Anestesi Case IV Line - Meljess

8/19/2019 Anestesi Case IV Line - Meljess

1/15

LAPORAN KASUS ANESTESIKEPANITERAAN KLINIK RSUD

CIBINONG( IV Line )

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS TARUMANAGARA

PERIODE 18 JANUARI 2015 20

FEBRUARI 201!


2/15

IDENTITAS PASIEN

• Nama : Ny.R

• Umur : 36 tahun

•

Jenis kelamin : Perempuan• Alamat : Kp.Pauaran RT !!"#!!$%

Pauaran &'&n( (e)e

•

Peker'aan : Iu rumah tan((a• N&m&r *+ : ,,!$-3-"

• Tan((al +asuk : ! / ! / !,6


3/15

SU0JEKTI1

• Anamnesa : !2!2!,6 Pre 4p5

• Keluhan utama : 0en'&lan )i payu)ara kanan

• RPS: Pasien )atan( )en(an keluhan a)anya

en'&lan )i payu)ara kanan se'ak 3 tahunyan( lalu%en'&lan kira2kira seesar kaan(hi'au% semakin lama semakin memesar )an

ka)an( terasa nyeri%kemu)ian pasien er&at

ke )&kter umum )an )iru'uk ke )&kterspesialis e)ah. Kemu)ian )irenanakan&perasi tan((al !3 2 ! 2 !,6.


4/15

• Pasien lm pernah men(alami sakitseperti ini. Ti)ak a)a ri7ayat )ikeluar(a yan( seperti ini )an ti)ak

a)a ri7ayat &p seelumnya.• Keluhan tamahan: 2


5/15

RI8A9AT PEN9AKIT DAU;U

• Ri7ayat kenin( manis : )isan(kal

• Ri7ayat +aa( : )isan(kal

•

Ri7ayat Aler(i : )isan(kal• Ri7ayat Asma :


6/15

40JEKTI1

• KU : Tampak sakit rin(an

• Kesa)aran : *&mp&s mentis

• Tekanan )arah : ,,!#-! mm(

• Na)i : >$?#menit

• RR : ,6?#menit

• +ata : Dalam atas n&rmal

• Th&raks : Dalam atas n&rmal• Ekstremitas : han(at% *RT @ )etik

• A)&men : Dalam atas n&rmal


7/15

• Status l&kalis: – mammae )e?tra : en'&lan ukuran m

,%" m% k&nsistensi kenyal% atas

te(as%m&ile% ti)ak hiperemis% nyeritekan 25.

• Assesment : s&Bt tissue tum&r re(i&

mamae )e?tra• Penatalaksanaan : eksisi


8/15

PE+ERIKSAAN PENUNJANC

"e#$%&'&i

– em&(l&in : ,3. (#)l

– ;euk&sit : -.$!! #u;

– Tr&m&sit : 3"6.!!! #u;

– emat&krit : $-.-

– ;ED: ,- mm#'am

2!01201!• Cluk&sa se7aktu: "

m(#)l

•

0T : menit• *T : ,! menit

• Ureum: ! m(#)l

• Kreatinin : !.6 m(#)l

•

Na : ,3 mm&l#;• K : $., mm&l#;

• *l : ,!3 mm&l#;


9/15

PE+I;IAN ANESTESI

• Anestesi )ilakukan seara IF ;ine:

– Kepa)a Ny.R

– Tan((al !3 Beruari !,6

– Pukul !.!! 8I0

• 4at yan( )i (unakan

– In'. +i)aG&lam m(

– In'. 1entanyl "! m(

– In'. Ketamin ! m(

– In'. Pr&p&B&l "! m( – In'. De?amethas&ne " m(

– In'. Trama)&l ,!! m(

– In'. 4n)ansentr&n $ m(


10/15

SAAT 4PERASI

• ASA : I

• TD saat &perasitiap ," menit

– !.!!: TD ,"#>% N-6

– !.,": TD ,,#--% N6>

– !.3!: TD ,,3#-% N-

• Saturasi:

• Pen((unaan (as:4 ;

• *airan: – Rin(er ;aktat H

"!!


11/15

SETE;A 4PERASI

U*$i$n M$+,- Ke',$*

Akti=itasm&t&rik

Pernapasan , Tekanan)arah

Kesa)aran ,

8arna kulit

Jumlah > ,!

• TD: ,,3#- mm#(

• Na)i: - ?# menit

• Saturasi:

ALDRETE SCORE


12/15

4ser=asi )i RR

N&.

25 11 2015

S$%,*$+iO2 (/)

TD N$i RR A'*e%eS&*e

,. !.3! ,!$#6 >! !

. !.$! ,!! ,,-#-- -> ! ,!

3. !."! ,!! ,,-#6 -! ! ,!

$. ,!.!! ,!! ,,>#-- -$ ! ,!


13/15

Pemeriksaan P&st 4p)i Ruan( Ra7at

• Pasien men(eluh nyeri )i tempatpeme)ahan )an se)ikit mual.

• KU tampak sakit rin(an )ankesa)aran &mp&s mentis.

• TD ,!!#-! mm(% Na)i >! ?#menit%RR ,> ?#menit.


14/15

RESU+E

• Anamnesa: tan((al !2!2!,6 pukul !.!! 8I0

– Telah )iperiksa se&ran( pasien 7anita erumur 36 tahun)en(an keluhan utama a)a en'&lan )i payu)ara kananse'ak 3 tahun yan( lalu%semakin lama semakin memesar

)an ka)an( terasa nyeri. 0en'&lan )( ukuran ,%" m )ipayu)ara kanan%m&ile )an nyeri. Pasien lm pernahmen(alami sakit seperti ini.

• D?: S&Bt tissue tum&r mammae )e?tra )an telah)ilakukan eksisi tan((al !32!2!,6 pukul !.!!

8I0.• Th# p&st &p: *e?ime ?,!! m(% Raniti)ine ?,"!

m(% As.meBenamat ?"!! m( )iet iasa )an es&k!$2!2!,65 )iper&lehkan pulan(.


15/15

TERI+A KASI

Documents

Anestesi Case IV Line - Meljess