Abril2013indicadores de Calidad

Presentacin de Indicadores de Calidad Farmacia Clnica

QF Jorge Morales V.

Los problemas relacionados a los medicamentos causan ms del 60% de las morbilidades farmacoteraputicas que sufren los pacientes ingresados a centros hospitalarios.

INTRODUCCION

Classen DC, Pestoknic SL, Evans RS, Lloyd JF, Burke JP. Adverse drug events in hospitalized patients. Excess length of stay, extra costs, and attributable mortality. JAMA 1997; 277(4):301-6.

Esto se traduce en consecuencias como aumento de los das de hospitalizacin, uso de medicamentos adicionales, influencia negativa en la calidad de vida de los pacientes, etc.

Aumento del gasto asociado al paciente

Dnde intervenir?

Optimizacin farmacoteraputica

Prevencin y deteccin de problemas relacionados a medicamentos

Dnde intervenir?

Rainu Kaushal; David W. Bates; Christopher Landrigan; et al. Medication Errors and Adverse Drug Eventsin Pediatric Inpatients. JAMA. 2001;285:2114-2120

Errores medicacin5,7 %

Pacientes peditricos

ADEs0,24 %

METODOLOGIA IMPLEMENTACION FARMACIA CLINICA

INTRODUCCION

- Identificacin de pacientes con oportunidad de mejora en su Farmacoterapia - Intervencin farmacutica - Seguimiento farmacoteraputico- Evaluacin (individual) - Resultados (poblacional) del programa Farmacia Clinica.-Diseo e investigacin de protocolos de seguridad de farmacia clinica.

Realidad en Chile

Programa se inicia 2007,

Intervenciones Farmaceuticas.

Asistencia Farmacoterapeutica.

Ajuste por Farmacocinetica.

Trabajo de Investigacion.

Programa de Farmacia Clinica HLCM

Inicio del programa de Farmacia Clnica (marzo 2008):

El farmaceutico clnico participa en las visitas clnicas diarias de 3 servicios del Hospital:

Unidad de Cuidados Intensivos

Unidad de Oncologa.

Unidad de Transplante de Medula Osea.

Programa de Farmacia Clinica HLCM

Indicaciones especificas:

Potenciales interacciones medicamentosas para cada paciente son entregadas al staff clnico en cada visita.

Procesos de administracin de frmacos y aplicacion de Farmacocinetica,

Implementacion de Farmacos de uso compasivo en pediatria

ACTIVIDADES ESPECIFICAS

1. Asistencia diaria a las reuniones clnicas de evaluacin de los pacientes hospitalizados en la unidad.

2. Revisin de la historia clnica de los pacientes.

3. Consignacin de datos en ficha de seguimiento farmacoteraputico individual.

FICHA DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

Registro individual. Permite un adecuado

seguimiento de la evolucin del paciente en relacin a los medicamentos administrados.

Se compone de 4 tem de valioso aporte clnico:

1. Datos del paciente.2. Seguimiento medicamentos

administrados3. Evolucin intrahospitalaria.4. Resultados de exmenes.

Las fichas fueron confeccionadas con el referente de las utilizadas en el St. Jude Research Hospital y adaptadas a

las fichas de Farmacia Clnica del HLCM


Datos del paciente necesarios para la evaluacin de su dosificacin.

Diagnsticos principales

Breve resea de su evolucin diaria.


FARMACOTERAPIA Datos de cada uno de los medicamentos que

recibe el paciente:- Va de administracin- Dosificacin e intervalo.- Duracin del tratamiento.- Administracin segn fecha de su evolucin.

Revisin indicacin del medicamento.

Revisin efectividad del medicamento.

Revisin duracin del tratamiento (ATB, protocolos, etc.)

Revisin de indicaciones no tratadas.


EVALUACION RAM

Predecir RAM dadas las condiciones clnicas del paciente.

Evaluar causalidad de las RAM ocurridas en un paciente.

Evaluar intervenciones farmacoteraputicas destinadas a tratar la RAM reduciendo su importancia clnica.

Elaborar reportes de RAM.

DETERMINACION DE NIVELES Y AJUSTES FARMACOCINETICOS

Utilizacin de software farmacocinticos con uso de TDMS2000 para individualizar la dosis de medicamentos de estrecho margen teraputico en funcin de los niveles plasmticos del medicamento.

Vancomicina

Aminoglicsidos

Otros medicamentos


Revisin interacciones

medicamentosas

Chequeo dosificacin

Softwarevalidado en

pediatra

Elaboracin informes

Difusin al equipo clnico


Chequeo dosificacin

CHEQUEO DOSIFICACIN

Evaluacin de las dosis segn variables del paciente que podran influir en la farmacocintica del medicamento

Obesidad

Sepsis

Ascitis

Insuficiencia cardiaca

Desnutricin

Interacciones

Chequeo de la dosificacin adecuada para el paciente

Chequeo de los tiempos de infusin para medicamentos intravenosos y protocolizacin segn tendencias actuales

CHEQUEO DOSIFICACINSOFTWARE

DOSIFICACION

INFORME DE SUGERENCIA DE MODIFICACION DE DOSIS

EVALUACION POR EQUIPO CLINICO

SOFTWARE INTERACCIONES


INFORME DE LA POSIBILIDAD CLINICA DE INTERACCIONES Y

SU EVALUACION EN EL PACIENTE



SUGERIR ACCION

EVALUACION ELIMINACION MEDICAMENTOS

FUNCION RENAL

Creatinina plasmticaBUN

Clearance creatinina estimado o real

FUNCION HEPATICA

GPT/GOTBilirrubina total/directa

Fosfatasa alcalina

EVALUACION AJUSTE DOSIS

ELABORACION INFORME BIBLIOGRAFICO


Allsys; seguimient

o OK

EVALUACION AJUSTE DOSISSEGN FUNCION HEPATICA O RENAL

SOFTWARE VALIDADOS EN PEDIATRIA

Registro del nmero de visitas de evaluacin clnica.

Registro del nmero de pacientes evaluados en esa visita.

Registro del nmero de intervenciones de relevancia clnica por cada visita.

EVALUACION DEL PROGRAMA

Visita clnica 1 Nmero de pacientes evaluados

Nmero de intervencionesfarmacuticas

Toda intervencin quedara consignada en un informe estndar.

Se guardaran en archivo y se realizarn resmenes mensuales de todas las intervenciones.

INTERVENCION FARMACEUTICA

INDICADOR EVALUACION DEL PROGRAMA DE FARMACIA CLINICA

Pacientes con terapia optimizada

Pacientes visitados


Pacientes con terapia optimizada

Pacientes visitados

1


Primera etapa (6meses)

Nmero de intervenciones farmacoteraputicas

Nmero de visitas clnicas

0,5-0,8

Fuente: Programa Farmacia clnica Hospital St. Jude Research Hospital Children


Primera etapa



1



0,5-0,8

Segunda etapa

Fuente: Programa Farmacia clnica Hospital St. Jude Research Hospital Children

EJEMPLOS

Paciente en tratamiento con metadona intravenosa, comenzar a recibir fluconazol

Intervencin: Se sugiere evaluar la posibilidad de que se desarrollen alteraciones electrocardiogrficas

La reaccin ocurri y recomendamos una modificacin de la dosis de metadona (se reduce)

2. INFRA O SOBREDOSIFICACION 2.1. Dosis demasiado alta.

Se detecta y corrige una dosis

Esta interaccin puede tener varias categoras segn el resultado debemos dejar solo una

EJEMPLOS

Comenzara una terapia con rituximab la prxima semana, el mdico nos pide que busquemos informacin de los efectos adversos.

Intervencin: Se genera una monografa que se le entrega al equipo mdico.

Todas las intervenciones donde se genere un nuevo conocimiento para el equipo clnico es una intervencin de informacin

4. EDUCACION - INFORMACION3.4. Entrega de

informacin de seguridad

EJEMPLOS

Si nuestra informacin genera una modificacin de la terapia, que no iba a ser realizada sin nuestra intervencin, GENERAMOS UNA NUEVA INTERVENCION

Ejemplo: Si la informacin entregada llevo a que los mdicos le tomaran exmenes de funcin heptica a las 2 semanas

5. MONITORIZACION5.1. Monitorizacin

por laboratorio clnico

Las enfermeras consultan por la compatibilidad de vancomicina, amfotericina y aciclovir si se pasan por la misma va.

Intervencin: Se genera un cuadro impreso que muestra las compatibilidades por pareja. Se entrega y explica al personal.

4. EDUCACION - INFORMACION4.3. Entrega de informacin

relacionada a la administracin

En base a esta tabla las enfermeras deciden pasar la amfotericina en una va aparte de la vancomicina

HAY UNA MODIFICACION A LA TERAPIA GENERAMOSUNA NUEVA INTERVENCION

6. SEGURIDAD, INTERACCIONESY TOXICIDAD

6.6. Acciones preventivas de compatibilidades intravenosas

Un paciente en tratamiento con voriconazol comienza a sufrir de reacciones adversas visuales (dice que ve borroso)

Intervencin: Se informa de la posibilidad de efectos visuales por voriconazol, lo cual no era conocido por los mdicos y se recomienda realizar un nivel sanguneo.

4. EDUCACION - INFORMACION3.4. Entrega de

informacin de seguridad

Se genera un nuevo conocimiento

Un paciente desarrolla una infeccin multiresistente a antibiticos por Pseudomona aureginosa, los mdicos nos consultan por la disponibilidad de Colistin y de Doripenem para comprarlo

Intervencin: En trabajo con farmacia y abastecimiento se averiguan los precios y disponibilidad de estos antibiticos.

4. EDUCACION - INFORMACION4.5. Entrega de informacin

de disponibilidad.

Finalmente se compra colistin y los mdicos nos consultan por la dosis y el perfil de seguridad e interacciones del medicamento.

Intervencin: Realizamos una monografa del medicamento y se los entregamos en formato word a los mdicos.

4. EDUCACION - INFORMACION4.6. Otras intervenciones

de informacin

Un paciente con disfuncin heptica severa debe usar una benzodiazepina. Los mdicos nos preguntan cual es la mejor opcin entre lorazepam, midazolam y Clonazepam.

Intervencin: Realizamos una bsqueda y encontramos que el lorazepam es la mejor opcin en este paciente. Recomendamos su uso.

1.8. Otras1. SELECCIN DEL FARMACO

Un paciente recibe cerca de 10 medicamentos.

Intervencin: Por iniciativa propia realizamos un informe de interacciones, y las recomendaciones ms importantes las anotamos en la ficha.

Para cada recomendacin de monitorizacin de exmenes, signos y sntomasnos anotamos una intervencin de monitorizacin

Puede que algunas de estas intervencionesno sean tomadas en cuenta por el equipo mdico

ACA ES DONDE SURGE OTRA CLASIFICACIONES DE LAS INTERVENCIONES

CLASIFICACIONES DE LAS INTERVENCIONESSEGN SU APLICACION

Algunas de nuestras sugerencias se las llevara el viento, ya sea por que al mdico no le parece razonable o de importancia, o por otro motivo.

Podemos clasificar las intervenciones por el grado de su aplicacin real.

CLASIFICACION

Implementacin realizada

No implementada SIN INFORMACIN

Programa de Farmacia Clinica Chile HLCM

Seguimiento farmacocinetico para los siguientes farmacos, (Protocolos de investigacion evaluando eficacia).

Metotrexato

Vancomicina

Aminoglicosidos

Cinetica basada en los niveles sericos especificos de cada paciente (requiere niveles steady

state)

Resultados

Table 1 .- Visitas Clinicas realizadas 2008-2009

Services

Rounds

Participate

d

Patients

Monitoring

Number of

Interventions

Pediatrics 100 26 120

Oncology 330 120 341

BMT 330 45 205

ICU 330 163 436

Total 1090 354 1102

Intervenciones de Farmacia-Clinica (2008-2011)

Intervencin

Farmacutica ONCOLOGA UCI Ped TMO Otros Servicios Total %Necesidad de

tratamiento adicional

164 130 92 42 428

7,3Indicacin no tratada. 17 24 11 7 59

1,0Medicamento

innecesario

35 49 23 27 134

2,3Duracin inadecuada/

Va administracin

alternativa

96 179 54 21 350

6,0Administracin

inadecuada

40 96 15 17 168

2,9Efecto adverso inusual 4 13 10 7 34

0,6Contraindicado por

factores de riesgo

63 100 53 25 241

4,1Interaccin (con

frmacos y/o

alimentos)

170 213 95 69 547

9,3Sobredosificacin 47 49 14 36 146 2,5Dosis/intervalo

inadecuado para el

paciente

406 645 486 336 1873

31,9Medicamento no

incluido en la

prescripcin

46 59 19 9 133

2,3Recomendar

Monitorizacion

Farmacocinetica/Clinic

a

462 606 320 368 1756

29,9

Total 1550 2163 1192 964 5869 100

Resultados

Grafico 2. PORCENTAJE DE INTERVENCIONES

Segunda

Infancia

9%

Oncologia

31%

Transplante

17%

UCI Pediatrica

43%

Segunda Infancia Oncologia Transplante UCI Pediatrica

INTERVENCIONES FARMACOTERAPUTICAS

9% 1%6%

8%

2%

2%

8%

13%5%10%

9%

27%

Necesidad de tratamiento adicional

Indicacin no tratada.

Medicamento innecesario

Duracin inadecuada/ Va administracin alternativa

Administracin inadecuada

Efecto adverso inusual

Contraindicado por factores de riesgo

Interaccin (con frmacos y/o alimentos)

Sobredosificacin

Dosis/intervalo inadecuado para el paciente

Medicamento no incluido en la prescripcin

Recomendar Monitorizacion Farmacinetica/Clinica

Resultados

Servicios PacientesInterven

ciones

INTERVENTIONS/PATIENTS

(AVERAGE)

2 Infancia 26 120 4.6

Oncologia 120 341 2.8

Transplante

de Medula

45 205 4.6

UTI 163 436 2.7

TOTAL 354 1102 3.7

Global de Farmacia Clnica 2008-2011

2.- Intervenciones

Servicio

Visitas

asistidas

Pacientes en

Seguimiento

Numero de

Intervenciones

% de

Intervenciones

Promedio

Intervenciones

por pacienteOtros Servicios 320 116 964 16,4 8,3Oncologia 699 393 1550 26,4 3,9Transplante 699 157 1192 20,3 7,6UCI Pediatrica 699 668 2163 36,9 3,2Total 2417 1334 5869 100,0 5,8

Incremento de actividades por validacin por equipos clnicosDesarrollo de pautas de accin de farmacia clnica 2008-2001 y guas de accin.

Several end-points are used to demonstrate the value of services

Direct and indirect costs Cost-effectiveness, cost-utility, cost-benefit

ECONOMIC

Objective physiological measures (BP, BMI, triglycerides, heart rate) Clinical events, re-admission, morbidity, mortality, laboratory tests

CLINICAL

Health status, patient preferences, health perceptions, values Symptoms, functioning, quality of life

HUMANISTIC

Clinical Pharmacists Participation on Medical Rounds

Leape LL et al. Pharmacist participation on physician rounds and adverse drug events in the intensive care unit. JAMA. 1999; 282: 267 270

Preventable Adverse Drug Events (ADEs) decreased by 66% in the post intervention period

Extrapolated costs savings: $270,000 (U.S.) each year

Four review articles have been completed on Economic Evaluations

1988-1995: Schumock, GT, Meek PD, Ploetz PA, Vermeulen LC. Economic

evaluations of clinical pharmacy services-1988-1995. Pharmacotherapy.

1996; 16(6): 1188-1208 (n = 104)

1

1996-2000: Schumock GT, Butler MG, Meek PD, Vermeulen LC, Arondekar BV,

Bauman JL. Evidence of the economic benefit of clinical pharmacy

services: 1996-2000. Pharmacotherapy. 2003; 23(1): 113-132 (n = 59)

2

2001-2005: Perez A, Doloresco F, Hoffman JM, Meek PD, Touchette DR,

Vermeulen LC, Schumock GT. Economic evaluations of clinical pharmacy

services: 2001-2005. Pharmacotherapy. 2008; 28 (11): 285e-323e (n = 93)

3

Start of databases until Jan 2009: Chisholm-Burns MA, Zivin JSG, Lee JK,

Spivey CA, Slack M, Herrier RN, Hall-Lipsy E, Abraham I, Palmer J. Economic

effects of pharmacists on health outcomes in the United States: a

systematic review. Am J Health-Syst Pharm. 2010; 67: e20-e33 (n= 126)

4

Muchas Gracias por su atencin

Muchas gracias

Agradecimientos: Agradecimientos Equipo de Farmacia HLCM (QF Yalile

Osman, QF MT Droguett, QF Viviana Inostroza, QF Carola Salas, QF Felipe Silva)

Unidad de Cuidados Intensivos HLCM (Dr. Carlos Acua, Dr. Marco Gonzalez, Dr. Rodrigo Zuleta, Dr. Sergio Cassis, Dr. N. Hernandez)

Unidad de Oncologa HLCM (Dra. Villarroel, Dra. Emma Concha, Dra. Katty Kopp,Dra. Nimia Vallejos, EU Margaret Hilger, EU Lorena Segovia, Paola Viveros EU)

Unidad de TMO HLCM (Dra. Julia Palma, Dra Claudia Paris, Dra. Paula Catalan, Dr. Cristian Sotomayor)

Unidad de Infectologa HLCM (Dra ME Santolaya, JP Torres, P Coria, Jose Cofre,Dr QF Mauricio Farfan).

International Outreach Program St Jude Children Research Hospital.

Gaston Rivera MD St Jude

Shane Cross PharmD, Cyrine Haidar PharmD, Sandy Call PharmD

Dra. Isabel Alvarez, Dr. Antonio Banfi

A todos los que participan en la farmacia clnica a travs de su labor diaria

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