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01 ENERO 2016 HOSPITAL DESIGN & QUALITY
LOS PROCESOS, ESTANDARES Y NECESIDADES, DEFINEN LA MODULACION DE LOS AMBIENTES HOSPITALARIOS. Habitación unipersonal.
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HD&Q NOTES
GESTIÓN CLÍNICA INTRODUCCIÓN
AMBIENTES ASISTENCIALES
HABITACIÓN UNIPERSONAL
SEGURIDAD DEL PACIENTE
QUE DEBEMOS IMPLEMENTAR
All rights reserved by Hospital Design & Quality 2016.
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El diseño de los ambientes hospitalarios requiere del profundo conocimiento de los procesos asistenciales, las necesidades de los pacientes, sus familias y los trabajadores de la salud. Se requiere ver mas allá de un conjunto de áreas que se distribuyen el espacio físico disponible de acuerdo a un listado de usuarios o actividades.
Se hace necesario visualizar los procesos y flujos antes de iniciar el diseño, entender para que son concebidos cada uno y sus usos potenciales. Ademas, asegurar que el diseño apoya los diferentes planes, políticas, programas y estándares de proceso, las especificaciones pre-instalación de la tecnología biomédica, contemplar como linea mínima los requisitos de habilitación del país, hasta los estándares de las diferentes acreditaciones y certificaciones nacionales e internacionales, finalmente un pensamiento médico integrador.
A continuación listamos algunos lineamientos que definen las características del entorno de una habitación hospitalaria:
1. Plan de seguridad de la instalación
• Programa de extinción temprana y extinción de incendios
• Programa de prevención de perdida de pacientes
2. Política de prevención de riesgo de caídas
• Mitigación de riesgos
• Elementos de protección
3. Política de prevención de infecciones asociadas al cuidado de la salud
• Aislamientos hospitalarios
• Lavado e higiene de manos
• Manejo de residuos hospitalarios
4. Política de prevención de suicidios
Cada uno de estos requiere de la inclusión de detalles en el diseño arquitectónico e interior, los cuales serán la base para los procesos. Estos se componen de una infinidad de detalles que al sumar aportan para el logro de un entorno asistencial seguro.
Es aquí donde la intervención del integrador médico se hace fundamental, de manera que el equilibrio del entorno este orientado hacia los procesos asistenciales.
A u t o r e s : A r q . A l e j a n d r o C o r t e s . H o s p i t a l D e s i g n & Q u a l i t y . [email protected] - MD. Hector Mario Mejía Hoyos . Presidente Hospital Design & Quality. [email protected]
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Una vez abordado el reto
del diseño arquitectónico, el interiorismo de las habitaciones
es el elemento principal para
alinear la funcionalidad de este espacio
con los procesos, políticas y
programas de la organización de salud. Es aquí
donde se evidencia la
planificación, la integración
y las premisas de diseño del
espacio repetitivo más
importante de un proyecto
hospitalario.
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La habitación hospitalaria debe
generar una experiencia
única de atencion, ser fácil
de utilizar, de limpiar y ofrecer
seguridad sin perder la correcta distribución de los
ambientes asistenciales.
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SEGURIDAD DEL PACIENTE Que debemos implementar de inmediato
La seguridad del paciente requiere del compromiso de todas las instancias de una organización de salud, del ejemplo de sus directivos y de la convicción del personal que labora en ellas. Pocas veces se encuentran publicaciones de alto nivel que se ocupen de temas específicos de implementación de estrategias de seguridad del paciente, escritos por líderes mundiales en estos temas. La revista Annals of Internal Medicine publicó en el año 2013 un articulo con el listado de estrategias en seguridad del paciente que a juicio de los autores se deben implementar en una organización de salud de inmediato:
1. Listas de verificación y listas de comprobación preoperatoria y de anestesia
2. Prevención de infecciones asociadas a catéter venoso central
3. Prevención de infecciones asociadas a sonda vesícal
4. Prevención de infecciones asociadas ventilación mecánica
5. Higiene de manos
6. Aislamientos hospitalarios
7. Uso de abreviaturas restringido
8. Intervenciones multicomponentes para reducir las úlceras por presión
9. Uso de ecografía en tiempo real para la inserción de catéter venoso central
10.Intervenciones para mejorar la profilaxis para tromboembolismo venoso
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11. Intervención de farmacéuticos clínicos para reducir los eventos adversos por el uso de medicamentos
12.Documentación de las preferencias del paciente para tratamiento de soporte vital
13.Obtención del consentimiento informado
14.Capacitación del equipo humano
15. Conciliación de medicamentos
16.Prácticas para reducir la exposición a la radiación de fluoroscopia y Tomografía computarizada
17. Equipos de respuesta rápida
18.Uso de ejercicios de simulación en los programas de seguridad del paciente
19.Historia clínica electrónica
Ahora me permitiere seleccionar, categorizar y ampliar algunas de ellas en orden de impacto e importancia para nuestro medio.
1. Estrategias para generar cultura de lavado e higiene de manos: Esta estrategia es la piedra angular de los programas de prevención y control de infecciones y uno de los indicadores trazadores para el monitoreo de la política. Cabe resaltar que el esfuerzo debe estar encaminado a la generación de cultura, ya que las actividades centradas en la verificación y la adherencia no han mostrado resultados contundentes y visibles en los indicadores.
2. Estrategias para una cirugía segura: Con cada uno de sus componentes, la implementación de estas listas y actividades favorece en gran medida la prevención de eventos de seguridad del paciente y de eventos adversos graves.
3. Programas de prevención de tromboembolismo venoso: este tipo de agrupación de actividades demuestra el compromiso y apuesta por la seguridad del paciente de una organización. Estos programas pueden ser implementados por la institución y apoyarse en los proveedores.
4. La perfilación farmacoterapéutica: Esta actividad se ha convertido en una herramienta fundamental para la prevención de errores en la administración de medicamentos. El farmacéutico asistencial con sus actividades de perfilación y verificación de la correcta conciliación medicamentosa, son una de las barreras de seguridad del paciente más importantes en términos de alcance.
5. La obtención del consentimiento informado de manera correcta: Sirve como filtro para asegurar el cumplimiento de algunas de las metas internacionales de seguridad del paciente, este es por definición un acto médico indelegable.
6. Uso de ejercicios de simulación como herramienta de educación y seguridad del paciente, promoviendo la estandarización de procesos y procedimientos.
7. Estrategias para una cirugía segura: con cada uno de sus componentes, la implementación de estas listas y actividades favorece en gran medida la prevención de eventos de seguridad del paciente y de eventos adversos graves.
Adaptación: MD. Héctor Mario Mejía, Presidente Hospital Design & Quality, [email protected] Fuente: Annals of Internal Medicine, Suplement, 5 March 2013. Ann Intern Med. 2013;158:365-368.
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GESTION CLINICA Introducción
En el marco de la evolución y cambios sociales acontecidos en el siglo XX, surge en el sector de la salud en el mundo occidental la necesidad de nuevas fórmulas de gestión para adaptarse a las demandas de la sociedad. La nueva situación está enmarcada por los cambios epidemiológicos, las innovaciones en los sistemas tecnológicos e informáticos, la presión de los usuarios que exigen mejores servicios y un aumento sustancial de los costos que no necesariamente se traducen en mejoría.
El incremento de costos se relaciona principalmente con la explosión de tecnología disponible para el diagnóstico y tratamiento, cuyos beneficios, aunque indiscutibles en lo general, hay que analizarlos en lo particular.
Este análisis debe centrarse especialmente en la pertinencia y cantidad con que se utilizan en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y sobre todo, en el costo-beneficio que ellos presentan comparados con otras intervenciones de menor costo y riesgo. Los profesionales de la salud deciden que afecta la oportunidad, la calidad y el costo de los servicios. Estas decisiones se basan en los conocimientos y valores de cada uno y son decisivos en la eficacia y eficiencia de la atención.
En este proceso de decisiones personales, los pacientes quedan a merced del grado de información que tenga el profesional que los atiende, en consecuencia, aumenta el riesgo de lesiones iatrogénicas y sobre todo, la dependencia de un juicio clínico.
Por eso ha surgido como estrategia mundial para hacer frente a esta situación, la incorporación de diferentes sistemas de normalización de prácticas clínicas que se fundamentan en los principios de la Medicina Basada en Evidencia.
La complejidad de las instituciones, que presentan estructuras muy rígidas y lentas para adaptarse a los cambios vertiginosos de la época actual, no ayuda a incorporar la nueva cultura de
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los resultados, ya que ellas se centran en la tarea de cada departamento o área y no en el proceso general.
La tradicional separación entre lo administrativo y lo clínico que se encuentra en la mayor parte de las instituciones, genera un modelo que en la práctica los condena a la ineficiencia.
La Gestión Clínica (GC) es una herramienta fundamental en los procesos de reformas de salud en el mundo. Tiene por objetivo proporcionar las bases científicas y aplicadas de la planificación y gestión en salud y analizar desde un punto de vista práctico los problemas y soluciones que conforman la gestión diaria de los centros asistenciales. Además, proporciona una visión global y específica de los aspectos médicos, legales, éticos, de calidad, económicos y de organización.
La Gestión Clínica es algo más que una herramienta de mejoramiento, es un cambio cultural que aportará nuevos valores al quehacer de los profesionales y al conjunto de la organización. No obstante, ello exige determinados compromisos del equipo humano como son los de aprender a dirigir y ser dirigidos y contribuir a las decisiones de gestión y de organización en el mejoramiento de las instituciones.
Una particularidad del sector de la salud es que los profesionales se encargan de asignar la mayor parte de los recursos por intermedio de millares de decisiones diagnósticas y terapéuticas, tomadas a diario en condiciones de incertidumbre. Las actividades tendientes a disminuir la incertidumbre y controlar los resultados de este proceso competen a la gestión clínica con sus diferentes componentes.
La gestión clínica está orientada hacia los procesos:
1. Asistenciales, con el objeto de controlar los resultados.
Protocolizar los procesos asistenciales basados en la mejor evidencia médica del momento.
Prestar atención integral.
Fortalecer los sistemas de información.
Utilizar sistemas de clasificación de pacientes.
Promover el mejoramiento continuo.
2. Autoevaluación permanente.
Analiza sistemáticamente:
La calidad de los cuidados médicos y de enfermería.
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Los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Los recursos utilizados.
Los resultados clínicos.
Los desenlaces clínicos.
3. Autonomía de la gestión.
En la gestión de recursos humanos y materiales.
En la gestión del presupuesto clínico y la rendición de resultados
La gestión clínica busca obtener eficacia, eficiencia y efectividad. Además, para cada uno de estos propósitos ha desarrollado instrumentos diferentes:
En nuestro medio hace falta la creación de modelos de gestión clínica integrales, que le permitan a las organizaciones y a los profesionales de la salud promover modelos de atención reales, fundamentados en información para la toma de decisiones y en la búsqueda de resultados y desenlaces tangibles.
La evolución natural y el proceso de madurez de las organizaciones de salud en nuestro medio han sido escalonados, desarticulados y sin una clara orientación a la calidad. Se ha enfocado en el cumplimiento de la normatividad vigente y de estándares predeterminados, dejando atrás la posibilidad de gestionar conocimiento de base y de producir modelos de mejoramiento propios y exitosos.
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Las organizaciones de salud en la actualidad requieren de profesionales de las áreas de calidad con un enfoque en la gestión, capaces de adelantarse a los cambios del sector y de apostar por nuevos e innovadores modelos.
El enfoque tradicional de la gestión de calidad en las organizaciones basado en el cumplimiento de los requisitos y estándares del SOGC (habilitación, acreditación, PAMEC y modelos de auditorías tradicionales), requiere un rediseño y la utilización de la gestión clínica como herramienta para la gestión hospitalaria. Este rediseño requiere considerar los temas de calidad (eficacia, eficiencia, seguridad, costos y servicio), en una sola estrategia y el enfoque de centros de excelencia es el camino más expedito para alcanzar niveles de desempeño superiores y difíciles de imitar por los competidores.
Debemos buscar la reducción de la variabilidad de nuestros procesos, aumentar la casuística, homogeneizar la atención, controlar el riesgo y disminuir la incertidumbre, para ello se hace necesario la incorporación de diferentes herramientas de calidad, trazadores de última generación, guías de práctica clínica que incluyan costos, GRDS (Grupos relacionados de diagnóstico), tablas de mitigación de riesgos y la construcción de panoramas de riesgos balanceados entre otras.
Entendiendo los conceptos anteriores, las necesidades de nuestro medio y de los pacientes, se hacen necesarios programas de formación en donde la integralidad sea la base conceptual y puedan prepararse profesionales del área de la salud para ser los "híbridos" entre profesional de
Aspecto Propósito Descripción Instrumentos
G e s t i ó n d e l a asistencia
Eficacia Mejorar el diagnóstico, tratamiento y cuidado de los pacientes.
Guías clínicas y protocolos; interpretación de fuentes. Documentales, análisis de decisión clínica.
G e s t i ó n d e l o s p r o c e s o s asistenciales
Efectividad Mejorar los resultados de la práctica clínica
Gestión y optimización de procesos, nuevos modelos asistenciales, integración de cuidados, vías clínicas
Gestión de los recursos
Eficiencia Optimizar costos Sistemas de control de gestión, medición de actividad y producto sanitario, análisis presupuestario, innovaciones organizativas.
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la gestión asistencial y la gestión administrativa, de manera que les permita direccionar a las organizaciones de salud.
Autor: Dra. Martha Cecilia Pineda Gómez, especialista en gerencia de la salud pública y auditoria de servicios de salud, medica de gestión de la calidad y acreditación en Hospital Universitario de San Vicente Fundación, Medellín, Colombia, [email protected]
Para conocer más acerca de nuestros servicios, visitar la página web www.hdq.com.co
Para recibir gratuitamente HD&Q NOTES, registrarse en la pagina www.hdq.com.co o enviar correo electrónico con sus datos personales a [email protected]
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