Ab. Imminen

8/16/2019 Ab. Imminen

1/20

LAPORAN PENDAHULUAN

“ABORTUS IMMINENS”

Disusun untuk memenuhi Tugas Kepaniteraan klinik Departemen MaernitasRumah Sakit Ben Mari Malang

Disusun Oleh :

Maigestu Galuh Dwi S!""#"$""" #%

PROGRAM PRO&ESI NERS'URUSAN ILMU (EPERA)ATAN

&A(ULTAS (EDO(TERANUNI*ERSITAS BRA)I'A+A

MALANG

," -

TIN'AUAN PUSTA(A

De.inisi


2/20

Abortus imminens disebut juga abortus membakat, dimana terjadi perdarahan

pervaginam pada kehamilan


3/20

+ A201tus insi4iens 6 inivitable)Merupakan suatu abortus #ang sedang berlangsung, ditandai dengan

perdarahan pervaginam


4/20

Abortus imminens, abortus insipiens, dan miss abortion %Mo*htar, 2 '(

! E4i9e5i0l0gi.nsiden aborsi dipengarui oleh umur ibu dan ri$a#at obstetrikn#a seperti

kelahiran normal sebelumn#a, ri$a#at abortus spontan, dan kelahiran dengan anak

memiliki kelainan genetik! /rekuensi abortus diperkirakan sekitar 9 +94 : dari semua

kehamilan! ;amun, )rekuensi angka kejadian sebenarn#a dapat lebih tinggi lagikarena ban#ak kejadian #ang tidak dilaporkan, ke*uali apabila terjadi komplikasi juga

karena abortus spontan han#a disertai gejala ringan, sehingga tidak memerlukan

pertolongan medis dan kejadian ini han#a dianggap sebagai haid #ang terlambat!

Delapan puluh persen kejadian abortus terjadi pada usia kehamilan sebelum 92

minggu! al ini ban#ak disebabkan karena kelainan pada kromosom

%Mansjoer,2 9(!Dari 9! kejadian abortus spontan, setengahn#a merupakan blighted ovum

dan 4 +5 : dikarenakan abnormalitas kromosom! Disamping kelainan kromosom,abortus spontan juga disebabkan oleh penggunaan obat dan )aktor lingkungan,

seperti konsumsi ka)ein selama kehamilan %Mansjoer, 2 9(!

Eti0l0gi

Abortus spontan meiliki ban#ak etiologi #ang satu dan lainn#a saling terkait!

Abnsormalita dari kromosom adalah etiologi #ang paling sering men#ebabkan

abortus, 4 : angka kejadian abortus pada trimester pertama, lalu insiden

menurun pada trimester kedua sekitar 2 +6 :, dan 4+9 : pada trimester ketiga!

"en#ebab #ang lain dari aborsi dengan persentasi #ang ke*il adalah in)eksi,

kelainan anatomi, )a*tor endokrin, )a*tor immunologi, dan pen#akit sistemik pada

ibu! Dan ada ban#ak pula pen#ebab #ang belum diketahui hingga sampai saat in

%8unningham, 2 '(!

"ada kehamilan muda, abortus tidak jarang didahului oleh kematian janin,

)aktor+)aktor #ang men#ebabkan terjadin#a abortus adalah sebagai berikut

9! hasil konsepsi

4


5/20

kelainan perkembangan dapat dipengaruhi oleh )aktor endogen seperti

kelainan kromosom % trisomi dan popiplidi(

2! )akor ibu antara lain

• .n)eksi M#*oplasma,-reaplasma,dll

• "en#akit kronis 8elia* sprue %sindrom malabsorbsi(

• 3angguan endokrin diabetes melitus

• Kelainan alat reproduksi

• Kelainan darah

• "engaruh obat+obatan tembakau,al*ohol, ka)ein

• /aktor lingkungan radiasi

• /aktor imunologis

• Trauma )isik %Sai)udin, 2 1(

- Pat0.isi0l0gi

Mekanisme a$al terjadin#a abortus adalah lepasn#a sebagian atau seluruh

bagian embrio akibat adan#a perdarahan minimal pada desidua! Kegagalan )ungsi

plasenta #ang terjadi akibat perdarahan subdesidua tersebut men#ebabkan

terjadin#a kontraksi uterus dan menga$ali adan#a proses abortus!

• "ada kehamilan kurang dari 7 minggu=mbrio rusak atau *a*at #ang masih terbungkus dengan sebagian desidua dan

villi *horialis *enderung dikeluarkan se*ara in toto, meskipun sebagian dari hasil

konsepsi masih tertahan dalam *avum uteri atau di *analis servikalis! "erdarahan

pervaginam terjadi saat proses pengeluaran hasil konsepsi!• "ada kehamilan 7+91 minggu

Mekanisme di atas juga terjadi dan dia$ali dengan pe*ahn#a selaput ketuban

telebih dahulu dan diikuti dengan pengeluaran janin #ang *a*at namun plasenta

masih tertinggal dalam *avum uteri! 0enis ini sering menimbulkan perdarahan

pervaginam ban#ak!• "ada kehmilan minggu ke 91+22

0anin biasan#a sudah dikeluarkan dan diikuti dengan keluarn#a plasenta beberapa

saat kemudian! Kadang+kadang plasenta masih tertinggal dalam uterus sehingga

menimbulkan gangguan kontraksi uterus dan terjadi perdarahan pervaginam

ban#ak! "erdarahan pervaginam umumn#a lebih sedikit namun rasa sakit lebih

menonjol %Mo*htar, 2 '(!

#3 Diagn0sis

Diagnosis abortus imminens ditegakan antara lain

5


6/20


7/20

4! -S3 %Sai)udin, 2 2(

Tan9a 9an Ge;ala

9! Tanda dan gejala pada abortus .mminen a( Terdapat keterlambatan dating bulanb( Terdapat perdarahan, disertai sakit perut atau mules*( "ada pemeriksaan dijumpai besarn#a rahim sama dengan umur kehamilan dan

terjadi kontraksi otot rahimd( asil periksa dalam terdapat perdarahan dari kanalis servikalis, dan kanalis

servikalis masih tertutup, dapat dirasakan kontraksi otot rahime( asil pemeriksaan tes kehamilan masih positi)

%S#ai)udin! Bari Abdul, 2 (

"erdarahan Serviks -terus 3ejala

Tanda

Diagnosis Tindakan

Ber*ak

hingga

Sedang

Tertutup Sesuai

dengan

usia

gestasi

Kram perut

ba$ah uterus

lunak

A201tus

I55inens

>bservasi

perdarahan,

istirahat,

hindarkan

*oitusSedikit

membesar

dari normal

imbung

pingsan

;#eri perutba$ah

;#eri go#ang

porsio

Masa adneksa

8airan bebas

intra abdomen

(eha5ilan

e/t04i/


8/20

Kram atau

n#eri perut

ba$ah ekspulsi

sebagian hasil

konsepsi

A201tus

in/054lit

evakuasi

Terbuka unak dan

lebih besar

dari usia

gestasi

Mual muntah

Kram perut

ba$ah

Sindroma mirip

preeklamsia

Tak ada janin

keluar jaringan

seperti anggur

A201tus

50la

=vakuasi

tatalaksana

mola

%Sai)udin, 2 2(

% Diagn0sa Ban9ing

9! Kehamilan ektopik terganggu % K=T (

"ada K=T ditemukan amenore, perdarahan pervaginam, biasan#a sedikit

sedangkan pada abortus biasan#a perdarahan *ukup ban#ak, n#eri bagian ba$ah

perut dan pembesaran di belakang uterus! Tetapi n#erri pada K=T biasan#a lebih

hebat! "emeriksaan seperti kuldosintesis dan -S3 dapat dikerjakan untukmen#ingkirkan diagnosis banding ini! Sebelum timbul K=T, suatu kehamilan ektopik

han#a berupa kehamilan ektopik yang belum terganggu ! "ada keadaan ini #ang

ditemui berupa gejala C gejala hamil muda atau abortus imminens %Mansjoer, 2 9(

2! Mola idatidosa

"ada mola hidatidosa, uterus biasan#a membesar lebih *epat dibandingkan

dengan masa kehamilann#a, dan kadang disertai dengan adan#a hiperemis

gravidarum! .ni disebabkan oleh adan#a kadar β 83 #ang tinggi di dalam darah!

"ada pemeriksaan -S3 akan didapatkan gambaran seperti badai salju % snowform

like appearance ( %Mansjoer, 2 9(

6! Kelainan serviks

Karsinoma serviks uteri ,polipus serviks dan sebagain#a! "erdarahan #ang

disebabkan oleh hal ini dapat men#erupai abortus imminens! "emeriksaan dengan

spekulum , pemeriksaan sitologik dan biopsi dapat membantu dalam menegakan

diagnosis %Mansjoer, 2 9(!

= P10gn0sis

8


9/20

Ma*am dan laman#a perdarahan menentukan prognosis kelangsungan

kehamilan! "rognosisn#a menjadi kurang baik bila perdarahan berlangsung lama,

mules C mules disertai dengan perdarahan dan pembukaan serviks! 0ika

kehamilan terus berlanjut, maka sering diikuti dengan persalinan preterm,

plasenta previa, dan .-3R! "rognosis ditentukan laman#a perdarahan , jika

perdarahan berlangsung lama, mules+ mules #ang disertai pendataran serviks

menandakan prognosis #ang buruk "rognosis buruk bila dijumpai pada

pemeriksaan -S3 adan#a

+ Kantong kehamilan #ang besar dengan dinding tidak beraturan dan tidak

adan#a kutub janin+ "erdarahan retro*horioni* #ang luas % 24 : ukuran kantung kehamilan (+ D00 #ang perlahan % < 74 dpm ( %Mo*htar, 2 '(!

" Penatala/sanaan

"enanganan abortus iminens terdiri atas

9! .stirahat tirah baring, tujuann#a agar aliran darah ke uterus lebih lan*ar dan

berkurangn#a rangsangan mekanik sehimgga perdarahan berhenti, dilarang untuk

koitus selama 2 minggu ! "emberian sedati) juga bisa diberikan, dan tidak melakukan

akti)itas )isik #ang berlebihan

2! "emberian progesteron pada abortuis imminens masih bersi)at *ontroversial! ormonprogesterone dapat diberikan jika pada pemeriksaan didapatkan adan#a kekurangan

hormon progesterone

6! "emeriksaan -S3 perlu untuk menentukan viabilitas janin

1! bila perdarahan

berhenti lakukan asuhan antenatal terjad$al dan penilaian ulang

bila terjadi perdarahan lagi!

Berlangsung lama nilai kembali kondisi janin! Kon)irmasikan

kemungkinan adan#a pen#ebab lain % hamil ektopik atau mola (

%8unningham, 2 '(

(054li/asi

Komplikasi #ang berbaha#a pada abortus adalah

9! "erdarahan masi)

Dapat diatasi dengan membersihkan uterus dari sisa C sisa hasil konsepsi dan jika

perlu pemberian trans)usi darah er)orasi

2! "er)orasi uterus

9


10/20

Dapat terjadi terutama pada uterus dalam hiperetro)leksi ! 0ika ditemukan tanda C

tanda abdomen akut perlu segera dilakukan laparotomi, dan tergantung luas dan

bentuk per)orasi, penjahitan luka operasi atau perlu dilakukan histerektomi!

6! .n)eksi dalam uterus atau sekitarn#a

Dapat terjadi pada abortus dan dapat men#ebar ke miometrium, tuba, parametrium

dan peritonium! Apabila terjadi peritonitis umum atau sepsis dapat disertai dengan

terjadin#a s#ok! "enanganan bisa diberikan antibiotik pilihan dan dilakukan

laparotomi

1! S#ok

S#ok pada abortus biasan#a bisa terjadi karena perdarahan % s#ok hemoragik ( dan

karena in)eksi berat % s#ok septik ( %Sai)uddin, 2 1(

10


11/20

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

DATA UMUM KLIEN1. Initial klien : ……………………………2. Usia : ……………………………3. Status perkawinan : ………………………4. Aga a : …………………………..5. !eker"aan : …………………………..6. !en#i#ikan terak$ir : …………………….7. Ala at : …………………………..RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

!engalaan en%usui : %a& ti#ak 'erapa la a : …………………….

(asala$ saat en%usui : a#a& ti#ak) kalau a#a "elaskan……………………………………………..Riwayat ginekologi : (enar*$e :……………………………..+is en,r$ea :………………………….Riwayat KB : -"enis) la a pe akaian) e ek sa ping/Riwayat keha ilan !aat ini

! : …………………………………………………… aksiran partus :……………………………………….'' se elu $a il : ………………………………. + se elu $a il :……………………………………

'erapa kali periksa $a il : ………………………

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INIStatus , stetri* : …..!…….A……… Usia ke$a ilan : ……………………………

ea#aan u u : ………………….. esa#aran : ……………………… ''& ' : ……..kg&………*Tan"a # tan"a $ital

ekanan #ara$ : ……………………… a#i : ………………………..Su$u : ……………………………….. !erna asan : ………………………

epala e$erepala

(atai#ung(ulut

elingae$er

(asala$ k$usus : ……………………………………………………………..

+a#a antung!aru!a%u#ara!uting susu

!engeluaran ASI(asala$ k$usus : ……………………………………………………………………

11


12/20


13/20

!eneri aan ter$a#ap ke$a ilan : ………………….(asala$ k$usus : ……………………………………………

!,la $i#up %ang eningkatkan resik, ke$a ilan : ………………………………………..!ersiapan persalinano Sena $a ilo


14/20

1. asien tidak

menglami syok

akibat

perdarahan.

". devisit

keseimbangan

cairan normal.

yaitu posisi telentang

biasa dengan kaki

sedikit tinggi %&

derajat

%.. $onitor kondisi

!!' tiap " jam

(. $onitor input dan

output cairan

Ko#a'orasi $

1. )erikan sejumlah

cairan pengganti

harian*+aCl &. ,

R , /ekstran0,

plasma dan transfusi

darah

". valuasi status

hemodinamika

%. #etelah kebebasan

jalan nafas terjaminuntuk meningkatkan

auto transfusi

%. engeluaran

cairan pervaginal

sebagai akibat

abortus memiliki

karekteristik

bervariasi

(. 2umlah cairan

ditentukan dari

jumlah kebutuhan

harian ditambah

dengan jumlah

cairan yang hilang

pervaginal

1. !ranfusi

mungkin

diperlukan pada

kondisi

perdarahan massif

". enilaian dapat

dilakukan secara

harian melalui

pemeriksaan fisik

%. untuk

mencegah atau

menanggulangiasidosis

14


15/20

oksigenasi dapat

diberi oksigen 1&&

kira- kira 3 liter pm

melalui jalan nafas

dan bila perlu

penderita diberi

cairan bikarbonat

natricus

" Gangguan

4ktivitas b.d

kelemahan,

penurunan

sirkulasi

5lien dapat

melakukan

aktivitas tanpa

adanya

komplikasi

Kriteria Hasi#$

1. pasien dapatmemenuhi

aktivitas sehari

hari, seperti

penuhan nutrisi.

$andiri :

1. pantau tingkat

kemampuan klien

untuk beraktivitas

". $onitor pengaruh

aktivitas terhadap

kondisi

uterus6kandungan

%. )antu klien untukmemenuhi kebutuhan

aktivitas sehari-hari

(. )antu klien untuk

melakukan tindakan

sesuai dengan

kemampuan 6 kondisi

1. $ungkin klien

tidak mengalami

perubahan berarti,

tetapi perdarahan

masif perlu

di7aspadai untuk

menccegah

kondisi klien

lebih buruk.". 4ktivitas

merangsang

peningkatan

vaskularisasi dan

pulsasi organ

reproduksi

%. $engistiratkanklilen secara

optimal

(. $engoptimalkan

kondisi klien,

pada abortus

imminens,

15


16/20

klien

3. valuasi

perkembangan

kemampuan klien

melakukan aktivitas

istirahat mutlak

sangat diperlukan

3. $enilai kondisi

umum klien

% Gangguan rasa

nyaman : +yeri

b.d 5erusakan

jaringan

intrauteri

5lien dapat

beradaptasi

dengan nyeri

yang dialami.

Kriteria Hasi#

1.pasien

menangani rasa

nyeri yang

dirasakannya.

$andiri :

1. $onitor

kondisi nyeri

yang dialami

klien

dukasi:

1. !erangkan nyeri

yang diderita klien

dan penyebabnya

5olaborasi :1. 5olaborasi

pemberian

analgetika

1. engukuran nilai

ambang nyeri dapat

dilakukan dengan

skala maupun

deskripsi

1. $eningkatkan

koping klien dalam

melakukan guidance

mengatasi nyeri

1. $engurangi onsetterjadinya nyeri dapat

dilakukan dengan

pemberian analgetika

oral maupun sistemik

dalam spectrum

luas6spesifik ( Resiko tinggi

8nfeksi b.d

perdarahan,

kondisi vulva

lembab

!idak terjadi

infeksi selama

pera7atan

perdarahan.

Kriteria Hasi# $

5ondisi vulva

pasien dalam

keadaan bersih

sebelum dan

$andiri :

1. $onitor

kondisi

keluaran6dischart

yang keluar9

jumlah, 7arna,

dan bau

". akukan

pera7atan vulva

1. erubahan yang

terjadi pada

dishart dimonitor

setiap saat

dischart keluar.

4danya 7arna

yang lebih gelap

disertai bau tidak

enak mungkin

16


17/20

sesudah

pera7atan.

dukasi:

1. 1. !erangkan pada

klien pentingnya

pera7atan vulva

selama masa

perdarahan

".

%. ". !erangkan pada

klien cara

mengidentifikasi

tanda infeksi

(. %. 4njurkan pada

suami untuk tidak

melakukan hubungan

senggama selama

masa perdarahan

merupakan tanda

infeksi

". 8nkubasi kuman

pada area genital

yang relatif cepat

dapat

menyebabkan

infeksi

1. 8nfeksi dapat

timbul akibat

kurangnya kebersihan

genital.

". ". )erbagai

manivestasi klinik

dapat menjadi tanda

nonspesifik infeksi9

demam dan

peningkatan rasa

nyeri mungkin

merupakan gejala

infeksi

%. %. engertian pada

keluarga sangat

penting artinya untuk

kebaikan ibu9

senggama dalam

kondisi perdarahan

dapat memperburuk

kondisi system

reproduksi ibu dan

sekaligusmeningkatkan resiko

17


18/20

5olaborasi:

1. akukan

pemeriksaan biakan

pada dischart

infeksi pada

pasanganyang lebih

luar

1. )erbagai kuman

dapat teridentifikasi

melalui dischart

3 Cemas b.d

kurang

pengetahuan

!idak terjadi

kecemasan,

pengetahuan

klien dan

keluarga

terhadap

penyakit

meningkat.Kriteria Hasi#$

(. pasien tidak

lagi cemas atas

kejadian yang di

alaminya.

$andiri :

1. $onitor tingkat

pengetahuan6

persepsi klien dan

keluarga terhadap

penyakit.

". $onitor derajat

kecemasan yangdialami klien.

%. )antu klien

mengidentifikasi penyebab

kecemasan

1.5etidaktahuan

dapat menjadi dasar

peningkatan rasa

cemas

1. 5ecemasan yang

tinggi dapatmenyebabkan

penurunan

penialaian objektif

klien tentang

penyakit.

". 5elibatan klien

secara aktif dalamtindakan

kepera7atan

merupakan

support yang

mungkin berguna

bagi klien dan

meningkatkan

kesadaran diri

18


19/20

dukasi :

1. !erangkan hal-hal

seputar aborsi yang

perlu diketahui oleh

klien dan keluarga

klien.

%. eningkatan nilai

objektif terhadap

masalah

berkontibusi

menurunkan

kecemasan.

1. 5onseling bagi

klien sangat

diperlukan bagi klien

untuk meningkatkan

pengetahuan dan

membangun support

system keluarga9

untuk mengurangi

kecemasan klien dan

keluarga

19


20/20

DA&TAR PUSTA(A

&iknjosastro, ani)a! "ro)!dr! DS>3! .lmu Kebidanan, #a#asan Bina "ustaka Sar$ono

"ra$ihardjo! 0akarta! 2 ' 6 2+692

8unningham, Ma*donald! &illiam >bstetri*s! 29th edition! Appleton and ange! Stan)ord

8onne*ti*ut! 2 ' 745+7''

Sastra$inata, Sulaeman, "ro)! >bstetri "atologi! Bagian >bstetri dan 3inekologi /akultas

Kedokteran -niversitas "adjajaran, Bandung 2 7 99+9'

Sa)uddin, Abdul bari! "ro)! Dr! DS>3! Buku A*uan "ela#anan Kesehatan Maternal dan

;eonatal! Ea#asan Bina "ustaka Sar$ono "ra$irohardjo! 0akarta! 2 1 915+91'

"erdarahan dalam kehamilan, persalinan dan masa ni)as

http srobg#n!$$$6!4 megs!*om mnh >bs1!html

Mo*htar R! Abortus dan kelainan dalam kehamilan! Dalam Sinopsis >bstetri! =disi

kedua! =ditor utan D! =38, 0akarta, 2 ' 2 F+29'

atest Resear*h spontaneous Abortion! Diakses dari

http $$$!)ertilit#solution!*om "D/ abort!pd)

=stronaut Signs o) a Spontaneus Abortion! Diakses dari http $$$!genneGhealth!*om

Sai)uddin AB, dkk! Dalam Buku "anduan "raktis "ela#anan Kesehatan Maternal dan

;eonatal! =disi pertama *etakan kedua! 0;"KKR+">3 . +Ea#asan Bina "ustaka

Sar$ono "ra$irohardjo! 0akarta 2 2Mansjoer A, dkk! Kelainan Dalam Kehamilan! Dalam Kapita Selekta Kedokteran! =disi

ketiga! Media Aes*ulapius /akultas Kedokteran -niversitas .ndonesia! 0akarta,

2 9 25 +254!

20
http://srobgyn.www3.50megs.com/mnh/Obs4.htmlhttp://srobgyn.www3.50megs.com/mnh/Obs4.htmlhttp://www.fertilitysolution.com/PDF/abort.pdfhttp://www.gennexhealth.com/http://www.fertilitysolution.com/PDF/abort.pdfhttp://www.gennexhealth.com/http://srobgyn.www3.50megs.com/mnh/Obs4.html

Documents

Ab. Imminen