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movimientos involuntarios

roberto sainzneurologo

unmsm

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introduccion

• 1- El sistema extrapiramidal participa en el control del tono muscular y de los movimientos automaticos . Una lesion en los ganglios basales y sus vias nerviosas provoca movimientos

involuntarios.

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Movimientos involuntarios patologicos

1- Hipercinecias: Temblores. Coreas. tics. Atetosis. Balismos. Distonias.2- Hipocinecias: Parkisonismos

3- Otros: convulsiones. Mioclonias. Fasciculaciones.

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Movimientos involuntarios fisiologicos

• El temblor fisiologico. El bostezo. El fenomeno de Bell.

El balanceo de brazos al caminar. Las fasciculaciones post-ejercicio y post-frio.

Contraccion del musculo frontal Al mirar arriba.

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Programacion del movimiento y control motor

Intervienen diversos sistemas:• 1- SISTEMA PRAXICO: son los patrones mentales del movimiento aprendido desde la lactancia: manipulacion, postura, estacion de pie, marcha, gesticulacion, vestirse, escribir, etc.Su lesion produce apraxia.

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Programacion del movimiento y control motor

• 2- SISTEMA PIRAMIDAL: responsable del movimiento

voluntario.Su lesion produce paralisis y

espasticidad por daño en la viaCortico-espinal , via de la

motoneurona central.

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Programacion del movimiento y control motor

3- SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL: participa en el control del tono

muscular, el ritmo y velocidad de los movimientos, los movimientos asociados y automaticos. Su lesion produce akinesia, hiperkinesia, temblor y rigidez.

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Programacion del movimiento y control motor

4- SISTEMA CEREBELOSO: coordinador y modulador del

movimiento. Interacciona con la Corteza frontal

(circuitos frontocerebelosos). Su lesion produce ataxia, hipotonia, descompocision del movimiento, dismetria.

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Sistema extrapiramidalanatomia

• Formado por los siguientes:• 1- ganglios basales: estriado y palido• 2- sustancia negra• 3- nucleo subtalamico• 4- otros: nucleo rojo, formacion

reticular del tronco.

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Sistema extrapiramidalfisiopatologia EL NEOESTRIADO (putamen y caudado)

Funcion: 1) Aumenta el tono muscular 2) Inhibe los movimientos

Su lesion produce: 1) Hipotonia 2) Hiperkinesia

Sindromes: 1) Coreas 2) Atetosis 3) Balismos

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Sistema extrapiramidalfisiopatologia El PALEOESTRIADO (globus palido y sustancia negra)

Funcion: 1) inhibe el tono muscular 2) facilita los movimientos automaticos y de mimica

Su lesion produce: 1) hipertonia 2) hipokinesia

Sindromes: Parkinsonismos

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Sistema extrapiramidalfisiopatologia

EL NUCLEO SUBTALAMICO (LUYS) conectado al globo palido.Su lesion produce Balismo.

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Sistema extrapiramidalfisiopatologia NUCLEO ROJOFuncion: Relaciona la accion cerebelosa

excitatoria del tono muscular , con la accion palidal inhibidora.

Envia estimulos al Talamo, formacion reticular y medula espinal.

Su lesion produce temblor.

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fisiopatologia

Se altera el equilibrio entre los neurotransmisores excitatorios, inhibitorios y moduladores en el sistema extrapiramidal.

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neurotransmisores

• iNHIBITORIOS1- Dopamina: sustancia negra pars compacta y caudado2- GABA: globo palido y sustancia negra reticulada

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neurotransmisores

EXCITATORIOS:3- Acetilcolina: nucleo caudado, putamen4- Glutamato: corteza cerebral, nucleo subtalamico de luys

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Cuadro clinico

1- sindrome extrapiramidal2- localizacion clinica3- alteracion global del SNC.

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Sindrome extrapiramidal

• 1- rigidez - hipotonia• 2- acinesia - hipercinesia• 3- movimiento involuntario• 4- temblor• 5- transtornos de la postura y marcha

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Localizacion clinica

1- cabeza.- ejemplo: temblor esencial cervico cefalico, distonias (torticolis) 2- orofacial.- ejemplo: diskinesia del sindrome gilles-tourette, coreas, tics,

blefaroespasmo, hemiespasmo facial

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Localizacion clinica

3- tronco.- ejemplo: rigidez y semiflexion en

postura de simio de la enfermedad de Parkinson,

atetosis, distonias

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Localizacion clinica

4- extremidades.- Ejemplo: rigidez y temblor digital lento de reposo de la enf. de Parkinson, hemibalismos, acatisia, sindrome

de pies inquietos

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Alteracion global del Sistema nervioso central

1- corteza de asociacion: demencia, fallas de la conducta2- sistema limbico: cambios del humor , cambios afectivos, depresion

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Alteracion global del sistema nervioso central

3- sistema motor extrapiramidal.- caracterizado por un patron

clinico de movimientos involuntarios.

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Alteracion global del sistema nervioso central

4- sistema nervioso vegetativo: fallas esfinterianas, gastroparesia, disfagia, sialorrea, diaforesis, seborrea,

hipotension ortostatica.

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clasificacion

• 1- S. HIPERCINETICOS HIPOTONICOS tic – corea – balismo atetosis – mioclonias – distonias – temblor – Fisiopatologia: hiperactividad dopaminergica

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clasificacion

2- S. HIPOCINETICOS HIPERTONICOS I- enf. De Parkinson II- Parkinsonismos secundarios III- Parkinson plus Fisiopatologia: hipoactividad dopaminergica

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Etiologia

1- Primaria: hereditaria-familiar2- Secundaria: lesion de los ganglios basales tipo tumoral, vascular, toxica, degenerativa, anoxica, metabolica, traumatica

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Farmacosfundamentos

1- S. hipercineticos: I) antidopaminergicos II) aumentar transmision GABA III) antiepilepticos

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Farmacosfundamentos

2- S. hipocinetico – rigidos: I) agonistas dopaminergicos II) anticolinergicos III) betabloqueadores alivian el temblor

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Farmacosfundamentos

3- Distonias focales: I) bloqueo de placa motora con toxina botulinica II) antiepilepticos: diazepam, clonazepam

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Farmacosfundamentos

4- el temblor esencial: I) betabloqueadores II) antiepilepticos: primidona, Fenobarbital, diazepam III) bebidas alcoholicas (no recomendable)

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anexos

- Anatomia de los ganglios basales- Transtornos del movimiento: clasificacion- Enf. Parkinson- Vias dopaminergicas- Corea- Distonia- Atetosis- Sindrome Gilles-Tourette- Blefaroespasmo

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Nucleos grises basales

Neoestriado:Putamen y caudadoPaleoestriado:Globo palido

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Nucleos grises basales

ConstituyenEl sistema ExtrapiramidalControla el tonomotor, y losmovimientosautomaticos

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Transtornos del movimiento

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Enf. Parkinson

HipokinesiaRigidezTemblorFallas en laMarcha y en la postura

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Enf. Parkinson

Perdida de lasNeuronas dopaminergicas en la sustanciaNegra mesencefalica

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Vias dopaminergicas

ViasdopaminergicasDe la sustancia negra inhiben el estriado

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Enf. Parkinson

Temblor de reposo, inicio unilateral, movimiento de “frote de pildoras”

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Enf. Parkinson

Rigidez tipo“rueda dentada”

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Enf. Parkinson

Facies “de mascara”Mimica deficiente,Mirada fija,Parpadeo disminuido

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corea

Hipercinecia, Hipotonia.Movimientos bruscos,Rapidos, desordenadosEn cara y raiz deMiembros. Hiperactividad delGlutamato.

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Enf. De Huntington

HereditariaCoreaDemenciaAtrofia del nucleo caudado

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torticolis

Contraccion simultanea de los musculos agonistas y Antagonistas.Predomina en el E.Cl.M.

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distonia

Contraccion involuntaria,lenta,intermitente,dolorosa de musculos delmiembro inferior

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Atetosis

DistoniaMov. Lentos,De reptacion.Lesion del Putamen y caudado

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Blefaroespasmodistonia focal

Espasmo del los orbicularesDificulta la abertura ocular

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Sindrome Gilles-Tourette

Niños.Tics faciales,Vocales.Hiperactividad Coprolaliaecolalia