8/17/2019 9. CP Endokrin Osteogenesis Imperfecta 2

1/12

!"#$#% '("$)* #%#" !%'(%)+!#

!"#$ &'()* &++(,#"*-# .",+/(#"+0+1#

!"#$#!%" '%()*%+, 

OSTEOGENESIS IMPERFECTA (ICD 10: Q78.0) 

Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M

Diagnosis Awal: Kode ICD 10 :Q78.0 Tgl masuk:………….Jam :

Tanggal keluarJam

Aktivitas Pelayanan Hari Rawat

1

Hari Rawat

2

Hari Rawat

3

Hari

Rawat 4

Hari

Rawat 5

Minggu ke

2

Bulan 2 Ta

Pemeriksaan/ asesmen klinis  Anamnesis

Tanda vitaldan klinis

lain

 Adanya

frkaturtulang

Deformitas

tulang dan

vertebra

Medicalrecord

lengkap

 Anamnesis

Tanda vitaldan klinis

lain

 Adanya

frkaturtulang

Deformitas

tulang dan

vertebra

 Anamnesis

Mualmuntah

dan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanya

frkaturtulang

Deformitas

tulang danvertebra

 Anamnesis

Mualmuntah

Dan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanya

frkaturtulang

Deformitas

tulang danvertebra

 Anamnesis

Mualmuntah

Dan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanya

frkaturtulang

Deformitas

tulang danvertebra

 Anamnesis

Mualmuntah

Dan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanya

frkaturtulang

Deformitas

tulang danvertebra

 Anamnesis

Tanda vitaldan klinis

lain

 Adanya

frkaturtulang

Deformitas

tulang dan

vertebra

8/17/2019 9. CP Endokrin Osteogenesis Imperfecta 2

2/12

Pemeriksaan Penunjang: Bone

survey

Bone massdensity

Pemeriksaan darah

lengkap

Elektrolit:

Ca, Mg,Phosphat

 AlkalinPhosphata

se

Ureum,kreatinin

SGOT,SGPT

Vitamin D

- Pemeriksa

an darahlengkap

Elektrolit:

Ca, Mg,

Phosphat

 AlkalinPhosphata

se

- Pemeriksa

an darahlengkap

Elektrolit:

Ca, Mg,

Phosphat

 AlkalinPhosphata

se

- -

indakan:  Akses

venaperifer

Sampel

darah vena

Sampel

darah vena

Sampel

darah vena

Obat

Cairan/TPN

•  NaCl 0,9%

- Zolendronic acid

0,05

mg/kg/hari,intravena

Calcium

500-1000

mg/hari

...ml/jam

Zolendronic acid

0,05

mg/kg/hari,intravena

Calcium

500-1000

mg/hari

.

..ml/jam

Zolendronic acid

0,05

mg/kg/hari,intravena

Calcium

500-1000

mg/hari

...ml/jam

Calcium500-1000

mg/hari

Stop

Calcium500-1000

mg/hari

Calcium500-1000

mg/hari

Nutrisi Sesuai

beratbadanideal

Sesuai

beratbadanideal

Sesuai

beratbadanideal

Sesuai

beratbadanideal

Sesuai

beratbadanideal

Sesuai

beratbadanideal

Sesuai

beratbadanideal

8/17/2019 9. CP Endokrin Osteogenesis Imperfecta 2

3/12

Mobilisasi Bertahap Bertahap Bertahap Bertahap Bertahap Bertahap Bertahap

Konsultasi Orthopedi

Hasil (outcome) Mencegahtimbulnya

frakturbaru

Mencegahtimbulnya

frakturbaru

Mencegahtimbulnya

frakturbaru

Mencegahtimbulnya

frakturbaru

Mencegahtimbulnya

frakturbaru

Mencegahtimbulnya

frakturbaru

Mencegahtimbulnya

frakturbaru

Pendidikan/ Promosi Kesehatan edukasi - - - - edukasi edukasi

Rencana perawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Varians:raktur baru

Respiratory distress

Nama DPJP

anda tangan

Jumlah Biaya

8/17/2019 9. CP Endokrin Osteogenesis Imperfecta 2

4/12

Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M

Diagnosis Awal: Kode ICD 10 :Q78.0 Tgl masuk:………….

Jam :

Tanggal keluar

Jam

Aktivitas Pelayanan Bulan 3(hari rawat

1)

Hari Rawat2

Hari Rawat3

HariRawat 4

HariRawat 5

Bulan 4 Ta

Pemeriksaan/ asesmen klinis  Anamnesis

Tanda vital

dan klinislain

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitas

tulang danvertebra

Medical

recordlengkap

 Anamnesis

Tanda vital

dan klinislain

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitas

tulang danvertebra

 Anamnesis

Mual

muntahdan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitastulang danvertebra

 Anamnesis

Mual

muntahDan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitastulang danvertebra

 Anamnesis

Mual

muntahDan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitastulang danvertebra

 Anamnesis

Mual

muntahDan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitastulang danvertebra

Pemeriksaan Penunjang: Bonesurvey

Pemeriksa

an darahlengkap

Elektrolit:Ca, Mg,

Phosphat

 AlkalinPhosphatase

Ureum,

kreatinin

SGOT,

SGPT

- Pemeriksaan darah

lengkap

Elektrolit:Ca, Mg,Phosphat

 Alkalin

Phosphatase

- Pemeriksaan darah

lengkap

Elektrolit:Ca, Mg,Phosphat

 Alkalin

Phosphatase

- -

8/17/2019 9. CP Endokrin Osteogenesis Imperfecta 2

5/12

indakan:  Akses

venaperifer

Sampel

darah vena

Sampel

darah vena

Sampel

darah vena

Obat

Cairan/TPN

•  NaCl 0,9%

- Zolendronic acid

0,05mg/kg/hari,intravena

Calcium

500-1000

mg/hari

...ml/jam

Zolendronic acid

0,05mg/kg/hari,intravena

Calcium

500-1000

mg/hari

.

..ml/jam

Zolendronic acid

0,05mg/kg/hari,intravena

Calcium

500-1000

mg/hari

...ml/jam

Calcium500-1000

mg/hari

Stop

Calcium500-1000

mg/hari

Calcium500-1000

mg/hari

Nutrisi Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Mobilisasi Bertahap Bertahap Bertahap Bertahap Bertahap Bertahap Bertahap

Konsultasi

Hasil (outcome) Mencegahtimbulnyafrakturbaru

Mencegahtimbulnyafrakturbaru

Mencegahtimbulnyafrakturbaru

Mencegahtimbulnyafrakturbaru

Mencegahtimbulnyafrakturbaru

Mencegahtimbulnyafrakturbaru

Mencegahtimbulnyafrakturbaru

Pendidikan/ Promosi Kesehatan edukasi - - - - edukasi edukasi

Rencana perawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat jalan

Rawat jalan

Rawat jalan

Varians:raktur baru

Respiratory distress

Nama DPJP

anda tangan

Jumlah Biaya

8/17/2019 9. CP Endokrin Osteogenesis Imperfecta 2

6/12

Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M

Diagnosis Awal: Kode ICD 10 :Q78.0 Tgl masuk:………….

Jam :

Tanggal keluar

Jam

Aktivitas Pelayanan Bulan 6(hari rawat

1)

Hari Rawat2

Hari Rawat3

HariRawat 4

HariRawat 5

Ta

Pemeriksaan/ asesmen klinis  Anamnesis

Tanda vital

dan klinislain

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitas

tulang danvertebra

Medical

recordlengkap

 Anamnesis

Tanda vital

dan klinislain

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitas

tulang danvertebra

 Anamnesis

Mual

muntahdan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitastulang danvertebra

 Anamnesis

Mual

muntahDan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitastulang danvertebra

 Anamnesis

Mual

muntahDan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitastulang danvertebra

Pemeriksaan Penunjang: BMD

Pemeriksaan darah

lengkap

Elektrolit:

Ca, Mg,Phosphat

 Alkalin

Phosphatase

Ureum,kreatinin

SGOT,SGPT

- Pemeriksaan darah

lengkap

Elektrolit:Ca, Mg,Phosphat

 Alkalin

Phosphatase

- Pemeriksaan darah

lengkap

Elektrolit:Ca, Mg,Phosphat

 Alkalin

Phosphatase

- -

8/17/2019 9. CP Endokrin Osteogenesis Imperfecta 2

7/12

indakan:  Akses

venaperifer

Sampel

darah vena

Sampel

darah vena

Sampel

darah vena

Obat

Cairan/TPN

•  NaCl 0,9%

- Zolendronic acid

0,05mg/kg/hari,intravena

Calcium

500-1000

mg/hari

...ml/jam

Zolendronic acid

0,05mg/kg/hari,intravena

Calcium

500-1000

mg/hari

.

..ml/jam

Zolendronic acid

0,05mg/kg/hari,intravena

Calcium

500-1000

mg/hari

...ml/jam

Calcium500-1000

mg/hari

Stop

Nutrisi Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Mobilisasi Bertahap Bertahap Bertahap Bertahap Bertahap

Konsultasi

Hasil (outcome) Mencegahtimbulnyafraktur

baru

Mencegahtimbulnyafraktur

baru

Mencegahtimbulnyafraktur

baru

Mencegahtimbulnyafraktur

baru

Mencegahtimbulnyafraktur

baru

Pendidikan/ Promosi Kesehatan edukasi - - - -

Rencana perawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat

 jalan

Varians:

raktur baru

Respiratory distress

Nama DPJP

anda tangan

Jumlah Biaya

8/17/2019 9. CP Endokrin Osteogenesis Imperfecta 2

8/12

Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M

Diagnosis Awal: Kode ICD 10 :Q78.0 Tgl masuk:………….

Jam :

Tanggal keluar

Jam

Aktivitas Pelayanan Bulan 9(hari rawat

1)

Hari Rawat2

Hari Rawat3

HariRawat 4

HariRawat 5

Ta

Pemeriksaan/ asesmen klinis  Anamnesis

Tanda vital

dan klinislain

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitas

tulang danvertebra

Medical

recordlengkap

 Anamnesis

Tanda vital

dan klinislain

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitas

tulang danvertebra

 Anamnesis

Mual

muntahdan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitastulang danvertebra

 Anamnesis

Mual

muntahDan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitastulang danvertebra

 Anamnesis

Mual

muntahDan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitastulang danvertebra

Pemeriksaan Penunjang: BMD

Pemeriksaan darah

lengkap

Elektrolit:

Ca, Mg,Phosphat

 Alkalin

Phosphatase

Ureum,kreatinin

SGOT,SGPT

- Pemeriksaan darah

lengkap

Elektrolit:Ca, Mg,Phosphat

 Alkalin

Phosphatase

- Pemeriksaan darah

lengkap

Elektrolit:Ca, Mg,Phosphat

 Alkalin

Phosphatase

- -

8/17/2019 9. CP Endokrin Osteogenesis Imperfecta 2

9/12

indakan:  Akses

venaperifer

Sampel

darah vena

Sampel

darah vena

Sampel

darah vena

Obat

Cairan/TPN

•  NaCl 0,9%

- Zolendronic acid

0,05mg/kg/hari,intravena

Calcium

500-1000

mg/hari

...ml/jam

Zolendronic acid

0,05mg/kg/hari,intravena

Calcium

500-1000

mg/hari

.

..ml/jam

Zolendronic acid

0,05mg/kg/hari,intravena

Calcium

500-1000

mg/hari

...ml/jam

Calcium500-1000

mg/hari

Stop

Nutrisi Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Mobilisasi Bertahap Bertahap Bertahap Bertahap Bertahap

Konsultasi

Hasil (outcome) Mencegahtimbulnyafraktur

baru

Mencegahtimbulnyafraktur

baru

Mencegahtimbulnyafraktur

baru

Mencegahtimbulnyafraktur

baru

Mencegahtimbulnyafraktur

baru

Pendidikan/ Promosi Kesehatan edukasi - - - -

Rencana perawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat

 jalan

Varians:

raktur baru

Respiratory distress

Nama DPJP

anda tangan

Jumlah Biaya

8/17/2019 9. CP Endokrin Osteogenesis Imperfecta 2

10/12

Nama Pasien: Umur BB.....kg TB.....cm Ruang Rawat: Kelas Nomor Rekam M

Diagnosis Awal: Kode ICD 10 :Q78.0 Tgl masuk:………….

Jam :

Tanggal keluar

Jam

Aktivitas Pelayanan Bulan 12(hari rawat

1)

Hari Rawat2

Hari Rawat3

HariRawat 4

HariRawat 5

Ta

Pemeriksaan/ asesmen klinis  Anamnesis

Tanda vital

dan klinislain

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitas

tulang danvertebra

Medical

recordlengkap

 Anamnesis

Tanda vital

dan klinislain

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitas

tulang danvertebra

 Anamnesis

Mual

muntahdan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitastulang danvertebra

 Anamnesis

Mual

muntahDan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitastulang danvertebra

 Anamnesis

Mual

muntahDan klinislain

Demam

Tanda vital

 Adanyafrkatur

tulang

Deformitastulang danvertebra

Pemeriksaan Penunjang: BMD

Pemeriksaan darah

lengkap

Elektrolit:

Ca, Mg,Phosphat

 Alkalin

Phosphatase

Ureum,kreatinin

SGOT,SGPT

- Pemeriksaan darah

lengkap

Elektrolit:Ca, Mg,Phosphat

 Alkalin

Phosphatase

- Pemeriksaan darah

lengkap

Elektrolit:Ca, Mg,Phosphat

 Alkalin

Phosphatase

- -

8/17/2019 9. CP Endokrin Osteogenesis Imperfecta 2

11/12

indakan:  Akses

venaperifer

Sampel

darah vena

Sampel

darah vena

Sampel

darah vena

Obat

Cairan/TPN

•  NaCl 0,9%

- Zolendronic acid

0,05mg/kg/hari,intravena

Calcium

500-1000

mg/hari

...ml/jam

Zolendronic acid

0,05mg/kg/hari,intravena

Calcium

500-1000

mg/hari

.

..ml/jam

Zolendronic acid

0,05mg/kg/hari,intravena

Calcium

500-1000

mg/hari

...ml/jam

Calcium500-1000

mg/hari

Stop

Nutrisi Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Sesuaiberat

badanideal

Mobilisasi Bertahap Bertahap Bertahap Bertahap Bertahap

Konsultasi

Hasil (outcome) Mencegahtimbulnyafraktur

baru

Mencegahtimbulnyafraktur

baru

Mencegahtimbulnyafraktur

baru

Mencegahtimbulnyafraktur

baru

Mencegahtimbulnyafraktur

baru

Pendidikan/ Promosi Kesehatan edukasi - - - -

Rencana perawatan Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat inap Rawat

 jalan

Varians:

raktur baru

Respiratory distress

Nama DPJP

anda tangan

Jumlah Biaya

8/17/2019 9. CP Endokrin Osteogenesis Imperfecta 2

12/12

Diagnosis Akhir: Kode ICD 10 Jenis Tindakan: Kode ICD 9

Utama 1. 

......2.

 

....... 1. 

 Anamnesis dan Edukasi

2.  Pemeriksaan Fisik

3.  Pemasangan IV line4.  Pemberian obat IV dan infus

5. 

Pengambilan darah vena6.

 

Bone survey

89.03

89.07

99.9999.29

32.9988.31

Penyerta 1. 

......2.

 

......

Komplikasi 1. 

......2.  ......

Ketua Departemen/ Komite Medik

:

Verifikator Rumah Sakit/Departemen/SMF/Bagian