AMELIORATION DE LA SANTE HUMAINE DANS UN ECOSYSTEME RURAL : Cas du paludisme dans la région de Buyo (Sud-Ouest de la Côte d’Ivoire)

Dr Bernard YAPO OSSEY (Chimiste Environnementaliste)Dr FOLQUET AMORISSANI Madeleine (Médecin Pédiatre)Mr BROU AHOSSI Nicolas (Doctorant Socio-anthropologue)Mr DOUMBIA MOHAMED (Doctorant Socio-anthropologue)

I- ETAT DES LIEUX (1)

Superficie d’environ 11000 km2 132 000 Habitants (RGPH, 1998) Importante transformation de la

région de Buyo à partir de 1968 Ecosystème originel forestier

devenu depuis la mise en eau du barrage, une zone agricole avec un développement économique sans précédent.

I- ETAT DES LIEUX (2)

Modification de la trame spatiale,

Amplification certains problèmes

environnementaux avérés ou potentiels,

• Bouleversement des structures sociales,

• Perte de la biodiversité,

CONSEQUENCES ?

Emergence ou recrudescence de maladies transmissibles liées à l’eau dont le paludisme .

Septembre 2002: Conflit armé

Flux migratoire important dans la zone.

II- DONNEES DE BASE (1)

Sur le plan national 30 à 40 % de cas (OMS C.I)

Mortalité hospitalière - 0 à 40 % en médecine - 10 à 50 % en pédiatriePortage du parasite estimé à 87 % (Source : MSP/PNLP, Rapport d’activités 1998). Hôpital de Buyo: Paludisme = 56,32%

II- DONNEES DE BASE (2)

Zone Buyo Paludisme = 56,32% au niveau de l’hôpital

de Buyo. Prévalence = 27 %. chez les enfants moins

de 15 ansZone urbaine (38,5%) Zone rurale (21,2%).

Mais taux de mortalité infantile plus élevé en zone rurale qu’en zone urbaine.

II- DONNEES DE BASE (3)

Perception sociale = maladie liée:- Type d’habitat; - Présence du barrage; - Précarité du milieu de vie (manque

d’hygiène et d’assainissement).

Situation aggravée par l’extrême pauvreté des populations notamment notamment des femmes.des femmes.

III- JUSTIFICATION ET PROBLEMATIQUE (1)

1- Problème de santé publique en Afrique2- 8 ième maladie la plus meurtrière dans le monde,

mais la 1ère en Afrique. 3- Pèse lourd sur l’économie4- Plusieurs actions d’éradication menées sans

succès:- contre le vecteur (Anophèle gambiae): hygiène du milieu,

moustiquaire imprégnée, insecticide

- Contre le parasite (Plasmodium falciparum):Chimiothérapie

Problème ?

Résistance aux insecticides et à la chloroquine

III- JUSTIFICATION ET PROBLEMATIQUE (2)

Contexte de l’approche écosystémique à la santé

- Souches de plus en plus résistantes aux molécules actuelles.

- Traitement plus onéreux et inefficace « La résolution des problèmes de santé des

populations doit dépasser le cadre biomédical »

QUE FAIRE ?

Nécessité d’une nouvelle approche:Approche écosystémique à la santé

humaine 

III- JUSTIFICATION ET PROBLEMATIQUE (3)

Comment ? Prise en compte non seulement du cadre

sanitaire et social mais aussi économique et environnemental de l’individu.

Maintien des équilibres écosystémiques. Pour quels résultats?

Amélioration de la qualité de la santé des populations.

III-CONSTATS

Constat 1 Prévalence du paludisme en milieu rural liée aux facteurs environnementaux, socioculturels et socio-économiques.

Constat 2  Différents itinéraires thérapeutiques traditionnels pour soigner le paludisme, qui en cas d’échec, retardent la prise en charge médicale.

Constat 3 Femmes = premiers recours des enfants malades. Mais, mauvaise connaissance des signes de gravité du paludisme.Pauvreté relative: incapacité financière à se prendre en charge.Donc peu impliquées dans les actions de lutte contre le paludisme.

Trois en zone d’étude (Source: Buyo 1996-2003)

VI- OBJECTIFS (1)

OBJECTIF GENERAL

Réduire de 25 % la morbidité et lamortalité liées au paludisme chez les enfants de moins de 5 ans et les mères dans les villages de GBILI et de LOGBOZOA.

VI- OBJECTIFS SPECIFIQUES

- Préciser les facteurs environnementaux, socioculturels et socio-économiques à risque de transmission du paludisme ;

- Identifier les différents itinéraires thérapeutiques relatifs au recours aux soins ;

- Impliquer les femmes dans la lutte contre le paludisme par un appui approprié aux mouvements coopératifs féminins dans les villages de Logbozoa et de Gbili.

VII- METHODOLOGIE (1)

1- Délimitation de l’écosystème et de ses composantes

Zone d’étude:,

villages de Logbozoa, de Gbili (situés à 10 Km de la ville de Buyo), qui ont un faible niveau d’équipements, d’infrastructures socio-économique et d’assainissement.

VII- METHODOLOGIE (2)

Populations Populations vivant dans notre zone

d’étude. (notamment enfants et femmes enceintes)

Critères de choix Exposition au paludisme. NB: Participation active.

VII- METHODOLOGIE (3)

Activités et protocoles détaillés

1- Collecte d’informations

Recherche bibliographique et Documentaire;

Entretiens avec les acteurs locaux; Enquête complémentaire actualiser les données existantes en intégrant lesnouvelles données dues au conflit armé.

Objectif 1

Préciser le caractère des différents facteurs dans la transmission du paludisme;

Réévaluer la qualité de l’écosystème rural;

Actualiser nos informations en tenant compte de l’impact du conflit armé;

Etudier la dynamique de la population; Actualiser les données sur le niveau d’éducation, le taux de

morbidité et de mortalité, la santé de la reproduction, la structure familiale et l’accès au service de santé publique;

Actualiser la dynamique économique; Etudier l’écologie du vecteur et du parasite; Documenter de façon spécifique la perception sociale du

paludisme.

Acteurs: Chimiste, Environnementaliste, socio - anthropologue, Economiste, Médecins pédiatre,généraliste et parasitologue, entomologiste médicale, acteurs

locaux.

Objectif 2

- Identifier les différents moyens thérapeutiques traditionnels et modernes utilisés dans le traitement du Paludisme;

- Etudier l’attitude et les pratiques de la population dans la prise en charge des cas du paludisme;

- Identifier les moyens de prévention locaux et modernes

contre les vecteurs du paludisme.

Acteurs: Médecins de l’hôpital de Buyo, socio - anthropologue,

médecin parasitologue, entomologiste médicale.

Objectif 3

Régler avec les femmes le conflit de leadership;

Organiser des séances de formation en matière de mouvement coopératif ;

Aider les femmes à lutter contre la pauvreté ;

Renforcer l’alphabétisation fonctionnelle des femmes;

Organiser des séances de formation sur la transmission du paludisme conseils sur le changement de comportement;

Eduquer les mères au traitement de première intention, à la reconnaissancedes signes de gravité du paludisme qui nécessite un recours immédiat à la formation sanitaire;

Promouvoir l’action participative des femmes en vue de définir avec elles des stratégies visant à faire reculer le paludisme notamment chez les enfants de moins de 5 ans et chez elles-mêmes

Former des agents relais parmi les femmes.

Acteurs: Tous les acteurs du projet, appuyés par les ONG ASAPSU (Association pour l’Autopromotion Sanitaire en milieu urbain) et PROSAF ( Promotion pour la Santé de la femme).

ETHIQUE

Convention d’Helsinki. Comité de bioéthique mis en place par le

Ministère de la santé en Côte d’Ivoire; Consentement volontaire couplé au droit de

retrait des enquêtés; Confidentialité des données.

VIII -EQUIPE DE RECHERCHE (1)

TRANSDISCIPLINARITE Les chercheurs scientifiques

Entomologiste médical; Médecin parasitologue; Médecin pédiatre; Expert en santé publique; Chimiste; Anthropologue; Sociologue; Statisticien.

VIII - EQUIPE DE RECHERCHE (2)

PARTICIPATION Les non- scientifiques (enquêteurs locaux, les

agents de santé communautaire, la population..); Les décideurs (Chefs de village, Sous-préfet, le

maire, directeur départemental de la santé…); ONG : PROSAF, ASAPSU.

EQUITE. Le genre (Prise en compte du couple mère-enfant); les inégalités sociales (renforcer la capacité des

femmes à se prendre en charge, promotion des droits de la femme).

IX- RESULTATS

Meilleure connaissance des facteurs environnementaux, socioculturels et socio-économiques à risque de transmission du paludisme; 

Meilleure connaissance des différents itinéraires thérapeutiques relatifs au recours aux soins;

Regroupement en comité de lutte et implication des femmes de Logbozoa et de Gbili dans la lutte contre le Paludisme;

Réduction des taux de morbidité et de mortalité du paludisme de

25% chez les enfants de moins de 5 ans et les femmes;

Appui aux mouvements coopératifs féminins et amélioration de leurs revenus de façon durable.

DUREE ET ETAPES DU PROJET (1)

Durée du projet: 3 ans

Phase IDiagnostic post-conflit.Phase II Formation sur la méthode participative.Phase III Séminaire de lancement.

DUREE ET ETAPES DU PROJET (2)

Phase IV Diagnostic communautaire complémentaire surle paludisme en ménage.

Phase VAppui et organisation des mouvements coopératifs féminins (ASAPSU et PROSAF).

Phase VI Atelier de restitution des résultats.

NOUS VOUS REMERCIONS

Dr Bernard YAPO OSSEY (Chimiste Environnementaliste)

Dr FOLQUET AMORISSANI Madeleine (Médecin Pédiatre)

Mr BROU AHOSSI Nicolas (Doctorant Socio-anthropologue)

Mr DOUMBIA MOHAMED (Doctorant Socio-anthropologue)