Anatomie normale du rocher au scannerpe.sfrnet.org/Data/ModuleConsultationPoster/pdf/2011/1/... · 2011-11-04 · ATM CAE suture pétro-occipitale écaille rocher . ... 3 poche de

Anatomie normale du rocher

au scanner: Kit d’auto-enseignement

FM Médina-Riera (1), F Dubrulle (2)

(1) Institut Paoli-Calmettes MARSEILLE, (2) Centre hospitalo-universitaire LILLE.

PROTOCOLE TDM

140 kv

430 mAs

coupes 0,4 mm

pitch 0,7

temps d'acquisition 14,96s

DLP entre 400 et 500 mGy*cm

Le scanner du sujet témoin qui a été utilisé dans l’exposé a été réalisé sur un scanner Siemens SOMATOM definition double tube avec le protocole d‘acquisition suivant :

LE ROCHER

1. Oreille externe

2. Oreille moyenne

3. Oreille interne

LE ROCHER

1. Oreille externe

2. Oreille moyenne

3. Oreille interne

1) OREILLE EXTERNE

Conduit Auditif Externe (CAE)

Os tympanal

Tympan

suture sphéno-squameuse

ATM

CAE

suture pétro-occipitale

écaille

rocher

CAE foramen jugulaire

carotide

CAE

ATM

Os tympanal

CAE foramen jugulaire

carotide

Exemple de variante anatomique qu’il faut Signaler dans le compte-rendu (risque opératoire): Déhiscence de la paroi osseuse du foramen jugulaire

[1]

Os tympanal antérieur

Fragile (traumatismes)

Tympan:

toujours visible (élargir la fenêtre)

• Continu / perforé

• Épaissi

• Calcifié (myringosclérose)

SAG

écaille

rocher

tympanal

SAG

écaille

rocher

tympanal

myringosclérose

Os tympanal antérieur

Fragile (traumatismes)

LE ROCHER

1. Oreille externe

2. Oreille moyenne

3. Oreille interne

2) L’OREILLE MOYENNE

Contenu: Osselets

Contenant: la Caisse du tympan et ses parois

Nerf facial VII

Oreille moyenne: contenu

1: Epitympan=attique =Recessus épitympanique = logette des osselets (Paroi externe= mur de la logette)

1

2 2: méso tympan En dedans de la pars flaccida de la membrane tympanique (développement de poche de rétraction) 3

3: recessus hypotympanique

coro

coro

1

2

3

Important pour localiser une masse!

1

2

3


1: Epitympan=attique =Recessus épitympanique = logette des osselets

coro

1

2

3 Tête du marteau

Corps de l’enclume


2: méso tympan En dedans de la pars flaccida de la membrane tympanique (développement de poche de rétraction)

coro

1

3

2

col du marteau

Longue apophyse de l'enclume

Oreille moyenne: exemple

Lésion nodulaire dans l’hypotympan Réhaussement au temps artériel précoce

Tumeur glomique Centré sur le nerf de Jacobson

Oreille moyenne: les osselets

Articulation Uncudo-malléaire

Articulation Uncudo-stapedienne

Courte apophyse

longue apophyse

corps

1. le marteau

Marteau: osselet le plus antérieur et le plus bas le plus solide

Tête dans l’attique

ax

Aspect en « Boule de glace » (à vérifier dans les trauma, ou dans les suspicions de choléstéatome)

ax Tête du marteau

corps de l’enclume

Articulation uncudo-malléaire

1. le marteau

ax

1. le marteau

Luxation uncudo-malléaire post-traumatique: écartement et angulation Anormale entre la tête du marteau et le corps de l’enclume

LUXATION

[4]

NORMAL

Manche enchâssé dans la membrane tympanique

1. le marteau

ax

Vue otoscopique: Manche du marteau enchassé dans la membrane tympanique

1. le marteau

2. enclume (uncus)

corps


Enclume: le plus fragile (surtout longue apophyse)

Courte apophyse

longue apophyse

corps

Courte apophyse

2. enclume (uncus)


CORO

Longue apophyse

AX

Enclume: le plus fragile

Courte apophyse

longue apophyse

corps

Longue apophyse

Oreille moyenne: étrier

bouton bouton

Platine (fenêtre ovale)

Branches Antérieure et postérieure

Platine = dernier élément vibratoire de la chaîne ossiculaire.

Elle est accolée à la membrane de la fenêtre ovale

et transmet ses vibrations aux structures nerveuses de l’oreille interne

Oreille moyenne: contenant

Parois supérieure : – tegmen tympani

Paroi externe : – mur de l’attique

Paroi interne : – fenêtres ovale et ronde

– CSC lat

Paroi postérieure: – additus ad antrum

coro

coro

Tegmen tympani +/- épais mais SYMETRIQUE • parcouru par la suture pétrosquameuse supérieure • Parfois déhiscent

Oreille moyenne: paroi supérieure

Lyse= signe et complication du choléstéatome sépare la caisse des méninges possibilité de méningite Doit faire pratiquer une IRM (atteinte méningée)

coro

coro

Tegmen tympani +/- épais mais SYMETRIQUE

Oreille moyenne: paroi supérieure

choléstéatome

coro

coro

Mur de la logette = mur de l’attique Pointu et symétrique

Oreille moyenne: paroi externe

Si érosion, argument en faveur d’un choléstéatome

ax

Additus ad antrum

Antre mastoïdien

VII

C

V

Oreille moyenne: paroi postérieure, en haut

ax

Oreille moyenne: paroi postérieure, en bas

Sinus tympani

• En dedans de la pyramide (émergence du muscle de l’étrier) • zone aveugle à l'examen intérêt du scanner

ax

Oreille moyenne: paroi antérieure

Portion osseuse de la trompe d’Eustache

(égalisation des pressions entre la caisse

du tympan et le cavum)

VII

Carotide interne

Oreille moyenne: paroi interne

CAE

ATM

carot



C

carot

Fossette de la fenêtre ronde

C

Promontoire =saillie du tour basal de la cochlée


Fenêtre ronde ou cochléaire Niveau air-liquide rampe tympanique du limaçon


Marteau (manche)

Enclume (longue apophyse bouton étrier)

Si les fenêtres ne sont pas libres, pas de vibration…. Le patient est sourd!!

CORO


CSC post

VII


Aqueduc du vestibule


marteau

enclume


ax


C

Fenêtre ovale ou vestibulaire En regard de la platine de l’étrier

VII

CSC post


coro

Fenêtre ovale


Région pré-stapédienne (fissula ante fenestram)

Hypodensité préstapédienne =à rechercher dans l’Otospongiose débutante Associée à un épaississement de la platine

à regarder dans les surdités de

TRANSMISSION à tympan normal.

NORMAL

OTOSPONGIOSE


C V

ax

coro

Lyse de la coque du CSC latéral :

= fistule labyrinthique

Signe ET complication du

CHOLESTEATOME

CSC latéral+++ Toujours vérifier dans les 2 plans


C V

ax

coro

Lyse de la coque du CSC latéral :

= fistule labyrinthique (vertiges)

Signe ET complication du

CHOLESTEATOME Lyse de la coque

du CSC latéral

[1]

CSC latéral+++ Toujours vérifier dans les 2 plans

NORMAL

Nerf facial

1ère portion: dans le plan axial, oblique en

en avant et en dehors

=>jusqu’au ganglion géniculé

2ème portion: dans le plan axial, oblique en arrière et en dehors parallèle au grand

axe du rocher, sur 1cm

3ème portion: verticale

=> foramen stylo-

Mastoïdien

=> parotide

NB: canal facial = aqueduc de Fallope

1

5

°

4

5

°

D’après Rouvière N facial intra pétreux [5]

ax

Conduit Auditif Interne CAI

Ganglion géniculé: entre 1ère et 2ème portion

ax

CAI

1ère portion VII: entre la cochlée et le vestibule

V

C

ax

V

C

attique

2ème portion du VII:

ax

2ème portion du VII: Paroi interne de la caisse du tympan Oblique en dehors et en arrière (corticale déhiscente 50 %) Passe sous le relief du CSC latéral

Canal Semi Circulaire latéral (CSC)

CORO

ax

ax


ax


ax


ax

Coude entre la 2ème et la 3ème portion

CORO

3ème portion

ax

ax

3ème portion

Sinus tympani

ax

3ème portion du VII: Verticale En arrière de la caisse du tympan

ax

LE ROCHER

1. Oreille externe

2. Oreille moyenne

3. Oreille interne

3) L’OREILLE INTERNE

Labyrinthe antérieur: Cochlée

Labyrinthe postérieur: Vestibule et CSC

ANT ANT

POST POST

Labyrinthe antérieur: cochlée

ANT

POST

CORO

Axial: trèfle à 3 feuilles

AX

Coro: limaçon 2,5 tours

Si non vu, malformation ou labyrinthite ossifiante.

= audition

= équilibre


Axial: trèfle à 3 feuilles

Si non vu, malformation ou labyrinthite ossifiante.

modiolus

Fossette cochléaire

AX

CORO

Coro: limaçon 2,5 tours


modiolus

Fossette cochléaire

AX

NORMAL PATHOLOGIQUE

dilatation de la fossette cochléaire = « oreille Geyser » signe d'une perméabilité anormale au liquide cérébro-spinal Le grand risque de cette affection est la méningite par pénétration des germes de l'oreille moyenne dans l'oreille interne (par la fenêtre ovale) et diffusion aux espaces sous arachnoïdiens souvent anormale.

dilatation


AX

Exemple de Malformation: cochlée en boule, associée à une dilatation de l’aqueduc du vestibule

NORMAL

MALFORMATION

Labyrinthe postérieur: les canaux semi-circulaires CSC

CORO

CORO CSC supérieur (plan vertical, perpendiculaire au Grand axe du rocher)

CSC latéral (plan axial)

CSC postérieur (plan vertical, parallèle à l’axe du rocher)

Le plus souvent atteint: le canal semi-circulaire latéral

AX

Labyrinthe postérieur: canaux semi-circulaires

CORO vestibule

Tour basal de la cochlée CORO

Les canaux de fond de conduit

Fossette vestibulaire supérieure (Rameau supérieur du nerf Vestibulaire)


fossette vestibulaire inférieure (rameau inférieur du nerf vestibulaire)

Fossette cochléaire (nerf cochléaire)


Canal du nerf ampullaire postérieur

Les aqueducs

Du vestibule

De la cochlée

L’aqueduc de la cochlée

Aqueduc de la cochlée

Méat Acoustique Interne CORO

pas de pathologie particulière à connaître


Fossette unguéale

= encoche à la face postérieure

du rocher, 3 cm en arrière du CAI.


contient le sac Endolymphatique

Parallèle au CSCP

Dilaté si diamètre supérieur

à celui de CSC postérieur.

Dilatation de l’aqueduc du vestibule: « signe sentinelle » des malformations

du labyrinthe membraneux.

CSCP

NORMAL DILATE

Dilaté car diamètre supérieur au canal semi circulaire

CSC

Dilatation de l’aqueduc du vestibule: « signe sentinelle » des malformations

du labyrinthe membraneux.

CSCP

NORMAL DILATE

Dilatation de l’aqueduc du vestibule + cochlée en boule (malformation associée)

bibliographie

1. Imagerie des otites chroniques de l’adulte, MT Williams, j radiol 2006

2. Imagerie du système cochléo-vestibulaire K Marsot-Dupuch, j radiol 1999

3. Intérêt de l’analyse osseuse dans l’interprétation des scanners de l’oreille, M Dordea , feuillets de radiologie 2002

4. Radio-Anatomie utile de l’oreille, C Ala Eddine, J radiol 2006

ax

QCM n°1

Comment s’appelle cette structure? • canal semi-circulaire • Fenêtre ovale • Fenêtre ronde • fossette unguéale

ax

QCM n°1

Comment s’appelle cette structure? • canal semi-circulaire • Fenêtre ovale • fenêtre ronde • fossette unguéale

ax

QCM n°2

Dans quelle pathologie cette structure est-elle atteinte? • le cholestéatome • L’otospongiose • l’oreille geyser

ax

QCM n°2

Dans quelle pathologie cette structure est-elle atteinte? • le cholestéatome • L’otospongiose • l’oreille geyser

ax

QCM n°3

A

B

C

Où se trouve le nerf facial sur cette coupe? • A • B • C

2ème portion du VII: Paroi interne de la caisse du tympan Oblique en dehors et en arrière Passe sous le relief du CSC latéral

ax

QCM n°3

A

B

C

Où se trouve le nerf facial sur cette coupe? • A • B • C

Documents

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