Upload
heri-farnas
View
225
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 1/31
KELAINAN PERDARAHAN
DIDAPAT
dr. Endang L. Tarigan
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 2/31
Pendarahan ma masalah
Penyebab perdarahan harus diketahui, agar terapirasional
Perdarahan dapat disebabkan oleh
1. kelainan trombosit
2. kelainan vaskular/ endotel
3. kelainan sistem koagulasi
→E!PE!"# $"L"% &E%'(T"()(
Pendahuluan
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 3/31
Trombosit memegang peranan penting dalamhemostasis.
*umlah trombosit yang kurang maupunkelainan +ungsi dapat menyebabkan gangguanhemostasis yang pada akhirnya akanmenyebabkan pendarahan.
Pada gangguan +ungsi trombosit , umlahtrombosit normal tetapi trombosit tidakber+ungsi dengan baik.
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 4/31
Defnisi
-angguan Perdarahan adalah istilahumum untuk berbagai maammasalah medis yang menyebabkan
perdarahan atau pembekuan darahyang buruk dan berkesinambungan.
)stilah lain0 koagulopati, perdarahanyang abnormal dan gangguanpembekuan.
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 5/31
"(" PE!$"!"&"#→PE%E!)(""#
&E%'(T"()(
&"()L PE%E!)(""# → PET#* $)%"#"
LET" EL")#"# PE!$"!"&"# $"#PE%E!)(""# L"#*T"#
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 6/31
Perdarahan
Perdarahan sukar berhenti sebelumnya• Lokasi perdarahan• Riwayat perdarahan serupa pd satu /
bbrp angg.klg• Diderita hanya atau ♀ &
ANAMNESIS
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 7/31
Gambaran klinik Kelainantrombosit/vaskular
Kelainan koaulasi
Lokasi pendarahan (kin , membranmukosa
$eep in so+t tissue4oint, musle5
Petekiae 6a *arang
&ematoma yangdalam
*arang 6a
Ekimosis keil,super7sial besar,deep
&ematrosis *arang 6a,sering
leeding a+ter utsand srathes
6es no
leeding a+ter
surgery and trauma
)mmediately, mild $elayed 4 182days5
'+ten severe
Ge!ala Klinis dari kelainan"erdarahan
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 8/31
E##h$moses
%t$"i#al o&#oaulation
&a#tor disorders'
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 9/31
Pete#hiae
Do not blanch withpressure
(cf. angiomas)Not palpable
(cf. vasculitis)
%t$"i#al o& "lateletdisorders'
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 10/31
Coagulation factor disorders
Inherited bleedingdisorders◦ Hemophilia A and B
◦
vonWillebrands disease◦ Other factordeficiencies
Acquired bleedingdisorders◦ Liver disease
◦
Vitamin Kdeficiency/warfarinoverdose
◦ DIC
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 11/31
-angguan koagulasi pada darah dapat menyebabkanberbagai kelainan dan penyakit.
erbeda dengan congenital disorder dimana de7siensiatau abnormalitas umumnya hanya pada 1 +aktortertentu, pada kelainan perdarahan didapatberhubungan dengan berbagai kelainan koagulasi, danbiasanya dengan komplikasi0
Trombositopenia $e7siensi +ungsi platelet
elainan inhibitor koagulasi
elainan pembuluh darah
elainan Perdarahan $idapat
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 12/31
Disseminated Intravascular Coagulation
(DIC) Liver Disease Vitamin K Deficiency/warfarin overdose
eberapa Penyakit elainanPerdarahan $idapat
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 13/31
$)9 merupakan suatu sindroma yang dia:ali dengan aktivasisistem koagulasi yang teradi seara sistemik, menghasilkanpembentukan dan deposisi 7brin sehingga teradi trombus dimikrovaskuler pada berbagai organ dan menyebabkan kegagalan
multi organ
$)9 biasanya ditandai dengan adanya lebam8lebam maupunperdarahan spontan.
$)9 dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, melalui0 !espon in;amasi sistemik yang menyebabkan aktivasi sitokin yang
mengakti+kan koagulasi 4seperti pada sepsis dan trauma5
Paparan atau pelepasan prokoagulan di aliran darah 4seperti padakanker dan kasus8kasus obstetrik5
$isseminated )ntravasular 9oagulation
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 14/31
TrombositopeniaPemanangan PT dan "PTT
Penurunan kadar protein 9 dan"ntithrombin
Penurunan kadar 7brinogenPeningkatan $8dimer
Pemeriksaan Laboratorium $)9
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 15/31
&ati memiliki peran penting dalamhemostasis yaitu dengan mensintesa +aktor8+aktor koagulasi, dan uga inhibitor koagulasi
seperti antithrombin dan protein 9 dan (
&ir seluruh +ungsi haemostatik dapat
terganggu pada pasien dengan penyakithati yang parah, sebagai akibat kegagalanbaik dari sintetis maupun +ungsi klirens hati
Liver $isease
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 16/31
Liver Disease &ati memainkan peran penting dalam hemostasis
karena mensintesis +aktor koagulasi )
47brinogen5, )), <, <)), )=,=, =), =)), dan =))), sertainhibitor koagulasi antithrombin, protein9 dan (, dan komponen sistem 7brinolyti.
&ir setiap +ungsi haemostatik dapatterganggu
pada pasien dengan penyakit hati yang parah,sebagai
akibat kegagalan baik dari sintetis maupun
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 17/31
. &epatitis, eraunan akut, dan sirosis
8 $is+ungsi pemb.darah
8 $is+ungsi platelet dan
trombositopenia 8 $is+ungsi pembekuan plasma protein
8 Pengakti+an 7brinoolitik sistim
8 )nhibitor dari koagulasi
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 18/31
"PTT dan PT yang memanang
Peningkatan +aktor <)) 6ang diakibatkan terganggunya +ungsi klirens hati
Penurunan +aktor <
Pemeriksaan ini membantu dalam membedakangangguan sintesa hati dengan de7siensi vitamin
Pemeriksaan Laboratorium
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 19/31
%erupakan penyakit hemoragikpada neonatus, bisa uga teradi
pada malnutrisi ataupun alkoholik.
$apat diumpai ekimosis, petehie,
dan uga hematom
<itamin $e7ieny
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 20/31
PT yang memanang
"PTT normal, namun dapat memanang pada
de7siensi yang parah
>aktor )), <)), )=, dan = di plasma rendah
Peningkatan dari des8gamma8arbo?y prothrombin4$9P5 merupakan marker yang sensiti+ pada de7siensi
<itamin .
Pemeriksaan Laboratorium
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 21/31
TE!)%" "()&
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 22/31
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 23/31
Anak tangga
koagulasi
‘waterfall’
PT
APTT
TT
Sistim fibrinolisis
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 24/31
2@
(EKANI)(E INTRIN)IK (EKANI)(E EK)TRIN)IK
*II *IIa "rekalikrein
Kalikrein
*I *Ia
I* I*a
+a ,,
-IIa+a ,,
Platelet phospholipid
Tissue .a#tor
-II -IIa
Protrombin %II' Trombin %IIa'
-a+a,,
Platelet phospholipid
.ibrinoen % I ' .ibrin % Ia '.ibrin %stabil'
*IIIa *III
*a **
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 25/31
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 26/31
>ator > =
> )=a> )=
> =)a> =)
(ur+ae 9ontat9ollagen>=)) ativator
> =))a> =))
)ntrinsi Path:ay
9a2A
9a2A
9a2A
s#ar Ratno0 %123456ater&all #as#ade'
>ator > =
> <))> <))a
> ))) 4Tissue Thromboplastin5
Tissue/9ell$e+et
E?trinsi Path:ay
9a2A
9a2A
>ibrinogen
>ibrinmonome>ibrinpolymers
ThrombinProthrombin )
>ator > =a
9a2A
Platelet >ator 3
9rosslinked>ibrin
> =)))a > =)))
> <> <a
> <)))a> <)))
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 27/31
Protein + and ) )$stem
>ibrinogen
>ibrinmonome
Prothrombin )
Thrombin
>ator > =a>ator > = >ator > =
> <))> <))a
> )=a> )=
> =)a> =)
(ur+ae 9ontat9ollagen>=)) ativator
> =))a> =))
> ))) 4Tissue Thromboplastin5
Tissue/9ell$e+et
)ntrinsi Path:ay E?trinsi Path:ay
Platelet >ator 3
9a2A
9a2A
9a2A
9a2A9a2A
>ibrinpolymers9rosslinked>ibrin
> =)))a > =)))
> <> <a
> <)))a> <)))
9a2A
T>P)
Prot 9 Prot(
Thrombomodulin
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 28/31
$isseminated )ntravasular 9oagulation4$)95 merupakan gangguan pembekuandarah yang didapat, berupa kelainan
trombohemoragi sistemik yang hampirselalu disertai dengan penyakit primer yangmendasarinya.
arakteristik ditandai oleh adanya gangguanhemostasis yang multipel dan kompleksberupa aktivasi pembekuan darah yang tidakterkendali dan 7brinolisis4koagulopatikonsumti+5.
$)9 merupakan salah satu kedaruratan
medik, karena menganam nya:a dan
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 29/31
$)9 4$issaminated )ntravasular 9oagulation5
yaitu pembentukan trombin berlebihan, yang dapat
mengakibatkan thrombus dalam mikrosirkulasi, dan /atau penurunan platelet dan 7brinogen, mengarahke keenderungan pendarahan.
Penyebab umum $)9
termasuk sepsis, luka bakar atau edera traumatis,komplikasi obstetri 4 lepasnya plasenta 5, dan kanker.
D7 D I +
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 30/31
7/26/2019 Acquired Bleeding Endang
http://slidepdf.com/reader/full/acquired-bleeding-endang 31/31
Pathoenesis o& a#ute disseminated
intravas#ular #oaulation7