Airway Management Fix Baru

5/28/2018 Airway Management Fix Baru

1/11

PENGELOLAAN JALAN NAFAS DI INSTALASI GAWAT DARURAT

Erica Gilda Simanjuntak

De artemen Anestesiolo i Fakultas Kedoktran Universitas Kristen Indonesia

Abstrak

Setiap rumah sakit wajib memiliki spesialisasi untuk menangani dan mengelola jalan

napas, terutama pada keadaan gawat darurat tim tersebut terbuat dari para ahli yang mengerti

benar cara menangani dan mengelola jalan napas, yaitu mendapatkan oksigenasi dan ventilasi

yang paten. Kegagalan dalam mengelola jalan napas masih menjadi faktor yang penting

dalam menentukan angka morbiditas dan mortalitas, terutama di ruang gawat darurat.

Kesulitan bernapas dapat ditemukan dalam keadaan yang bisa diantisipasi maupun yang bisa

diantisipasi. Tenaga medis harus selalu bersiap dalam mengatasi kesulitan jalan napas yang

tidak dapat diantisipasi. Jalan napas yang bebas dan aman sangat diperlukan dalam

mengelola patensi oksigenasi dan ventilasi. Adalah salah satu tantangan terbesar diruang

gawat darurat yang mewajibkan seorang dokter untuk mengelola dan menangani masalah

jalan napas. Tujuannya adalah menjaga patensi jalan napas, memastikan ventilasi ke paru danmelindungi paru dari kerusakan. Tehnik pengelolaan jalan napas bergantung pada

keterampilan operator, antisipasi terhadap kesulitan terhadap melakukan prosedur, kondisi

objektif jalan napas dan potensi komplikasi yang mungkin terjadi. Tenaga medis yang

berpengalaman serta ketersediaan peralatan-peralatan gawat darurat yang lengkap juga

dibutuhkan. Evaluasi jalan napas meliputi penilaian awal dari jalan napas yaitu dengan

menilai dengan cara dilihat, didengar, dirasakan (look, listen dan feel) lalu diikuti dengan

evaluasi sesuai alogaritma yang diharuskan dalam pengeloaan jalan napas. Hasil akhir

pengelolaan jalan napas yang berhasil ditandai dengan oksigenasi dan ventilasi yang paten.

Oleh karena itu pembahasan ini akan fokus dalam bagaimana cara mengelola jalan napas,

objek pegelolaan jalan napas seperti oksigenasi yang adekuat. Membuat patensi oksigenasi

dan ventilasi dan peralatan-peralatan yang diperlukan diruang emergensi.

Kata kunci:jalan napas, instalasi gawat darurat, oksigenasi, ventilasi, intubasi

Abstract

Each hospital must have specialized to handle and manage all the airway problem especially

in emergency room, the emergency team is made of experts who understand correctly how to

handle and manage the airway by getting a patent oxygenation and ventilation. Failure in

airway management are still important factor in mordibity and mortality especially in

Emergency room. . Difficult Airway can be anticipated or unanticipated. The expertise must

always be prepared to manage an unanticipated difficult airway. A patent and secure airwayis essential to manage the oxygenation and ventilation in every patient with emergency

situation. One of the greatest challenges in the emergency situation that makes a doctor had

to know well how to handle and manage the airway problem. The goals is to secure the

airway, make sure the ventilation is adequate to the lungs, and protect it from the damage.

The management airway technique depends on the operator skill, the anticipation from any

difficulties procedure performance, objective condition by the airway, and the potential

complications that may occur. This all required experienced emergency expertise and full

equipment in the emergency room. The first step to assessing the airway is look, listen, and

feel then following it with the appropriate airway management algorithm. Successful

management of airway define by the patency of oxygenation and ventilation. Therefore, this

review will focus on how to manage the airway in the emergency room, to make a patent

oxygenation and ventilation, and also the equipment that you should have in the emergency

room.

Key words: airway, emergency room, oxygenation, ventilation, intubation.


2/11

PENDAHULUAN

Salah satu tantangan dalam ruang gawat darurat adalah masalah jalan napas.

Tatalaksana pada gawat darurat menurut logaritma pada kegawat daruratan jalan napas di

tempatkan pada urutan pertama. Kesulitan maupun kegagalan dalam mengatasi masalah jalan

napas dapat meningkatkan faktor morbiditas dan mortalitas. Masalah klinis di ruang gawatdarurat biasanya tidak terduga dan harus ditangani secara cepat. 1 Seringnya resiko yang

timbul seperti aspirasi dan trauma seperti cedera kepala, cedera di daerah wajah, cedera di

daerah cervikal yang mengganggu jalan napas dan situasi yang menuntut para dokter untuk

dapat mengatasi masalah jalan napas dengan tepat. Kurangnya keterampilan dalam

menangani masalah jalan napas dan kurang lengkapnya alat bantu mengharuskan para dokter

untuk mengetahui pentingnya cara menangani jalan napas yang paten.1-2

Kegagalan ventilasi lebih dari beberapat menit dapat menyebabkan kerusakan

irreversiblepada sel. Pada tahun 1990 angka kejadian kerusakan otak dan kematian akibat

gagalnya pemeliharaan jalan napas sebanyak 85%, namun setelah adanya perkembangan

pada tehnik monitoring jalan napas di tahun 2006 angka kejadian menurun menjadi 30%.1

Tujuan utama dari pengelolaan jalan napas adalah oksigenasi dan ventilasi. Inimerupakan tugas yang sulit sebagai dokter di unit gawat darurat untuk memilih tehnik yang

baik dalam mengelola jalan napas yang baik, sesuai dengan kondisi pasien.3

Anatomi jalan napas.

Anatomi jalan napas bagian atas dimulai dari cavitas nasal/oral dan berlanjut ke posterior,

lidah, tonsil, palatum, orofaring, lurus ke epiglotis, plica vokalis, serta laring. Laring

dikelilingi oleh kartilago tiroid, kartilago krikoid, dan kelenjar tiroid. Anatomi jalan napas

bagian bawah dimulai trakea hingga ke paru-paru. Obstruksi bisa terjadi dimana saja

sepanjang rute tersebut.1-4

Gambar 1.4Anatomi Jalan Nafas.


3/11

Fisiologi.2

Sistem pernafasan adalah suatu sistem yang dimulai dari masuknya O2 dari luar

tubuh, transportasinya dan penggunaan O2 oleh sel-sel tubuh hingga diangkutnya sisa

pernafasan kembali ke paru-paru dan dikeluarkan ke udara luar. Sistem pernafasan tidak

dapat dipisahkan dengan sistem sirkulasi karena fungsi pernafasan dijalankan oleh sistemorgan utama yaitu paru-paru yang berfungsi sebagai ventilasi dan kardiovaskular yang

berfungsi untuk menyalurkan O2. Organ- organ pernafasan juga berfungsi sebagai penyaring,

penghangat dan, pelembab udara inspirasi.

Sistem pernafasan juga berperan dalam pengaturan keseimbangan asam basa.

Peningkatan CO2 akan menyebabkan peningkatan konsentrasi ion Hidrogen dan menurunkan

Ph darah. Jika Ph kurang dari normal tubuh akan berusaha mengkompensasi dengan

meningkatkan pengeluarkan CO2 (hiperventilasi).

Pentingnya memahami anatomi jalur napas adalah untuk:4

1. Membuat keputusan dalam merencakan pembebasan jalan napas.2. Mengetahui struktur dan fungsinya

3. Mengetahui atau pertanda adanya sumbatan pada jalan napas.4. Memahami gambaran anatomi dari jalan untuk mengintubasi tanpa harus melihat

langsung.

Pengelolaan Jalan Napas.

Menjaga patensi jalan napas jauh lebih penting dikerjakan daripada proteksi jalan napas itu

sendiri. Pengelolaan jalan napas selalu dimulai dengan pemeriksaan patensi jalan napas yang

diikuti dengan manuver dasar untuk membebaskan jalan napas, bisa dengan atau tanpa

ventilasi dengan bag dan masker. Apabila patensi jalan napas tidak bisa segera ditangani

dengan cepat, segeralah cari bantuan. Pada banyak kasus, tindakan tindakan sederhana sangat

bermanfaat atau bisa menunda waktu untuk tindakan pengelolaan jalan napas yang lebih

kompleks.5

Tujuan dari pengelolaan jalan adalah untuk:1

1. Menjaga patensi jalan napas2. Memastikan ventilasi ke paru3. Melindungi paru dari kerusakan.

Pilihan tehnik pengelolaan jalan napas tergantung pada :1

keterampilan operator

antisipasi terhadap kesulitan saat melakukan prosedur kondisi obyektif jalan napas

potensi komplikasi yang mungkin terjadi.

Selain itu untuk mendukung pengelolan jalan nafas di instalasi gawat darurat, diperlukan alat-

alat minimum yag harus tersedia di instalasi gawat darurat seperti

Idealnya, Monitor End-Tidal CO2, ventilasi mekanik, bronkoscopi viberoptik atau

laringoskopi, LMA dan peralatan untuk tindakan pembedahan darurat pada jalan nafas

(krikotirodotomi, trakeostomi ) harus tersedia.6

a. Suplai oksigen yang memadai

b. Masker ( Sungkup )c. Jalan napas /Airways( Oral dan Nasal )


4/11

d. Laringoskopee. Endotracheal tubef. Monitor ( Oksimetri dan EKG )

g. Emergency drugsh. Self infllating bag valve resusitator

i. Suction

Pengelolaan jalan napas di mulai dari penegakan diagnosis untuk patensi jalan napas dan

oksigenasi serta ventilasi yang adekuat. Penegakan dalam pengelolaan jalan napas di lakukan

secara cepat dan di dasari tanda dan gejala klinis atas oksigenasi dan ventilasi yang tidak

adekuat tanpa pemeriksaan laboratorium.1

Gejala Klinis

Lelah / Lemas

Napas pendek

Nyeri pada dada

Tanda

Takipnoe

Perubahan status mental dari cemas

bingung afek tumpul / kaku

Terdengarnya bunyi napas tambahan

sepertistridoratau wheezing

Sianosis

Tabel 1.3Tanda dan Gejala klinis oksigenasi dan ventilasi yang tidak adekuat.

Mengenali tanda obstruksi jalan napas

Terdapat 2 jenis obstruksi jalan napas, yaitu: total dan parsial. Obstruksi total jalan napas

ditandai dengan tidak bisa bicara, kemudian berlanjut kedalam keadaan hipoksia dan secara

cepat dapat terjadi penurunan kesadaran dan diakhiri dengan henti napas.6

Obstruksi parsial jalan napas berdasarkan penyebabnya dapat diklasifikasikan menjadi 2macam, yaitu:

1. Fungsional. Contohnya: lidah jatuh ke belakang ( faring posterior)2. Patologik. Contohnya: terjadi perubahan dari lumen jalan napas (pada pasien Ca, neck

hematome)

Tanda dari obstruksi parsialadalah:snooring,paradoksicalbreathing, dan perubahan suara.


5/11

Penyebab obstruksi Tanda

Cairan

Lidah

Udem laring

Korpus Alineum

pada Bronkus

Gurgling

Snooring

Hoarsness

Stridor

Tabel 2.3Penyebab dan tanda dari obstruksi

Pengelolaan jalan napas.6

Dalam pengelolaan jalan nafas, diperlukan algoritma sebagai dasar pengelolaan jalan

nafas

Tentukan kesamaan dan klinis dari basic masalah yang dikelola:

Kesulitan pasien dalam koperatif atau konsentrasi.

Kesulitan pemasangan sungkup ventilasi

Kesulitan penempatansupragloticairway

Kesulitan laryngoscopy

Kesulitan intubasi

Kesulitan pembedahan untuk mengakses jalan napas.Lebih aktiv dalam memberikan suplai oksigen daripada mengutamakan proses pengelolaan

jalan napas yang sulit.

Gambar 3.7 Pedoman Pengelolaan Jalan Napas menurut ASA

Objek dalam Pengelolaan Jalan Napas.4-6

Memastikan jalan napas yamg adekuat

Memastikan ventilasi yang adekuat

Menjaga paruparu dari kerusakan


6/11

Mengelola oksigenasi yang adekuat dalam semua langkah pada pengelolaan jalannapas

Algoritma Jalan napas.(7)

Langkah 1 : Membuka dan MembersihkanMelihat ada tidak nya sumbatan, ada dibersihkan

Merasakan ada atau tidaknya hembusan nafas

Mendengar ada atau tidaknya bunyi napas tambahan

Langkah 2 : Menjaga agar tetap terbukaMenggunakan tehnik manual seperti : headtilt, chin liftdanjaw trust

Langkah 3 : Ventilasi (BLS)

Langkah 4 : Kontrol jalan napas

Langkah 5 : Memastikan jalan napasApabila jalan napas terhambat oleh benda asing ;

-heimlich manuver

-back blows

Langkah 6 : Mengamankan jalan napas

Langkah 7 : Alternatif untuk pemasangan Intubasi dengan ETT

Langkah 8 : Pengelolaan jalan napas dengan pembedahan

Terdapat beberapa tehnik dasar yang dapat membantu mengatasi sumbatan pada jalan

napas.1-6

Headtilt satu tangan di taruh di bagian dahi kemudian dorong kepala ke arahbelakang pada persendian atlanto-oksipital.1,2,3

Chin liftmeletakkan jari jari tangannya di bawah bagian tulang rahang bawah danmengangkat dagu kedepan.

Headtilt-chinlift ini efektif bila obstruksi jalan nafas disebabkan oleh lidah ataurelaksasi otot pada jalan napas.

Triple airway manuver digunakan saat metode lain gagal untuk membebaskanjalan napas. Jadi kepala di dorong ke arah belakang dengan cara ekstensi dan jari jari

kedua tangan, terutama memegang ramus mandibula untuk didorong kedepan dan

keatas. Kedua ibu jari digunakan untuk membuka bibir bawah.7

Jaw thrust tidak menyertakan head tilt dan berguna pada kasus fraktur cervicalyang tidak stabil.

Perlu diperhatikan ada atau tidaknya cidera servikal ataupun trauma kepala untukmelakukan menuver diatas.

Jika terjadi sumbatan total, dapat dilakukan hemlich manouver dengan dilakukanpenekanan pada perut kearah kranial diharapkan sumbatan dapat teratasi dengan

terdorong ke luar. Pada anak anak dapat dilakukan blow back. Untuk mengeluarkanbenda asing, dapat menggunakanMagill Forcep


7/11

Gambar 2.1a.Back blow manuferpada anak kecil, b. heimlich manufer.

Apabila terdapat sumbatan benda cair atau terdapat aspirasi, gunakan suction, pada trauma

kepala, digunakansuctionrigid, sedangkan pada jalan nafas yang clear, dapat menggunakan

suctionnon rigid. Ada 4 aturan penting dalam penggunaan suction:6

1. Tidak dilakukansuctionpada daerah yang tidak dapat terlihat.2. Suctiondilakukan pada lubang yang mempunyai jalan keluar3. Suctiontidak dilakukan lebih dari 15 menit4. Memberikan O2pada pasien sebelum dan sesudah melakukansuction

Tingkatan atau prediksi kesulitan jalan napas:

Kesulitan dalam melakukan intubasi dapat di antisipasi atau di prediksi melalui:

Klasifikasi Cormack dan lehane, grade 3 dan 4:a. Grade Iterlihat completeglottis

b. Grade IIterlihat anterior glottisc. Grade IIIepiglotis terlihat tapi glotis tidak terlihatd. Grade IVepiglotis tidak terlihat

Klasifikasi Mallampati (visualisasi dari orofaring struktur)a. Kelas Ivisualiasi dari palatum durum, uvula, dinding faring, dan tonsil

b. Kelas IIterlihat palatum, uvula, dan tonsilc. Kelas IIIterlihat palatum durum dan bagian dasar uvulad. Kelas IV- palatum durum tidak terlihat

Derajat ekstensi atlanto-oksipital < 150 Jarak tyromental dengan leher yang extendedkurang dari 6,5 cm.

Gambar 3.2,6Malampati


8/11

Alat - alat yang dapat digunakan untuk membuka jalan napas.6,8,9

Oropharyngeal airways (OPA) dapat membantu mempertahankan jalan napas yangmemadai untuk ventilasi spontan ataupun dengan kantong-sungkup (back-stip mask),

pada saat tidak cukup memadainya posisi dan kepala dan rahang. Alat tersebut

dimasukkan ke cavum konka, menghadap palatum dan kemudian dioutar 1800keposisi yang seharusnya.

Hal yang perlu diperhatikan ketika menggunakan OPA: bila terlalu besar, dapat

menyumbat laring dan menyebabkan trauma pada struktur laring. Bila terlalu kecil

atau tidak dimasukkan dengan baik, dapat menekan dasar lidah dan menyumbat jalan

napas.

Nasopharyngeal airways (NPA) adalah sebuah pipa yang terbuat dari karet atauplastik lunak yang dimasukkan melalui lubang hidung dan didorong masuk sepanjang

dasar hidung menuju faring bagian posterior. Pada pasien setengah sadar NPA lebih

ditoleransi dibanding OPA. Komplikasi OPA lebih sering terjadi apabila terlalu

masuk sampai esofagus

Laryngeal Mask Airway (LMA) adalah suatu alat yang dapat digunakan berulangulang yang terdiri dari pipa tabung silikon yang pada bagian distalnya terhubung

dengan sungkup berbentuk elips seperti sendok yang dapat dikembangkan.

Dimasukan langsung dibagiann faring tanpa perlu melihat secara langsung struktur

jalan napas yang kemudian akan menutupi jalan masuk laring. Indikasi dilakukan

pemasangan LMA: memperoleh dan mengelola airway, menjaga jalan napas,

mengoreksi pertukaran gas abnormal.

Kontra indikasi dilakukan pemasangan LMA tidak mampu untuk membuka mulut,

inflamasi di daerah faring, obstruksi jalan napas pada laring atau dibawahnya,

complienceparu yang rendah dan resistensi jalan napas yang tinggi.

Intubasi.1,2,9,10

Indikasi dilakukannya intubasi:

Obstruksi jalan napas atas akut

GCS < 8

Memudahkan untuk membersihkan saluran trakeobronkial

Proteksi jalan napas dari aspirasi benda ukuran besar

Gagal napas yang membutuhkan ventilator masif

Kesulitan dalam intubasi trakea atau memelihara pantensi jalan napas sering ditemukan pada

pasien:6-11 Leher yang pendek, terutama pada pasien obesitas Keterbatasan pergerakan leher dan tulang rahang, (pada pasien dengan trismus,

osteoartritis, ankylosing spondylitis, rheumathoid arthitis danperioral scarring)

Pada pasien dengan mulut yang panjang, sempitdan arcus palatum yang tinggi,ditambah dengan gigi incisium atas yang menonjol.

Masa pada orofaring dan laring Kelainan anatomi kongenital.

Persiapan untuk intubasi.6-8

Pasien harus sudah diberikan preoksigenasi dengan oksigen 100% dengan masker non

rebreathing15 LPM dan dipertahankan saturasinya. Tidak diperkenankan pemakaian nasal


9/11

kanul. Preoksigenasi merupakan langkah penting. Mengabaikan langkah ini dapat

menimbulkan hipoksia pada pasien selama pelaksanaan intubasi.

Selama menunggu preoksigenasi pasien, periksa dan pastikan semua alat-alat yang digunakan

dapat berfungsi dengan baik

Laringoskop standar dan bilahnya

Bougie Stilet

Spuit untuk mengembangkan cuff ETT

Forsep Magill

Forsep arteri besar

OPA (oro-pharyngeal airway)

Pipa endotrakeal, dimana jika tidak ada obstruksi digunakan ukuran 7,5-8,5mm untuklaki-laki dewasa dan 6,5-8mm untuk wanita dewasa

Catheter mount (alat untuk menghubungkan sirkuit dengan ETT)

Alat penghisap

Tehnik Intubasi.3,5,11

1. Posisi pasien: fleksi pada leher bagian bawah dengan ekstensi pada sendi atlanto-oksipital. Visualisasi laring paling baik akan ditemukan saat terbentuknya garis lurus

yang dibentuk oleh orofaring dan laring. Bagian yang perlu diperhatikan pada saat

melakukan intubasi adalah posisi pasien dan kelengkapan alat alat.

Pasca melakukan intubasi selalu diperhatikan tanda-tanda vital pasien karena 1 dari 3

pasien bisa mengalami hipotensi pasca intubasi.

2. Selleich manuever.Pada cara ini akan dilakukan penekanan pada krikoid.12

3. Memasukkan ETT.Laringoskop di pegang dengan tangan kiri, dimasukan dari sisi kanan lidah, tehnik ini

bertujuan untuk mendorong lidah ke kiri dan menyingkap epiglotis. Ujung dari

laringoskop ditempatkan di celah antara dasar lidah dengan epiglotis. Seluruh lidah

kemudian didorong searah dengan pegangan laringoskop, sehingga pita suara dapat

terlihat. ETT dimasukkan dari sisi kanan mulut. Kemudian cuff dikembangkan dan

sambungkan ujung atas ETT dengan O2100%.

4. Tehnik BURP (backward upward rightward pressure) yang dilakukan untukmelakukan penekanan pada kartilago tiroid, sehingga mempermudah terlihatnya glotis

anterior.

5. Cara lain yang mempermudah visualisasi memasukkan ETT adalah retraksi dari sisikanan mulut.

Cara untuk memastikan ETT berada pada lokasi yang tepat:6-9

1. Melihat langsung tube masuk ke dalam pita suara.2. Lihat pergerakan dinding dada.3. Auskultasi (mendengarkan dan membandingkan suara napas kanan dan kiri serta di

dengarkan apakah bunyi suara napas berasal dari dada atau abdomen.

4. Melihat kadar CO2ekspirasi pada kapnografi.5. Melihat saturasi O2padapulse oxymetri.6. Menggunakan foto thoraks untuk memastikan posisi ETT.

Rapid-Sequence I ntubation.3,6,12


10/11

Pada unit gawat darurat biasanya diguankan tehnik Rapid-sequence intubation dengan

penggunaan obat obatan induksi dan neuromuskular blocking agent. RSI dilakukan pada

pasien-pasien di unit gawat darurat yang datang tanpa puasa sebelumnya sehingga

meningkatkan resiko terjadinya aspirasi muntah. Kontra indikasinya merupakan hal yang

relatif. Penekanan krikoid merupakan baku emas dalam melakukan RSI karena dipercaya

dapat mengurangi resiko aspirasi.12 Tehnik ini dapat menyebabkan mual muntah, sehinggadokter harus lebih hati hati dalam memasukkan ETT. Contoh obat obatan induksi yang

dipakai: propofol, ketamin, atau barbiturat.

Intubasi Naso-trakeal.6

Dilakukan pada pasien yang tidak dapat dalam posisi supine. Untuk meminalis terjadinya

epistaksis digunakan topikal vasokonstriktor anesthesi.10 Cara pemasangannya harus

dilakukan oleh 2 orang. 1 orang membantu menjaga posisi kepala pasien agar berada pada

keadaan netral dan sedikit ekstensi (snifting position). Dokter yang memasang berada di sisi

pasien. Untuk mengetahui bahwa pemasangannya telah tepat, akan menimbulkan batuk dan

akan keluar udara dari tube tersebut. Apabila terdapat bunyi lainnya, maka kedudukkan tube

tidak pada tempatnya.

F iber optic laryngoscope.12

Tehnik yang dapat memvisualisasi untuk mengantisipasi pasien dengan kesulitan jalan napas.

Tehnik tersebut dapat digunakan pada oral dan nasal untuk pendekatan visualisasi pada

laring. tehnik ini memegang peranan penting dalam pengelolaan pasien dengan jarang

interinsisura yang kecil atau keganasan pada bagian hidung, telinga, dan tenggorokan.

Jika jalan napas berhasil dikelola maka dilakukan penanganan lebih lanjut.

Kesimpulan.

Pengelolaan jalan napas yang baik dapat menurunkan angka mobiditas dan mortalitas pada

pasien pasien terutama di ruang gawat darurat. Kelengkapan alat di ruangan gawat darurat

dan keterampilan dokter dalam menganalisa serta bertindak tetap menjadi hal terpenting

dalam pengelolaan jalan napas.

DAFTAR PUSTAKA

1. Klock Allan JR, Ramachandran CK. Benumof and Hagbergs, In: AirwayManagement. Editors; Hagberg CA. 3rd. Texas: Elsevier Saunders;2012. Chapter 8,

P.201-208.

2. Madjid SA, Sukmono BR. Anesthesiology. Editors; Soenarto RF, Chandra S. 1st Ed.Jakarta: Departemen Anestesiologi dan Intensive Care Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia/RS Cipto Mangunkusumo;2012. Bab 4, H.49-54.

3. Kovacs G, Law AJ. Airway Management in Emergency. 1st Ed. United States: TheMcGraw-Hill Company;2008. Chapter 3, Airway Fisiology and Anatomy; P.26-31.

4. Tintinally JE. Tintinally Emergency Medicine. Editors; Staphczynski SJ, John OMA,-et all . 7th Ed. America: The McGraw-Hill Company;2011. Section 4, Chapter 28,

Non Invasive Aiway Management; P.183-190.


11/11

5. Tintinally JE. Tintinally Emergency Medicine. Editors; Staphczynski SJ, John OMA,-et all . 7th Ed. America: The McGraw-Hill Company;2011. Section 4, Chapter 30,

Tracheal Intubation and Mechanical Ventilation; P198-2009.

6. Freebairn RC, Joynt MG. Pengelolaan jalan napas dan Obstruksi jalan napas, in ;Basic Assesment & Support in Intensive Care. 1st Ed. PERDICI. Jakarta; Penerbit

PERDICI; 2012. H.18-32.7. Hung O, Law JA. Advances in Airway management. Can J Anaesth. American

Society of Anesthesiologists Task Force on Management of Difficult Airway Practice

Guidelines. 2006 ; America, Available online athttp://airwayeducation.homestead.com/ASA.html.

8. Oh Te, Young KK. Airway Management, In ; Intensive Care Manual. 4th Ed. HongKong: Butterworth Heinemann; 1997. Chapter 23, P.217-224.

9. Walton B, Underbrink M. Management of emengent airway. Editors; quinn BF.Texas:the university of texas medical branch, departement of otolaringology; 2011.

10.Ndoko SK, Amathieu R, Tual L, et all. Tracheal intubation of morbidly obesepatients: a randomized trial comparing performance of Macintosh and AirtraqTM

laryngoscope,in: Respiratory and Airway British Journal of Anasthesia. France;Anesthesia and Intensive Care Departement and Viceral and Obesity Surgery

Departement, Jean Verdier Public University Hospital of Paris (APHP);2008.P.263-

268. Available online at http://bja.oxfordjournals.org/by guest on October 14, 2013

11.Manthous CA. Avoiding circulatory complication durin endotracheal intubation andinitiation of positive pressure ventilation, in: The Journal of Emergency Medicine,

Vol. 38, No. 5. Connecticut; Departemen of Medicine, Yale University School of

Medicine: 2010. P. 622-631. Available online at

http://www.uphs.upenn.edu/ppmc_emergency/by guest on October 13, 2013.

12.Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D, Doherty R. Effectiveness of cricoid pressurein preventing gastric aspiration during rapid sequance intubation in the emergency

departement: study protocol for a fandomised controlled trial, In; Trethewy et al.

Trials Journal. Australia; TRIALS: 2012.P.1-6. Available online at

http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17 /by guest October 15 2013

13.Langeron O, Clinical Review: Management of Dificult Airway. Paris: departement ofansthesiology and critical care, universitierr et marrie curie;

2006.http://ccforum.com/content/10/6/243
http://airwayeducation.homestead.com/ASA.htmlhttp://airwayeducation.homestead.com/ASA.htmlhttp://www.uphs.upenn.edu/ppmc_emergency/http://www.uphs.upenn.edu/ppmc_emergency/http://ccforum.com/content/10/6/243http://ccforum.com/content/10/6/243http://ccforum.com/content/10/6/243http://ccforum.com/content/10/6/243http://www.uphs.upenn.edu/ppmc_emergency/http://airwayeducation.homestead.com/ASA.html

Documents

Airway Management Fix Baru