IMPLEMENTACIN DEL PRIMER BANCO DE LECHE HUMANA DEL PER EN EL

INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

LA INSTITUCIN

INFORMACIN GENERAL DE LA ORGANIZACIN

Personal Funcionarios 14 (1%) Profesionales Mdicos 213 (12%) Profesionales de la Salud no Mdicos (547) 31% Profesionales Asistenciales no profesional de la salud 35 (2%) Profesionales Administrativos 49(3%) Otros Profesionales de la Salud 3 (%) Nmero de Tcnicos 822 (46%)

Total personal 1768

Instituto Nacional Materno Perinatal Categora III-2 Y FONI:

RRHH altamente especializados y con amplia experiencia en la atencin materna y del neonato en estado crtico

Misin Dar atencin especializada y altamente especializada a la mujer en salud sexual y reproductiva y al neonato de alto riesgo, desarrollando investigacin, tecnologa y docencia a nivel nacional.

Visin En el ao 2016 el INMP habr contribuido con la disminucin de la morbi mortalidad materno perinatal a nivel nacional, consolidando el liderazgo en la atencin altamente especializada, docencia e investigacin en el campo de la salud sexual, reproductiva y perinatal, basado en el desarrollo del potencial humano y tecnolgico, mejorando la calidad de sus servicios mediante la acreditacin internacional de sus procesos y contribuyendo a mejorar la capacidad resolutiva de los principales hospitales a nivel nacional, teniendo como valores la inclusin social y el compromiso con los usuarios y la institucin.

INFORMACIN GENERAL DE LA ORGANIZACIN

Estos objetivos corporativos estn en el marco de las polticas del

Ministerio de Salud

I. EL PROBLEMA

EL PROBLEMA

El Instituto Nacional Materno Perinatal,

como punto de referencia nacional

atiende 17,000 partos anualmente, de los

cuales 1,600 ocurren prematuramente.

La prematuridad es la patologa ms

frecuente en los recin nacidos

hospitalizados, con complicaciones, con

largos periodos de hospitalizacin que

influyen negativamente en la alimentacin

ideal del nio.

La atencin de estos neonatos,

especialmente del recin nacido

prematuro y el severamente enfermo,

genera un problema de deficiente manejo

nutricional, ya que no reciben leche

materna en cantidad suficiente.

En este contexto el Equipo de Mejora Continua de la Calidad del Banco de Leche identific como problema el deficiente manejo nutricional de los prematuros y los recin nacidos severamente enfermos que no reciben leche materna en cantidad suficiente.

EL PROBLEMA

Avances en cuidados neonatales

Corticoides prenatales

Reanimacin al nacer

Surfactante exgeno

Ventilacin mecnica: CPAP

Alimentacin precoz con Leche Materna

EL PROBLEMA

Lactancia Materna: un elemento crucial de sobrevivencia de la especie

La alimentacin del beb dentro del tero est

garantizada por la placenta, que obtiene de la

sangre de la mam todos los elementos

necesarios para el beb, los filtra y los pasa

por el cordn umbilical directamente a su

organismo, gracias a lo cual crece y se

desarrolla durante 40 semanas (9 meses).

Cuando el beb nace, an no ha completado

su desarrollo (especialmente el cerebral) por lo

que el pecho materno remplaza a la placenta y

el cordn umbilical, captando de la sangre de

la mam todos los elementos, tornndolos en

la leche materna, con lo que ella contina

brindando a su beb el alimento, las vitaminas,

las hormonas y los elementos de desarrollo

cerebral que requiere para completar su

desarrollo.

COMPOSICIN DE LA LECHE MATERNA

Protenas

-lactoalbmina

-lactoglobulina

Casenas

Enzimas

Factores de crecimiento

Hormonas

Lactoferrina

Lisozima

IgA s

Nitrgeno no proteico

-amino nitrogeno

Creatina

Creatinina

Glucosamina

Acidos nucleicos

Nucletidos

Poliaminas

Urea,Acido rico

Carbohidratos

Lactosa

Oligosacridos

Glicopptidos

Factores bfidus

Lpidos

Vitaminas liposolubles (A,D,E,K)

Carotenoides

Acidos grasos

Fosfolpidos

Esteroles e hidrocarbones

Triglicridos

Vitaminas hidrosolubles

Biotina, Colina

Folato,Inositol

Niacina

Acido pantontnico

Riboflavina

Tiamina

Vit.B12, B6

Vit.C

Minerales e iones

Bicarbonato

Calcio, cloro, citrato

Magnesio, fosfato

Potasio, sodio,sulfato Minerales traza

Cromo, cobalto, cobre

Fluor, yodo, hierro

Manganeso, molibdeno

Niquel, selenio, zinc

Clulas

Epiteliales

Leucocitos

Linfocitos

Macrfagos

Neutrfilos

ES UN TEJIDO

VIVO!

Leche Materna

Leche Materna Vs. Frmula: las diferencias se aprecian a travs de

un microscopio cuando se observa una muestra de cada leche.

La leche materna vara en su composicin

de acuerdo a lo que el beb necesita

porque es un tejido vivo. Es un fluido

lleno de clulas cuya concentracin vara

con el clima, la hora del da y el estado del

beb.

La leche artificial, en cambio, se obtiene

mezclando un compuesto en polvo con

agua, con lo que se obtiene un lquido

completamente homogneo de nutrientes

modificados y nutrientes qumicos.

Leche humana donada y prematuridad

Menor frecuencia de enterocolitis necrotizante Lucas A. Lancet 1999

Menor frecuencia de mortalidad y sepsis neonatal. Rennestad A. Pediatrics 2005

Menor frecuencia de NEC, mejor tolerancia digestiva, aunque menor crecimiento. Quigley MA Cochrane Database Syst Rev 2007

EL PROBLEMA

Los nios hospitalizados requieren un manejo altamente especializado donde la alimentacin precoz con lactancia materna constituye un parmetro de mucha importancia para su supervivencia, disminucin de complicaciones y de su estancia hospitalaria.

Sin embargo, hay poca produccin de leche en las madres de nios

prematuros y severamente enfermos por:

Falta del estimulo por no permanecen las 24 horas del da juntos;

Pobre reflejo de succin de estos nios;

Estado crtico del recin nacido;

Madres delicadas que no puedan amamantar y otros.

EL PROBLEMA

En el recin nacido prematuro o severamente enfermo (usuario final):

Inicio tardo de la alimentacin oral Alimentacin con frmulas, Mayor probabilidad de complicaciones Desnutricin. Menor respuesta teraputica. Estancia prolongada con mayor riesgo de

infeccin intrahospitalaria En el mdico tratante (usuario intermedio):

Empleo de nutricin parenteral. Empleo de frmulas, limita su xito

teraputico. Mayor manejo de complicaciones

En la Institucin: Alto gasto en frmulas. Alto gasto para tratar complicaciones

neonatales. Insatisfaccin de la familia, por la estancia

innecesariamente prolongada de estos nios.

CONSECUENCIAS DEL PROBLEMA NUTRICIONAL

EL PROBLEMA

I. LA SOLUCIN

Los bancos constituyen un extraordinario modelo: viable, econmico y seguro para disponer de leche humana, experiencia que "La Organizacin Mundial de la Salud reconoce como una estrategia de bajo costo y elevado impacto social que debe ser difundida y son una respuesta para el problema planteado. Un buen nmero de pases en L.A ya cuentan con estos bancos, siendo la red ms grande la de Brasil (265 BLH), asegurando la provisin de leche materna y promovindola como un alimento invaluable para el neonato. La experiencia publicada, indica que la poblacin que ms se beneficia directamente con la implementacin de un Banco de Leche Humana son los prematuros, y los neonatos severamente enfermos, beneficindose con una adecuada alimentacin, menor posibilidad de complicaciones y disminucin de la estancia hospitalaria.

LA SOLUCIN

Coordinacin intrainstitucional

A nivel extrainstitucional, con la Alta Direccin del Ministerio de Salud y el trabajo con cooperantes extranjeros como Espaa y Brasil.

Se reasign personal, Se remodelaron

ambientes, Organizacin por

procesos:

LA SOLUCIN

Para la implementacin del BLH se gestion apoyo:

poltico, econmico y tcnico:

Experiencia de la Organizacin para Promover el Trabajo en Equipo

LA SOLUCIN

Facilidades Otorgadas a los Equipos de Proyectos de Mejora

LA SOLUCIN

Reconocimiento a los Equipos de Proyectos de Mejora

LA SOLUCIN

MEDIO TITULAR FECHA

Radio Televisin Diarios/Revistas Internet

16-01-2011 Andina

110 litros de leche materna se recolectan en el BLH del INMP 17-01-2011

RPP El Peruano

Expreso

Ojo

Popular

Primera

Andina

RPP

11-02-2011

Capital Trome El Comercio

Radio Capital

MINSA

RPP

PER21

Andina

Boletn electrnico MINSA

Se inaugura primer puesto de Recoleccin de Leche Materna para el BLH del INMP en San Juan de Lurigancho

23-02-2011

Amrica (enlace en vivo desde SJL)

02-03-2011 RPP Canal 10 (RPP) RPP Informe especial sobre el BLH

05-03-2011 RPP

117 litros se recolectan mensualmente en el BLH del INMP

16-03-2011 TV Per

(noticiero)

Beneficios del Banco de Leche Humana del INMP

Agosto 2011

Revista Mundo Celeste

MEDIO TITULAR FECHA

Radio Televisin Diarios/ Revistas Internet

20-08-2010 RPP Canal N

Tv Per

Panamericana (enlace en vivo)

Amrica

REUTERS (agencia)

El Peruano

El Comercio

La Repblica

La Primera

Trome

Pas

El Sol

Elcomerciope

RPP

Andina

La Repblica

Peru.com

Noticiasmedellin

Europapress

Terra

Univisin

EFE

Telenoticias

Trome

MINSA

Crean primer Banco de Leche Humana del Per

21-08-2010 RBC (canal 11)

Extra Trome

RPP

Creacin y beneficios del primer BLH

05-09-2010 Frecuencia Latina (Programa Punto Final) Reportaje

22-10-2010 Andina

RPP Se administra primera dosis de leche materna pasteurizada 23-10-2010 Ojo

El Comercio

Andina

Generacion.com

Reconocimiento a los Equipos de Proyectos de Mejora

LA SOLUCIN

Herramientas de calidad utilizadas Identificacin del

problema

Definicin operativa

del problema

Identificacin del

Equipo

Anlisis y estudio

del problema

Desarrollar

soluciones

Implementar y

evaluar actividades

Lluvia de Ideas X X X X X

Matriz de priorizacin X x

Flujo gramas X X

rbol causa-efecto / rbol de

medios y fines X X

Grfico de barras y Grfica control X X

Formatos de registros X X

Grfico de Gantt X X

Empleo del Mtodo y las Herramientas adecuadas

LA SOLUCIN

Conformacin del Equipo de trabajo del proyecto

LA SOLUCIN

Estimacin previa de los Resultados de la Organizacin

ESTANCIA HOSPITALARIA EN DAS DE LOS RECIEN NACIDOS EN

UCIN DEL INMP 2010 - 2011

30

22

25

18

1516

13 13

15

22

1516

16

29

36

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Ago-

10

Sep-

10

Oct-

10

Nov-

10

Dic-

10

Ene-

11

Feb-

11

Mar-

11

Abr-

11

May-

11

Jun-

11

Jul-

11

Ago-

11

Sep-

11

Oct-

11

Nov-

11

Dic-

11

RN de Cerro de Pasco

LA SOLUCIN

Planificacin del proyecto y gestin del tiempo AO Primer ao Segundo ao Tercer ao

TRIMESTRE 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

ACTIVIDADES

Capacitar a 2 profesionales en la administracin del BLH

Adecuacin de ambientes para el funcionamiento BLH-Fase I

Construccin de la sede del BLH referencial del pas

Compra de equipos e insumos para el Banco de Leche Materna

Capacitar al equipo de trabajo para procesar la leche donada por parte

de expertos de Brasil (8 personas)

Normar actividades del Banco de Leche Humana

Generar sistema de informacin del Banco de Leche Humana

Medicin de Linea de base de beneficiarios de lactancia materna

Elaborar plan de comunicacin y promocin de donacin de leche

materna

Elaboracin, validacin y distribucin de material grafico para la

promocin de donacin de leche materna

Elaboracin y difusin de material audiovisual para promocin de

donacin de LM, autocuidado y cuidado del RN para las donantes

Conformacin de Puestos de Recoleccin de Leche Humana

Acreditar al Banco de Leche Humana NA NA NA

Campaa regional de donacin de leche

Evaluacin final del proyecto NA NA NA NA NA

LA SOLUCIN

Gestin de la Relacin con Personas y reas Clave de la Organizacin

LA SOLUCIN

Mercedes Praelli

Ing. Freddy Ingar

Expertas de la Red Iberoamericana de BLH

Programa de Capacitacin del Equipo

Curso Taller Elaboracin de proyectos de mejora contnua de

la calidad

Capacitacin en servicios por las expertas de la Red Iberoamericana de BLH

LA SOLUCIN

Evaluacin e impacto de las

Actividades de Capacitacin

Visita de expertos Danielle da Silva

Claudio Decaro IberBLH / FIOCRUZ

LA SOLUCIN

Inovacin: Originalidad de la solucin planteada En el Per no exista ningn Banco de Leche Humana antes de la

implementacin de este proyecto por lo tanto es pionero a nivel nacional.

Banco Referencial de Leche Humana Brasil

Instituto Materno Infantil Fernandes Figueira

LA SOLUCIN

PROCESO 1: PROCURA DE LECHE

MATERNA

RESULTADO

LH donada captada para

procesamiento

PROCESO 2: PROCESAMIENTO

DE LECHE MATERNA

RESULTADO

LH segura lista para ser

distribuida

PROCESO 3: ADMINISTRACION DE LECHE ATERNA

RESULTADO

RN alimentado con LH

segura

PROCESO 4: CONTROL DE

CALIDAD DEL BLH

RESULTADO

BLH Acreditado como

seguro

LA SOLUCIN

Habilidad para Implantar Soluciones de Bajo Costo y Alto Impacto

Es un proyecto de bajo costo: se cont con el apoyo de cooperantes

extranjeros como son Espaa y Brasil.

La Universidad de Valencia de Espaa: S/. 105,000.00 ( 28,000);

La Agencia Brasilera de Cooperacin (ABC) en capacitacin con un

monto de S/. 260,000.00 (US $ 92,000).

Localmente:

Se adecu la infraestructura actual, para lo que se invirti S/. 64,000 con

recursos propios.

El equipo de trabajo del BLH ha sido reubicado de otras reas del INMP

(laboratorio, nutricin, enfermera).

La tecnologa empleada ha sido desarrollada por Brasil, a un costo muy

inferior a los equipos fabricados en Europa y Estados Unidos.

En cuanto al plano interno, se estableci una alianza de la unidad gestora

del proyecto con los integrantes del equipo de mejora de la calidad, logrando

establecer un proyecto de mejora efectivo.

LA SOLUCIN

III. RESULTADOS

RESULTADOS

22 n

ovi

emb

re

2010

.

Pri

mer

as d

osi

s

de

Lec

he

Hu

man

a

pas

teu

riza

da

fue

adm

. a b

ebs

pre

mat

uro

s.

Resultados de Orientacin hacia el Cliente Interno/Externo

49,369.247,723.6

36,204.1

59,243.0

41,141.0

30,279.8

26,001.1

26,001.1

25,013.7

23,861.8

25,836.5

20,570.5

35,875.0

24,190.921,393.3

0.0

10,000.0

20,000.0

30,000.0

40,000.0

50,000.0

60,000.0

Ago-10 Sep-10 Oct-10 Nov-10 Dic-10 Ene-11 Feb-11 Mar-11 Abr-11 May-11 Jun-11 Jul-11 Ago-11 Sep-11 Oct-11

COSTO MENSUAL POR ESTANCIA HOSPITALARIA POR R.N. EN UCIN

DEL INMP AGOSTO 2010 A SETIEMBRE DE 2011

22 -11-10 1era Adm. de

Leche Pasteurizada

Resultados Financieros

59,243.0

20,570.5

RESULTADOS

172792362863

656610

984914

1589686

2021666

2540042

3006581

3352165

0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

3000000

3500000

ENER

O

FEBR

ERO

MAR

ZO

ABRI

L

MAY

O

JUNI

O

JULI

O

AGO

STO

SEPT

IEM

BRE

AHORRO ACUMULATIVO POR DISMINUCIN DE ESTANCIA

HOSPITALARIA SEGN EL TOTAL DE BENEFICIARIOS DE LECHE

HUMANA PASTEURIZADA POR EL BLH. INMP 2011

Resultados Financieros

172792

3352165

RESULTADOS

Resultados de Orientacin hacia el Cliente Interno/Externo

92%

6% 3%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Si ha contribuido a mejorar No sabe No ha contribuido a

mejorar

La implementacin del Banco de Leche Humana a contribuido a

mejorar la calidad de atencin a los Recin Nacidos Prematuros?

5%

68%

8%19%

0%0%

20%

40%

60%

80%

100%

Muy

Satisfecho

Satisfecho No sabe Insatisfecho Muy

insatisfecho

NIVEL DE SATISFACCIN DEL USUARIO EXTERNO RESPECTO AL

SERVICIO BRINDADO POR EL BANCO DE LECHE HUMANA

RESULTADOS

21

94

6679 109

109108

114125 121

95102

93

119

0

20

40

60

80

100

120

140

PROCURA del BLH 2010 - 2011

Resultados de la Eficiencia Organizacional

RESULTADOS

CONSUMO DE LECHE PASTEURIZADA EN LITROS

DEL BLH 2011

5.1

2.3

15.0

11.2

15.9

13.5

18.3

10.8

13.6

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

ENER

O

FEBR

ERO

MAR

ZOAB

RIL

MAY

O

JUNI

OJU

LIO

AGOS

TO

SEPT

IEM

BRE

Resultados de la Eficiencia Organizacional

.en total, 194

prematuros recibieron

Leche Humana

pasteurizada

RESULTADOS

Proyecto institucionalizado: norma tcnica , con propuesta nacional.

Proyecto sostenible, con financiamiento asegurado

con presupuesto protegido (PPR).

Extensin del proyecto. Est en ejecucin una

segunda etapa del proyecto, con la cooperacin de Brasil y Espaa, para ampliar estos beneficios al pas.

RESULTADOS

Cumplida la primera fase, el BLH del INMP, el proyecto contempla una segunda fase que es constituirse como BLH REFERENCIAL para lo cual se ha proyectado la construccin de una infraestructura moderna y amplia, de acuerdo a las normas tcnicas y que actualmente ya cuenta con presupuesto aprobado y en ejecucin desde agosto.

Sostenibilidad y mejora: Banco de Leche Humana

de Referencia

RESULTADOS

RESULTADOS

CRITERIO 8: OSTENIBILIDAD Y MEJORA RESULTADOS

Toda una vida Por una nueva vida

LA LECHE MATERNA EST VIVA, ES VIDA DALE VIDA A TUS HIJOS!