darah di ena mesenterika lebih tinggi dan kadar laktat

lebih rendah pada kelompok ;-C


19/23

/asil penelitian

• +elompok ;- 81 dan ;-C mengalami peningkatan curah

jantung, dan aliran darah regional arteri mesenterika superior,

dibandingkan kelompok 881

• Hamun memberi hasil berbeda pada aliran darah mikrosirkulasi,

tekanan oksigen jaringan, dan metabolisme usus halus


20/23

-iskusi

• +elompok ;-C mengalami peningkatkan "$= aliran darah mikrosirkulasi

di mukosa usus halus serta peningkatan tekanan oksigen jaringan ("$=),

kadar glukosa darah ena mesenterika (*2=), penurunan kadar laktat

mesenterika (.$=), ekstraksi oksigen mesenterika (2$=), kadar karbon

dioksida usus, peningkatan kadar glukosa darah ena mesenterika

• penurunan kadar glukosa dan peningkatan kadar laktat merupakan penanda

awal hipoperfusi saluran pencernaan

• +elompok ;-81 tidak mengalami peningkatan aliran darah

mikrosirkulasi mukosa usus halus dan hampir tidak berpengaruh pada

oksigenasi jaringan, karbon dioksida usus, kadar laktat mesenterika, dan

glukosa


21/23

-iskusi

• Meskipun aliran darah sistemik dan regional meningkatsecara signiGkan dari waktu ke waktu di kelompok ;-81,pencapaian 602 sekuranglurangnya $= tidak tercapaidalam kelompok ini

• Autoregulasi usus bertanggung jawab atas efek pada

mikrosirkulasi usus

• 81 didistribusikan di dalam ruang ekstraseluler secarakeseluruhan (tiga perempat dari jumlah yang diberikanmeninggalkan ruang intraaskuler dalam beberapa menit,sehingga memperluas ruang ekstraaskuler dengan

akumulasi cairan interstitial tidak meningkatkan nutrisiperfusi mikrosirkulasi)

• +oloid, pada sisi lain, meningkatkan olume intraaskularselama endotel glycocali& kompeten dan dengan demikiandapat mengakibatkan peningkatan perfusi mikrosirkulasi


22/23

Kesimpulan• 3enatalaksanaan terapi cairan terarah dengan koloid

meningkatkan aliran darah mikrosirkulasi di usus halus dan

tekanan oksigen setelah tindakan laparatomi

• 3emberian terapi terarah kristaloid dan pemberian kristaloid yang

terbatas tidak memberikan efek ini

• 6elain itu, konsentrasi laktat dan glukosa mesenterika

menunjukkan tingkat substrat seluler jaringan usus lebih tinggi

pada pemberian koloid daripada pemberian kristaloid

• /al ini mendukung terapi perioperatif terarah dengan cairan

koloid dapat bermanfaat selama operasi laparatomi


23/23

@F8IMA +A6I/

Documents

Anestesi Terapi Cairan Operasi Mayor1