Aanvraag Verblijfsvergunning regulier met mvv u zich dan tot de onderwijsinstelling. Zij moet namens u de aanvraag indienen. Kosten voor aanvragen (leges) Het aanvragen van een verblijfsvergunning

IND6008_M35A1/11B

AanvraagVerblijfsvergunning regulier met mvv

English versionThis application form is also available in English. Please call 0900 1234561 (€ 0,10 per minute plus any additional costs charged by your operator if you are calling from a mobile phone) or +31 20 889 3045 from outside the Netherlands. Or see the website: www.ind.nl to order or download this application form.

Lees eerst de toelichting op deze en de volgende pagina voordat u begint met invullen.

Waarom dit formulier? Met dit formulier kunt u een aanvraag indienen voor een Nederlandse verblijfsvergunning regulier (vvr). U kunt dit formulier alleen gebruiken als u:• naarNederlandbentgekomenmeteengeldigemachtigingtotvoor

lopig verblijf (mvv) en hier wilt verblijven met hetzelfde verblijfsdoel als waarvoor u deze mvv hebt, én

• nieteerderopbasisvandezelfdemvveenverblijfsvergunninghebtaangevraagd.

Als uw verblijfsdoel hetzelfde is, maar er is een verandering in uw persoonlijke situatie of in die van uw referent (de verblijfgever), dan moet u kopieën van documenten bijvoegen die aantonen wat er is gewijzigd.In alle andere gevallen kunt u dit formulier niet gebruiken om uw aanvraag in te dienen. Op de pagina 2 van dit formulier kunt u lezen met welk formulier u uw aanvraag kunt indienen.

Let op! Wilt u verblijven als wetenschappelijk onderzoeker in de zin van Richtlijn 2005/71/EG? Richt u zich dan tot de onderzoeksinstelling. Zij moet namens u de aanvraag indienen.

Hoe vult u dit formulier in?Vul voor iedere persoon waarvoor een aanvraag wordt ingediend één formulier in. Het formulier bestaat uit 9 pagina’s en 17 bijlagen. Kruis bij 6 (pagina 5) het hokje aan bij het verblijfsdoel waarvoor u een aanvraag voor een verblijfsvergunning indient. Welke bijlagen u moet invullen, hangt af van uw situatie. Zowel bij de vragen als op de bijlagen is dit aangegeven. Dien uw aanvraag pas in als u dit formulier volledig heeft ingevuld en alle gevraagde documenten en bewijsstukken heeft verzameld, dus niet in gedeelten. Als uw aanvraag niet compleet is, kan

uw aanvraag niet goed worden beoordeeld. Het niet (tijdig) betalen en het indienen van een niet complete aanvraag kunnen leiden tot vertraging bij de behandeling.

Minderjarige kinderenAls u de ouder of wettelijk vertegenwoordiger bent van een minderjarig kind, kunt u dit formulier namens hem/haar invullen. Als in het formulier wordt gesproken van u of aanvrager, dan wordt het kind bedoeld. Vul voor ieder kind één formulier in. Beantwoord alle vragen namens het kind. Als het kind 12 jaar of ouder is, dan mag hij/zij het formulier zelf ondertekenen. Als het kind jonger is dan 12 jaar, hoeft 4, Antecedentenverklaring, niet ingevuld te worden.

Hoe dient u deze aanvraag in?U levert de aanvraag in door eerst te bellen met 0900 1234561 (€ 0,10 p.m. plus de kosten voor het bellen met uw mobiele telefoon) om een afspraak te maken bij het INDloket in uw regio. U hoort dan meteen welke gegevens u mee moet nemen naar de afspraak. Iedere persoon die een aanvraag doet, moet aanwezig zijn als de aan vraag wordt ingediend. U moet van alle gevraagde documenten en bewijsstukken de originelen meenemen. De IND verifieert en kopieert deze documenten, waarna u alle originele documenten weer terugkrijgt. De kopieën worden bij uw aanvraag gevoegd.

IND-lokettenDe IND heeft loketten in Zwolle, Utrecht, Rijswijk, Den Haag, Rotterdam, Eindhoven, Den Bosch, Amsterdam en Hoofddorp. Hier dient u uw aanvraag in. Kijk op www.ind.nl voor het dichtstbijzijnde INDloket.

Wat gebeurt er met uw aanvraag?Als u uw aanvraag heeft ingediend bij één van de INDloketten en u heeft de kosten voor uw aanvraag betaald (leges) dan zal uw aanvraag door de IND worden beoordeeld. Als uw aanvraag niet compleet is, kan uw aanvraag niet goed worden beoordeeld. Het niet (tijdig) betalen en het indienen van een niet complete aanvraag leiden tot vertraging bij de behandeling. De IND mag volgens de wet in beginsel 6 maanden over de beslissing doen. U ontvangt schriftelijk bericht als uw aanvraag is

– Ondertekening door de vreemdeling (de aanvrager)

Naam

Plaats en datum

Handtekening

Ik vraag aan voor mijzelf/mijn kind/het kind dat ik wettelijk vertegenwoordig een eerste verblijfsvergunning (voor de maximale geldigheidsduur). Ik heb dit formulier naar waarheid ingevuld. Ik weet dat de ingevulde persoonsgegevens voor de uitvoering van de Vreemdelingenwet 2000 worden verwerkt en worden doorgegeven aan instanties die deze gegevens daarvoor nodig hebben. Wijzigingen in de situatie die betrekking hebben op het verblijfsrecht, geef ik direct door aan de IND.

|Plaats Dag maand jaar

| Aantal

| | Ik lever dit formulier en bijlagen/bewijsstukken in.

2 van 9

IND6008_M35A1/11B

afgehandeld. Als uw aanvraag wordt ingewilligd, ontvangt u een brief met informatie over waar u uw verblijfsdocument kunt afhalen.

Geldigheidsduur verblijfsvergunningMet dit formulier vraagt u op basis van uw geldige mvv een verblijfsvergunning regulier (vvr) voor bepaalde tijd aan. De geldigheid van zo’n vvr is één jaar, tenzij u binnen het jaar niet langer blijkt te voldoen aan de voorwaarden die gelden voor het verblijfsdoel dat u in deze aanvraag opgeeft. U kunt nooit voor meer dan één verblijfsdoel een vvr aanvragen.

Andere formulieren• Heeftugeenmvv?Gebruikdannietditformulier,maarhetformu

lier ‘Aanvraag verblijfsvergunning regulier zonder mvv of wijziging verblijfsdoel.

• Heeftunietmeerdezelfdereferent(verblijfgever)ofisuwverblijfsdoel gewijzigd? Dan moet u voor het gewijzigde verblijfsdoel een nieuwe mvv aanvragen in uw land van herkomst, tenzij u geen mvv nodig hebt om een Nederlandse verblijfsvergunning aan te vragen.

• HeeftudenationaliteitvanBulgarijeofRoemeniëofbentufamilielid van een persoon met de EU/EER nationaliteit of de Zwitserse nationaliteit? Dan kunt u, als u dat wilt in plaats van een VVR een bewijs van rechtmatig verblijf aanvragen op basis van het gemeenschapsrecht van de EU. Gebruik daarvoor niet dit formulier, maar het formulier ‘Aanvraag om toetsing aan het gemeenschapsrecht (bewijs van rechtmatig verblijf )’.

• BentuburgervandeUnieofeenfamilielidvaneenburgervandeUnie en verblijft u gedurende 5 jaar of langer onafgebroken rechtmatig in Nederland? Gebruik dan het formulier ‘Aanvraag verblijfsdocument duurzaam verblijf voor burgers van de Unie en hun familie leden’. Dit formulier kunt u ook gebruiken indien u een burger van de Unie bent die na arbeid in loondienst of als zelfstandige heeft verricht, gepensioneerd of vervroegd uittreder, blijvend arbeidsongeschikt of grensarbeider bent geworden.

• Wiltueenstudievolgenaanhethogeronderwijsofaaneenuniversiteit? Richt u zich dan tot de onderwijsinstelling. Zij moet namens u de aanvraag indienen.

Kosten voor aanvragen (leges)Het aanvragen van een verblijfsvergunning kost geld. Deze kosten moet u betalen op het moment dat u de aanvraag inlevert. De kosten zijn afhankelijk van het verblijfsdoel dat u aanvraagt. Over de kosten of de eventuele vrijstelling van het betalen van leges vindt u in dit formulier geen informatie. Wilt u vooraf weten wat de kosten zijn, kijk op www.ind.nl of bel 0900 1234561 (€ 0,10 p.m. plus de kosten voor het bellen met uw mobiele telefoon). Als uit de beoordeling van uw aanvraag blijkt dat u niet in aanmerking komt voor de aangevraagde verblijfsvergunning, krijgt u geen geld terug.

Nieuwe pasfoto, handtekening en Bijlage fotokaartBij dit formulier hoort een fotokaart, die nodig is voor het maken van uw verblijfsdocument. Plaats uw kleurenpasfoto en uw handtekening op deze fotokaart. De pasfoto komt op een chip op het verblijfsdocument. Ook uw handtekening wordt opgenomen op het verblijfsdocument.Eisen kleurenpasfotoUw kleurenpasfoto, die u op de bijgevoegde fotokaart moet plaatsen, moet aan de volgende eisen voldoen:• Uwpasfotomagnieteerdervooreenverblijfsdocumentzijngebruikt

en moet goedgelijkend zijn.• DaarnaastmoetuwpasfotovoldoenaandeNederlandsepaspoort

eisen. Deze eisen kunt u vinden op www.paspoortinformatie.nl/nederlands/reisdocumenten/pasfoto.

Als uw pasfoto niet aan deze eisen voldoet, kan er geen verblijfsdocument worden aangemaakt en aan u worden uitgereikt. Het is dus belangrijk dat u een goede pasfoto meestuurt. Laat daarom altijd een nieuwe pasfoto maken door een beroepsfotograaf die bekend is met de eisen die in Nederland aan pasfoto’s worden gesteld. Eis handtekeningIedere persoon vanaf 12 jaar moet zelf zijn of haar handtekening plaatsen op de fotokaart.

Neem vervolgens de fotokaart mee bij het indienen van uw aanvraag.

Document voor grensoverschrijdingU moet als u uw aanvraag gaat indienen ook uw geldige document voor grensoverschrijding (bijvoorbeeld paspoort) meenemen. Hierin wordt een sticker aangebracht en er wordt een kopie van gemaakt. Deze kopie gaat bij uw aanvraag.

Buitenlandse documentenOfficiële buitenlandse documenten over personen die worden gevraagd, moeten zijn gelegaliseerd of voorzien van apostillestempel door de bevoegde autoriteiten van het land van afgifte. Dit betreft bijvoorbeeld documenten als geboorteakten, ongehuwdverklaringen (niet ouder dan 6 maanden), huwelijksakten, rechterlijke beslissingen inzake adoptie en voogdij. Dit kan veel tijd in beslag nemen. Begin dan ook enkele maanden voor het indienen van de aanvraag met het laten legaliseren of apostilleren in het land van herkomst. Voor meer informatie over de legalisatie of apostillevereisten voor documenten per land en de uitzonderingen hierop kunt u bellen met het ministerie van Buitenlandse Zaken, telefoon (+31)(0)70 348 4844 of kijk op: www.minbuza.nl/nl/reizen_en_landen

Taal van bij te voegen documentenAlle documenten moeten zijn opgesteld in het Nederlands, Engels, Frans of Duits. Is dit niet het geval? Laat de documenten dan vertalen door een vertaler die door een rechtbank is beëdigd, en lever de vertaling en het document samen met de aanvraag in bij het INDloket. Indien u het document niet in Nederland laat vertalen door een bij de Nederlandse rechtbank beëdigd vertaler, maar in het buitenland, dient de vertaling ook gelegaliseerd te zijn.

TuberculoseAls u een verblijfsvergunning wilt, moet u een onderzoek naar en zo nodig een behandeling van tuberculose ondergaan. U moet dit met een ingevulde en door de Nederlandse GGD ondertekende verwijzingsformulier TBConderzoek aantonen als u voor de eerste keer een verblijfsvergunning aanvraagt. Deze verplichting geldt niet voor vreemdelingen met een nationaliteit van een EU/EER land, Australië, Canada, Israël, Japan, Monaco, NieuwZeeland, Suriname, Verenigde Staten van Amerika en Zwitserland. U heeft ook geen TBConderzoek te ondergaan als u in het bezit bent van een EGverblijfsvergunning voor langdurig ingezetenen afgegeven door een ander EUland, of zijn/haar gezinslid bent en in een ander EUland reeds als gezinslid van de langdurig ingezetene bent toegelaten.

Tewerkstellingsvergunning (twv)Veelal is voor arbeid in loondienst een twv verplicht. Voor nadere informatie omtrent de twv kunt u terecht bij UWV WERKbedrijf (www.werk.nl)

Wet bescherming persoonsgegevensDe Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) verplicht de IND u te informeren dat de IND de organisatie is die de gegevens van uw aanvraag verwerkt. De IND doet dit om vast te stellen of u in aanmerking komt voor een verblijfsvergunning. De Minister voor Immigratie en Asiel is hiervoor verantwoordelijk. Vragen die u hebt over deze gegevensverwerking kunt u stellen door een brief te sturen naar de IND, postbus 1200, 2280 CE Rijswijk. U kunt hier ook vragen om een overzicht van de over u verwerkte gegevens. Naar aanleiding van dat verzoek kunt u vragen uw persoonsgegevens te wijzigen, te verwijderen of af te schermen.

Meer informatieVoor meer informatie over dit aanvraagformulier of over uw situatie belt u met de IND. Het telefoonnummer is 0900 1234561 (€ 0,10 p.m. plus de kosten voor het bellen met uw mobiele telefoon), op werkdagen van 09.00 tot 17.00 uur. Vanuit het buitenland belt u +31 20 889 3045, of kijk op: www.ind.nl Ook kunt u terecht bij één van de INDloketten. Wilt u weten waar het dichtstbijzijnde loket is? Kijk dan op www.ind.nl of bel met 0900 1234561 (€ 0,10 p.m. plus de kosten voor het bellen met uw mobiele telefoon).

3 van 9

Verblijfsvergunning regulier met mvvImmigratie en NaturalisatiedienstMinisterie van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties

Aanvraag

IND6008_M35A1/11B

1 Gegevens vreemdeling (de aanvrager)

1.1 V-nummer

1.2 Burgerservicenummer (indien bekend)

1.3 Naam

1.4 Geslacht

1.5 Woonadres

1.6 Geboortedatum

1.7 Geboorteplaats

1.8 Geboorteland

1.9 Nationaliteit

1.10 Burgerlijke staat

1.11 Contact

2 Gegevens referent (de verblijfgever)

2.1 Burgerservicenummer (indien bekend)

2.2 Naam

2.3 Geslacht

2.4 Woonadres

2.5 Geboortedatum

2.6 Geboorteplaats

2.7 Geboorteland

2.8 Nationaliteit


2.10 Contact

n Ja n Nee

Achternaam zoals in het document voor grensoverschrijding Voornamen

| |

n Man n Vrouw

Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|Dag maand jaar

|

|

|

|Telefoonnummer E-mail

|

Vul hieronder alle gevraagde gegevens in van de verblijfgever. De verblijfgever is de persoon bij wie u wilt verblijven of de organi-satie die uw verblijf in Nederland bekostigt. Als u in Nederland wilt verblijven om bijvoorbeeld te werken of voor (voorbereiding) studie, vul dan de gegevens in van de organisatie waar u gaat werken of studeren en haar contactpersoon.


| |

n Man n Vrouw

Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|Dag maand jaar

|

|

|

|Telefoonnummer E-mail

|

(Het V-nummer kunt u terugvinden in eerdere correspondentie van de IND of op uw eerdere verblijfsvergunning)

4 van 9

IND6008_M35A1/11B

4 Antecedentenverklaring

Geef de situatie aan die op u van toepassing is. Deze verklaring hoeft u alleen in te vullen als u (de aanvrager) 12 jaar of ouder bent.

2.11 Verblijfstatus

> Onderstaand alleen invullen bij werk/studie

2.12 Naam organisatie

2.13 Contactpersoon

3 Verklaring omstandigheden

Geef aan welke situatie(s) op u (de aanvrager) van toepassing is of zijn, sinds de afgifte van uw mvv. Het gaat daarbij om veranderingen die gevolgen kunnen hebben voor uw verblijfsrecht en eventueel het verblijfsrecht van uw gezinsleden.

Let op! Stuur altijd verkla-ringen en bewijsstukken mee. U moet de IND altijd direct informeren over wijzigingen in uw persoonlijke situatie of de situatie van degene bij wie u verblijft, die betrekking hebben op uw verblijfsrecht.

Wilt u om een andere reden in Nederland verblijven dan waar-voor u een verblijfsvergunning heeft? Of wilt u bij een ander persoon verblijven? Gebruik dit formulier dan niet. Op pagina 2 van dit formulier leest u wat u moet doen.

Let op! Als u deze antecedentenverklaring niet naar waarheid invult, kan dit verblijfsrechtelijke consequenties hebben.

a. n Ik verklaar dat: – ik nooit vanwege het plegen van een misdrijf ben veroordeeld tot een gevangenisstraf of een vrijheidsontnemende

maatregel; – ik nooit vanwege het plegen van een misdrijf ben veroordeeld tot het verrichten van onbetaalde arbeid ten algemene

nutte of een taakstraf; – ik nooit vanwege het plegen van een misdrijf een onvoorwaardelijke geldboete opgelegd heb gekregen; – ik nooit vanwege het plegen van een misdrijf een transactieaanbod heb aanvaard; – ik nooit vanwege het plegen van een misdrijf een strafbeschikking opgelegd heb gekregen; – ik op dit moment niet vanwege het plegen van een misdrijf, ben onderworpen aan strafvervolging; – ik nooit verantwoordelijk ben geweest voor één van de volgende categorieën handelingen zoals bedoeld in artikel 1F van

het Vluchtelingen-verdrag van 1951: een misdrijf tegen de vrede, een oorlogsmisdrijf, een misdrijf tegen de menselijk-heid, een ernstig niet-politiek misdrijf (bijvoorbeeld moord of terrorisme), of handelingen in strijd met de doelstellingen en beginselen van de Verenigde Naties (bijvoorbeeld terroristische handelingen); en

– het mij bekend is dat een veroordeling vanwege het begaan van een misdrijf kan leiden tot verblijfsweigering of verblijfs-beëindiging.

b. n Ik kan om de volgende redenen bovenstaande niet verklaren:

|

n Nederlandse nationaliteit n In afwachting van behandeling aanvraag van een verblijfsvergunning

n Geen n Geprivilegieerd n Verblijfsvergunning

|

|

a. n Sinds de afgifte van de huidige machtiging tot voorlopig verblijf (mvv) is er geen sprake van gewijzigde feiten of omstandigheden die gevolgen hebben voor het verblijfsrecht

b. n Degene bij wie ik in Nederland verblijf (de verblijfgever) heeft een nieuw document voor grensoverschrijding (bijvoorbeeld paspoort) > Voeg van dit document een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens, (reis)stempels en

aantekeningen bij. (Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren)

c. De gezinssituatie van mijzelf (de vergunninghouder) of van degene bij wie ik in Nederland verblijf (de verblijfgever) is veranderd, namelijk:

n Getrouwd/geregistreerd partnerschap > Voeg een kopie van de huwelijksakte/registratie bij n Nieuwe relatie > Stuur dit formulier niet in. Neem contact op met de IND om te informeren wat u kunt doen n Verbreking huwelijk/relatie > Stuur dit formulier niet in. Neem contact op met de IND om te informeren wat u kunt doen

d. n Kind geboren > Voeg een kopie van de geboorteakte bij

e. n Iemand overleden > Voeg hiervan een verklaring bij

f. n De inkomenssituatie van mijzelf of van degene bij wie ik in Nederland verblijf (de verblijfgever) is veranderd > Voeg de bewijsstukken toe genoemd in de Bijlage bewijsstukken inkomen

g. n Anders, namelijk:

|

5 van 9


Aanvraag

IND6008_M35A1/11B

6 Doel van het verblijf in Nederland

Geef hieronder de hoofdreden (doel) van uw verblijf aan waarvoor u een verblijfsvergunning aanvraagt. U moet de belangrijkste reden van uw verblijf aankruisen en de instructie daarbij opvolgen. De reden waarvoor u een verblijfsvergunning aanvraagt, moet gelijk zijn aan de reden waarvoor u uw machtiging tot voorlopig verblijf (mvv) heeft aangevraagd

n bij partner of familie- of gezinslidAls u wilt verblijven bij partner, familie- of gezinslid die in Nederland woont.> Ga naar 7 op pagina 6 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat.

n om te werkenAls u als werknemer wilt gaan werken voor een in Nederland gevestigd bedrijf of als u een zelfstandig beroep of bedrijf wilt uitoefenen in Nederland.> Ga naar 8 op pagina 7 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat.

n om te werken op grond van een internationaal verdragAls u in Nederland wilt gaan werken op grond van een internationaal verdrag.> Ga naar 9 op pagina 8 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat.

n om als hoogopgeleide werk te zoeken als kennismigrantAls u als hoogopgeleide na voltooiing van uw studie een baan wilt zoeken als kennismigrant of een innovatief bedrijf wilt starten en gebruik wilt maken van het zoekjaar.> Ga naar 10 op pagina 8 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat.

n om te studerenAls u in Nederland een studie of opleiding wilt volgen.> Ga naar 11 op pagina 8 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat.

n voor uitwisselingAls u via het ‘Working Holiday Scheme’, ‘Working Holiday Program’ of een particuliere organisatie kennis wilt maken met de Nederlandse samenleving en cultuur.> Ga naar 12 op pagina 8 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat.

n als au pairAls u in een gastgezin als au pair wilt verblijven om zo kennis te maken met de Nederlandse samenleving en cultuur.> Ga naar 13 op pagina 8 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat.

n op religieuze of levensbeschouwelijke grondenAls u in Nederland wil verblijven bij een religieuze of levensbeschouwelijke organisatie.> Ga naar 14 op pagina 8 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat.

n om medische redenenAls u in Nederland wilt verblijven omdat u hier een medische behandeling moet ondergaan.> Ga naar 15 op pagina 9 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat.

n voor wedertoelatingAls u eerder in Nederland hebt gewoond, als Nederlander of met een verblijfs-vergunning.> Ga naar 16 op pagina 9 en volg de instructie op die bij dit verblijfsdoel staat.

5 Tuberculose

Landen die tot de Europese Unie (EU) behoren zijn: België, Bulgarije, Cyprus, Denemarken, Duitsland, Estland, Finland, Frankrijk, Griekenland, Hongarije, Ierland, Italië, Letland, Litouwen, Luxemburg, Malta, Nederland, Oostenrijk, Polen, Portugal, Roemenië, Slovenië, Slowakije, Spanje, Tsjechië, Verenigd Koninkrijk en Zweden.Landen die tot de Europese Economische Ruimte (EER) behoren zijn: Liechtenstein, Noorwegen en IJsland.

Als u een verblijfsvergunning wilt, moet u een onderzoek naar en zo nodig een behandeling van tuberculose ondergaan. Als u voor de eerste keer een verblijfsvergunning aanvraagt, moet met het verwijzingsformulier TBC-onderzoek worden aangetoond dat u dit onderzoek heeft ondergaan. Enkele nationaliteiten zijn hiervan vrijgesteld (zie de toelichting op de achterkant van dit formulier). Geef hieronder aan welke situatie op u van toepassing is. Als u als pleegkind of adoptiekind met goed gevolg een TBC-keuring in het land van herkomst heeft doorstaan en dit blijkt uit een te overleggen recente medische verklaring, dan hoeft u geen TBC-onderzoek te ondergaan.

a. n Ik hoef geen TBC-onderzoek te ondergaan, want ik heb de nationaliteit van een van de volgende landen: Australië, Canada, Israël, Japan, Monaco, Nieuw-Zeeland, Suriname, de Verenigde Staten van Amerika, Zwitserland, EER-landen en EU-landen

b. n Ik hoef geen TBC-onderzoek te ondergaan, want ik heb een geldige EG-verblijfsvergunning voor langdurig ingezetenen afgegeven door een ander EU-land, of ik ben zijn/haar gezinslid en in een ander EU-land reeds als gezinslid van de langdurig ingezetene toegelaten

c. n Ik hoef geen TBC-onderzoek te ondergaan, want ik ben in Nederland geboren en ik heb mijn hoofdverblijf sinds mijn geboorte niet buiten Nederland verplaatst.

d. n Ik heb een andere nationaliteit en n ik heb al een TBC-onderzoek ondergaan in Nederland: Voeg bij de aanvraag een originele recente verwijzingsformulier

TBC-onderzoek. Dit formulier is het bewijs dat u een TBC-onderzoek heeft ondergaan en mag niet ouder zijn dan 6 maan-den.

n ik heb nog geen TBC-onderzoek ondergaan in Nederland: Voeg bij de aanvraag een ondertekende intentieverklaring TBC-onderzoek waaruit blijkt dat u bereid bent een TBC-onderzoek te ondergaan. Gebruik hiervoor de Bijlage intentie-verklaring TBC-onderzoek. Daarna dient u een afspraak voor dit onderzoek te maken. U kunt hiervoor terecht bij de GGD in de regio waar u verblijft (zie voor meer informatie www.ggd.nl). Gebruik hiervoor de Bijlage Verwijzingsformulier TBC-onderzoek.

6 van 9

IND6008_M35A1/11B

7 Verblijfsvergunning voor verblijf bij partner of een familie- of gezinslid

Geef hieronder de specifieke reden aan waarvoor u een verblijfsvergunning aanvraagt en volg de instructie op die daarbij staat vermeld. U moet de belangrijkste reden aankruisen. Andere redenen voor uw verblijf mag u niet aangeven. Als u meer dan één reden aangeeft, wordt uw aanvraag alleen op de eerst aangegeven reden beoordeeld.

n u wilt een familielid (de verblijfgever) in Nederland bezoeken (langer dan 3 maanden en maximaal 6 maanden) (470)

Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in:– Een origineel uittreksel (geen kopie) uit de Gemeentelijke basisadministratie

(GBA) waaruit het verblijfsadres en de gezinssamenstelling van uw verblijf-gever blijken, niet ouder dan 6 maanden

– Een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens van het Nederlands paspoort of identiteitskaart van uw verblijfgever. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels. Heeft uw verblijfgever niet de Nederlandse nationaliteit, dan een kopie van de voor- en achterkant van de Nederlandse verblijfsver-gunning of van de pagina’s met identiteitsgegevens van het geldige docu-ment voor grensoverschrijding (paspoort) waarin de verblijfsvergunning is aangetekend. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels en de verblijfsver-gunning. Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren.

> Ga verder naar 17 op pagina 9

n u bent gehuwd of hebt een geregistreerd partnerschap met iemand (de verblijfgever) die in Nederland woont (320, 324, 340, 344)



– Een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens van het Nederlands paspoort of identiteitskaart van uw verblijfgever. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels. Heeft uw verblijfgever niet de Nederlandse nationaliteit, dan een kopie van de voor- en achterkant van de Nederlandse verblijfsver-gunning of van de pagina’s met identiteitsgegevens van het geldige docu-ment voor grensoverschrijding (paspoort) waarin de verblijfsvergunning is aangetekend. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels en de verblijfsver-gunning. Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren


n u bent ongehuwd partner van iemand (de verblijfgever) die in Nederland woont (322, 342)




– De door u en uw verblijfgever volledig ingevulde en ondertekende Bijlage relatieverklaring


n u bent een minderjarig kind (niet in Nederland geboren) en woont op hetzelfde adres als uw ouder of uw wettelijk vertegenwoordiger (de verblijfgever) (326)


(GBA) waaruit het verblijfsadres, de gezinssamenstelling van uw verblijfge-ver blijken, niet ouder dan 6 maanden


Als u 15 jaar of ouder bent, lever dan ook mee– Een door u volledig ingevulde en ondertekende Bijlage verklaring burgerlijke

staat waaruit blijkt dat u ongehuwd bent en niet de zorg draagt voor kinde-ren van uzelf of voor kinderen die van u afhankelijk zijn


n u bent een meerderjarig kind en woont op hetzelfde adres als uw ouder of uw wettelijk vertegenwoordiger (de verblijfgever) (328)




– Een door u volledig ingevulde en ondertekende Bijlage verklaring burgerlijke staat waaruit blijkt dat u ongehuwd bent en niet de zorg draagt voor kinde-ren van uzelf of voor kinderen die van u afhankelijk zijn


n u bent een familielid van een minderjarige vreemdeling die houder is van een verblijfsvergunning asiel voor bepaalde tijd (de verblijfgever) (347)

Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in:– Een kopie van de voor- en achterkant van de verblijfsvergunning van de

verblijfgever– Bewijsstukken dat u bloedverwant bent in de opgaande lijn en gezinslid

(vader, moeder, grootvader, grootmoeder) van de verblijfgever Als u een andere nationaliteit heeft dan uw verblijfgever, lever dan ook mee– Een bewijs dat u niet wordt toegelaten in het land van die andere nationaliteitAls uw verblijfgever inmiddels de leeftijd van 18 jaar heeft bereikt, lever dan ook mee– Een bewijs dat de Nederlandse rechter vanwege het geestelijk vermogen van

uw verblijfgever een curator of mentor heeft benoemd > Ga verder naar 17 op pagina 9

n u bent de vader of moeder van een kind (de verblijfgever) dat in Neder-land woont én u bent 65 jaar of ouder én alleenstaand. Uw verblijfgever heeft de Nederlandse nationaliteit, een Nederlandse verblijfsvergunning voor onbepaalde tijd (regulier of asiel) of een verblijfsvergunning asiel voor bepaalde tijd (332)




Als u nog andere in Nederland verblijvende kinderen heeft, lever dan ook mee – Een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens van hun Nederlands

paspoort of identiteitskaart. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels. Hebben zij niet de Nederlandse nationaliteit, dan een kopie van de voor- en achterkant van de Nederlandse verblijfsvergunning of van de pagina’s met identiteitsgegevens van het geldige document voor grensoverschrijding (paspoort) waarin de verblijfsvergunning is aangetekend. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels en de verblijfsvergunning. Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren


n u bent pleegkind van iemand (de verblijfgever). De verblijfgever woont in Nederland (352)

Let op! Het dient hier te gaan om een familiepleegkind. De verblijfgever mag alleen een grootouder, broer, zuster, oom of tante van het pleegkind zijn.Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in:– Een origineel uittreksel (geen kopie) uit de Gemeentelijke basisadministratie


– Een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens van het Nederlands paspoort of identiteitskaart van uw verblijfgever en van de eventuele echtgeno(o)t(e) of (geregistreerd) partner. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels. Heeft uw verblijfgever en eventuele echtgeno(o)t(e) of (geregi streerd) partner niet de Nederlandse nationaliteit, dan een kopie van de voor- en achterkant van de Nederlandse verblijfsvergunning of van de pagina’s met identiteitsgegevens van het geldige document voor grens-overschrijding (paspoort) waarin de verblijfsvergunning is aangetekend. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels en de verblijfsvergunning. Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren.

– Bewijs dat het gezag is geregeld door bijvoorbeeld een voogdijverklaring> Ga verder naar 17 op pagina 9

7 van 9


Aanvraag

IND6008_M35A1/11B

n u bent nog niet geadopteerd, maar wordt wel ter adoptie opgenomen in het gezin van uw verblijfgever (350)



– Een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens van het Nederlands paspoort of identiteitskaart van uw verblijfgever en van de eventuele echtgeno(o)t(e) of (geregistreerd) partner. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels. Heeft uw verblijfgever en eventuele echtgeno(o)t(e) of (geregi streerd) partner niet de Nederlandse nationaliteit, dan een kopie van de voor- en achterkant van de Nederlandse verblijfsvergunning of van de pagina’s met identiteitsgegevens van het geldige document voor grens-overschrijding (paspoort) waarin de verblijfsvergunning is aangetekend. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels en de verblijfsvergunning. Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren


n u bent een familielid van iemand in Nederland (de verblijfgever), maar niet het minderjarige kind of (huwelijks)partner en woont op hetzelfde adres als uw verblijfgever (330)




– Een door u volledig ingevulde en ondertekende Bijlage verklaring burgerlijke staat waaruit blijkt dat u ongehuwd bent en niet de zorgdraagt voor kinde-ren van uzelf of voor kinderen die van u afhankelijk zijn


n u bent de ouder van een minderjarig kind en u wilt met dit kind gezins-leven uitoefenen op grond van artikel 8 EVRM (334)

Let op! U kunt deze aanvraag alléén indienen als u niet samenwoont, dan wel voornemens bent samen te wonen met een echtgeno(o)t(e) of partner bij wie u verblijf kunt vragen. Indien u niet aan deze voorwaarde voldoet en desondanks deze aanvraag indient, dan zal wordt getoetst aan de voorwaarden voor verblijf bij dit andere gezinslid. Lever bij uw aanvraag het volgende bewijsstuk in:– Een kopie van de pagina’s met identiteitsgegevens van het Nederlands

paspoort of identiteitskaart van uw minderjarige kind. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels. Heeft uw minderjarige kind niet de Nederlandse nationaliteit, dan een kopie van de voor- en achterkant van de Nederlandse verblijfsvergunning of van de pagina’s met identiteitsgegevens van het geldige document voor grensoverschrijding (paspoort) waarin de verblijfs-vergunning is aangetekend. Kopieer ook de pagina’s met reisstempels en de verblijfsvergunning. Het is niet nodig om lege pagina’s te kopiëren


n u bent gezinslid van niet-geprivilegieerd NAVO-personeel (de verblijf-gever) (461, 462, 463)

Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in:– Een door de werkgever van uw verblijfgever volledig ingevulde en onderte-

kende Bijlage werkgeversverklaring (niet ouder dan 3 maanden)– Een origineel uittreksel (geen kopie) uit de Gemeentelijke basisadminis-

tratie (GBA) waaruit het verblijfsadres en de gezinssamenstelling van uw verblijfgever blijken, niet ouder dan 6 maanden. Als uw verblijfgever niet staat ingeschreven in de GBA, dan bewijsstukken dat het hoofdverblijf van uw verblijfgever in Nederland is


– Bewijsstukken dat het hoofdverblijf van de verblijfgever in Nederland is> Ga verder naar 17 op pagina 9

8 Verblijfsvergunning om te werken


n als werknemer in loondienst (370); ofn als gastdocent of bezoldigd wetenschappelijk onderzoeker (394, 395); ofn arbeid in loondienst als directeur-grootaandeelhouder (456)Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in:– De door uw werkgever volledig ingevulde en ondertekende Bijlage werkge-

versverklaring (niet ouder dan 3 maanden) – Bewijsstukken waaruit blijkt dat uw huidige arbeidsovereenkomst door uw

werkgever is aangemeld bij de Belastingdienst> Ga verder naar 17 op pagina 9

n als stagiair (374); ofn als praktikant (375); ofn als onbezoldigd wetenschappelijk onderzoeker (387)> Ga verder naar 17 op pagina 9

n als geestelijk voorganger of als godsdienstleraar (376)Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in:– De door uw werkgever volledig ingevulde en ondertekende Bijlage werkge-

versverklaring (niet ouder dan 3 maanden)– Indien nodig: bewijsstukken waaruit blijkt dat uw huidige arbeidsovereen-

komst door uw werkgever is aangemeld bij de Belastingdienst – De door u volledig ingevulde en ondertekende Bijlage bewustverklaring

geestelijk voorganger/godsdienstleraar> Ga verder naar 17 op pagina 9

n om te werken als zelfstandige (377)Lever bij uw aanvraag het volgende aanvullende bewijsstuk in:– Een recent origineel uittreksel van de inschrijving bij de Kamer van Koop-

handel van de onderneming/het bedrijf> Ga verder naar 17 op pagina 9

n na 7 jaar of langer gewerkt te hebben op een Nederlands zeeschip of op een mijnbouwinstallatie op het Nederlands continentaal plat (382); of

n voor het doorbrengen van verlof in Nederland (alleen als u werkzaam bent op een mijnbouwinstallatie op het continentaal plat) (383)

Lever bij uw aanvraag het volgende aanvullende bewijsstuk in:– De door uw werkgever volledig ingevulde en ondertekende Bijlage werkge-

versverklaring (niet ouder dan 3 maanden)> Ga verder naar 17 op pagina 9

n als grensoverschrijdende dienstverrichter (500)Als u (de dienstverrichter) geen EU-/EER nationaliteit heeft, maar wel in een EU-/EER-land woont en werkt, én in opdracht van uw werkgever (de dienst-verlener) tijdelijk diensten gaat verrichtenLever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in:– Een kopie van uw verblijfsvergunning en van uw werkvergunning waaruit

blijkt dat u gerechtigd bent in het land van vestiging van de dienstverlener te verblijven en daar in dienst van de dienstverlener arbeid te verrichten (indien u deze heeft)

– Een kopie van uw arbeidsovereenkomst (met de dienstverlener)> Ga verder naar 17 op pagina 9

n als niet-geprivilegieerd NAVO-personeel (460)Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in:– De door uw werkgever volledig ingevulde en ondertekende Bijlage werkge-

versverklaring (niet ouder dan 3 maanden)– Een origineel uittreksel (geen kopie) uit de Gemeentelijke basisadministratie

(GBA) waaruit uw verblijfsadres en gezinssamenstelling blijken, niet ouder dan 6 maanden.

– Als u als niet-geprivilegieerd burgerpersoneel niet in de GBA wordt inge-schreven: bewijsstukken dat u in Nederland woont


8 van 9

IND6008_M35A1/11B

11 Verblijfsvergunning om te studeren aan het voortgezet of beroepsonderwijs

n studie aan voortgezet of beroepsonderwijs (393)Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in:– De door u volledig ingevulde en ondertekende Bijlage bewustverklaring

studie– Bewijsstukken voor (voorlopige) inschrijving aan of toelating bij de onder-

wijsinstelling als voltijdstudent, die zijn afgegeven door het bevoegd gezag van de onderwijsinstelling

Als uw studie door een financier wordt bekostigd, lever dan ook mee– Een origineel uittreksel (geen kopie) uit de Gemeentelijke basisadministratie

(GBA) waaruit het verblijfadres en de gezinssamenstelling van de financier blijken, niet ouder dan 6 maanden


n uitwisseling via een particuliere organisatie (403)Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in:– Een origineel uittreksel (geen kopie) uit de Gemeentelijke basisadministratie

(GBA) waaruit het verblijfsadres en de gezinssamenstelling van uw gastgezin blijken, niet ouder dan 6 maanden

– De door de particuliere organisatie volledig ingevulde en ondertekende Bijlage garantverklaring uitwisselingsorganisatie

– De door u volledig ingevulde en ondertekende Bijlage verklaring burgerlijke staat, waaruit blijkt dat u ongehuwd bent en niet de zorg draagt voor kinde-ren van uzelf of voor kinderen die van u afhankelijk zijn


12 Verblijfsvergunning voor uitwisseling


n uitwisseling op basis van het ‘Working Holiday Scheme’ of ‘Working Holiday Program’ (402)


13 Verblijfsvergunning voor au pair

n als au pair (400)Let op! U bent op het moment van de aanvraag van de verblijfsvergunning in Nederland, ten minste 18 jaar, maar nog geen 26 jaar oud.Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in:– Een origineel uittreksel (geen kopie) uit de Gemeentelijke basisadministratie

(GBA) waaruit het verblijfsadres en de gezinssamenstelling van uw gastgezin (de verblijfgever) blijken, niet ouder dan 6 maanden

– De door u volledig ingevulde en ondertekende Bijlage verklaring burgerlijke staat, waaruit blijkt dat u ongehuwd bent en niet de zorg draagt voor kinde-ren van uzelf of voor kinderen die van u afhankelijk zijn

– De door u en uw gastgezin volledig ingevulde en ondertekende Bijlage bewustverklaring au pair

– Een door u en uw gastgezin volledig ingevulde en ondertekende Bijlage overeenkomst au pair - gastgezin


14 Verblijfsvergunning om te verblijven op religieuze of levensbeschouwelijke gronden

n op religieuze of levensbeschouwelijke gronden (378)Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in:– Een door u volledige ingevulde en ondertekende Bijlage bewust verklaring

overgangsregeling religieuze of levensbeschouwelijke gronden– Recente schriftelijke bewijsstukken waarmee de organisatie of het klooster

aantoont over voldoende financiële middelen te beschikken en te kunnen voorzien in uw levensonderhoud


9 Verblijfsvergunning om te werken op grond van een internationaal verdrag

n in loondienst in het kader van een EU-actieprogramma of een Inter-nationale Overeenkomst waarbij Nederland partij is, anders dan het Nederlands-Amerikaans Vriendschapsverdrag, het Nederlands-Japans Handelsverdrag, het Turks associatiebesluit of het Nederlands-Duits Vestigingsverdrag (370)


10 Verblijfsvergunning om als hoogopgeleide werk te zoeken als kennismigrant

n als u in Nederland gebruik wilt maken van het zoekjaar voor hoog-opgeleiden (508)


9 van 9


Aanvraag

IND6008_M35A1/11B

15 Verblijfsvergunning om medische behandeling

n voor medische behandeling (410)Lever bij uw aanvraag de volgende aanvullende bewijsstukken en documenten in:– Een door uw arts volledig ingevulde en ondertekende Bijlage bewijs omtrent

uw medische situatie. Dit bewijs mag niet ouder zijn dan 1 maand. Wijzigingen in uw medische situatie die van belang kunnen zijn voor een te nemen beslissing, moeten met een nieuw bewijs omtrent medische situatie kenbaar worden gemaakt. Als er sprake is van meerdere artsen dan moet door elke arts afzonderlijk een bijlage worden ingevuld en ondertekend

16 Verblijfsvergunning voor wedertoelating


n u bent minderjarig, in uw opvang en wettelijke vertegenwoordiging in Nederland is voorzien en u heeft vanaf uw 4e levensjaar 10 jaar recht-matig (of als Nederlander) in Nederland verbleven (360); of

n u bent minderjarig, in uw opvang en wettelijke vertegenwoordiging in Nederland is voorzien en u heeft voor het indienen van de aanvraag 5 jaar rechtmatig (of als Nederlander) in Nederland verbleven en Nederland is voor u het meest aangewezen land (360); of

n u bent oud-Nederlander en u bent in Nederland geboren en getogen (362); of

n u bent oud-Nederlander, 18 jaar of ouder, u woont in een ander land dan waarvan u onderdaan bent en u heeft bijzondere banden met Nederland (360); of

n u heeft buiten Nederland verbleven in verband met gevangenschap of militaire dienst (360)


n u komt in aanmerking voor terugkeer op grond van artikel 8 Remigratie-wet (uw situatie na remigratie) (315)

Als u direct voor uw remigratie uit Nederland:– gedurende een ononderbroken periode van tenminste drie jaar in het bezit

van een verblijfsvergunning voor bepaalde tijd in Nederland verbleef; of– in het bezit van een geldige verblijfsvergunning in Nederland verbleef als

minderjarig kind van een persoon die zelf op grond van de Remigratiewet in aanmerking komt voor wedertoelating, voor zover u beiden gelijktijdig uit Nederland bent geremigreerd en gelijktijdig een aanvraag om wedertoela-ting indient; of

– in het bezit van een geldige verblijfsvergunning in Nederland verbleef als minderjarig kind van een persoon met rechtmatig verblijf, u met deze persoon uit Nederland bent geremigreerd op grond van artikel 8 van de Remigratiewet en u binnen een jaar na remigratie meerderjarig bent gewor-den en binnen dat jaar een aanvraag om wedertoelating indient.

Let op! Onder bepaalde voorwaarden kunt u in aanmerking komen voor een vergunning voor onbepaalde tijd (als u direct voor uw remigratie in Nederland verbleef als Nederlander, als houder van een verblijfsvergunning voor onbe-paalde tijd of als u gedurende een ononderbroken periode van tenminste vijf jaar houder was van een verblijfsvergunning voor bepaalde tijd). Gebruik dan niet dit formulier maar ‘Aanvraag of wijziging van een verblijfsver-gunning regulier voor onbepaalde tijd’.> Ga verder naar 17 op pagina 9

– De door u volledig ingevulde en ondertekende Bijlage toestemmingsver-klaring medische gegevens. Als er sprake is van meerdere artsen dan moet voor elke arts afzonderlijk toestemming worden gegeven. Zowel voor het benaderen van de arts in Nederland als de arts in het land van herkomst

– Een bewijs van verzekering voor in Nederland te maken ziektekosten of een ander bewijs waaruit blijkt dat de financiering van de kosten van de medi-sche behandeling deugdelijk is geregeld


17 Indienen van uw aanvraag

> Plaats uw kleurenpasfoto en handtekening op de Bijlage fotokaart die u bij dit formulier aantreft. Uw pasfoto mag niet eerder voor een verblijfsdocument zijn gebruikt, moet goedgelijkend zijn en voldoen aan de Nederlandse paspoorteisen (zie www.paspoortinformatie.nl/nederlands/reisdocumenten/pasfoto).

> Controleer of u het formulier volledig heeft ingevuld. > Voeg bij uw aanvraag alle gevraagde bijlagen, bewijsstukken en documenten. Gebruik geen nietjes of paperclips. > Onderteken nu dit formulier op de voorzijde. > Bel eerst met 0900 1234561 (€ 0,10 p.m. plus de kosten voor het bellen met uw mobiele telefoon) om een afspraak te maken

voor een bezoek bij het IND-loket in uw regio. Ook als u dit formulier heeft gedownload van www.ind.nl moet u een afspraak maken. Als u een afspraak heeft gemaakt, kunt u de aanvraag inleveren bij het IND-loket.

BE01/11B

BijlageBewijsstukken inkomenM35A, M35A-1, M35B en M83

Als u of uw referent een arbeidsovereenkomst heeft die op het moment van de aanvraag minimaal 1 jaar geldig is; of Als u (de vreemdeling) arbeid in loondienst gaat verrichten (in het kader van een EU-actieprogramma of een Internationale Overeenkomst waarbij Neder-land partij is) – Uw huidige arbeidsovereenkomst(en)– De volledig ingevulde en ondertekende Bijlage(n) werkgeversverklaring (niet

ouder dan 3 maanden)– Loonstroken over de afgelopen 3 maandenAlleen als u structureel meer verdient dan uit uw arbeidsovereenkomst blijkt (bijvoorbeeld door overwerk)– Loonstroken over de afgelopen 12 maanden

Als u of uw referent een arbeidsovereenkomst heeft die op het moment van de aanvraag minder dan 1 jaar geldig is– Uw huidige arbeidsovereenkomst(en), waaruit blijkt dat u over werk beschikt– De volledig ingevulde en ondertekende Bijlage(n) werkgeversverklaring (niet

ouder dan 3 maanden) – Over de afgelopen 3 jaar: - alle salarisspecificaties; en - alle jaaropgaven; en - alle arbeids- en uitzendovereenkomst(en); en - toekenningsbesluit(en) en uitkeringsspecificatie(s)

Als u of uw referent werkt als uitzendkracht of op basis van een afroepcon-tract, oproepcontract, seizoenswerk-contract, nulurencontract of een andere overeenkomst met uitgestelde prestatieplicht– Uw huidige arbeidsovereenkomst(en), waaruit blijkt dat u over werk beschikt– De volledig ingevulde en ondertekende Bijlage(n) werkgeversverklaring (niet

ouder dan 3 maanden)– Over de afgelopen 3 jaar: - alle salarisspecificaties; en - alle jaaropgaven; en - alle arbeids- en uitzendovereenkomst(en); en - toekenningsbesluit(en) en uitkeringsspecificatie(s)

Als u of uw referent een (aanvullende) uitkering heeftHeeft u of uw referent een (aanvullende) uitkering (bijvoorbeeld WW, ZW, AOW, ANW of REA-uitkering)– De brief van uw uitkeringsinstantie waarin uw uitkering wordt toegekend– De meest recente uitkeringsspecificatieHeeft u of uw referent een WAO-, WAZ- of Wajong uitkering– Het toekenningsbesluit waaruit blijkt dat u arbeidsongeschikt bent (en voor

welk percentage)– De meest recente uitkeringsspecificatie (van minimaal één jaar na het toe-

kenningsbesluit)Heeft u of uw referent vanaf 1 januari 2006 een arbeidsongeschiktheidsuitkering op grond van de WIA– Het toekenningsbesluit waaruit blijkt onder welke regeling u valt (IVA dan

wel WGA);– (Indien aanwezig) de meest recente herbeoordeling

Bent u of is uw referent blijvend arbeidsongeschikt en wordt géén WAO-, WIA-, WAZ- of Wajong uitkering ontvangen – Een verklaring van de GG&GD/GGD, dan wel bedrijfsarts of keuringsarts,

waaruit blijkt dat u volledig arbeidsongeschikt bent, sinds wanneer u dat bent en wat de verwachte duur van de arbeidsongeschiktheid is

Heeft u of uw referent een bijstandsuitkering, en is het voor u of uw partner blijvend onmo-gelijk om weer te werken– Alle toekenningsbesluiten van de afgelopen 5 jaar en eventuele correspon-

dentie met het college van Burgemeester en Wethouders over de vrijstelling van de sollicitatieplicht van de afgelopen 5 jaar en bewijsstukken waaruit blijkt dat een arbeidsinschakeling binnen een redelijke termijn niet te ver-wachten is

Als u of uw referent zelfstandig ondernemer bent/is– De door u en een registeraccountant, een Accountant, Administratieconsu-

lent, een Federatie Belastingadviseur, een College Belastingadviseur of een administrateur met een BECON-nummer van de Belastingdienst volledig ingevulde en door zowel de administrateur als de ondernemer zelf onderte-kende Bijlage verklaring inkomen zelfstandig ondernemer met de gevraagde bijlagen

– Een recent origineel uittreksel van de inschrijving bij de Kamer van Koop-handel van de onderneming/het bedrijf (tenzij inschrijving onmogelijk is)

U of uw referent directeur-grootaandeelhouder bent/is– De officiële bescheiden waaruit blijkt hoe groot uw belang in de vennoot-

schap is (eigendomspercentage);– Een kopie van uw arbeidsovereenkomst (of overeenkomsten, als u meerdere

banen heeft)– Een originele, volledig ingevulde Bijlage werkgeversverklaring, voorzien van

datum, handtekening van de werkgever en firmastempel (niet ouder dan 3 maanden)

– Gegevens over de drie maanden voorafgaande aan de datum van uw ver-zoek, waaruit blijkt dat er maandelijks salaris werd uitbetaald (loonstroken, bankafschriften)

– Het bewijs dat de ingehouden loonbelasting door de vennootschap aan de belastingdienst wordt overgemaakt (bankafschriften)

Als onbezoldigd wetenschappelijk onderzoeker– Als u sponsorgelden ontvangt: een bewijs waaruit de hoogte van de gelden

en de duur van de sponsorovereenkomst blijkt; of– Als u periodieke betalingen ontvangt ter bekostiging van het verblijf in

Nederland: een bewijs van deze betalingen; of– Als u betaald werk in het buitenland heeft: een afschrift van een arbeids-

overeenkomst met de huidige werkgever in het buitenland

Let op! De IND kan de juistheid van uw bijgevoegde loon-, arbeids- en uitkerings gegevens controleren bij een andere overheidsinstantie (bijvoorbeeld Uitvoerings instituut Werkne-mersverzekeringen (UWV) of Belastingdienst).

Deze lijst geeft aan welke bewijsstukken van inkomen de IND nodig heeft voor het beoordelen van de aanvraag. In het aanvraagformulier is aangegeven van welke perso(o)n(en) u bewijsstukken inkomen met uw aanvraag moet meesturen. Deze zijn meestal van u (de verblijfgever) en van uw referent. De bewijsstukken mogen kopieën zijn, tenzij anders aangegeven.

BE02/11B

BijlageWerkgeversverklaringM35A, M35A-1, M35B en M35D

1 Gegevens werknemer

1.1 Burgerservicenummer

1.2 Naam

1.3 Geslacht

1.4 Woonadres

1.5 Geboortedatum

1.6 Geboorteplaats

1.7 Geboorteland

1.8 Nationaliteit

2 Gegevens bedrijf/instelling

2.1 Naam

2.2 Bezoekadres

2.3 Loonheffingsnummer

Als u meerdere werkgevers heeft, wordt u verzocht deze bijlage te kopiëren. Voor iedere werkgever moet 1 exemplaar worden ingevuld en ondertekend. In het aanvraagformulier is aangegeven wanneer en van welke perso(o)n(en) u de werkgeversverklaring met uw aanvraag moet meesturen.

Let op! De IND kan de juistheid van uw bijgevoegde loon-, arbeids- en uitkerings gegevens controleren bij een andere overheidsinstantie (bijvoorbeeld Uitvoerings instituut Werkne-mersverzekeringen (UWV) of Belastingdienst).

3 Gegevens dienstverband

3.1 Functie werknemer

3.2 Datum in dienst

3.3 Aard van het dienstverband

3.4 Periode dienstverband


| |

n Man n Vrouw

Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|Dag maand jaar

|

|

|

|Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|

|Dag maand jaar

n Vast dienstverband n Oproep contract n Uitzendwerk

n Onbepaalde tijd, of Dag maand jaar Dag maand jaar

n Bepaalde tijd van tot

2 van 2

BE02/11B

3.5 Is er een doorbetalingsregeling van het loon gedurende de looptijd als er geen werk is?

3.6 Proeftijd

3.7 Uren per week

3.8 Bruto salaris (exclusief vakantiegeld)

3.9 Sv-loon (exclusief vakantiegeld)

3.10 Netto salaris (exclusief vakantiegeld)

3.11 Percentage vakantiegeld

4 Ondertekening werkgever

4.1 Naam

4.2 Functie

4.3 Telefoonnummer

4.4 Plaats en datum

4.5 Handtekening

4.6 Stempel bedrijf/instelling

n Nee n Ja

Dag maand jaar

n Nee n Ja, tot

Uren contractueel Uren feitelijk

Afgerond in hele euro’s

n Per maand, of n per 4 weken €





%

Ik verklaar dat de bovengenoemde werknemer in dienst is bij het bovengenoemde bedrijf/instellingIk heb deze verklaring naar waarheid ingevuld

|

|

Plaats Dag maand jaar

|

|

|

BE06/11B

BijlageBewust- en garantverklaring religieuze en levens-beschouwelijke organisatiesM35A, M35A-1 en M35B

1 Gegevens vreemdeling

1.1 V-nummer

1.2 Naam

1.3 Geslacht

1.4 Geboortedatum

1.5 Nationaliteit

2 Gegevens organisatie


2.2 Bezoekadres

2.3 Naam en functie vertegenwoordiger

2.4 Plaats en datum

2.5 Handtekening

Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf op religieuze of levensbeschouwelijke gronden. Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag.

Als volgt, de vertegenwoordiger van de organisatie is ermee bekend:– dat verblijf van voornoemde vreemdeling bij de organisatie in Nederland

slechts wordt toegestaan met het oog op religieuze of levensbeschouwelijke doeleinden;

– dat arbeid door voornoemde vreemdeling niet is toegestaan;– dat ingevolge de beperking waaronder verblijf wordt verleend, wordt ver-

wacht dat de vreemdeling respectievelijk de organisatie, de Immigratie- en Naturalisatiedienst informeert indien blijkt van een andere dan de bedoelde invulling van het verblijf;

– dat in het kader van het toezicht op vreemdelingen de vreemdelingenpolitie de organisatie en de vreemdeling hetzij met een concrete aanleiding, hetzij steekproefsgewijs bezoeken of oproepen voor een controle.

de vertegenwoordiger van de organisatie verklaart:– dat substantiële wervingsactiviteiten zijn ondernomen op grond waarvan is

gebleken dat het verblijf van de vreemdeling noodzakelijk is om te voorzien in de behoefte van de organisatie;

– dat de kosten, niet zijnde bijstandkosten, die voor de Staat en andere openbare lichamen voortvloeien uit het verlijf van de vreemdeling, waarin mede zijn begrepen de kosten van een reis van de vreemdeling naar een plaats buiten Nederland waar toelating gewaarborgd is, tot een jaarlijks maximumbedrag ter hoogte van € 5.000 op de organisatie kunnen worden verhaald;

– ermee bekend te zijn dat, indien de vreemdeling een uitkering krachtens de Algemene bijstandswet, respectievelijk per 1 januari 2004 de Wet werk en bijstand geniet, de kosten van bijstand welke ten behoeve van de vreem-deling zijn gemaakt (gerelateerd aan de hoogte van de op dat moment geldende uitkeringen volgens de norm van de Algemene bijstandswet, respectievelijk per 1 januari 2004 de Wet werk en bijstand) naast genoemde € 5.000 per jaar op de organisatie zullen worden verhaald.

De ondergetekende, verder te noemen de vertegenwoordiger van de organisatie, verklaart ten aanzien van het bij de organisatie beoogde verblijf van de vreemdeling:


| |

n Man n Vrouw

Dag maand jaar

|

|Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|Naam Functie

| |Plaats Dag maand jaar

|

|

BE07/11B

BijlageBewustverklaring overgangsregeling religieuze of levensbeschouwelijke grondenM35A, M35A-1 en M35B


1.1 V-nummer

1.2 Naam

1.3 Geslacht

1.4 Woonadres

1.5 Geboortedatum

1.6 Geboorteplaats

1.7 Geboorteland

1.8 Nationaliteit

1.9 Naam van de organisatie

Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf op religieuze of levensbeschouwelijke gronden. Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag.

2 Ondertekening

2.1 Plaats en datum

2.2 Handtekening


| |

n Man n Vrouw

Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|Dag maand jaar

|

|

|

De ondergetekende verklaart hierbij ermee bekend te zijn dat:Hem/haar slechts verblijf wordt toegestaan voor bepaalde tijd voor verblijf op religieuze of levensbeschouwelijke gronden bij:

|

Het verblijf slechts wordt toegestaan zolang hij/zij bij de religieuze of levensbeschouwelijke organisatie verblijft voor religieuze of levensbeschouwelijke doeleinden en hij/zij, wanneer daarvan geen sprake meer is, Nederland dient te verlatenHet hem/haar niet is toegestaan om gedurende het verblijf in Nederland andere activiteiten dan waarvoor hem/haar verblijf is toegestaan te verrichten

Ik heb deze verklaring naar waarheid ingevuld


|

|

BM38/11B

BijlageVerwijzingsformulier TBC-onderzoekM35A en M35A-1

Vul het verwijzingsformulier in voordat u een afspraak maakt bij de Gemeen-schappelijke Gezondheidsdienst (GGD). Zie ook voor informatie over de GGD: www.ggd.nl. Het ingevulde en door de GGD ondertekende formulier, waaruit blijk dat u een TBC-onderzoek hebt ondergaan, dient binnen drie maanden na de datum waarop de aanvraag om een verblijfsvergunning is ingediend door de IND te zijn ontvangen van de GGD.

De verplichting voor het onderzoek geldt niet als u de nationaliteit hebt van één van de volgende landen: één van de lidstaten van de EU of de EER, Australië, Canada, Israël, Japan, Monaco, Nieuw-Zeeland, Suriname, Verenigde Staten van Amerika en Zwitserland (incl. Liechtenstein). De verplichting voor het onderzoek geldt ook niet als u een EG-verblijfsvergunning hebt voor langdurig ingezetenen afgegeven door een ander EU-land of zijn/haar gezinslid bent en in een ander EU-land reeds als gezinslid van de langdurig ingezetene bent toegelaten.

Om een verblijfsvergunning te verkrijgen, moet u (of de persoon die u ver-tegenwoordigt) bereid zijn een onderzoek naar en - indien nodig - behandeling van tuberculose (TBC) te ondergaan. Wanneer u samen met uw aanvraag de ingevulde intentieverklaring TBC-onderzoek bij de IND indient (en u ook aan alle overige voorwaarden voldoet), verleent de IND u zo snel als mogelijk een verblijfsvergunning.

U krijgt deze vergunning onder de nadrukkelijke voorwaarde dat u ook daad-werkelijk binnen drie maanden een TBC-onderzoek ondergaat. Mocht na afgifte van een verblijfsvergunning blijken dat u - ondanks ondertekening van de intentieverklaring - niet binnen de termijn van drie maanden een TBC- onder zoek heeft ondergaan, zal dit tot intrekking van de verleende vergunning kunnen leiden.

Voor het ondergaan van het TBC-onderzoek dient u een afspraak te maken met de Gemeenschappelijke Gezondheidsdienst (GGD). Bij deze afspraak moet u het verwijzingsformulier zo volledig mogelijk ingevuld (deel 1) meenemen.

1 Gegevens van de te onderzoeken vreemdeling (de aanvrager)

> De vreemdeling (de aanvrager) vult dit gedeelte (deel 1) in

1.1 Aanvraag vergunning arbeid, stage, praktikantschap of studie?

1.2 Hoe bent u naar Nederland gekomen?

1.3 V-nummer

1.4 Naam

1.5 Geslacht

1.6 Woonadres

1.7 Geboortedatum

1.8 Geboorteplaats

1.9 Geboorteland

1.10 Nationaliteit


1.12 Grensoverschrijdingsdocument

De minister voor Immigratie en Asiel verzoekt de directeur van de Gemeenschappelijke Gezondheidsdienst (GGD) de hierna te noemen persoon te onderzoeken op tuberculose (aan de ademhalingsorganen), als bedoeld in de Vreemdelingencirculaire.

n Ja n Nee

n Met n Zonder een geldige machtiging tot voorlopig verblijf (mvv)


| |

n Man n Vrouw

Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|Dag maand jaar

|

|

|

|Soort Nummer

| |

2 van 2

BM38/11B

2 Verklaring GGD-arts

> De GGD-arts vult dit gedeelte (deel 2) in

2.1 Naam GGD

2.2 Naam arts

2.3 Nummer en datum onderzoek

2.4 Plaats en datum

2.5 Handtekening arts

> De GGD stuurt deze verklaring volledig ingevuld en ondertekend op naar de Immigratie- en Naturalisatiedienst. Gebruik het adres dat van toepassing is op de situatie van de vreemdeling.

Heeft de vreemdeling een aanvraag ingediend voor het verblijfsdoel arbeid, stage, praktikantschap of studie? Ja

� � Nee

Is de vreemdeling naar Nederland gekomen met een geldige machtiging tot tot voorlopig verblijf (mvv)? Ja

Nee

1.13 Heeft u een echtgeno(o)t(e) of (geregistreerd) partner?

– Naam

– Geslacht

– Woonadres

– Nationaliteit

Ondergetekende, als geneeskundige verbonden aan de Gemeenschappelijke Gezondheidsdienst, verklaart dat hij/zij de in dit formulier genoemde vreemdeling onder onderstaand nummer, ten behoeve van de minister voor Immigratie en Asiel, heeft onderzocht op tuberculose (aan de ademhalingsorganen).

|

|Nummer Dag maand jaar


|

|

Immigratie-en NaturalisatiedienstIND-loket kennis- en arbeidsmigratiePostbus 30222280 GA RIJSWIJK

Immigratie-en Naturalisatiedienstafdeling vvr na mvvPostbus 2265201 AE ’S-HERTOGENBOSCH

Immigratie-en Naturalisatiedienstafdeling vvrPostbus 32122280 GA RIJSWIJK

n Echtgeno(o)t(e) n (Geregistreerd) partner > Vul hieronder de gevraagde gegevens verder in


| |

n Man n Vrouw

Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|

|

BM38/11B

BijlageIntentieverklaring TBC-onderzoekM35A en M35A-1

Stuur de ingevulde en ondertekende intentieverklaring mee met uw aanvraag voordat u een afspraak maakt bij de Gemeenschappelijke Gezondheidsdienst (GGD). U verklaart hiermee bereid te zijn een onderzoek naar en, zo nodig, een behandeling van tuberculose te ondergaan. Bij de afspraak met de GGD moet u het verwijzingsformulier zo volledig mogelijk ingevuld (deel 1) meenemen.

De verplichting voor het onderzoek geldt niet als u de nationaliteit hebt van één van de volgende landen: één van de lidstaten van de EU of de EER, Australië, Canada, Israël, Japan, Monaco, Nieuw-Zeeland, Suriname, Verenigde Staten van Amerika en Zwitserland (incl. Liechtenstein). De verplichting voor het onderzoek geldt ook niet als u een EG-verblijfsvergunning hebt voor langdurig ingezetenen afgegeven door een ander EU-land of zijn/haar gezinslid bent en in een ander EU-land reeds als gezinslid van de langdurig ingezetene bent toegelaten.

Om een verblijfsvergunning te verkrijgen, moet u (of de persoon die u ver-tegenwoordigt) bereid zijn een onderzoek naar en - indien nodig - behandeling van tuberculose (TBC) te ondergaan. Wanneer u samen met uw aanvraag de ingevulde intentieverklaring TBC-onderzoek bij de IND indient (en u ook aan alle overige voorwaarden voldoet), verleent de IND u zo snel als mogelijk een verblijfsvergunning.

U krijgt deze vergunning onder de nadrukkelijke voorwaarde dat u ook daad-werkelijk binnen drie maanden een TBC-onderzoek ondergaat. Mocht na afgifte van een verblijfsvergunning blijken dat u - ondanks ondertekening van de intentieverklaring - niet binnen de termijn van drie maanden een TBC- onderzoek heeft ondergaan, zal dit tot intrekking van de verleende vergunning kunnen leiden.

1 Gegevens van de te onderzoeken vreemdeling (de aanvrager)

1.1 Aanvraag vergunning arbeid, stage, praktikantschap of studie?

1.2 V-nummer

1.3 Naam

1.4 Geslacht

1.5 Woonadres

1.6 Geboortedatum

1.7 Geboorteplaats

1.8 Geboorteland

1.9 Nationaliteit


1.11 Grensoverschrijdingsdocument

n Ja n Nee


| |

n Man n Vrouw

Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|Dag maand jaar

|

|

|

|Soort Nummer

| |

2 van 2

BM38/11B

1.12 Heeft u een echtgeno(o)t(e) of (geregistreerd) partner?

– Naam

– Geslacht

– Woonadres

– Nationaliteit

2 Ondertekening

2.1 Naam vreemdeling

2.2 Plaats en datum

2.3 Handtekening vreemdeling

2.4 Naam indien wettelijke vertegenwoordiger

2.5 Plaats en datum

2.6 Handtekening wettelijke vertegenwoordiger

n Echtgeno(o)t(e) n (Geregistreerd) partner > Vul hieronder de gevraagde gegevens verder in


| |

n Man n Vrouw

Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|

|

Ik verklaar bij deze bereid te zijn mee te werken aan het onderzoek naar en aan behandeling van eventuele tuberculose. Ik ben op de hoogte van het feit dat ik uiterlijk binnen drie maanden na indiening van de aanvraag om een verblijfs-vergunning een TBC-onderzoek moet ondergaan. Als ik dit niet doe, zal dit gevolgen hebben voor mijn verblijfsrecht in Nederland.


|

|


|

|

BM39A/11B

BijlageToestemmingsverklaring medische gegevensM35A, M35A-1 en M35B

Voor de vreemdeling: Als u meer dan twee artsen/behandelaars 1 heeft, wordt u verzocht deze bijlage te kopiëren zodat u meerdere verklaringen kunt invullen.

1 De arts/behandelaar moet zijn ingeschreven in de registers op grond van de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) of van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP).

2 Indien jonger dan 12 jaar of wilsonbekwaam moet de toestemmingsverklaring worden ingevuld door de wettelijke vertegenwoordiger. Indien ouder dan 12 en jonger dan 16 jaar in te vullen door vreemdeling én zijn/haar wettelijke vertegenwoordiger. Indien ouder dan 16 jaar alleen in te vullen door vreemdeling.

1 Medisch onderzoek

1.1 V-nummer

1.2 Naam

1.3 Geboortedatum

2 Ondertekening

2.1 Naam vreemdeling 1

2.2 Plaats en datum


2.4 Naam wettelijke vertegenwoordiger 2

2.5 Plaats en datum


1. Ondergetekende verklaart hierbij geen bezwaar te hebben dat er in verband met een onderzoek naar de medische omstandig-heden rond zijn/haar verblijfsrechtelijke positie in Nederland door de medisch adviseur van de Immigratie- en Naturalisatiedienst van het Ministerie van Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties (verder: IND) inlichtingen omtrent zijn/haar gezondheidstoe-stand worden ingewonnen bij onderstaande arts(en)/behandelaar(s).

2. Ondergetekende geeft toestemming deze ingevulde toestemmingsverklaring in kopievorm aan de te benaderen arts(en)/behandelaar(s) te zenden.

3. Ondergetekende geeft toestemming aan de medische adviseur van de IND om zijn/haar medische gegevens te verstrekken aan een bij eventueel nader onderzoek in te schakelen medisch specialist.

4. Ondergetekende machtigt de onderstaande arts(en)/behandelaar(s) die ingeschreven staan in de registers op grond van de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) en/of Nederlands Instituut van Psychologen (NIP) (artsen, tandartsen, fysiotherapeuten, verloskundigen, verpleegkundigen, apothekers, gezondheidszorgpsychologen, psychotherapeuten en ortho-pedagogen) om informatie aan de medisch adviseur van de IND te verstrekken en verklaart zich ervan bewust te zijn dat deze verklaring in digitale vorm wordt bewaard.


| |Dag maand jaar


|

|


|

|

2 van 2

BM39A/11B

3 Gegevens arts(en)/behandelaar(s)

3.1 Naam huisarts/ COA-arts/specialist 1

3.2 Naam ziekenhuis/ praktijk/instelling

3.3 Bezoekadres

3.4 Telefoonnummer

3.1 Naam huisarts/ COA-arts/specialist 1

3.2 Naam ziekenhuis/ praktijk/instelling

3.3 Bezoekadres

3.4 Telefoonnummer

4 Doorgeleiden medisch advies

4.1 Naam vreemdeling 1

4.2 Plaats en datum


4.4 Naam wettelijke vertegenwoordiger 2

4.5 Plaats en datum


| n Huisarts n COA-arts n Specialist

|Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|

| n Huisarts n COA-arts n Specialist

|Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|

Ondergetekende geeft toestemming aan de medisch adviseur van de IND het medisch advies te verstrekken aan de voor besluit-vormingverantwoordelijke ambtenaren van de IND, de voor het treffen van medische voorzieningen voor, tijdens of na de uitzetting verantwoordelijke ambtenaren van de Dienst Terugkeer en Vertrek, de betrokken juristen van het kantoor Landsadvocaat en aan de bij de wet ingestelde organen die met de rechtspraak zijn belast.


|

|


|

|

BM39D/11B

BijlageBewijs omtrent medische situatie vreemdelingM35A, M35A-1 en M35B

Voor de vreemdeling: Laat deze bijlage volledig invullen en ondertekenen door uw arts/behandelaar. 1 Als u meer dan één arts/behandelaar heeft, wordt u verzocht deze bijlage te kopiëren zodat iedere arts een exemplaar kan invullen en ondertekenen. Stuur de ingevulde en ondertekende bijlage mee met uw aanvraag.

1 De arts/behandelaar moet zijn ingeschreven in de registers op grond van de Wet op de Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) of van het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP).

1 Gegevens medisch hulpverlener

1.1 Naam

1.2 Telefoonnummer

1.3 Beroepstitel

1.4 BIG-registratienummer

1.5 NIP geregistreerd?

1.6 Bezoekadres


2.1 Naam

2.2 Geslacht

2.3 Woonadres

2.4 Geboortedatum

2.5 Geboorteplaats

2.6 Nationaliteit

Voor de arts/behandelaar: Met dit formulier worden u enkele vragen gesteld omtrent de aanwezigheid van een medische behandeling van de, door u, hier onder genoemde vreem-deling. Met uw antwoorden kan de vreemdeling aantonen dat sprake is van medische feiten of medische behandeling die van belang kunnen zijn voor de beoordeling van zijn/haar aanvraag tot verblijf in Nederland. Bij het beantwoorden van deze vragen wordt niet van u gevraagd te beoordelen of aan de voorwaarden voor verblijf in Nederland wordt voldaan. U hoeft slechts gegevens van feitelijke aard te verstrekken in eenvoudige, voor niet-artsen begrijpelijke bewoordingen. De niet-medisch gekwalificeerde ambtenaren van de Immigratie- en Naturalisatiedienst (IND) zullen aan de hand van uw antwoorden zich geen eigenstandig medisch oordeel vormen, maar willen wel op de hoogte zijn dat er sprake is van een actieve medische behandeling bij u. Bij een aanwezige lopende behandeling kunnen zij advies vragen aan de onafhankelijke arts van het Bureau Medische Advisering (BMA) van de IND. Het BMA zal u naar aanleiding hiervan met gerichte schriftelijke toestemming van de vreemdeling benaderen.

|

|

n Ja n Nee

Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|


| |

n Man n Vrouw

Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|Dag maand jaar

|

|

2 van 2

BM39D/11B

3 Gegevens behandeling

3.1 Heeft de vreemdeling (één of meer) medische klachten?

3.2 Vind voor deze medische klachten momenteel actieve medische behandeling plaats?

3.3 Zo ja, wat is de aard van deze klachten?

3.4 Zo ja, wanneer is deze medische behandeling aangevangen?

3.5 En wanneer is de verwachting dat de behandeling zal worden afgerond?

4 Ondertekening

4.1 Plaats en datum

4.2 Handtekening

n Ja n Nee

n Ja n Nee

|

Dag maand jaar

Dag maand jaar

Ondergetekende, medisch hulpverlener, verklaart hierbij dat de vreemdeling momenteel onder zijn/haar actieve medische behandeling staat


|

|

BM41/11B

BijlageVerklaring burgerlijke staatM35A en M35A-1

Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf:– als kind van 15 jaar of ouder bij ouder– als au pair– in het kader van uitwisseling via een particuliere uitwisselingsorganisatieStuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag.


1.1 V-nummer

1.2 Naam

1.3 Geslacht

1.4 Geboortedatum

1.5 Geboorteplaats

1.6 Geboorteland

> Geef aan welke situatie(s) op u van toepassing is/zijn

2 Ondertekening

2.1 Plaats en datum

2.2 Handtekening


| |

n Man n Vrouw

Dag maand jaar

|

|

a. n Ik verklaar ongehuwd te zijn en nooit gehuwd te zijn geweest of een geregistreerd partnerschap te zijn aangegaan.

b. n Ik verklaar na de ontbinding van mijn huwelijk met mijn vorige echtgenoot niet opnieuw te zijn gehuwd (een geregistreerd partnerschap te zijn aangegaan)

Naam vorige echtgenoot

|

c. n Ik verklaar na de ontbinding van geregistreerd partnerschap met mijn vorige geregistreerd partner niet opnieuw te zijn gehuwd (een geregistreerd partnerschap te zijn aangegaan)

Naam vorige geregistreerd partner

|

d. n Ik verklaar niet de zorg te hebben voor kinderen

Het is mij bekend dat, indien deze verklaring niet op waarheid berust, dit verblijfsrechtelijke consequenties kan hebben


|

|

BM42/11B

BijlageRelatieverklaringM35A, M35A-1 en M35B

Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf bij uw ongehuwde partner. Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag.

1 Gegevens vreemdeling (de aanvrager)

1.1 V-nummer

1.2 Naam

1.3 Geslacht

1.4 Woonadres


1.6 Geboortedatum

1.7 Geboorteplaats

1.8 Geboorteland

1.9 Nationaliteit

– Datum

2 Gegevens verblijfgever (de partner)

2.1 Naam

2.2 Geslacht

2.3 Woonadres


| |

n Man n Vrouw

Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|

|Dag maand jaar

|

|

|

De aanvrager verklaart:Dat hij/zij met medeondergetekende een exclusieve relatie onderhoudt en daartoe een gemeenschappelijke huishouding voert en feitelijk samenwoont op bovenstaand adres, met ingang van:

Dag maand jaar

Dat hij/zij de beëindiging van zijn/haar exclusieve relatie met medeondergetekende terstond ter kennis zal brengen aan de Immigratie- en NaturalisatiedienstDat hij/zij ook andere in dit kader van belang zijnde wijzigingen aan de Immigratie- en Naturalisatiedienst ter kennis zal brengen


| |

n Man n Vrouw

Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|

2 van 2

BM42/11B


2.5 Geboortedatum

2.6 Geboorteplaats

2.7 Geboorteland

2.8 Nationaliteit

– Datum

3 Ondertekening

3.1 Plaats en datum


3.3 Handtekening verblijfgever

|Dag maand jaar

|

|

|

De verblijfgever verklaart dat de ondergetekende zijn/haar levenspartner is, en dat hij/zij hiermee een gemeenschappelijke huishouding voert en feitelijk hiermee samenwoont op genoemd adres met ingang van:

Dag maand jaar

Aldus naar waarheid ingevuld


|

|

|

> Het invullen van de relatieverklaring in strijd met de waarheid levert een strafbaar feit op, waarvan in alle gevallen aangifte wordt gedaan

BM43/11B

BijlageBewustverklaring studieM35A en M35A-1

Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor studie.Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag.


1.1 V-nummer

1.2 Naam

1.3 Geslacht

1.4 Woonadres

1.5 Geboortedatum

1.6 Geboorteplaats

1.7 Geboorteland

1.8 Nationaliteit

– Naam studierichting

– Naam instelling

– Plaats

2 Ondertekening

2.1 Plaats en datum

2.2 Handtekening


| |

n Man n Vrouw

Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|Dag maand jaar

|

|

|

Ik verklaar dat het mij bekend is dat:Mijn verblijf in Nederland slechts wordt toegestaan voor het doel:

|

|

|

Mijn verblijf wordt toegestaan voor een jaar en dat ik uiterlijk de dag voor de afloop van deze periode bij de Immigratie- en Naturalisatiedienst om verlenging van de geldigheidsduur vraag.Bij voltooiing, tussentijdse beëindiging van de studie of te weinig studie inzet, waardoor ik onevenredig lang over de studie doe kan mijn verblijfsvergunning worden ingetrokken of niet worden verlengd.Ik Nederland aan het einde van mijn studie moet verlaten.



|

|

> Het invullen van de bewustverklaring studie in strijd met de waarheid levert een strafbaar feit op, waarvan in alle gevallen aangifte wordt gedaan

BM42/11B

BijlageBewustverklaring au pairM35A en M35A-1

Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf als au pair.Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag.

De au pair verblijft in Nederland om kennis te maken met de Nederlandse cultuur en samenleving, en zal hiertoe door het gastgezin de gelegenheid (in de zin van vrij besteedbare tijd) worden geboden. Het gastgezin neemt de eer-dergenoemde financiële verantwoordelijkheid voor het verblijf. Het gastgezin biedt de au pair daarnaast vrije kost en inwoning en een maandelijks onderling overeen te komen bedrag aan zakgeld.

Als tegenprestatie voor de geleverde faciliteiten verleent de au pair assistentie in de huishouding van alleen het gastgezin, en/of bij het opvangen en verzorgen van eventuele kinderen van dit gezin. Deze tegenprestatie mag niet het karakter hebben van werk waarvoor in de zin van de Wet arbeid vreemdelingen (Wav) een tewerkstellingsvergunning (twv) vereist is. Dit betekent dat de au pair alleen die werkzaamheden mag verrichten waarvoor in zijn/haar afwezigheid steeds een alternatief voorhanden is. Het ondersteunende karakter van het werk houdt tevens in dat de au pair niet met uitsluiting van de leden van het gastgezin volledig verantwoordelijk is voor de huishoudelijke taken. De au pair verblijft immers op basis van gelijkheid (met de gezinsleden) in het gastgezin. Daarnaast houdt het ondersteunende karakter in dat de au pair niet meer dan 30 uur per week werkzaamheden verricht. De verdeling van die 30 uur over de week is vrij, met dien verstande dat de au pair in elk geval niet meer dan acht uur per dag werkt (inclusief oppaswerkzaamheden ‘s avonds); en minimaal twee vrije dagen per week heeft.

Indien het gastgezin de au pair werkzaamheden laat verrichten waarvoor inge-volge de Wav een twv verplicht is, is het gastgezin strafbaar en zullen de in dat kader bevoegde instanties worden ingelicht. Ingevolge de beperking waaron-der verblijf wordt verleend, wordt verwacht dat de au pair, respectievelijk het gastgezin de vreemdelingendienst informeert indien blijkt van een andere dan de bedoelde invulling van het verblijf.

In het kader van het toezicht op vreemdelingen kan de vreemdelingendienst de au pair en/of het gastgezin hetzij met een concrete aanleiding, hetzij steek-proefsgewijs bezoeken of oproepen voor een controle op het nakomen van de gemaakte afspraken.

De ondergetekenden, verder te noemen au pair en gastgezin, verklaren als volgt:

De au pair en het gastgezin zijn ermee bekend dat verblijf als au pair in Neder-land slechts wordt toegestaan indien:– de au pair op het moment van de aanvraag ten minste 18 jaar, maar nog

geen 26 jaar oud is;– de au pair niet eerder op grond van een verblijfsvergunning in Nederland

heeft verbleven. Dit geldt niet ingeval de au pair slechts om wijziging van gastgezin vraagt;

– de au pair, indien vereist, over een geldige machtiging tot voorlopig verblijf beschikt;

– de au pair niet eerder in het buitenland een arbeidsverhouding met het gastgezin heeft gehad;

– alle kosten die uit het verblijf van de au pair in Nederland voortvloeien (in-clusief die van een afdoende ziektekostenverzekering en die van een al dan niet gedwongen vertrek) zullen worden gedragen door het gastgezin, dat daartoe een Bijlage garantverklaring heeft ondertekend;

– het gastgezin in staat is de bedoelde kosten te dragen, hetgeen wordt aan-genomen indien blijkt dat het gastgezin voor de beoogde periode zelfstan-dig beschikt over een inkomen dat ten minste gelijk is aan de toepasselijke bijstandsnorm voor een gezin in de zin van de Wet Werk en Bijstand (WWB) plus de bijstandsnorm voor alleenstaanden van 21 jaar en ouder in de zin van de WWB;

– de au pair, indien vereist, een tuberculoseonderzoek ondergaat;– de au pair geen gevaar oplevert voor de openbare orde of nationale veilig-

heid;– de au pair ongehuwd is, en niet de zorg(plicht) heeft voor afhankelijke

gezinsleden.

De au pair zal voor ten hoogste één jaar, te rekenen vanaf de datum van inreis in Nederland, in het gastgezin mogen verblijven indien en zolang de au pair daarvoor over een verblijfsvergunning beschikt en gedurende het verblijf aan de geldende voorwaarden voldoet. De geldigheidsduur van de verblijfsvergun-ning wordt na het jaar niet verlengd, en de au pair zal Nederland dan dienen te verlaten.

1 Gegevens au pair

1.1 V-nummer

1.2 Naam

1.3 Geboortedatum

1.4 Geboorteplaats

1.5 Nationaliteit


| |Dag maand jaar

|

|

2 van 2

BM42/11B

2 Gegevens beide hoofden/het hoofd van het gastgezin

2.1 Naam persoon 1

2.2 Naam persoon 2

2.3 Woonadres

3 Ondertekening

3.1 Plaats en datum

3.2 Handtekening au pair

3.3 Plaats en datum

3.4 Handtekening persoon 1

3.5 Handtekening persoon 2


| |Achternaam zoals in het document voor grensoverschrijding Voornamen

| |Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|


|


|

|

|

BM44A/11B

BijlageOvereenkomst au pair - gastgezinM35A en M35A-1

Vul deze overeenkomst samen met uw gastgezin zo volledig mogelijk in als u een verblijfs-vergunning aanvraagt voor au pair. Stuur deze overeenkomst mee met uw aanvraag.

1 Gegevens overeenkomst

1.1 De overeenkomst au pair - gastgezin (hierna: de overeenkomst) is gesloten op,

1.2 tussen de partijen,

1.3 de voor de duur van een jaar in Nederland verblijvende vreemdeling,

1.4 geboren op,

1.5 hierna te noemen ‘de au pair’, en het aan deze vreemdeling vrije kost en inwoning verschaffende gezin,

1.6 geboren op,

1.7 hierna te noemen ‘het gastgezin’, wonende te,

1.8 te bereiken op,

1.9 Bemiddeling tussen Partijen heeft plaatsgevonden door> Dit hoeft uiteraard alleen te worden ingevuld indien bemiddeling

heeft plaatsgevonden

OverwegingenIn de afgelopen periode hebben Partijen informatie uitgewisseld. De au pair heeft kenbaar gemaakt, gedurende de periode van een jaar, kennis te willen maken met de Nederlandse samenleving en cultuur, door middel van verblijf als au pair bij een Nederlands gastgezin. Het gastgezin heeft kenbaar gemaakt de au pair faciliteiten te willen verlenen, in ruil waarvoor de au pair licht huishou-delijk werk verricht in het gastgezin. De au pair heeft hiertoe (in samenspraak met het gastgezin, dat als verblijfgever fungeert) een aanvraag om een verblijfs-vergunning ingediend. De (door Partijen ondertekende) overeenkomst wordt in de beoordeling van bovenstaande aanvraag betrokken en moet derhalve bij de aanvraag worden overgelegd. De au pair en het gastgezin hebben de inhoud van de bijlage bewustverklaring au pair tot zich genomen en hebben de verkla-ring ondertekend en overgelegd.

De au pair en het gastgezin komen derhalve het volgende overeen:

Artikel 1 - weekindelingDe au pair mag, in ruil voor kost, inwoning en zakgeld, niet meer dan acht uur per dag werken met een maximum van 30 uur per week. De au pair heeft recht op minimaal twee vrije etmalen en daarnaast twee vrije avonden per week. De au pair mag alleen licht huishoudelijk werk doen. Voorbeelden hiervan zijn het opruimen van de kinderkamer, wassen en strijken van de kinderkleren, het bereiden van lichte maaltijden, oppassen en af en toe een boodschap doen. Partijen verplichten zich ertoe zich hieraan te zullen houden. Hiertoe hebben zij de tabel (weekindeling en alternatief) op de ander zijde van deze bijlage in overleg met elkaar ingevuld.

Artikel 2 - alternatiefDe au pair functioneert als gelijkwaardig lid van het gezin. Dit betekent dat de au pair geen werk mag verrichten waarvoor hij of zij onmisbaar is. Het gastgezin belooft dat de au pair niet alleen verantwoordelijk is voor het (licht) huishou-delijk werk of de verzorging van de kinderen, en dat er (bij afwezigheid van de au pair) te allen tijde alternatieve hulp of oppas aanwezig is of kan zijn. Het gastgezin geeft in de tabel (weekindeling en alternatief) op de ander zijde van deze bijlage aan welk lid op welke dag als alternatief voor de au pair fungeert of kan fungeren.

Dag maand jaar

> De au pair en het gastgezin tezamen worden aangeduid als Partijen.

|Naam vreemdeling

|Dag maand jaar

Naam of namen hoofd(en) van het gezin

|Dag maand jaar Dag maand jaar

Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|Telefoonnummer

Naam bureau of organisatie

|

2 van 2

BM44A/11B

Artikel 3 - culturele uitwisselingHet au pairschap is gericht op culturele uitwisseling. Dit betekent dat de au pair gedurende het verblijf deelneemt aan een aantal vrijetijdsactiviteiten. Deze activiteiten zijn bijvoorbeeld een cursus volgen, een taal leren, met het gastgezin uitstapjes maken en in georganiseerd verband (al dan niet met andere au pairs) deelnemen aan een uitstapje. De au pair en het gastgezin verplichten zich ertoe dat zij zich in ieder geval aan de vijf hieronder opgegeven activiteiten zullen houden.

1.

2.

3.

4.

5.

Artikel 4 - zakgeldDe au pair heeft recht op een vergoeding voor het werk dat de au pair in het gezin verricht. Deze vergoeding heeft de vorm van zakgeld en wordt niet als loon uitgekeerd omdat de au pair geen arbeid in de zin van de Wet arbeid vreemdelingen (Wav) mag verrichten. Het bedrag mag niet hoger zijn dan € 340 per maand. Het gastgezin belooft een bedrag van:

€ per maand aan de au pair te betalen.

Artikel 5 - geldigheidDeze overeenkomst is geldig vanaf het moment van ondertekenen en blijft van kracht tot op het moment dat de geldigheidsduur van de verblijfsvergunning van de au pair afloopt.

Artikel 6 - meldpunt au pairsDe au pair heeft de mogelijkheid klachten over het verblijf in Nederland te melden bij het meldpunt au pairs. Afhankelijk van het soort klacht zal deze vervolgens worden doorgeleid naar de politie of arbeidsinspectie of naar beide instanties. Het meldpunt is niet beschikbaar voor meldingen over fysiek en/of psychisch misbruik. Ook het gastgezin heeft de mogelijkheid contact op te nemen met het meldpunt.> Het meldpunt is tijdelijk ondergebracht bij de IND. Het telefoonnummer van het

meldpunt is: 070 779 48 88

Artikel 7 - geschillenclausuleOp deze overeenkomst is Nederlands recht van toepassing. Bij geschillen over de interpretatie van deze overeenkomst is de rechtbank bevoegd.

3 Ondertekening

3.1 Plaats en datum

3.2 Handtekening contractpartij au pair

3.3 Handtekening contractpartij (hoofd(en)) gastgezin

2 Tabel weekindeling en alternatief

Dag Wekelijkse activiteiten Licht huishoude- Verzorging van Vrij Alternatief lijk werk de kinderen Noteer het aantal Noteer het aantal Kruis aan de Noem het gezinslid dat uur uur dagen dat de als alternatief fungeert au pair vrij is

Zondag | | |

Maandag | | |

Dinsdag | | |

Woensdag | | |

Donderdag | | |

Vrijdag | | |

Zaterdag | | |

Aldus in drievoud opgemaakt (Partijen en de IND ontvangen elk een exemplaar)


|

|

|

BM45/11B

Bijlagebewustverklaring geestelijk voorganger/godsdienstleraarM35A, M35A-1 en M35B

Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor verblijf als geestelijk voorganger/godsdienstleraar. Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag.


1.1 Naam

1.2 Geslacht

1.3 Woonadres

1.4 Geboortedatum

1.5 Geboorteplaats

1.6 Geboorteland

1.7 Nationaliteit

2 Ondertekening

2.1 Plaats en datum

2.2 Handtekening


| |

n Man n Vrouw

Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|Dag maand jaar

|

|

|

Ik verklaar dat het mij bekend is dat:Mijn verblijf voor bepaalde tijd wordt toegestaan om werkzaamheden als geestelijk voorganger of godsdienstleraar te verrichten ten behoeve van:

|

Mijn verblijf slechts wordt toegestaan voor de duur van de werkzaamheden.Ik Nederland na het beëindigen van mijn werkzaamheden moet verlaten.Ik tijdens mijn verblijf in Nederland geen andere werkzaamheden mag verrichten.



|

|

> Het invullen van de bewustverklaring geestelijk voorganger/godsdienstleraar in strijd met de waarheid levert een strafbaar feit op, waarvan in alle gevallen aangifte wordt gedaan

BM48/11B

BijlageGarantverklaring uitwisselingsorganisatieM35A en 35A-1

Vul deze verklaring alleen in als u een verblijfsvergunning aanvraagt voor uitwisseling.Stuur de ingevulde en ondertekende verklaring mee met uw aanvraag.

De organisatie stelt zich garant voor:– de kosten die uit het verblijf van de vreemdeling in Nederland en zijn (al dan

niet gedwongen) vertrek uit Nederland kunnen voortvloeien;– het afsluiten van een afdoende verzekering tegen ziektekosten en een ver-

zekering inzake wettelijke aansprakelijkheid;– het direct doorgeven van elke wijziging (bijvoorbeeld van adres of van gast-

gezin) aan de Vreemdelingenpolitie en aan de Immigratie- en Naturalisatie- dienst;

– het niet toestaan dat de vreemdeling betaalde arbeid verricht en dat even-tueel vrijwilligerswerk niet wordt verricht zonder dat daarvoor een tewerk-stellingsvergunning is afgegeven;

– de tijdige terugkeer van de vreemdeling, welke terugkeer in geen geval later dan één jaar na inreis plaats mag vinden.

De ondergetekende, als vertegenwoordiger van uitwisselingsorganisatie garandeert dat met het oog op het verblijf in Nederland van de hierna te noemen vreemdeling in het kader van het eigen uitwisselingsprogramma wordt voldaan aan de volgende, cumulatieve voorwaarden:– de vreemdeling ten minste 15 jaar, maar nog geen 26 jaar oud is;– beschikt gedurende het verblijf over een geldig paspoort;– heeft niet eerder op basis van een verblijfsvergunning in Nederland verble-

ven;– heeft niet eerder in het buitenland een arbeidsrelatie met het gastgezin

gehad;– is ongehuwd en heeft niet de zorg voor afhankelijke gezinsleden;– vormt geen gevaar voor de openbare orde en de nationale veiligheid;– zal een onderzoek op tuberculose ondergaan (indien van toepassing).


1.1 Naam

1.2 Geboortedatum

1.3 Nationaliteit

2 Gegevens uitwisselingsorganisatie


2.2 Plaats

2.3 Naam contactpersoon

2.4 Functie

3 Ondertekening

3.1 Plaats en datum

3.2 Handtekening uitwisselingsorganisatie


| |Dag maand jaar

|

|

|

|

|


|

|

BM57/11B

BijlageVerklaring omtrent inkomen zelfstandig ondernemerM35A, M35A-1, M35B en M35D

1 Gegevens administrateur

1.1 Beroepstitel

1.2 BECON-nummer Belastingdienst

1.4 Bezoekadres

Laat deze verklaring alleen invullen en ondertekenen door een administrateur als u een verblijfsvergunning aanvraagt en u of uw verblijfgever heeft een inkomen als zelfstandig ondernemer. Stuur de ingevulde en door u en uw administrateur ondertekende verklaring mee met uw aanvraag.Let op! De IND kan de juistheid van deze verklaring controleren bij een andere overheids-instantie (bijvoorbeeld Uitvoerings instituut Werk nemersverzekeringen (UWV) of Belasting-dienst).

Met dit formulier worden u enkele vragen gesteld omtrent de inkomsten van een vreemdeling of van een persoon die belang heeft bij het verlenen van een verblijfsvergunning aan een vreemdeling. Met uw antwoorden wordt vast-gesteld of de betrokkene duurzaam en zelfstandig beschikt over voldoende middelen van bestaan in de zin van de Vreemdelingenwet 2000.

2 Gegevens zelfstandig ondernemer

2.1 V-nummer

2.2 Naam

2.3 Woonadres

2.4 Geboortedatum

2.5 Geboorteplaats

2.6 Nationaliteit

2.7 Naam van de onderneming

2.8 Bezoekadres

2.9 Inschrijfnummer Kamer van Koophandel

n College Belastingadviseur n Federatie Belastingadviseur n Accountant Administratieconsulentn Registeraccountant n NOAB Adviseur (AB) n Anders, namelijk:

|

| 1.3 Telefoonnummer

Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|


| |Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|Dag maand jaar

|

|

|Straat Nummer

|

Postcode Plaats

|

2 van 2

BM57/11B

3 Inkomsten uit onderneming

Lopend boekjaar, direct voorafgaand aanhet tijdstip waarop de aanvraag is ingediend

3.1 Gegevens bij 3.2 en 3.3 hebben betrekking op de periode (van/tot)3.2 Winst of winstaandeel uit onderneming over € bovengenoemde periode (zie toelichting)3.3 Bedrag vermeld bij 3.2 gedeeld door het aantal € opgegeven maanden

Laatste afgesloten boekjaar, direct voorafgaandaan het tijdstip waarop de aanvraag is ingediend

3.4 Boekjaar (van/tot)

3.5 Winst of winstaandeel uit onderneming conform € de jaarrekening (zie toelichting)3.6 Bedrag vermeld bij 3.5 gedeeld door het aantal € maanden in het laatst afgesloten boekjaar3.7 Correcties van bovenstaande winst(aandeel) uit € onderneming voor de fiscale winst*3.8 Fiscale winst* €

3.9 Status verwerking aangifte door Belastingdienst> Kruis 1 situatie aan en stuur alleen het betreffende stuk mee

3.10 Als door de Belastingdienst reeds een aanslag is opgelegd,is zij daarbij uitgegaan van de opgegeven winst uit onderneming?

Voorlaatste afgesloten boekjaar

3.11 Boekjaar (van/tot)

3.12 Winst of winstaandeel uit onderneming conform € de jaarrekening (zie toelichting)3.13 Bedrag vermeld bij 3.12 gedeeld door het aantal € maanden in het laatst afgesloten boekjaar3.14 Correcties van bovenstaande winst(aandeel) uit € onderneming voor de fiscale winst*3.15 Fiscale winst* €

3.16 Status verwerking aangifte door Belastingdienst> Kruis 1 situatie aan en stuur alleen het betreffende stuk mee

3.17 Als door de Belastingdienst reeds een aanslag is opgelegd,is zij daarbij uitgegaan van de opgegeven winst uit onderneming?

(*uitsluitend voor eventuele controle door de IND)

Let op! De winst van het afgesloten boekjaar dan wel van het lopende boekjaar van een onderneming wordt berekend door de som van de bedrijfs opbrengsten te verminderen met de som van de bedrijfskosten. De opbrengsten en de kos-ten dienen te worden berekend volgens de algemeen aanvaarde bedrijfsecono-mische opvattingen. Ten aanzien hiervan wordt nog het volgende opgemerkt. Wanneer er geen afgesloten boekjaar is, dient er bij de berekening van de

maandelijkse winst te worden uitgegaan van de zogenaamde ‘permanence’. Dit houdt in dat zowel de bedrijfsopbrengsten als de bedrijfskosten toereken-baar moeten zijn aan de betreffende periode. Als de onderneming de vorm van een maatschap, vennootschap onder firma of commanditaire vennootschap heeft, wordt de winst vervolgens verdeeld over de maten, firmanten of ven-noten.

4 Ondertekening

4.1 Plaats en datum

4.2 Handtekening ondernemer

4.3 Plaats en datum

4.4 Handtekening administrateur

Dag maand jaar Dag maand jaar


n Bewijs van ontvangst aangifte ontvangen door Belastingdienst > Bij een eenmanszaak IB-60 meesturenn Voorlopige aanslag > Voorlopige aanslag meesturenn Definitieve aanslag > Definitieve aanslag meesturen

n Jan Nee > op een aparte bijlage een toelichting meesturen


n Bewijs van ontvangst aangifte ontvangen door Belastingdienst > Bij een eenmanszaak IB-60 meesturenn Voorlopige aanslag > Voorlopige aanslag meesturenn Definitieve aanslag > Definitieve aanslag meesturen

n Jan Nee > op een aparte bijlage een toelichting meesturen

Administrateur verklaart hierbij naar waarheid dat de zelfstandig ondernemer inkomsten uit onderneming heeft verworven conform de ingevulde gegevens


|


|

|

IND4014_BE04/11A

Bijlage fotokaartAppendix Passport Photo Form

1. Voorna(a)m(en) en achternaam First name(s) and surname

2. Woonadres Home address

3. Geboortedatum Date of birth

4. Nationaliteit Nationality

5. V-nummer V-number

6. Handtekening Signature

> Plak hier uw pasfoto Your passport photo here

De pasfoto Onder aan deze pagina moet u een nieuwe, nog niet eerder gebruikte pasfoto van uzelf plakken. Als de aanvraag bedoeld is voor uw kind, dan moet u een nieuwe, nog niet eerder gebruikte pasfoto van uw kind plakken. Uw pasfoto moet voldoen aan de Nederlandse paspoorteisen. Laat daarom altijd een nieuwe pasfoto maken door een beroepsfotograaf die bekend is met de eisen die in Nederland aan pasfoto’s worden gesteld. Als uw pasfoto niet aan de Nederlandse paspoort eisen voldoet, kan er geen verblijfsdocument aan u worden uitgereikt. Het is dus belangrijk dat u een goede pasfoto meestuurt.

Hoe plakt u de foto op dit formulier? • Trekhetniet-plakkendevelpapierlos,beginbijdepijl; • Leguwfotorechtophetgrijzekader; • Plakdefotoendrukstevigaan; • Zet uw handtekening in het vak linksonder. Doe dit met een pen

meteendonkerekleurinkt,hetliefstzwarteinkt.Alsuwhandteke-ning niet duidelijk is, kan geen verblijfsdocument worden gemaakt.

The Passport Photo Stick a new and unused passport photo on the designated frame at the bottom of this page. If the application is meant for your child, please use a new and unused passport photo of your child. Your passport photo has to meet the Dutch passport requirements. Always have your passport photo made by a professional photographer who is acquainted with the Dutch passport requirements. No residence document can be issued to you if your passport photo does not meet the Dutch passport requirements. It is therefore very important to supply a good passport photo with this form.

How to append a photo to this form? • Pull away the paper cover, start at the arrow; • Placeyourphotostraightonthegreyareabelow; • Tightlypressthephotoonthepaper; • Place your signature within the frame on the lower left side.

Use a pen with dark, preferably black ink. If your signature is not clearly visible, a residence permit can not be created.

> Invullen in blokletters Complete in capital letters

|Straat Street Nummer Number

|

Postcode Postcode Plaats City/Town

|Dag Day maand month jaar year

|

Documents

Aanvraag Verblijfsvergunning regulier met mvv u zich dan tot de onderwijsinstelling. Zij moet namens u de aanvraag indienen. Kosten voor aanvragen (leges) Het aanvragen van een verblijfsvergunning