8/8/2019 Allucination Deaf

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5 4 2 J o u r n a l o f t h e R o y a l S o c i e t y o f M e d i c i n e V o l u m e 7 6 J u l y 1 9 8 3None o f t h e b i o c h e m i c a l t e c h n i q u e s f o rc h a r a c t e r i z a t i o n t h a t a r e c u r r e n t l y a v a i l a b l e f o rL e i s h m a n i a c a n g i v e a r a p i d a n s w e r t o t h ei d e n t i t y o f t h e p a r a s i t e . A l l t h e m e t h o d s r e q u i r et h e u s e o f a l a r g e a m o u n t o f p a r a s i t e m a t e r i a lw h i c h m u s t b e o b t a i n e d b y i n v i t r o c u l t i v a t i o n ,

a n d s o m e t i m e s t h e i s o l a t i o n a n d g r o w t h o f t h eo r g a n i s m s c a n t a k e s e v e r a l w e e k s . I f m o n o c l o n a la n t i b o d y t e c h n i q u e s l i v e u p t o t h e i r p r o m i s e , i tmay b e p o s s i b l e i n t h e f u t u r e t o i d e n t i f y t h eo r a n i s m s i n a s m e a r t a k e n d i r e c t l y f r o m t h ep a t i e n t . D e v e l o p m e n t s i n t h i s f i e l d a r e e a g e r l ya w a i t e d .W P e t e r sD A E v a n sS h e i l a M L a n h a mD e p a r t m e n t o f M e d i c a l P r o t o z o o l o g yL o n d o n S c h o o l o f H y g i e n e a n d T r o p i c a l M e d i c i n e

A c k n o w l e d g m e n t s : We w i s h t o t h a n k C o l o n e l DS i m - D a v i s a n d M a j o r D S J o l l i f f e o f t h e R o y a lArmy M e d i c a l C o r p s f o r a c c e s s t o t h e i r p a t i e n t s ,a n d Dr W A D G r i f f i t h s o f t h e I n s t i t u t e o fD e r m a t o l o g y f o r h i s c l i n i c a l h e l p a n d f o r t h ep r o v i s i o n o f e x a m i n a t i o n f a c i l i t i e s . T h i s w o r k

r e c e i v e d f i n a n c i a l s u p p o r t f r o m T h e W e l l c o m eT r u s t a n d f r o m t h e UNDP/World Bank/WHOS p e c i a l P r o g r a m m e f o r R e s e a r c h a n d T r a i n i n g i nT r o p i c a l D i s e a s e s .R e f e r e n c e sC h a n c e M L( 1 9 7 9 ) S y m p o s i a o f t h e B r i t i s h S o c i e t y f o r P a r a s i t o l o g y 1 7 ,5 5 - 7 3C h a n c e M L & W a l t o n B C ( e d s )( 1 9 8 2 ) B i o c h e m i c a l c h a r a c t e r i z a t i o n o f L e i s h m a n i a .UNDP/World Bank/WHO s p e c i a l p r o g r a m m e f o r r e s e a r c h a n dt r a i n i n g i n t r o p i c a l d i s e a s e s , G e n e v a ( J u l y )L a i n s o n R & S t r a n g w a y s - D i x o n J( 1 9 6 3 ) T r a n s a c t i o n s o f t h e R o y a l S o c i e t y o f T r o p i c a l M e d i c i n ea n d H y g i e n e 5 7 , 2 4 2 - 2 6 5P e t e r s W( 1 9 8 1 ) I n : P a r a s i t o l o g i c a l T o p i c s . E d . E U C a n n i n g . S o c i e t y o fP r o t o z o o l o g i s t s S p e c i a l P u b l i c a t i o n N o . 1 , L a w r e n c e , K a n s a sP r a t t D M & D a v i d J R( 1 9 8 1 ) N a t u r e 2 9 1 , 5 8 1 - 5 8 3R i o u x J - A , L a n o t t e G , M a a z o u n R , P e r e l l o R & P r a t l o n g F( 1 9 8 0 ) C o m p t e s R e n d u s h e b d o m a d a i r e s d e s s e a n c e s d e l ' A c a d e m i ed e s S c i e n c e s P a r i s S & r i e D 2 9 1 , 7 0 1 - 7 0 3S c h n u r L F , C h a n c e M L , E b e r t F , T h o m a s S C & P e t e r s W( 1 9 8 1 ) A n n a l s o f T r o p i c a l M e d i c i n e a n d P a r a s i t o l o g y 7 5 ,1 3 1 - 1 4 4U n i t e d N a t i o n s D e v e l o p m e n t P r o g r a m m e / W o r l d B a n k / W o r l dH e a l t h O r g a n i z a t i o n( 1 9 8 0 ) T h i r d A n n u a l R e p o r t : s p e c i a l p r o g r a m m e f o r r e s e a r c ha n d t r a i n i n g i n t r o p i c a l d i s e a s e s . U N D P / W o r l d B a n k / W H O ,G e n e v a

A u d i t o r y e x p e r i e n c e s o fd e a f s c h i z o p h r e n i c s '' W h o i s s o d e a f t h a t h e w i l l n o t h e a r ? '

J o h n H e y w o o d , P r o v e r b s 1 5 4 6O u r u n d e r s t a n d i n g o f t h e t h o u g h t p r o c e s s e s o fp r o f o u n d l y d e a f p e o p l e who a r e b o r n d e a f o rb e c o m e d e a f b e f o r e t h e s t a g e o f l i n g u i s t i c l e a r n i n gi s l i m i t e d ( F u r t h 1 9 6 6 ) ; a n d t h i s i s a l s o t r u e o ft h e i r h a l l u c i n a t o r y e x p e r i e n c e s . A l t h o u g h w e a r ea w a r e t h a t m a n y p e o p l e w i t h a c q u i r e d d e a f n e s sc o m p l a i n o f d i s a b l i n g w h i s t l i n g , h i s s i n g o rb u z z i n g , i t i s n o t p o s s i b l e t o a s k a p r e l i n g u a l l yd e a f p e r s o n w h e t h e r h e e x p e r i e n c e s t i n n i t u s - t h ec o n c e p t c a n n o t b e e x p l a i n e d . What i s k n o w n

f r o m t h e o b s e r v a t i o n s o f B a s i l i e r ( 1 9 7 3 ) ,C r i t c h l e y e t a l . ( 1 9 8 1 ) a n d o t h e r s i s t h a t i f ap r o f o u n d l y , p r e l i n g u a l l y d e a f p e r s o n d e v e l o p ss c h i z o p h r e n i a l a t e r i n l i f e , h e may h a v e ' a u d i t o r y 'h a l l u c i n a t o r y e x p e r i e n c e s a n d t h a t t h e s ee x p e r i e n c e s s i m u l a t e e v e r y f o r m o f a u d i t o r yh a l l u c i n a t i o n d e s c r i b e d b y S c h n e i d e r ( 1 9 5 9 ) i n h i sf i r s t r a n k s y m p t o m s o f s c h i z o p h r e n i a . D e s p i t e t h ef a c t t h a t B a s i l i e r ( 1 9 7 3 ) c o n s i d e r e d t h a t ' a u d i t o r y 'c o n v e y e d n o m o r e t h a n ' r e c e i v i n g m e a n i n g f u li n f o r m a t i o n ' , t h e s e e x p e r i e n c e s a r e o f c o n -s i d e r a b l e s c i e n t i f i c i n t e r e s t a n d d e s e r v e a m o r eo p e n i n t e r p r e t a t i o n b e c a u s e t h e d e s c r i p t i o n s u s e db y d e a f p a t i e n t s t o d e s c r i b e t h e s e p h e n o m e n aa p p e a r t o i n v o l v e m o d e s o f c o m m u n i c a t i o no u t s i d e t h e i r n o r m a l e x p e r i e n c e . T h u s , w h i l s t i t i sn e c e s s a r y t o e x e r c i s e c a u t i o n i n a c c e p t i n g t h ee x p e r i e n c e s a s a u d i t o r y , i t i s a l s o a d v i s a b l e n o t t od i s m i s s a s n e c e s s a r i l y a r t i f i c i a l t h e f r e q u e n t u s e o fa u d i t o r y t e r m i n o l o g y i n t h e i r e x p l a n a t i o n . I f w e' B a s e d o n p a p e r r e a d t o j o i n t m e e t i n g o f t h e S e c t i o n s o fN e u r o l o g y a n d P s y c h i a t r y , 2 D e c e m b e r 1 9 8 20 1 4 1 - 0 7 6 8 / 8 3 / 0 7 0 5 4 2 - 0 3 / $ O 1 . 0 0 / 0 X 3 1 9 8 3 T h e R o y a l S o c i e t y o f M e d i c i n e

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J o u r n a l o f t h e R o y a l S o c i e t y o f M e d i c i n e V o l u m e 7 6 J u l y 1 9 8 3 5 4 3ca n a c c e p t t h e s e e x p e r i e n c e s as g e n u i n e , i t f o l l o w st h a t t h e y r e i n f o r c e t h e c o n c e p t o f a n u c l e a r f o r mo f s c h i z o p h r e n i a , e s p e c i a l l y as i t h a s b e e n s h o w nf r o m e p i d e m i o l o g i c a l s t u d i e s a n d t h e c o m p a r a t i v ei n c i d e n c e among s i b l i n g s o f i n d e x cases t h a t t h ef r e q u e n c y o f s c h i z o p h r e n i a among t h e d e a f i se s s e n t i a l l y s i m i l a r t o t h a t f o u n d i n t h e h e a r i n gp o p u l a t i o n ( M e n d l e w i c z 1 9 8 0 ) .

T h e f r e q u e n c y o f h a l l u c i n a t o r y e x p e r i e n c e samong p r o f o u n d l y , p r e l i n g u a l l y d e a fs c h i z o p h r e n i c s d i f f e r s s u b t l y f r o m t h o s e o f t h e i rh e a r i n g c o n t e m p o r a r i e s . C r i t c h l e y e t a l . ( 1 9 8 1 )f o u n d t h a t t h e f r e q u e n c y o f h a p t i c h a l l u c i n a t i o n s ,p a s s i v i t y p h e n o m e n a a n d d e l u s i o n s o f t e n o f ap a r a n o i d t y p e w a s s i m i l a r . V i s u a l h a l l u c i n a t i o n s ,w h i c h are rare among h e a r i n g s c h i z o p h r e n i c s( 2 - 4 % , se e F e i n b e r g 1 9 6 2 ) , o c c u r r e d i n 1 0 o u t o f1 2 p a t i e n t s : some o f t h e e x p e r i e n c e s w e r e c l a s s i c a ls c e n i c h a l l u c i n a t i o n s , b u t o t h e r s are morea c c u r a t e l y d e s c r i b e d as v i s u o - v e r b a l h a l l u c i n a -t i o n s , as t h o u g h t h e v i s u a l p i c t u r e h a d b e e ns u b s t i t u t e d f o r a v e r b a l c o m m e n t a r y . N o n -a u d i t o r y m o d e s o f c o m m u n i c a t i o n f a m i l i a r t op r o f o u n d l y d e a f p e o p l e , s u c h as w r i t i n g o n t h ew a l l a n d s i g n l a n g u a g e , w e r e d e s c r i b e d among t h eh a l l u c i n a t o r y e x p e r i e n c e s o f 3 p a t i e n t s b u ti n v a r i a b l y i n a s s o c i a t i o n w i t h ' a u d i t o r y 'e x p e r i e n c e s w h i c h w e r e d e s c r i b e d b y 1 0 o u t o f 1 2p a t i e n t s . V o i c e d e x p e r i e n c e s , w h e t h e r p r e s e n t i n gas a r u n n i n g commentary on t h e s u b j e c t ' st h o u g h t s or b e h a v i o u r , as v o i c e s i n d i s c u s s i o n oras s p e c i f i c i n s t r u c t i o n s a d d r e s s e d t o t h e p a t i e n t ,d i f f e r e d w i d e l y i n t h e i r c l a r i t y .

B e f o r e t h e p o s s i b l e s i g n i f i c a n c e o f a u d i t o r yh a l l u c i n a t i o n s among d e a f s c h i z o p h r e n i c s ca n b ed i s c u s s e d f u r t h e r , c e r t a i n c a v e a t s must b ec o n s i d e r e d i n d e t a i l . F i r s t l y , h a l l u c i n a t i o n s i ns c h i z o p h r e n i a d i f f e r i n t r i n s i c a l l y f r o m c l a s s i c a lh a l l u c i n a t i o n s , b e i n g n e i t h e r m e n t a l i m a g e s n o rt r u e p e r c e p t i o n s b u t l i a b l e t o d i s t o r t i o n b yd e l u s i o n a l s y s t e m a t i z a t i o n . T h u s a r e l a t i o n s h i pmay b e m a d e w i t h o u t a d e q u a t e p r o o f i n a b i z a r r ed e l u s i o n a l c o n t e x t . T h e i n f o r m a t i o n may b ec o r r e c t l y s c h e m a t i z e d , b u t t h e s c h e m a s h i f t t h e i ri n t e r r e l a t i o n s h i p s t h u s f o r c i n g t h e s u b j e c t t od e v e l o p a c o m p l e x a n d i n t e r l o c k i n g a r g u m e n t( R e e d 1 9 7 2 ) . G o u l d ( 1 9 4 9 ) , G r e e n & P r e s t o n( 1 9 8 1 ) a n d o t h e r s h a v e s h o w n t h a t a u d i t o r yh a l l u c i n a t i o n s i n s c h i z o p h r e n i a are a c c o m p a n i e db y a c t i v a t i o n o f t h e m u s c l e s o f p h o n a t i o n ,r e f l e c t e d i n most cases b y e l e c t r o m y o g r a p h i ca c t i v i t y a n d i n some b y a c t u a l s u b v o c a l s p e e c h .H e a r i n g s c h i z o p h r e n i c s d e s c r i b e t h e i r h a l l u c i n a -t i o n s as a n y t h i n g f r o m vague m u m b l i n g s t od i s t i n c t s p e e c h u s u a l l y a d d r e s s e d t o t h e p a t i e n t i nt h e t h i r d person. S e c o n d l y , t h e m a j o r p r o b l e m i na c c e p t i n g t h e p o s s i b l e a u d i t o r y n a t u r e o f t h e

h a l l u c i n a t i o n s , o f d e a f s c h i z o p h r e n i c s i s n o tp s y c h i a t r i c b u t l i n g u i s t i c . T h e l a n g u a g e a b i l i t y o ft h e m a j o r i t y o f p r o f o u n d l y , p r e l i n g u a l l y d e a fp e o p l e i s l i m i t e d . T h e p r o c e s s o f e d u c a t i o n , e v e nw i t h a u g m e n t a t i o n b y a h e a r i n g a i d , d e m a n d si d e a l c o n d i t i o n s , m u c h r e i n f o r c e m e n t a n dc o n s t a n t r e p e t i t i o n . S i m p l e c o n c e p t s s u c h a s ' i n ,o n , u p , u n d e r ' a r e g r a s p e d w i t h d i f f i c u l t y ;v o c a b u l a r y a c q u i s i t i o n i s t e d i o u s ; a n d w h e n l i p -r e a d i n g i t i s s t i l l n e c e s s a r y t o g u e s s n i n e o u t o f t e nw o r d s ( S u t c l i f f e 1 9 6 4 ) . M o s t s c h o o l s d i s c o u r a g es i g n l a n g u a g e o r f i n g e r s p e l l i n g a n d , a l t h o u g h t h i st r e n d i s b e i n g r e v e r s e d , e a s e o f c o m m u n i c a t i o nt h r o u g h s i g n l a n g u a g e i s b e d e v i l l e d b y t h e f a c tt h a t t h e s y n t a x i s r u d i m e n t a r y a n d t h e g r a m -m a t i c a l s t r u c t u r e i s t o t a l l y d i f f e r e n t f r o m n o r m a ls p e e c h ( K l i m a & B e l l u g i 1 9 7 9 ) . S u c hc o m m u n i c a t i o n s k i l l s a s a d e a f a d u l t i s a b l e t or e t a i n may a t r o p h y t h r o u g h l a c k o fe n c o u r a g e m e n t a n d , e s p e c i a l l y i f h e h a s ap s y c h i a t r i c p r o b l e m , h e i s r e c o g n i z e d a s a n i s o l a t ew i t h w h o m i t i s d i f f i c u l t t o e s t a b l i s h a m u t u a lm e t h o d o f c o m m u n i c a t i o n .

O f f s e t a g a i n s t t h e s e c o n s i d e r a t i o n s , w h i c hd e m a n d c i r c u m s p e c t i o n , a r e a n u m b e r o f f a c t o r st h a t s u p p o r t a c c e p t a n c e o f t h e r e a l i t y o f t h e i re x p e r i e n c e s . Man h a s h a d t h e c a p a c i t y f o rh e a r i n g a n d v o c a l i z a t i o n f o r t h o u s a n d s o f y e a r s .Damage t o t h e p e r i p h e r a l h e a r i n g o r g a n d o e s n o ti n e v i t a b l y m e a n d i s r u p t i o n o f t h e c e n t r a lp a t h w a y s a n d n e a r l y a l l p r o f o u n d l y d e a f p e o p l er e t a i n s o m e r e s i d u a l h e a r i n g : t h u s p u r e t o n ea u d i o g r a p h y may s h o w t h a t w h e r e a s o n l yo c c a s i o n a l s p e e c h s y l l a b l e s may b e i n c o m p l e t e l yh e a r d , s u c h a p e r s o n i s p r o b a b l y n o t e n t i r e l yd e v o i d o f a u d i t o r y e x p e r i e n c e . T h e s p e e c ha u d i o g r a m o c c u p i e s o n l y p a r t o f t h e w i d e r r a n g eo f a p p r e c i a t i o n o f m u s i c a l a n d o t h e r s o u n d s ; t h u sa p e r s o n i n c a p a b l e o f h e a r i n g h u m a n s p e e c h mayh a v e e x p e r i e n c e d t h e s o u n d o f a h o r s e t r o t t i n g , ac l a p o f t h u n d e r , a b e l l c h i m i n g o r e v e n a d o gb a r k i n g .

I n o u r s t u d y we w e r e p a r t i c u l a r l y c a r e f u l n o t t oa c c e p t a u d i t o r y d e s c r i p t i o n s a t t h e i r f a c e v a l u ew i t h o u t f u r t h e r q u e s t i o n i n g ; b u t o f f a r g r e a t e rc o n s e q u e n c e w a s t h e i n s i s t e n c e o f t h e d e a fp a t i e n t s t h e m s e l v e s t h a t t h e c o m m u n i c a t e de x p e r i e n c e s d i d n o t i n v o l v e s p e e c h r e a d i n g o r s i g nl a n g u a g e ( C r i t c h l e y e t a l . 1 9 8 1 ) . When p r e s s e d f o ra n e x p l a n a t i o n , o n l y o n e a d m i t t e d t h a t s h e d i dn o t k n o w how s h e c o u l d h e a r v o i c e s , a n o t h e r s a i dt h a t i t w a s ' q u e e r t a l k - n o t s i g n s ' , a n d o t h e r sw e r e a d a m a n t t h a t t h e y h a d h e a r d a n d n o t l i p -r e a d t h e e x p e r i e n c e - f i n g e r s p e l l i n g t h e w o r d' h e a r d ' w i t h g r e a t e m p h a s i s . I n t h o s e whoe x p e r i e n c e d b o t h v o c a l a n d n o n - v o c a lc o m m u n i c a t i o n t h e r e a p p e a r e d t o b e a p r i m a c y o f

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5 4 4 J o u r n a l o f t h e R o y a l S o c i e t y o f M e d i c i n e V o l u m e 7 6 J u l y 1 9 8 3a u d i t o r y c o m m u n i c a t i o n : t h u s God s p a k e b u t S tT h e r e s a s i g n e d t o t h e s a m e p a t i e n t .

U s i n g t h e a n a l o g y o f e p i l e p t i c a u d i t o r yh a l l u c i n a t i o n s ( C u r r i e e t a l . 1 9 7 1 ) , i t may b e t h a tt h e s p e c i f i c h a l l u c i n a t i o n s o f n u c l e a rs c h i z o p h r e n i a , i n b o t h h e a r i n g a n d d e a fs c h i z o p h r e n i c s , a r e c h e m i c a l l y e x c i t e d i n t h er e g i o n o f t h e d o m i n a n t t e m p o r a l l o b e .T h r o u g h o u t m a n ' s e v o l u t i o n , l a n g u a g e h a s b e e nf o r g e d o n a v o c a l - a u d i t o r y s y s t e m i n t i m a t e l yc o n n e c t e d w i t h t h o u g h t p r o c e s s e s , a n d t h e d e a fp e r s o n i s n o t e x e m p t e d f r o m t h i s d e v e l o p m e n t .T h u s N e v i l l e ( 1 9 7 7 ) w a s a b l e t o d e m o n s t r a t e t h a ta d e a f c h i l d l e a r n i n g t o c o m m u n i c a t e t h r o u g hg e s t u r e s s h o w s n o c l e a r c e r e b r a l d o m i n a n c y ; b u ti f s i g n l a n g u a g e i s l e a r n t , e v e n t h o u g h t h e m e a n so f c o m m u n i c a t i o n a r e v i s u a l , t h e l e f t h e m i s p h e r eb e c o m e s d o m i n a n t - p r e s u m a b l y r e f l e c t i n g t h el i n g u i s t i c n a t u r e o f t h e t a s k .

E M R C r i t c h l e yC o n s u l t a n t N e u r o l o g i s tP r e s t o n I n f i r m a r yP r e s t o nL a n c a s h i r e

R e f e r e n c e sB a s i l i e r T( 1 9 7 3 ) H 0 r s e l s t e p o g e g e n t l i g d 0 v h e t . U n i v e r s i t e t s f o r l a g e r , O s l oC r i t c h l e y E M R , D e n m a r k J C , W a r r e n F & W i l s o n K A( 1 9 8 1 ) B r i t i s h J o u r n a l o f P s y c h i a t r y 1 3 8 , 3 0 - 3 2C u r r i e S , H e a t h f i e l d K W G , H e n s o n R A & S c o t t D F( 1 9 7 1 ) B r a i n 9 4 , 1 7 3 - 1 7 6F e i n b e r g I( 1 9 6 2 ) I n : H a l l u c i n a t i o n s . E d . L J W e s t . G r u n e & S t r a t t o n ,N e w Y o r k ; c h a p t e r 5F u r t h R G( 1 9 6 6 ) I n : P s y c h o l o g i c a l I m p l i c a t i o n s o f D e a f n e s s . M a c m i l l a n ,L o n d o nG o u l d L N( 1 9 4 9 ) J o u r n a l o f N e r v o u s a n d M e n t a l D i s e a s e s 1 0 9 , 4 1 8 - 4 2 7G r e e n P & P r e s t o n P( 1 9 8 1 ) B r i t i s h J o u r n a l o f P s y c h i a t r y 1 3 9 , 2 0 4 - 2 0 8K l i m a E & B e f l u g i U( 1 9 7 9 ) T h e S i g n s o f L a n g u a g e . H a r v a r d U n i v e r s i t y P r e s s ,L o n d o n a n d Ne w Y o r kM e n d l e w i c z J( 1 9 8 0 ) I n : H a n d b o o k o f B i o l o g i c a l P s y c h i a t r y , P a r t I I I . E d . HM v a n P r a a g e t a l . D e k k e r , Ne w Y o r k ; p p 8 1 - 1 0 0N e v i l l e H( 1 9 7 7 ) B r a i n a n d L a n g u a g e 1 0 , 1 2 1 - 1 3 1R e e d G( 1 9 7 2 ) T h e P s y c h o l o g y o f A n o m a l o u s E x p e r i e n c e . H u t c h i n s o nU n i v e r s i t y L i b r a r y , L o n d o nS c h n e i d e r K( 1 9 5 9 ) C l i n i c a l P s y c h o l o g y ( E n g l i s h t r a n s l a t i o n b y M WH a m i l t o n ) . G r u n e & S t r a t t o n , N ew Y o r kS u t c l i f f e T H( 1 9 6 4 ) C o n v e r s a t i o n w i t h t h e D e a f . R o y a l N a t i o n a l I n s t i t u t e f o rt h e D e a f , L o n d o n