Manual Clínico de Urgencias – U.G.C. Urgencias del Hospital Universitario Virgen del Rocío

ALERGIA

Coordinadora: María del Robledo Ávila Castellano

ALERGIA ....................................................................................................................... 1

ANAFILAXIA .......................................................................................................................... 2

ANGIOEDEMA ....................................................................................................................... 6

URTICARIA ......................................................................................................................... 11

Capítulo perteneciente al MANUAL CLÍNICO DE URGENCIAS del Hospital Universitario Virgen del Rocío.

ISBN: 978-84-09-24021-0

Copyright © 2020 Hospital Universitario Virgen del Rocío

Reservado todos los derechos. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación pública de esta obra,

sólo puede ser realizada con autorización de su o sus autores.

GENERALIDADES

Anafilaxia Pág. 2

ANAFILAXIA

de Aramburu Mera, Teresa

Labella Álvarez, Marina

Ávila Castellano, María del Robledo

DEFINICIÓN Y PRESENTACIÓN CLÍNICA

La anafilaxia es una reacción de hipersensibilidad moderada-grave, sistémica, de instauración rápida y

potencialmente mortal. Aunque no existan signos o síntomas patognomónicos, se debe sospechar cuando

aparece de forma aguda o rápidamente progresiva (minutos u horas) un síndrome caracterizado

clínicamente, en un 80% de los casos, por la afectación de la piel (urticaria, angioedema, prurito

palmoplantar y/o eritema) acompañado de al menos otro órgano involucrado (respiratorio, cardiovascular

y/o digestivo). Sin embargo, en torno al 20% restante de las anafilaxias podrían debutar con una forma

de presentación más atípica, como hipotensión o edema de vía aérea alta (edema laríngeo).

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es eminentemente clínico:

Anamnesis: clínica detallada, diagnóstico previo y posible desencadenante (fármacos, alimentos,

picaduras de insectos).

Exploración física: Valorar permeabilidad de la vía aérea, respiración y estado cardiocirculatorio.

Pruebas complementarias: En la actualidad la elevación de triptasa sérica es la prueba más útil y

accesible que apoya el diagnóstico de anafilaxia. Debe extraerse entre los 15 y 180 minutos desde

el comienzo de los síntomas.

DEFINICIÓN CLÍNICA DIAGNÓSTICO

Reacción de

hipersensibilidad

sistémica de instauración

rápida y potencialmente

mortal.

80% afectación cutánea: urticaria,

angioedema, prurito palmoplantar

y/o eritema

Otro órgano involucrado:

respiratorio, cardiovascular y/o

digestivo.

20% presentación atípica:

hipotensión o edema de vía aérea

alta (edema laríngeo).

Es Clínico:

Anamnesis: Episodios previos.

Desencadenantes.

Exploración física: Ojo vía aérea

y estabilidad hemodinámica.

GENERALIDADES

Anafilaxia Pág. 3

GENERALIDADES

Anafilaxia Pág. 4

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A LA UGC DE ALERGOLOGÍA

Todos los pacientes que sean valorados por un primer episodio de anafilaxia o pacientes con anafilaxias

de repetición que no hayan sido estudiadas previamente en el Servicio de Alergología.

RECOMENDACIONES AL ALTA

A todos los pacientes se les debe prescribir al alta autoinyector de adrenalina 0,3 ml IM

y se les instruirá sobre el uso de éste.

A todo paciente se le deben dar instrucciones de uso del autoinyector de adrenalina (se

administrará en cara anterolateral del muslo en caso de nuevo episodio de anafilaxia) y

se le informará de que posteriormente deben acudir al centro sanitario más cercano para

valoración.

GENERALIDADES

Anafilaxia Pág. 5

BIBLIOGRAFÍA

1. Cardona V. Guía de actuación en anafilaxia: GALAXIA 2016.

2. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_556_galaxia_2016_SEAIC_compl.pdf

3. Castells M. Diagnosis and management of anaphylaxis in precision medicine. J Allergy Clin Immuno

2017; 140: 321-33.

4. Labella M, Garcia-Neuer M, Castells M. Application of precision medicine to the treatment of

anaphylaxis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2018; 18:190-197.

5. Jiménez - Rodríguez TW, Garcia-Neuer M, Alenazy LA, Castells M. Anaphylaxis in the 21st century:

phenotypes, endotypes, and biomarkers. Journal of Asthma and Allergy. 2018; 11: 121-142.

6. Muraro A, Lemanske RFJ, Castells M, Torres MJ, Khan D, Simon HU, Bindslev-Jensen C, Burks W,

Poulsen LK, Sampson HA, Worm M, Nadeau KC. Precisión Medicine in Allergic Disease-Food Allergy,

Drug Allergy, and anaphylaxis-PRACTALL Document of the European Academy of Allergy and Clinical

Immunology and the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. Allergy. 2017;

72:1006-10

GENERALIDADES

Angioedema Pág. 6

ANGIOEDEMA

de Aramburu Mera, Teresa

Labella Álvarez, Marina

Ávila Castellano, María del Robledo

Definición

El angioedema (AE) es un edema o tumefacción de consistencia dura, localizada y autolimitada, no

inflamatoria, formada de una forma más o menos insidiosa, a nivel del tejido subcutáneo o submucoso y

que suele repetirse, cursando por brotes, con intervalos libres más o menos prolongados.

El AE es consecuencia de la liberación de péptidos vasoactivos, y según el mecanismo por el que se

produce distinguimos histamina(H) o bradicinina (BK). La evaluación del AE en los servicios de urgencias

debe ir encaminada a diferenciar el AE mediado por H de aquel mediado por BK de una forma rápida y

con las herramientas disponibles en esta área para realizar un diagnóstico certero y aplicar un tratamiento

adecuado.

Diagnóstico

Anamnesis detallada:

o Antecedentes familiares, procesos previos, desencadenantes, comorbilidades, tiempo de

duración, localización y características del AE, síntomas acompañantes.

o Interrogar sobre posibles fármacos relacionados con el Angioedema Bradicinérgico (IECAs,

ARA-II, Gliptinas)

Exploración física: valoración vía aérea y existencia de lesiones cutáneas. Describir localización,

extensión y gravedad del AE(cuadro gravedad).

Según la gravedad y características del episodio valorar:

o Hemograma, bioquímica, y GSA (situaciones de hipoxia).

o ECG.

o Pruebas de imagen (Rx de abdomen, ecografía abdominal)

o Marcadores de activación mastocitaria (triptasa) y complemento.

Clasificación gravedad

LEVE MODERADO GRAVE CRÍTICO

No interrumpe la

actividad diaria normal.

reduce o afecta la

actividad diaria normal

Incapacidad para

trabajar o realizar

actividades diarias

Compromete la vida

del paciente

Clasificación subtipos

AE-HISTAMINÉRGICO AE-BRADICINÉRGICO

Urticaria

Eritematoso y pruriginoso

No urticaria ni prurito.

Eritema marginado circunscrito

No pródromos

Pródromos (cambios de humor, eritema

marginado, ansiedad, parestesias)

Instauración rápida (minutos) Instauración progresiva

Resolución 2-3 horas Resolución 48-72 horas

GENERALIDADES

Angioedema Pág. 7

GENERALIDADES

Angioedema Pág. 8

GENERALIDADES

Angioedema Pág. 9

GENERALIDADES

Angioedema Pág. 10

BIBLIOGRAFÍA

1. Maurer M, Magerl M, Ansotegui I, Aygören-Pürsün E, Betschel S, Bork K, et al. The international

WAO/EAACI guideline for the management of hereditary angioedema -The 2017 revision and

update.Allergy. 2018 Aug; 73(8):1575-1596. doi: 10.1111/all.13384. Epub 2018 Mar 12.

2. Caballero T, Baeza ML, Cabañas R, Campos A, Cimbollek S, Gómez-Traseira C, et al. Consensus

statement on the diagnosis, management, and treatment of angioedema mediated by bradykinin. Part

I. Classification, epidemiology, pathophysiology, genetics, clinical symptoms and diagnosis. J Investig

Clin Immunol. 2011; 21(5): 333-47.

3. Moellman JJ, Bernstein JA, Lindsell C, Banerji A, Busse PJ, Camargo CA Jr, et al. A consensus

parameter for the evaluation and management of angioedema in the emergency department. Acad

Emerg Med. 2014;21 (4): 469-84.

4. Baeza ML; Caballero-Molina T, Crespo-Diz C, Gonzalez-Quevedo T, Guilarte-Clavero M, Hernandez

Fernandez de Rojas D, Lobera Labairu T, Marcos Bravo C, Navarro Ruiz A, Poveda Andrés JL;

Cebollero MA. Algorithm for diagnosis and treatment of hereditary angioedema as a tool for

management. Farm Hosp 2013; 37(6):521-9 doi: 10.7399/FH.2013.37.6.980.Review.Erratum in:

Farm Hosp. 2014; 38(2):150. PMID:24256016

5. Cicardi M, Aberer W, Baerji A, Bas M, Bernstein JA, Bork K, Caballero T, Farkas H, Grumach A,

Kaplan AP, Riedl MA, Triggiani M, Zanichelli A, Zuraw B; HAWK under the patronage of EAACI

(European Academy of Allergy and Clinical Immunology). Allergy 2014; 69(5): 602-16. doi:

10.11/all.12380.PMID:24673465.

GENERALIDADES

Urticaria Pág. 11

URTICARIA

de Aramburu Mera, Teresa.

Labella Álvarez, Marina.

Ávila Castellano, María del Robledo.

Definición

La urticaria se caracteriza por episodios de lesiones maculopapulares eritematosas y pruriginosas

(habones), evanescentes (duración menor de 24-48 horas), que no dejan lesión residual. Presenta una

localización errática, confluyente o no, y puede asociarse hasta en un 50% de los casos a angioedema.

Clasificación

Urticaria aguda: menos de 6 semanas de evolución.

Urticaria crónica: más de 6 semanas de evolución en la que los episodios ocurren diariamente o

están presentes más 2 días en semana.

Diagnóstico clínico

Anamnesis detallada:

o Procesos previos.

o Desencadenantes: fármacos (AINEs), alimentos, picadura de insectos, infecciones.

o Tiempo de evolución, localización y características de la urticaria.

o Síntomas acompañantes.

Exploración física:

o Existencia de lesiones cutáneas características (habón). Describir lesión, localización y

extensión.

o Valorar clínica acompañante (angioedema, síntomas respiratorios, fiebre..).

DEFINICIÓN CLÍNICA DIAGNÓSTICO

Urticaria aguda:

< 6 semanas

Urticaria crónica:

> 6 semanas con

episodios diarios/más

de 2 días en semana.

Lesión elemental: habón

(lesiones maculopapulares

eritematosas, pruriginosas y

evanescente)

Clínico

(anamnésis

+

exploración física)

GENERALIDADES

Urticaria Pág. 12

GENERALIDADES

Urticaria Pág. 13

BIBLIOGRAFÍA

1. Greaves MW, Kaplan AP. Urticaria and angioedema. 2nd ed. New York: Informa Healthcare; 2009.

p. 455.

2. Sánchez-Borges M, Asero R, Ansotegui IJ, Baiardini I, Bernstein JA, Canoniga GW, et al. Diagnosis

and treatment of urticaria and angioedema: a worldwide perspective. World Allergy Organ J. 2012;

5: 125-47.

3. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, Bindslev-Jensen C, Brzoza Z, Canonica GW, et al. The EAACI/GA(2)

LEN/ EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria:

the 2013 revision and update. Allergy. 2014; 69: 868-87.

4. A.M Giménez-Arnau, J Villar Alejo, D. Moreno Ramírez. Diagnostic and Therapeutic Management of

Chronic Urticaria by Dermatologists and the Role of Dermatology Departments. Actas Dermosifiliogr.

2015; 106(7): 528-532