ความหมายของอาชี�วอนาม ยและความหมายของอาชี�วอนาม ยและความปลอดภั ยความปลอดภั ย• อาชี�วะ (Occupation) : หมายถึ�งบุ�คคลที่��ประกอบุสั�มมาชี�พ หร�อคนที่��ประกอบุอาชี�พที่��งมวล• อนาม�ย (Health) : หมายถึ�งสั�ขภาพอนาม�ย ความเป นอย!"ที่��สั�ขสัมบุ!รณ์$ของผู้!&ประกอบุอาชี�พอาชี�วอนาม�ย หมายถึ�ง งานที่��เก��ยวข&องก�บุการควบุค�มดู!แล สั�ขภาพอนาม�ยของผู้!&ประกอบุอาชี�พที่��งหมดู เป นงานที่��เก��ยวข&องก�บุการป)องก�นและสั"งเสัร*มสั�ขภาพอนาม�ย รวมที่��งการดู+ารงคงไว&ซึ่��งสัภาพร"างกาย และจิ*ตใจิที่��สัมบุ!รณ์$ของผู้!&ประกอบุอาชี�พที่�กอาชี�พ

อาชี�วอนาม ย (Occupational Health )

หมายถึ�ง สุ�ขภัาพอนาม ยในผู้��ประกอบอาชี�พที่�"ม�ความเก�"ยวข�อง หร$อม�ความสุ มพ นธ์&ก นระหว'างสุ�ขภัาพของผู้��ปฏิ)บ ติ)งาน ก บสุภัาพงาน หร$อสุภัาพสุ)"งแวดล�อมในการที่+างาน

อาชี�พ(การที่+างาน )

สั�ขภาพอนาม�ย

ความปลอดูภ�ย (Safety) : หมายถึ�ง สัภาพแวดูล&อมของการที่+างาน ที่��ปราศจิากภ�ยค�กคาม ไม"ม�อ�นตราย (Danger) และความเสั��ยงใดูๆ (Risk) ในที่างปฏิ*บุ�ต*น��นอาจิจิะไม"สัามารถึควบุค�มอ�นตรายหร�อความเสั��ยงในการที่+างานที่��ม�ผู้ลต"อสั�ขภาพ การบุาดูเจิ4บุ การพ*การ การตายไดู&ที่��งหมดู แต"ต&องม�การดู+าเน*นงาน ม�การก+าหนดูก*จิกรรมดู&านความปลอดูภ�ยเพ��อให&เก*ดูอ�นตรายหร�อความเสั��ยงน&อยสั�ดูเที่"าที่��จิะที่+าไดู&

ล�กษณ์ะงานดู&านอาชี�วอนาม�ยองค$การอนาม�ยโลก (WHO) และองค$การแรงงานระหว"างประเที่ศ (ILO) ไดู&ประชี�มร"วมก�นให&ล�กษณ์ะงานดู&านอาชี�วอนาม�ยไว& ประกอบุดู&วยล�กษณ์ะงาน 5 ประการสั+าค�ญค�อ1. การสั"งเสัร*ม (Promotion) หมายถึ�ง การสั"งเสัร*มและธำ+ารงร�กษาไว& เพ��อให&แรงงานที่�กอาชี�พม�สั�ขภาพร"างกายที่��แข4งแรง ม�จิ*ตใจิที่��สัมบุ!รณ์$ที่��สั�ดู และม�ความเป นอย!"ในสั�งคมที่��ดู�ตามสัถึานะที่��พ�งม�ไดู&2. การป)องก�น (Prevention) หมายถึ�งงานดู&านป)องก�นผู้!&ที่��ที่+างานไม"ให&ม�สั�ขภาพอนาม�ย เสั��อมโที่รมหร�อผู้*ดูปกต*อ�นม�สัาเหต�อ�นเน��องมาจิากสัภาพ สัภาวะการที่+างานที่��ผู้*ดูปกต*

3. การป)องก�นค�&มครอง (Protection) หมายถึ�ง การปกป)องคนที่+างานในสัถึานประกอบุการ หร�อล!กจิ&างไม"ให&ที่+างานที่��เสั��ยงต"อสัภาพการที่+างานที่��อ�นตรายจินเป นสัาเหต�สั+าค�ญที่��ที่+าให&เก*ดูป9ญหาอ�บุ�ต*เหต� การบุาดูเจิ4บุจิากการที่+างานไดู&

4. การจิ�ดูการงาน (Placing) หมายถึ�ง การจิ�ดูสัภาพต"างๆของการที่+างาน และปร�บุสัภาพ ให&ที่+างานในสั*�งแวดูล&อมของการที่+างานที่��เหมาะสัมก�บุความสัามารถึของร"างกายและจิ*ตใจิของแต"ละคนมากที่��สั�ดูเที่"าที่��จิะที่+าไดู& โดูยค+าน�งถึ�งความเหมาะสัมในดู&านต"างๆ โดูยการน+าเอาดู&านการลงที่�นมาประกอบุพ*จิารณ์าถึ�งความเป นไปไดู&ดู&วย

5. การปร�บุงานให&ก�บุคนและปร�บุคนให&ก�บุงาน (Adaptation)

หมายถึ�ง การปร�บุสัภาพของงานและของคนให&สัามารถึที่+างานไดู&

อย"างเหมาะสัม ค+าน�งถึ�งสัภาพที่างสัร�ระว*ที่ยามากที่��สั�ดู อย!"ในพ��นฐานของความแตก

ต"างก�นของสัภาพร"างกายและจิ*ตใจิ พยายามเล�อกจิ�ดูหางานให&

เหมาะสัมก�บุสัภาพร"างกายมากที่��สั�ดู เพ��อ

ประสั*ที่ธำ*ภาพของงาน ที่+างานให&เก*ดูประสั*ที่ธำ*ผู้ลมากที่��สั�ดู

อาชี�วอนาม ย เป,นการศึ�กษาถึ�งป/จจ ยที่�"ม�ความสุ ม พ นธ์&ก บการที่+างาน ว)ธ์�การที่+างาน สุภัาพของงาน สุ)"งแวดล�อมในการที่+างาน ความเหมาะสุมของเคร$"องม$อที่�"ใชี�ในการที่+างาน ล กษณะที่'าที่างการที่+างาน ความซ้ำ+3าซ้ำากของงานเป,นสุาเหติ�ที่+าให�เก)ดโรคเก)ดความผู้)ดปกติ)ของร'างกายเก)ดการบาดเจ5บหร$อความพ)การ ที่�พลภัาพ

worker

ขอบเขติของงานอาชี�วอนาม ย

สุภัาพสุ)"งแวดล�อมของงาน (Working

environment)

worker

การค�นหาโรค

อ นติรายและ

อ�บ ติ)เหติ�จากการที่+างาน

การสุ'งเสุร)มสุ�ขภัาพอนาม

ย

การป6องก นโรค

การฟื้83 นฟื้�สุ�ขภัาพ

โรคจากการประกอบอาชี�พ (Occupational Diseases) หมายถึ�ง  โรคหร�อความเจิ4บุป;วยที่��

เก*ดูข��นก�บุผู้!&ปฏิ*บุ�ต*งาน โดูยม�สัาเหต�หล�กมาจิากการสั�มผู้�สัสั*�งค�กคาม หร�อ

สัภาวะแวดูล&อมในการที่+างานที่��ไม"เหมาะสัม โดูยที่��อาการของความเจิ4บุป;วยน��นๆ อาจิเก*ดูข��นก�บุผู้!&ปฏิ*บุ�ต*งาน

ในขณ์ะที่+างาน หร�อหล�งจิากการที่+างานเป นเวลานานเชี"น โรคพ*ษตะก��ว โรคซึ่*ล*โคสั*สั โรคพ*ษสัารต�วที่+าละลาย โรคผู้*วหน�งจิากการประกอบุอาชี�พ และการบุาดูเจิ4บุจิากการที่+างานฯลฯ

สุภัาพสุ)"งแวดล�อมของงาน(Working

environment)

โดยใชี�หล กการที่างอาชี�วสุ�ขศึาสุติร& (Occupational hygiene ) ม�หล�กการอย!" 3 ข&อดู&วยก�นค�อ

- การร��ป/ญหา (Recognition) - การประเม)นอ นติราย (Evaluation) - การควบุค�ม (Control)

การร��ป/ญหา (Recognition)อ นติรายจากสุ)"งแวดล�อมที่างด�านกายภัาพ เชี'น

อ�ณหภั�ม) เสุ�ยง แสุง ร งสุ� ความกดด นบรรยากาศึที่�"ผู้)ดปกติ) อ นติรายจากสุารเคม�

อ นติรายจากด�านชี�วภัาพ

ป/ญหาที่างด�านการยศึาสุติร& ได�แก' ความเหมาะสุมของเคร$"องม$อ เคร$"องจ กร

และว)ธ์�การปฏิ)บ ติ)งาน

การประเม)นอ นติราย (Evaluation)

ติ�องม�การประเม)นระด บอ นติราย โดยการ ติรวจสุอบ การติรวจว ด เปร�ยบเที่�ยบก บค'ามาติรฐาน การควบค�ม

(Control)โดยใชี�มาติรการ ว)ธ์�การที่�"เหมาะสุมในการ

แก�ไขป/ญหา

สุ)"งแวดล�อมของงานที่�"ม�ผู้ลกระที่บติ'อสุ�ขภัาพ

โรคจากการที่+างาน

การติรวจว)น)จฉั ย

การด�แลร กษา

คนงานที่�"ม�สุ�ขภัาพด�

ความสุ มพ นธ์&ระหว'างคนและสุ)"งแวดล�อมของงาน เม$"อไม'ม�การจ ดการที่างด�านสุ)"งแวดล�อมที่�"ม�ผู้ลกระที่บติ'อสุ�ขภัาพ

สุ)"งแวดล�อมของงานที่�"ม�ผู้ลกระที่บติ'อสุ�ขภัาพ โรคจากการ

ที่+างานการติรวจว)น)จฉั ย

การด�แลร กษา

คนงานที่�"ม�สุ�ขภัาพด�

ความสุ มพ นธ์&ระหว'างคนและสุ)"งแวดล�อมของงาน ที่�"ม�การจ ดการที่างด�านสุ)"งแวดล�อม

การร��ป/ญหา

การประเม)นอ นติรายการควบค�มอ นติรายสุ)"งแวดล�อมของงานที่�"ไม'เป,นอ นติรายติ'อ

สุ�ขภัาพ

โรคจากการประกอบอาชี�พที่�"เป,นป/ญหาในประเที่ศึไที่ย แบุ"งเป น   - อ�บุ�ต*ภ�ย/การบุาดูเจิ4บุจิากการประกอบุอาชี�พ (Accidents/Occupational Traumatic Injuries) การบุาดูเจิ4บุของกล&ามเน��อ กระดู!ก และข&อ (Musculoskeletal Injuries)          - โรคปอดจิากการประกอบุอาชี�พ (Occupational Lung Diseases) รวมถึ�งโรคระบุบุที่างเดู*นหายใจิต"างๆ เชี"น โรคซึ่*ล*โคสั*สั โรคบุ*สัสั*โนสั*สั โรคแอสัเบุสัโตสั*สั และอาการระคายเค�องที่างเดู*นหายใจิ ฯลฯ          - โรคพ*ษจิากสัารโลหะหน�ก (Heavy Metal Poisoning) เชี"น โรคพ*ษตะก��ว โรคพ*ษจิากสัารหน!ปรอที่ แมงกาน�สั ฯลฯ

          - โรคพ*ษจิากสัารก+าจิ�ดูศ�ตร!พ�ชี (PesticidePoisoning) และเวชีศาสัตร$เกษตรกรรม          - โรคผู้*วหน�งจิากการประกอบุอาชี�พ (Dermatological Disorders)          - ภาวะการไดู&ย*นเสั��อมจิากเสั�ยงดู�ง (Occupational Hearing Loss)          - ภาวะเป นพ*ษต"อระบุบุประสัาที่ (Neurotoxic Disorders)          - โรคมะเร4งจิากการประกอบุอาชี�พ (Occupational Cancers)          - โรคห�วใจิและหลอดูเล�อดู (CardiovascularDiseases)- ป9ญหาสั�ขภาพจิ*ตและความเคร�ยดูจิากการที่+างาน (Psychological Disorders and Work Stress)

ป/ญหาสุ�ขภัาพแบ'งได�เป,น 2 กล�'มใหญ' ค$อโรคหร$อความผู้)ดปกติ)จากการที่+างาน (Occupational disease) เก)ดจากการสุ มผู้ สุหร$อได�ร บติ วการเก)ดโรคขณะที่+างาน ซ้ำ�"งอาจได�ร บ เป,นระยะเวลานานๆจนเก)ดอาการปรากฏิ หร$อได�ร บในปร)มาณที่�"มากในระยะเวลาสุ 3นๆ และติ�องได�ร บการติรวจว)น)จฉั ยการย$นย นจากแพที่ย& หร$ออาจสุร�ปได�ว'า เป,นโรคที่�"เก�"ยวเน$"องก บการที่+างาน (Worked related disease ) และติ�องสุอดคล�องก บสุภัาพแวดล�อมของงาน หร$อติ วก'อโรค เชี'น การสุ�ญเสุ�ยการได�ย)น โรคsilicosis ที่�"เก)ดจากการที่+างานในบรรยากาศึที่�"ม�ฝุ่�?นห)นที่รายและหายใจเอาฝุ่�?นห)นที่รายเข�าไปในปอด อาการอ กเสุบของกล�ามเน$3อ เอ5น หร$อข�อติ'อที่�"เก)ดจากการที่+างานซ้ำ+3าซ้ำากจากการใชี�ที่'าที่างที่�"ไม'เหมาะสุมเป,นเวลานาน ฯลฯ (จ�งจ+าเป,นติ�องม�ข�อม�ลพ$3นฐานสุ�ขภัาพก'อนเข�าที่+างานเพ$"อเปร�ยบเที่�ยบ)

การบาดเจ5บจากการที่+างานการบาดเจ5บจากการที่+างาน((Occupational Occupational InjuriesInjuries))

เป,นการบาดเจ5บจากการที่+างาน เน$"องจากได�ร บอ�บ ติ)เหติ�จากการที่+างาน เชี'น ความบกพร'องของเคร$"องม$อ เคร$"องจ กรที่�"ใชี�ใน การที่+างาน การจ ดเก5บและด�แลสุถึานที่�"ที่+างาน ล กษณะของงาน หร$อเก)ดจากความประมาที่ของผู้��ปฏิ)บ ติ)งาน ขาดความร��และที่ กษะ ติ�องการความสุะดวกในการที่+างานโดยไม'ป6องก น เชี'นการใสุ'อ�ปกรณ&เคร$"องป6องก น ฯลฯ และการบาดเจ5บที่�"เร$3อร ง อาจที่+าให�เก)ดโรคได� และอาจสุ'งผู้ลกระที่บติ'อคนและสุ)"งแวดล�อมรอบรอบได�

อ นติรายจากสุ)"งแวดล�อมในการประกอบอ นติรายจากสุ)"งแวดล�อมในการประกอบอาชี�พอาชี�พ((Occupational environmental Occupational environmental hazardhazard))อ นติรายที่างด�านกายภัาพ(Physical

hazard)

1 . เสุ�ยง(Noise) 2. สุภัาพการจ ดแสุงสุว'างในการที่+างาน ( Lighting in the workplace) 3.ความสุ "นสุะเที่$อน(Vibration) 4.อ�ณหภั�ม)ที่�"ผู้)ดปกติ) (Abnormal temperature) 5.ความกดด นบรรยากาศึที่�"ผู้)ดปกติ) (Abnormal pressure) 6.ร งสุ� (Radiation)

อ นติรายที่างด�านเคม� (Chemicxal hazards)

เก)ดจากการน+าสุารเคม�มาใชี�ที่+างาน หร$อม� สุารเคม�ที่�"เป,นอ นติรายเก)ด ข�3นจากขบวนการผู้ล)ติของงาน โดยร'างกายอาจ ได�ร บสุารเคม�ที่าง การหายใจ การด�ดซ้ำ�ม เข�าที่างผู้)วหน ง การก)นที่�"ไม'ได�ติ 3งใจ

อ นติรายจากสุ)"งแวดล�อมที่างเคม� การป6องก น และควบค�มสัารเคม�ที่��ใชี&ในโรงพยาบุาล ม�ดู�งน��ค�อ สุารเคม�ที่�"ใชี�ในการฆ่'าเชี$3อโรค (chemical disinfectants) เน��องจิากโรงพยาบุาลเป นสัถึานที่��ร �บุผู้!&ป;วยที่��ต*ดูเชี��อ จิากที่��ต"างๆ เพ��อร�บุการร�กษาดู�งน��น การใชี&สัารเคม�ในการที่+าความสัะอาดู ฆ่"าเชี��อโรคตามสัถึานที่�� เคร��องม�ออ�ปกรณ์$ที่างการแพที่ย$ และอ��นๆ จิ�งเป นสั*�งจิ+าเป น เพ��อป)องก�นม*ให&ที่��งผู้!&ป;วยหร�อผู้!&ปฏิ*บุ�ต*งานเก*ดูการต*ดูเชี��อไดู& สัารเคม�ที่��ใชี&ไดู&แก" Isopropyl alcohol, Sodium Hypochlorite (chlorine), Iodine, Phenolics, Quaternary ammonium compounds, Glutaraldehyde, Formaldehyde

Antineoplastic drugsAntineoplastic drugs เป นยาที่��ใชี&เพ��อย�งย��งหร�อป)องก�นการเจิร*ญเต*บุโตของเซึ่ลล$เน��อเย��อร&าย

ผู้ลต"อสั�ขภาพ Antineoplastic drugs หลายชีน*ดูม�รายงานจิากการที่ดูลองในสั�ตว$ ที่��ไดู&ร�บุสัารน��ว"า ที่+าให&เก*ดูการกลายพ�นธำ�$และเป นมะเร4ง สั�ตว$ที่��เก*ดูมาม�อว�ยวะผู้*ดูปกต* ม�หล�กฐานที่��แสัดูงให&เห4นว"า Cyclophosphamide, Chlorambucil, 1-4-butanediol dimethyl sulfonateและ melphalan เป นสัารก"อมะเร4งในมน�ษย$ (Sorsa et al ค.ศ.1985) เม��อให&ยาในการร�กษาผู้!&ป;วย พบุว"า antineoplastic drugs (Cyclophosphamide) ม�ความสั�มพ�นธำ$ก�บุการเพ*�มอ�บุ�ต*เหต� ของโรคเน��อร&าย (IARC ค.ศ.1981) และที่+าให&เดู4กเก*ดูมาม�อว�ยวะผู้*ดูปกต*

Sotaniemi et al (ค.ศ.1983) รายงานว"า พบุต�บุถึ!กที่+าลายในพยาบุาล 3 คนซึ่��งที่+าหน&าที่��ให&ยา และจิ�บุต&องยา antineoplastic เป นเวลาหลายป> โดูยม�อาการปวดูศ�รษะ ม�นงง คล��นไสั& ผู้*วหน�ง และเย��อบุ�ม�ล�กษณ์ะเปล��ยนแปลง ผู้มร"วง ไอม�ปฏิ*ก*ร*ยาภ!ม*แพ& อาการที่��พบุในพยาบุาลที่��ง 3 คน ม�ล�กษณ์ะเชี"นเดู�ยวก�บุผู้!&ป;วยที่��ไดู&ร�บุยา antineoplastic

สัารเคม�ที่��ใชี&บุ+าบุ�ดูโรคมะเร4งแต"สัามารถึก"อให&เก*ดูโรคมะเร4ง ก�บุผู้!&ที่��สั�มผู้�สั และก"อให&เก*ดูที่ารกพ*การแต"ก+าหนดูต�วอ"อนผู้*ดูปกต* หากมารดูาไดู&ร�บุสัารดู�งกล"าว ขณ์ะต��งครรภ$สัร�ปโดูย IARC (ป> ค.ศ.1975, 1976, 1981)

สุารเคม�ที่�"ใชี�ในการบ+าบ ดโรคมะเร5ง

หล กฐานที่�"ค�นพบการเป,นมะเร5ง

ที่ารกพ)การแติ'ก+าเน)ด

(1) และติ วอ'อนผู้)ด

ปกติ) (2)

ในมน�ษย& ในสุ ติว&

Actinomtcin-D

ไม"พอเพ�ยง จิ+าก�ดู 1, 2+

Adriamycin

ไม"พอเพ�ยง พอเพ�ยง .....

BCNU ไม"พอเพ�ยง พอเพ�ยง 1, 2

สุารเคม�ที่�"ใชี�ในการบ+าบ ดโรคมะเร5ง

หล กฐานที่�"ค�นพบการเป,นมะเร5ง

ที่ารกพ)การแติ'ก+าเน)ด

(1) และติ วอ'อนผู้)ดปกติ)

(2)

ในมน�ษย& ในสุ ติว&

Bleomycin ไม"พอเพ�ยง ไม"พอเพ�ยง .....

1,4-Butanedol dimethylsulfonate (Myleran, Busal fan)

พอเพ�ยง จิ+าก�ดู 1

Chlorambucil พอเพ�ยง พอเพ�ยง 1, 2

CCNL ไม"พอเพ�ยง พอเพ�ยง 1, 2

Cisplatin ไม"พอเพ�ยง จิ+าก�ดู 2

สุารเคม�ที่�"ใชี�ในการบ+าบ ดโรค

มะเร5ง

หล กฐานที่�"ค�นพบการเป,นมะเร5ง

ที่ารกพ)การแติ'ก+าเน)ด

(1) และติ วอ'อนผู้)ดปกติ)

(2)

ในมน�ษย&

ในสุ ติว&

Cyclophosphamide

พอเพ�ยง พอเพ�ยง 1, 2

Dacarbazine ไม"พอเพ�ยง

พอเพ�ยง 1, 2

5-Fluorouracil ไม"พอเพ�ยง

ไม"พอเพ�ยง 1, 2

Melphalan พอเพ�ยง พอเพ�ยง 16-Mercaptopurine

ไม"พอเพ�ยง

ไม"พอเพ�ยง 1, 2

Methotrexate ไม"พอเพ�ยง

ไม"พอเพ�ยง 1, 2

สุารเคม�ที่�"ใชี�ในการบ+าบ ดโรค

มะเร5ง

หล กฐานที่�"ค�นพบการเป,นมะเร5ง

ที่ารกพ)การแติ'ก+าเน)ด

(1) และติ วอ'อนผู้)ด

ปกติ) (2)

ในมน�ษย& ในสุ ติว&

Nitrogen mustard

ไม"พอเพ�ยง

พอเพ�ยง 1, 2

Procarbazine ไม"พอเพ�ยง

พอเพ�ยง 1, 2

Thiotepa ไม"พอเพ�ยง

พอเพ�ยง 1

Uracil mustard

ไม"พอเพ�ยง

พอเพ�ยง 1

Vinblastine ไม"พอเพ�ยง

ไม"พอเพ�ยง 1, 2

Vincristine ไม"พอเพ�ยง

ไม"พอเพ�ยง 1, 2

Mercuryผู้ลติ'อสุ�ขภัาพปรอที่สัามารถึเข&าสั!"ร "างกายโดูยที่างการหายใจิและดู!ดูซึ่�มเข&าสั!"ผู้*วหน�ง การสั�มผู้�สัชี"วงเวลาสั��นๆ แต"ปร*มาณ์สั!งที่+าให&เก*ดูการระคายเค�อง การย"อยอาหารผู้*ดูปกต* และที่+าให&ไตถึ!กที่+าลายการสั�มผู้�สัเป นเวลานาน ในปร*มาณ์ความเข&มข&นต+�า เป นผู้ลให&อาการที่างประสัาที่ม�ล�กษณ์ะอารมณ์$ที่��ไม"คงที่�� หน&าย�"ง สั��น เหง�อกบุวม น+�าลายออกมาก anorexia น+�าหน�กต�วลดู และเป นโรคผู้*วหน�ง เน��องจิากการแพ&สัาร

การป6องก นและควบค�ม1.ม�ระบุบุระบุายอากาศบุร*เวณ์ที่��ม�การใชี&สัารปรอที่เพ��อป)องก�นไม" ให&ไอปรอที่สัะสัมอย!"ในห&องหร�อเก*ดูการไหลเว�ยนในสัถึานที่��ที่+างาน2.ควรม�การเฝ้)าควบุค�มสั*�งแวดูล&อมการที่+างาน โดูยการตรวจิ ว�ดูอากาศเพ��อหาปรอที่3.กรณ์�ที่��ปรอที่หกรดูตามจิ�ดูต"างๆควรม�การก+าจิ�ดูที่�นที่� เพราะจิะที่+า ให&ไอปรอที่กระจิายอย!"ในอากาศ4.การก+าจิ�ดูปรอที่ที่��หก ควรม�การสัวมใสั"อ�ปกรณ์$ป)องก�นชีน*ดูใชี&แล&วที่*�ง5.ควรม�การเก4บุต�วอย"างป9สัสัาวะเพ��อว*เคราะห$หาปรอที่เป นระยะๆ ในกล�"มคนที่��ที่+างานสั�มผู้�สัปรอที่ ระดู�บุปรอที่ในป9สัสัาวะ 0.1-0.5 mg./urine 1 lit ม�น�ยสั+าค�ญที่��ที่+าให&เก*ดูอาการของพ*ษปรอที่ไดู&

อาการของพ*ษปรอที่อาการของพ*ษปรอที่      การเก*ดูพ*ษจิากสัารปรอที่ม�ที่��งชีน*ดูเฉี�ยบุพล�นและเร��อร�ง พ*ษชีน*ดูเฉี�ยบุพล�นม�กเก*ดูจิากอ�บุ�ต*เหต�โดูยการกล�นก*นสัารปรอที่เข&าสั!"ร "างกาย ซึ่��งปร*มาณ์ปกต*ที่��ไดู&ร�บุเข&าสั!"ร "างกายและที่+าให&คนตายไดู& โดูยเฉีล��ยประมาณ์ 0.02 กร�ม อาการที่��เก*ดูจิากการกล�นก*นปรอที่ ค�อ      -อาเจิ�ยน ปากพอง แดูงไหม& อ�กเสับุและเน��อเย��ออาจิหล�ดูออกมาเป นชี*�นๆ      -เล�อดูออก ปวดูที่&องอย"างแรง เน��องจิากปรอที่ก�ดูระบุบุที่างเดู*นอาหาร      -ม�อาการที่&องร"วงอย"างแรง อ�จิจิาระเป นเล�อดู      -เป นลม สัลบุเน��องจิากร"างกายเสั�ยเล�อดูมาก      -เม��อเข&าสั!"ระบุบุหม�นเว�ยนโลห*ต ปรอที่จิะไปที่+าลายไต ที่+าให&ป9สัสัาวะไม"ออกหร�อป9สัสัาวะเป นเล�อดู      -ตายในที่��สั�ดู

พ)ษชีน)ดเร$3อร ง       ปรอที่เม��อเข&าสั!"ร "างกายจิะไปที่+าอ�นตรายต"อระบุบุประสัาที่สั"วนกลาง ซึ่��งไดู&แก" สัมอง และไขสั�นหล�ง ที่+าให&เสั�ยการควบุค�มเก��ยวก�บุการเคล��อนไหวของแขน ขา การพ!ดู ม�ผู้ลต"อระบุบุประสัาที่ร�บุความร! &สั�ก เชี"น การไดู&ย*น การมองเห4น ซึ่��งอ�นตรายเหล"าน�� เม��อเป นแล&วไม"สัามารถึร�กษาให&กล�บุดู�ดู�งเดู*มไดู& หายใจิหอบุ ปอดูอ�กเสับุ ม�อาการเจิ4บุหน&าอก ม�ไข& แน"นหน&าอก หายใจิไม"ออกและตายไดู&

การป6องก น และควบค�ม 1.การใชี&อ�ปกรณ์$ป)องก�นอ�นตรายสั"วนบุ�คคล

การเล�อกใชี&ชีน*ดู ใดูข��นอย!"ก�บุล�กษณ์ะงาน และโอกาสัที่��ไดู&ร�บุการสั�มผู้�สั เชี"น การใชี&ถึ�งม�อหร�ออ�ปกรณ์$ป)องก�นใบุหน&า เพ��อป)องก�นสัารสั�มผู้�สัก�บุผู้*วหน�งหร�อ ใชี&แว"นตาเพ��อป)องก�นสัารกระเดู4นเข&าตา 2.ขณ์ะที่+างานถึ&าเสั��อผู้&าเปC� อน ควรร�บุถึอดูออก และแยก น+าไปซึ่�ก 3.สัารเคม�ถึ!กผู้*วหน�งต&องร�บุล&างออก 4.สัถึานที่��ใชี&สัารเคม�ต&องม�การระบุายอากาศเฉีพาะที่��ที่��ดู� เพ��อก+าจิ�ดูไอและกล*�นของสัารเคม� 5.ผู้!&ปฏิ*บุ�ต*งานควรไดู&ร�บุการตรวจิสั�ขภาพประจิ+าป>

อ นติรายที่างด�านชี�วภัาพ (Biological hazards) เก)ดจากการที่+างานที่�"ติ�องเสุ�"ยงจากการสุ มผู้�สุได�ร บอ นติรายจากสุารชี�วภัาพ(Biological agents ) ที่+าให�เก)ดความผู้)ด ปกติ)ติ'อร'างกาย หร$อม�อาการเจ5บป?วยเก)ดข�3น เชี'น เชี$3อจ�ล)นที่ร�ย& ฝุ่�?นละอองจากสุ'วนของพ$ชีหร$อสุ ติว& การติ)ดเชี$3อจากสุ ติว&หร$อแมลง รวมที่ 3งการถึ�ก ที่+าร�ายจากสุ ติว&และ แมลง

สุ)"งแวดล�อมที่างชี�วภัาพ เล�อดู body fluids ควรจิะร�บุเก4บุไว&ในภาชีนะ ที่��ม�ฝ้าปDดู เพ��อป)องก�นการร��วระหว"างการขนสั"งและป)องก�นม*ให&ม�การปนเปC� อนจิากภายนอก บร)เวณพ$3นที่�"ที่+างานควรป!ดู&วยว�สัดู�ที่��ก�นการซึ่�มผู้"านของต�วอย"างชี�วว�ตถึ� และที่+าความสัะอาดูง"าย เชี"นแผู้"นพลาสัต*ก เม��อต�วอย"างเล�อดู หร�อ body fluids หกกระจิายควรก+าจิ�ดูการปนเปC� อนดู&วยสัารเคม�ฆ่"าเชี��อ เชี"น Sodium hypochlorideที่��ม�ความเข&มข&น 0.5% ที่�นที่� ก"อนที่��จิะที่+าความสัะอาดู

เสั��อผู้&าที่��ปนเปC� อนดู&วยชี�วว�ตถึ� เม��อต&องการที่+าความสัะอาดู ต&องใชี&ผู้งซึ่�กฟอกและน+�าที่��อ�ณ์หภ!ม*

อย"างน&อย 71ºC (160ºF) เป นเวลานาน 25 นาที่�กรณ์�ที่��ใชี&

อ�ณ์หภ!ม*ต+�ากว"าน��น จิะต&องใชี&สัารเคม�ในการฆ่"าเชี��อ

ต�วอย"างของเสั�ยที่��เป นของแข4ง (Solid waste) เชี"น เสั��อผู้&า เข4มฉี�ดูยาที่��ปนเปC� อนดู&วยเล�อดู และ body fluids เม��อต&องการก+าจิ�ดูควรน+าไปก+าจิ�ดูดู&วยการเผู้าที่��เตาเผู้าอ�ณ์หภ!ม*สั!ง สั"วนอ�จิจิาระที่��ปนเปC� อน ควรก+าจิ�ดูโดูย Sanitary landfill or pit latrine

ด�านการยศึาสุติร& (Ergonomics)เป,นอ นติรายที่�"เก)ดจากการใชี�

ที่'าที่างที่�"ไม'เหมาะสุมในการที่+างาน ว)ธ์�การปฏิ)บ ติ)งานที่�"ไม'ถึ�กติ�อง การ

ปฏิ)บ ติ)งานที่�"ที่+าซ้ำ+3าซ้ำาก อ�ปกรณ& เคร$"องม$อ เคร$"องจ กรที่�"ไม'เหมาะสุม อาจที่+าให�เก)ดการเจ5บป?วย

หร$ออ�บ ติ)เหติ�จากการที่+างาน

ดู&านกายภาพ เสั�ยง(Noise ) แบุ"งออกเป น 4 ประเภที่ 1.เสั�ยงที่��ดู�งสัม+�าเสัมอ(Steady-level noise) ไม"เก*น 5 เดูซึ่*เบุลใน 1 ว*นาที่� พบุในโรงงานอ�ตสัาหกรรมที่��ม�เคร��องจิ�กรใชี&ในการที่+างานตลอดูเวลา เสั�ยงเคร��องที่อผู้&า เสั�ยงพ�ดูลม ฯลฯ 2.เสั�ยงที่��เปล��ยนแปลงระดู�บุเสัมอ(Fluctuating noise) เสั�ยงที่��ม�ระดู�บุความเข&มที่��ไม"คงที่�� สั!งๆต+�าๆ ม�การเปล��ยนแปลงระดู�บุเสั�ยงที่��เก*นกว"า 5 เดูซึ่*เบุลใน 1 ว*นาที่� เชี"น เสั�ยงไซึ่เรน เสั�ยงเล��อยวงเดู�อน กบุไสัไม&ไฟฟ)า ฯลฯ

3.เสั�ยงที่��ดู�งเป นระยะ(Intermittent noise) เป นเสั�ยงที่��ม�ความดู�งไม"ต"อเน��อง เชี"นเสั�ยงเคร��องบุ*น เคร��องอ�ดูลม เคร��องเป;าหร�อเคร��องระบุายไอน+�า เสั�ยงจิากการจิราจิร ฯลฯ 4.เสั�ยงกระที่บุ(Impact noise or Impulse noise) เป นเสั�ยงจิากการกระที่บุหร�อกระแที่ก อาจิเก*ดูแล&วหายไป หร�อเก*ดูต*ดูๆก�นหร�อเก*ดูข��นนานๆคร��ง เชี"น เสั�ยงจิากการที่�บุหร�อต�โลหะ ตอกเสัาเข4มฯลฯ

ระดู�บุเสั�ยงและระยะเวลาที่��ยอมให&ระดู�บุเสั�ยงและระยะเวลาที่��ยอมให&สั�มผู้�สัไดู&ใน สั�มผู้�สัไดู&ใน 1 1 ว�นว�น

ระยะเวลาในแติ'ละว น(ชี.ม)

ระด บเสุ�ยง(เดซ้ำ)เบลเอ)

8 90

6 92

4 95

3 97

2 100

11/2 102

1 105

1/2 110

¼ or less 115ที่��มา:OSHA standard

การสั�มผู้�สัเสั�ยง ที่��ม�ความเข&มสั!ง เป นระยะเวลานานหลายป>จิะที่+าให&เก*ดูการสั!ญเสั�ยการไดู&ย*นแบุบุถึาวร (permanent hearing loss) ซึ่��งจิะไม"ม�โอกาสักล�บุค�นสั!"สัภาพปกต* และไม"ม�ที่างร�กษาหายไดู&การสั�มผู้�สัเสั�ยงดู�ง ม�ผู้ลที่+าให&เก*ดูการเปล��ยนแปลงการที่+างานของร"างกาย เชี"นการที่งานของ Cardiovascular, endocrine, neurogenic และสัร�ระของร"างกาย เป นต&นนอกจิากน�� ย�งพบุว"า เสั�ยงดู�งที่+าให&เก*ดูการรบุกวนการพ!ดู การสั��อความหมายและกลบุเสั�ยงสั�ญญาณ์ต"างๆ ซึ่��งจิะสั"งผู้ลให&เก*ดูอ�บุ�ต*เหต�จิากการที่+างานไดู&

การควบุค�มอ�นตรายจิากการควบุค�มอ�นตรายจิากเสั�ยงเสั�ยงพ*จิารณ์าจิากองค$ประกอบุ 3 ประการควบุค�มที่��แหล"งก+าเน*ดูเสั�ยง(Source control)ต+�ากว"า 85 เดูซึ่*เบุลเอการควบุค�มหร�อลดูระดู�ยบุเสั�ยงที่��ที่างผู้"านระหว"าง

แหล"งก+าเน*ดูไปย�งคนโดูยพ*จิารณ์าการสั"งผู้"านเสั�ยงว"ามาที่างใดู ที่+า

ก+าแพงก��น ใชี&ว�สัดู�ดู!ดูซึ่�บุ การควบุค�มหร�อลดูอ�นตรายที่��ผู้!&ร �บุเสั�ยง การใสั"

อ�ปกรณ์$ เคร��องครอบุห!ที่��อ�ดูร!ห!

ความสั��นความสั��นสัะเที่�อนสัะเที่�อน((VibrationVibration))

การไดู&ร�บุอ�นตรายจิากความสั��นสัะเที่�อนแบุ"งไดู& 2 ประเภที่

1.ความสั��นสัะเที่�อนที่��เก*ดูก�บุร"างกายที่�กสั"วน(ที่��วร"างกาย ) พบุในผู้!&ที่��ข�บุรถึบุรรที่�กรถึไถึ เคร��องจิ�กรที่��ม�คนควบุค�มสั"งผู้"านความสั��นสัะเที่�อนที่างที่��น� �ง อย!"ในชี"วงความถึ�� ระหว"าง 2 ถึ�ง 100 เฮิ*ร$ที่

2.ความสั��นสัะเที่�อนที่��เก*ดูก�บุอว�ยวะเฉีพาะ สั"วนของร"างกาย สั"วนใหญ"จิะเก*ดูที่��แขนและม$อที่��ใชี&ในการที่+างาน เชี"น เคร��องข�ดูเจิาะขนาดูใหญ" ค&อนที่�บุเคร��องต�ดู เล��อยไฟฟ)า เคร��องข�ดูถึ!พ��นห*นข�ดู ความถึ��อย!"ในชี"วง 20-1000 เฮิ*ร$ที่

ผู้ลของความสั��นสัะเที่�อนต"อผู้ลของความสั��นสัะเที่�อนต"อร"างกายร"างกาย

-ก+าล�งมากๆขณ์ะที่+างาน จิะเก*ดูเร��อร�งสั+าหร�บุผู้!&ที่��ที่+างานเป นระยะเวลานาน-ม�ผู้ลต"อกระดู!กโครงสัร&าง (Bone structure)-รบุกวนการหล��งของน+�าย"อยในระบุบุที่างเดู*นอาหาร-ความสัามารถึในการเคล��อนไหว ม�ผู้ลในการเปล��ยนแปลงความไวของประสัาที่-กระดู!กข&อต"อเก*ดูการอ�กเสับุ

โรคม�อและแขนที่��เก*ดูจิากความสั��นโรคม�อและแขนที่��เก*ดูจิากความสั��นสัะเที่�อนสัะเที่�อน((Hand-arm vibration syndromeHand-arm vibration syndrome ) )หร�อ หร�อ HAVSHAVS

1.เก*ดูการบุ�บุเกร4งของหลอดูเล�อดูบุร*เวณ์น*�วม�อ ที่+าให&น*�ว ซึ่�ดูขาว

2. ประสัาที่ร�บุความร! &สั�กที่��ม�อเปล��ยนแปลง ลดูความร! &สั�ก ความว"องไวลดูลง

3.กล&ามเน��อม�อผู้*ดูปกต*

การป)องก�นอ�นตรายจิากความการป)องก�นอ�นตรายจิากความสั��นสัะเที่�อนสั��นสัะเที่�อน

1.ลดูความเข&ม และระยะเวลาในการสั�มผู้�สั ก�บุความสั��นสัะเที่�อน2.ตรวจิสัอบุระดู�บุการสั�มผู้�สัความสั��นสัะเที่�อน3.การตรวจิร"างกายเป นระยะ ควรห&าม สั!บุบุ�หร��หร�อใชี&ยาสั!บุ4.ม�การจิ�ดูเตร�ยมยาเม��อม�อาการผู้*ดูปกต*

5.ควรใชี&เสั��อผู้&าเคร��องแต"งกาย และอ�ปกรณ์$ที่��สัามารถึลดู ความสั��นสัะเที่�อน 6.ควรม�การจิ�ดูอบุรมให&ความร! & แก"เจิ&าหน&าที่��ที่��ปฏิ*บุ�ต*งาน เพ��อลดูความเสั��ยง

ความร�อนแหล'งที่�"พบโรงซึ่�กร�ดู ห&องต*ดูต��งหม&อไอน+�า โรงคร�วเป นสัถึานที่��ที่+างานที่��ม�แหล"งก+าเน*ดูความร&อน ที่+าให&อ�ณ์หภ!ม*บุร*เวณ์ที่��ที่+างานอย!"สั!งกว"าปกต*มาก

ผู้ลต"อสั�ขภาพผู้ลต"อสั�ขภาพความร&อนม�ผู้ลกระที่บุต"อสั�ขภาพ ค�อ ที่+าให&เก*ดูเป นลมเน��องจิากความร&อนในร"างกายสั!ง (Heat stroke) เก*ดูการอ"อนเพล�ยเน��องจิากความร&อน (Heat exhaustion) เก*ดูกดูารเป นตะคร*ว (Heat Cramp) เน��องจิากความร&อนอาการผู้ดูผู้��นข��น ตามบุร*เวณ์ผู้*วหน�ง (Heat rash) และเก*ดูการขาดูน+�า (dehydration)

การป)องก�นและควบุค�มการป)องก�นและควบุค�ม-สั+าหร�บุผู้!&ที่� �ที่+างานหน�ก ควรจิ�ดูให&ม�ระยะพ�กผู้"อน ที่��ม�อากาศเย4น-เคร��องม�ออ�ปกรณ์$ที่��ม�แหล"งความร&อน ควรม�ฉีนวนห�&มก�นความร&อน-ต*ดูต��งระบุบุดู!ดูอากาศเฉีพาะที่�� เพ��อระบุายความร&อน-ต*ดูต��งฉีากก��นความร&อน-จิ�ดูให&ม�ลมเป;า เพ��อเพ*�มการไหลเว�ยนของอากาศ และการระเหยของเหง��อ-จิ�ดูให&ม�น+�าเย4นสั+าหร�บุดู��มในที่��ที่+างาน-จิ�ดูให&ม�ที่��ที่+างานสั+าหร�บุที่��พ�กเย4น

ร งสุ� ร งสุ� ม�ร งสุ�แติกติ ว และไม'แติกติ ว

อ�นตรายจิากการสั�มผู้�สัร�งสั� -บุร*เวณ์ที่��ม�การใชี& การสัะสัม -การที่*�งสัารก�มม�นตร�งสั�

ผู้ลต"อสั�ขภาพผู้ลต"อสั�ขภาพ -ปร*มาณ์ -ระยะเวลาการสั�มผู้�สั -ระยะที่าง -ชีน*ดูของสั*�งขวางก��นระหว"างร�งสั� ก�บุผู้!&ปฏิ*บุ�ต*งาน -ชีน*ดูของร�งสั� -ป9จิจิ�ยเสั��ยง อาย� เพศ สัภาวะสั�ขภาพ อาหาร ฯลฯ

ร�งสั�ที่��ไม"แตกต�ว (Nonionization Radiation) ร�งสั�ไม"แตกต�ว เป นร�งสั�ที่��ไม"ม�พล�งงานเพ�ยงพอที่��จิะแตกต�วเป นอะตอม แต"จิะสั��นสัะเที่�อน และการเคล��อนต�วของโมเลก�ลจิะที่+าให&เก*ดูความร&อน-ร�งสั�เหน�อม"วง ม�ผู้ลต"อตา ผู้*วหน�งอ�กเสับุ มะเร4งผู้*วหน�ง-ร�งสั�ในชี"วงคล��นที่��สัายตามองเห4นไดู&(Visible Light ) ปวดูศ�รษะ ตาเม��อยล&า หลอดูไฟควรม�อ�ปกรณ์$กรองแสัง ต*ดูต��งหลอดูไฟให&เหมาะสัม

-ร�งสั�ใต&แดูง (Infrared ray )ม�ผู้ลต"อ ตา ผู้*วหน�ง-ร�งสั�ในชี"วงคล��นว*ที่ย� ม�ผู้ลต"อตา ระบุบุ ประสัาที่สั"วนกลาง ระบุบุสั�บุพ�นธำ$-ร�งสั�ไมโครเวฟ ผู้ลต"อสั�ขภาพ เชี"นเดู�ยวก�บุradio frequency-ร�งสั�อ�ลตร&าซึ่าวน$

ร งสุ�อ�ลติร�าซ้ำาวด&ร งสุ�อ�ลติร�าซ้ำาวด&ผู้ลติ'อสุ�ขภัาพแม&ว"าการสั�มผู้�สัก�บุอ�ลตราซึ่าวน$จิะไม"ปรากฎว"าเป นอ�นตราย แต"การสั�มผู้�สัอ�ลตราซึ่าวน$ที่��ม�ความถึ��สั!งที่��สัามารถึไดู&ย*นไดู& ค�อ ความถึ��ที่��มากกว"า 10 KHz ที่+าให&เก*ดูอาการคล��นไสั& อาเจิ�ยนTinitus ปวดูห! ม�นงง อ"อนเพล�ย นอกจิากน��ย�งที่+าให&เก*ดูอาการสั!ญเสั�ยการไดู&ย*นชี��วคราว การสั�มผู้�สัร�งสั�อ�ลตราซึ่าวน$ที่��ม�ความถึ��ต+�า จิะที่+าให&เก*ดูผู้ลเฉีพาะที่��เก*ดูการที่+าลายปลายประสัาที่ของอว�ยวะสั"วนที่��สั�มผู้�สั ผู้!&ที่��สั�มผู้�สัร�งสั�อ�ลตราซึ่าวน$ซึ่��งเคล��อนที่��โดูยม�อากาศเป นต�วกลาง จิะม�ผู้ลต"อระบุบุประสัาที่สั"วนกลาง ระบุบุอ��นๆอว�ยวะในห! และการไดู&ย*น

ผู้ลต"อสั�ขภาพก�บุการใชี&เคร��องคอมพ*วเตอร$-ปวดูเม��อยกล&ามเน��อ ปวดูคอ หล�ง ไหล"

เอว สัาเหต�จิากการน��งไม"ถึ!กต&องเป นเวลานาน การน��งที่+างานนาน ที่+าให&ม�ผู้ลต"อการไหลเว�ยนเล�อดู เล�อดูไปเล��ยงสั"วนต"างๆไม"สัะดูวก จิ�งเก*ดูการเม��อยล&า โตHะ เก&าอ��ควรเหมาะสัม ปร�บุระดู�บุไดู&-ความล&าของสัายตา ควรม�แสังสัว"างที่��เหมาะสัม หน&าจิอไม"ควรเก*น500 ล�กซึ่$ ควรม�การพ�กเม��อที่+างานต*ดูต"อก�น 2 ชี��วโมง ควรพ�ก 15 นาที่�-เก*ดูความเคร�ยดูไดู&

การสั�มผู้�สัร�งสั�แตกต�ว ที่+าให&เก*ดูการกลายพ�นธำ�$ของย�นสั$การเปล��ยนแปลงของโครโมโซึ่ม การแบุ"งต�วของเซึ่ลล$ล"าชี&า และเซึ่ลล$ถึ!กที่+าลายเซึ่ลล$ที่��แบุ"งต�วอย"างรวดูเร4ว (เน��อเย��อในเล�อดู, ผู้*วหน�ง, เลนสั$ตา ) กว"าปกต*จิะที่+าให&เก*ดูผู้ลกระที่บุร�นแรงกว"า เซึ่ลล$ที่��แบุ"งต�วชี&า (กระดู!กต"อมเอ4นโดูรไครน$และระบุบุประสัาที่) เก*ดู fibrosis ของปอดู และไต ตา โรคโลห*ตจิางชีน*ดู Aplastic ที่+าให&เป นหม�น โรคผู้*วหน�งและอาย�ข�ยสั��น

ค"ามาตรฐานสั+าหร�บุร�งสั�ที่��ก"อให&ค"ามาตรฐานสั+าหร�บุร�งสั�ที่��ก"อให&เก*ดูการแตกต�วเก*ดูการแตกต�ว

ชีน)ดของมาติรฐาน Federal Radiation

Council (FRC)

National Council on Radiation Protection

and Measuremen

t (NCRP)

Nuclear Regulatory Commission

(NRC)

Occupational safety and

Health Administratio

n (OSHA)

ผู้!&ปฏิ*บุ�ต*งานที่��สั�มผู้�สัร�งสั�ที่��วร"างกาย*

5 rem/ป>3 rem/3 เดู�อน

ต&องไม"เก*นค"าสัะสัม ขณ์ะที่��ม�ชี�ว*ตอย!"

4 rem/ป>3 rem/3 เดู�อน

ต&องไม"เก*นค"าสัะสัม ขณ์ะที่��ม�ชี�ว*ตอย!"

5 rem/ป>3 rem/3 เดู�อน ต&องไม"เก*นค"า

สัะสัม ขณ์ะที่��ม�ชี�ว*ตอย!"

3 rem/3 เดู�อน

ค"าสัะสัมขณ์ะที่��ม�ชี�ว*ต

5 (N-18)** rem 5 (N-18) rem 5 (N-18) rem 5 (N-18) rem

ประชีากรที่��วไปที่��สั�มผู้�สัร�งสั�ที่��ว

ร"างกาย

0.5 rem/ป> 0.5 rem/ป> 0.5 rem/ป>

•หมายถึ�งผู้!&ฏิ*บุ�ต*งานที่��ที่+างานในแผู้นกร�งสั� หร�อล�กษณ์ะงานอ��นที่��ม�โอกาสัสั�มผู้�สัก�บุร�งสั�ที่��ก"อให&เก*ดูการแตกต�ว

**หมายถึ�ง (N-18) อาย�ของผู้!&ปฏิ*บุ�ต*งาน ลบุดู&วย 18

ม�การบุ�นที่�กเก��ยวก�บุ การสั�มผู้�สัร�งสั�ของผู้!&ปฏิ*บุ�ต*งาน ปร*มาณ์ร�งสั�และการจิ�ดูเก4บุ รายงานการสั+ารวจิร�งสั�ในสัถึานที่��ที่+างานการใชี&อ�ปกรณ์$ป)องก�นอ�นตรายสั"วนบุ�คคล การตรวจิสัอบุอ�ปกรณ์$ม�มาตรการควบุค�มสัารก�มม�นตร�งสั�ให&ม�การตรวจิว�ดูปร*มาณ์ร�งสั� ในพ��นที่��ที่+างาน

เป นระยะๆ เพ��อหารอยร��วหร�อจิ�ดูบุกพร"องของต&นก+าเน*ดูร�งสั� หร�อหาปร*มาณ์ร�งสั�ที่��ปนเปC� อนอย!"ในอากาศหล�งจิากที่��ตรวจิพบุ จิะไดู&ใชี&เป นแนวที่างการป)องก�น ควบุค�ม และแก&ไขต"อไป

การควบุค�มการไดู&ร�บุสั�มผู้�สั

-ตรวจิว�ดูปร*มาณ์ร�งสั�ดู!ดูกล�น เข&าสั!"ร "างกายผู้!&ปฏิ*บุ�ต*งานโดูยใชี&เคร��องบุ�นที่�กร�งสั� ประจิ+าต�วบุ�คคล เพ��อเฝ้)าระว�งสั�ขภาพของผู้!&ปฏิ*บุ�ต*งานค"าที่��ไดู&จิะประเม*นปร*มาณ์ร�งสั�ที่��ร "างกายสัะสัมไว& เก*นค"ามาตรฐานความปลอดูภ�ยหร�อไม" -ติรวจสุ�ขภัาพประจ+าปC ก'อน

ปฏิ)บ ติ)งาน CBC ติา ระบบสุ$บพ นธ์&

สุ)"งแวดล�อมที่างจ)ติว)ที่ยาสุ งคม

เป,นสุ)"งแวดล�อมการที่+างานที่�"ก'อให�เก)ด

ความเคร�ยดจากการที่+างาน การเปล�"ยนแปลงที่างสุร�ระ อ นเน$"องมาจากอารมณ&หร$อจ)ติใจที่�"ได�ร บ

ความบ�บค 3น

สุ)"งแวดล�อมที่างจ)ติว)ที่ยา สุ งคม

ม�"งเป)าไปที่��ต�วคน และจิ*ตว*ญญาณ์ (Spirit) ที่��ต&องใชี&เพ��อการที่+างานดู�งน��น แนวค*ดูในการมองป9จิจิ�ยต&นเหต� ผู้ลกระที่บุ ค"ามาตรฐานและการควบุค�มป)องก�นจิ�งแตกต"างก�น ก�บุสั*�งแวดูล&อมที่��กล"าวข&างต&นอย"างสั*�นเชี*ง

สั*�งแวดูล&อมที่างจิ*ตสั�งคม หมายถึ�ง ปฏิ*ก*ร*ยาที่��เก*ดูจิากหลายป9จิจิ�ยปะปนก�น ไดู&แก"สั*�งแวดูล&อมที่��เป นว�ตถึ� ต�วงานซึ่��งม�ที่��งปร*มาณ์ และค�ณ์ภาพประกอบุก�นไปสัภาพการบุร*หารงานในองค$กร ความร! &ความสัามารถึของผู้!&ปฏิ*บุ�ต*งาน ความต&องการพ��นฐานว�ฒนธำรรม ความเชี��อ พฤต*กรรม ตลอดูจินสัภาพแวดูล&อมนอกงาน ที่��ที่+าให&เก*ดูการร�บุร! &และประสับุการณ์$

สั*�งต"างๆ เหล"าน��ม�ความสัล�บุซึ่�บุซึ่&อนและ เปล��ยนแปลงเคล��อนไหวอย!"ตลอดู ย�งผู้ลให&เก*ดูผู้ลงาน (work performance) ความพ�งพอใจิในงาน (Job satisfactiion) สั�ขภาพที่างกายและที่างจิ*ต (physical and mental health) ซึ่��งจิะเปล��ยนเปล��ยนแปลงไปตามป9จิจิ�ย

สุ)"งที่�"ก'อให�เก)ดความเคร�ยด (Stressor)

หมายถึ�ง สัภาวะแวดูล&อมซึ่��งบุ�บุค��น ย�งผู้ลให&เก*ดูความเคร�ยดู

ป/จจ ยที่างสุ งคม เศึรษฐก)จและงานที่�"ม�ผู้ลติ'อสุ�ขภัาพจ)ติของผู้��ปฏิ)บ ติ)งาน

าก : Psychosocial factors at Work : Recognition and control.Geneva, International Labour Office, 1984

สุ)"งที่�"ที่+าให�เก)ดความเคร�ยด (Stressors) เชี'นความต&องการเวลา ตารางการจิ�ดูงาน ความต&องการในงาน งานล"วงเวลา กะการที่+างาน สุภัาพที่างกายภัาพ - ม�สั*�งค�กคามที่างกายภาพหร�อที่างเคม� หร�อที่างเออร$กอนอม*คสั$การจ ดองค&กร - บุที่บุาที่ไม"ชี�ดูเจิน ม�ความข�ดูแย&งในบุที่บุาที่ ม�การแข"งข�นและไม"เป นม*ตรสุภัาพขององค&กร - ชี�มชีน งานไม"ม��นคงไม"ม�การพ�ฒนาในอาชี�พสุภัาพนอกงาน - สั"วนต�วครอบุคร�ว ชี�มชีน เศรษฐก*จิ

ผู้ลที่�"ติามมาที่างกายระยะสั��น ความดู�นโลห*ตเพ*�ม –

ระยะยาว - ความดู�นโลห*ตสั!ง โรคห�วใจิ โรคแผู้ลในกระเพาะอาหาร หอบุห�ดู

ที่างจ)ติระยะสั��น - ความว*ตกก�งวล ความไม"พ�งพอใจิ โรคอ�ปที่าน (mass psychogenic illness)ระยะยาว - ซึ่�มเศร&า จิ*ตสัลาย (burnout)ความผู้*ดูปกต*ที่างจิ*ต

พฤติ)กรรมระยะสุ 3น- ขาดูงาน ผู้ลผู้ล*ตลดู การร"วมงานลดู- ลดูการคบุเพ��อนคบุฝ้!ง และการที่+าก*จิกรรมต"างๆ-ต*ดูบุ�หร�� ต*ดูเหล&า ต*ดูยา -ระยะยาว - ไม"พยายามชี"วยต�วเอง

ในป> ค.ศ.1977 NIOSH ไดู&ศ�กษาผู้!&ป;วยที่��ม�ความผู้*ดูปกต*ที่างจิ*ตและเข&าร�บุการร�กษาที่��โรงพยาบุาล เม��อว*เคราะห$แล&วพบุว"า ผู้!&ป;วยซึ่��งประกอบุอาชี�พ 130 ประเภที่ ม�ผู้!&ป;วยที่��ประกอบุอาชี�พ 22 ประเภที่ม�อ�ตราการผู้*ดูปกต*ที่างจิ*ตสั!งมากที่��สั�ดู โดูยม�อาชี�พ 6 ประเภที่ซึ่��งเป นอาชี�พที่��ต&องอ!แลสั�ขภาพ ไดู&แก" น�กว*ชีาการสั�ขภาพ พยาบุาลเวชีปฏิ*บุ�ต*น�กเที่คน*คการแพที่ย$ ผู้!&ชี"วยพยาบุาล พยาบุาลว*ชีาชี�พ ผู้!&ชี"วยที่�นตแพที่ย$ (colligan et al. 1977) และจิากการศ�กษา อ��นๆ พบุว"า สั�ดูสั"วนอ�ตราการตาย (Proportional mortality ratio = PMR) ของผู้!&ชีายก�บุผู้!&หญ*งไดู&เพ*�มข��น โดูยที่��ผู้!&ชีายม�กประกอบุอาชี�พที่�นตแพที่ย$ แพที่ย$ น�กว*ชีาการดู&านการแพที่ย$ และที่�นตแพที่ย$ สั"วนผู้!&หญ*งประกอบุอาชี�พพยาบุาล

ในป> ค.ศ.1988 สัถึาบุ�นอาชี�วอนาม�ยในฟDนแลนดู$ ที่+าการศ�กษาความเคร�ยดูและอาการจิ*ตสัลายที่��เก*ดูข��นในหม!"แพที่ย$ชีาวฟDนแลนดู$ พบุว"าแพที่ย$ที่��ม�ความเคร�ยดูมากที่��สั�ดู ค�อ คนที่��ไม"ม�งานถึาวรที่+า และที่+างานในแผู้นกฉี�กเฉี*นเป นสั"วนใหญ" และเป นโรงพยาบุาลในสั"วนกลางสั"วนอาการจิ*ตสัลายพบุมากในแพที่ย$ที่��ที่+าหน&าที่�� ดู!แลคนป;วยในแผู้นกผู้!&ป;วยนอก แพที่ย$ที่��ม�อาการเคร�ยดูมากที่��สั�ดู ไดู&แก" แพที่ย$เฉีพาะที่าง สัาขาก�มารจิ*ตเวชีจิ*ตแพที่ย$ที่��วไป และแพที่ย$เฉีพาะที่างที่��ที่+างานใกล&ชี*ดู ก�บุผู้!&ป;วยโรคมะเร4งหร�อโรคอ��นที่��หน�กมากๆ ที่�นตแพที่ย$ก4เป นอาชี�พหน��ง ที่��ก"อให&เก*ดูความเคร�ยดูไดู&สั!งสัาเหต�เน��องจิากการที่��ต&องจิ�ดูการก�บุผู้!&ป;วย การพยายามร�กษาตารางเวลาการที่+างานพยายามประค�บุประคองการที่+างานของตน ให&อย!"ใต&การที่+างานหน�กเก*นไป งานบุร*หารสัภาพงานที่��ไม"เหมาะสัม เพราะต&องที่+าในที่��จิ+าก�ดู และที่"าที่างการที่+างานที่��ไม"เหมาะสัม

ล�กษณ์ะงานที่��ที่+าเหม�อนๆ ก�นจินเป นก*จิว�ตรน"าเบุ��อและพยาบุาลก4ถึ�อว"าเป นอาชี�พม�ความเคร�ยดูสั!งที่��สั�ดู ม�อ�ตราการฆ่"าต�วตายสั!งสั�ดูและม�อ�ตราการป;วยเป นโรคจิ*ตสั!ง ป นอ�นดู�บุแรกของรายชี��อผู้!&ป;วยโรคจิ*ตที่��โรงพยาบุาลไดู&ร�บุ หน&าที่��พยาบุาลที่��แตกต"างก�นไปให&ความร! &สั�กกดูดู�นที่��แตกต"าง พยาบุาลที่��ต&องดู!แลผู้!&ป;วยหน�กในแผู้นก ไอ.ซึ่�.ย! . ที่��ต&องใชี&เคร��องม�อชี"วยชี�ว*ต ที่��ย�"งยากสัล�บุซึ่�บุซึ่&อน ม�ล�กษณ์ะงานที่��ฉี�กเฉี*นและต&องผู้จิญก�บุความเป นความตาย ของคนไข&อย!"ตลอดูเวลา เป นหน&าที่��ความร�บุผู้*ดูชีอบุที่��ที่+าให&เก*ดูความเคร�ยดูสั!งสั�ดู ในผู้!&ม�อาชี�พพยาบุาล

ผู้ลติ'อสุ�ขภัาพที่��พบุในผู้!&ที่+างานดู&านดู!แลผู้!&ป;วย พบุว"าความเคร�ยดูม�ความสั�มพ�นธำ$ก�บุความไม"อยากอาหาร แผู้ลอ�กเสับุ ความผู้*ดูปกต*ดู&านจิ*ตใจิ ปวดูศ�รษะข&างเดู�ยว นอนไม"หล�บุ การม�อารมณ์$แปรปรวน การที่+าลายชี�ว*ตของครอบุคร�วและสั�งคม การเพ*�มการสั!บุบุ�หร�� ดู��มแอลกอฮิอล$ และยา ความเคร�ยดูม�ผู้ลกระที่บุต"อที่�ศนคต*และพฤต*กรรม และย�งพบุว"า ผู้!&ปฏิ*บุ�ต*งานที่��ม�ความเคร�ยดูม�ผู้ลต"อการต*ดูต"อสั��อสัารก�บุผู้!&ป;วย และเพ��อนร"วมงาน

สุาเหติ�ของความเคร�ยดในผู้��ที่+าหน�าที่�"ร กษาพยาบาล

ป9จิจิ�ยที่��ที่+าให&เก*ดูความเคร�ยดู สัร�ปไดู&ดู�งน��ค�อ

•เพ��อนร"วมงาน•ความข�ดูแย&งระหว"างบุ�คคล•บุ�คลากรไม"พอเพ�ยง•การที่+างานในที่��ไม"ค�&นเคย•การที่+างานในที่��ม�เสั�ยงดู�งเก*นไป•การไม"ม�สั"วนร"วมในการวางแผู้น หร�อต�ดูสั*นใจิ•การขาดูรางว�ล หร�อสั*�งจิ!งใจิ•การไม"ไดู&แสัดูงความสัามารถึพ*เศษ หร�อความสัามารถึอ��นๆ•การเปล��ยนงานกะ เข&าเวร

•การสั�มผู้�สัก�บุสัารเคม�ต"างๆ ขณ์ะที่+างาน•การสั�มผู้�สัก�บุผู้!&ป;วยโรคต*ดูต"อ•การเพ*�มงานพ*เศษ•ความแตกต"างในเร��องต+าแหน"งรายไดู&•การขาดูความเป นอ*สัระ•ตารางาการปฏิ*บุ�ต*งานเต4ม•ป9จิจิ�ยดู&านเออร$กอนอม*คสั$-การเปล��ยนแปลงดู&านเที่คโนโลย�

ติ วชี�3ว ดสุ�ขภัาพจ)ติในที่างบวก ในที่างลบ

1. ค'าความพ�งพอใจติ'างๆ ได�แก'ความพ�งพอใจิ ในงาน

ความว*ตกก�งวลความพ�งพอใจิ ในชี�ว*ต ความ

เบุ��อหน"ายในงานความพ�งพอใจิ ต"อความต&องการที่��ไดู&ร�บุการสันองตอบุ

การผู้ละงาน

ความพ�งพอใจิ ในศ�กดู*Kศร�ที่��ไดู&ร�บุในการตอบุสันอง

ความซึ่�มเศร&า

ติ วชี�3ว ดสุ�ขภัาพจ)ติในที่างบวก ในที่างลบ

. ความสัามา2รถึ และการควบุค�มตนเองจินสัามารถึเอาชีนะอ�ปสัรรคต"างๆ ไดู&แก"

2. ความไม"สัามารถึกระที่+าก*จิการและไม"สัามารถึควบุค�มตนเองให&ผู้"านพ&นอ�ปสัรรคไดู& ไดู&แก"

การพ�ฒนาตน การปล"อยปละละเลยตนเอง

ความเป นอ*สัระในความค*ดูน�ก

การเฉียเมย ไม"ค*ดู ไม"น�ก

การกระที่+าที่��เก��อหน�นให&บุรรล�ผู้ลสั+าเร4จิ

การเฉี��อยชีา ไม"ลงม�อกระที่+าการใดูๆ

3. จ)ติใจที่�"เป,นสุ�ขได�แก'

3. จ)ติใจที่�"ไม'เป,นสุ�ขได�แก'

ความพ�งพอใจิในความเป นอย!"

ความกระวนกระวาย ไม"พอใจิในความเป นอย!"

ความร! &สั�กอยากม�ชี�ว*ตอย!"

ความเบุ��อหน"ายในชี�ว*ต

ความพอใจิในชี�ว*ตสัมรสั

ความเบุ��อชี�ว*ตสัมรสั

การเข&าร"วมเป นสั"วนของสั�งคม

ความเบุ��อ และหล�กหน�จิากสั�งคม

ความสัามารถึในงานที่��ที่+า

ความไร&ความสัามารถึในงานที่��ที่+า

หล กกการประเม)นสุ�ขภัาพจ)ติในการที่+างาน

ม�องค$ประกอบุดู�งต"อไปน�� ค�อ1 . ประเม*นจิากล�กษณ์ะที่างจิ*ตโดูยที่��วๆ ไป เชี"นประสับุการณ์$ในการบุ+าบุ�ดูร�กษาที่างจิ*ตในอดู�ต การปร�บุต�วที่างสั�งคม ตรวจิอาการของโรคจิ*ตต"างๆความร! &สั�กสั"วนต�วของบุ�คคล การประเม*นพฤต*กรรมในชี�ว*ตประจิ+าว�น2. การประเม*นความพ�งพอใจิในการที่+างาน

-ประเม*นจิากความเคร�ยดูในการที่+างาน-ประเม*นจิากความว*ตกก�งวลของบุ�คคล-ประเม*นจิากความเคร�ยดูในชี�ว*ต (Life Stress) -ดู&านว*ธำ�การประเม*น เคร��องม�อที่��ใชี& ตลอดูจินการแปลและสัร�ปผู้ลการประเม*นป9ญหาสั�ขภาพจิ*ตในการที่+างานประเม*นจิากขว�ญ ก+าล�งใจิในการที่+างาน

ว)ธ์�การจ ดการก บความเคร�ยดว*ธำ�การควบุค�มสั�ขภาพจิ*ต จิากความเคร�ยดูที่��เก*ดูจิากการที่+างาน เสันอโดูยสัถึาบุ�นความปลอดูภ�ย และอาชี�วอนาม�ยแห"งชีาต* ของสัหร�ฐอเมร*กา (NIOSH) ให&ใชี&กลว*ธำ� 4 ข&อ ดู�งต"อไปน�� ค�อ1 .ออกแบุบุงานให&ม�การปร�บุปร�งสัภาพงาน2. เฝ้)าระว�งป9จิจิ�ยเสั��ยง และความร�บุผู้*ดูชีอบุที่างจิ*ต3. ให&ข&อม!ล ให&การศ�กษา ฝ้Lกอบุรม4. ให&บุร*การที่างสั�ขภาพจิ*ตแก"ผู้!&ปฏิ*บุ�ต*งาน

อาจิประย�กต$มาเป นว*ธำ�การปฏิ*บุ�ต*ในรายละเอ�ยดูไดู& ดู�งต"อไปน��•ม�การประชี�มก�บุที่�มงานเป นประจิ+า เพ��อร�บุฟ9งความค*ดูเห4นและให&ม�แนวความค*ดูสัร&างสัรรค$ร"วมก�น• จิ�ดูให&ม�โครงการบุร*หารจิ�ดูการความเคร�ยดูในองค$กร•ผู้!&ที่+าหน&าที่��ควบุค�ม ก+าก�บุงาน ควรม�ความย�ดูหย�"นและ ม�แนวค*ดูการเปล��ยนแปลงระบุบุงาน•ม�จิ+านวนผู้!&ร "วมที่�มงานที่��เหมาะสัม

•จิ�ดูให&ม�การที่+างานเป นกะอย"างเหมาะสัม ผู้!&ที่��ต&องอย!"งานกะต&องไดู&ร�บุการพ�กผู้"อนที่��เพ�ยงพอก"อนเข&างานกะ•จิ�ดูให&ม�การที่+างานที่��ม�ประสั*ที่ธำ*ภาพ และม�สัภาพแวดูล&อมการที่+างานที่��เหมาะสัม•การเข&าถึ�งแต"ละบุ�คคล โดูยให&ม�ก*จิกรรมคลายเคร�ยดู•การเพ*�มพ!นความร! & และโอกาสัที่��จิะปร�บุปร�งที่�กษะ และความเชี��อม��นในการที่+างานให&ที่�กคนม�สั"วนร"วมในการก+าหนดูเวลางาน

การประเม*นความเสั��ยง การประเม*นความเสั��ยง (RISK (RISK ASSESSMENT)ASSESSMENT)

หมายถึ�ง กระบุวนการ การประมาณ์ระดู�บุความเสั��ยง และการต�ดูสั*น ว"าความเสั��ยงน��นอย!"ในระดู�บุที่��ยอมร�บุไดู&หร�อไม"กระบุการประเม*นความเสั��ยงอย"างม�ประสั*ที่ธำ*ภาพ องค$กรควรจิะดู+าเน*นตามเกณ์ฑ์$ต"าง ๆ ดู�งต"อไปน��จิ+าแนกประเภที่ของก*จิกรรมของงานให&เข�ยนชีน*ดูของก*จิกรรมที่��ปฏิ*บุ�ต*หน&าที่��อย!" และให&เข�ยนข��นตอนปฏิ*บุ�ต*งาน ของแต"ละก*จิกรรม โดูยให&ครอบุคล�ม สัถึานที่��ที่+างาน เคร��องจิ�กร เคร��องม�อ อ�ปกรณ์$ บุ�คลากร รวมที่��งที่+าการจิ�ดูเก4บุรวบุรวมข&อม!ลดู�งกล"าว

ชี��บุ"งอ�นตรายชี��บุ"งอ�นตรายชี��บุ"งอ�นตรายที่��งหมดูที่��เก��ยวข&อง แต"ละชี��บุ"งอ�นตรายที่��งหมดูที่��เก��ยวข&อง แต"ละก*จิกรรมของงาน พ*จิารณ์าว"าใครจิะไดู&ก*จิกรรมของงาน พ*จิารณ์าว"าใครจิะไดู&ร�บุอ�นตรายและจิะไดู&ร�บุอ�นตรายร�บุอ�นตรายและจิะไดู&ร�บุอ�นตรายอย"างไรอย"างไร•ก+าหนดูความเสั��ยงประมาณ์ความเสั��ยงจิากอ�นตรายแต"ละ

อย"าง โดูย สัมม�ต*ว"าม�การควบุค�มตามแผู้น หร�อตามข��นตอนการที่+างานที่��ม�อย!" ผู้!&ประเม*นควรพ*จิารณ์าประสั*ที่ธำ*ผู้ลของการควบุค�ม และผู้ลที่��เก*ดูจิากความล&มเหลวของการควบุค�ม

•ต�ดูสั*นว"าความเสั��ยงยอมร�บุไดู&หร�อไม"

ต�ดูสั*นว"า แผู้นหร�อการระว�งป)องก�นดู&านอาชี�วอนาม�ยและความปลอดูภ�ยที่��ม�อย!" (ถึ&าม� )เพ�ยงพอที่��จิะจิ�ดูการอ�นตรายให&อย!"ภายใต&การควบุค�มและเป นไปไดู&ตามข&อก+าหนดูตามกฎหมายหร�อไม"

•เตร�ยมแนวปฏิ*บุ�ต*การควบุค�มความเสั��ยง (ถึ&าจิ+าเป น)

หากพบุว"า ข��นตอนปฏิ*บุ�ต*ข&อใดูม�ความหละหลวม ไม"ถึ!กต&อง และต&องการปร�บุปร�งแก&ไข เพ��อลดูระดู�บุหร�ออ�นตราความเสั��ยงลงให&อย!"ในระดู�บุที่��ยอมร�บุไดู&

เตร�ยมแผู้นงานที่��เก��ยวข&องก�บุสั*�งต"าง ๆ ที่��พบุในการประเม*น หร�อที่��ควรเอาใจิใสั" องค$กรควรแน"ใจิว"าการควบุค�มที่��จิ�ดูที่+าใหม"และที่��ม�อย!"ม�การน+าไปใชี&อย"างม�ประสั*ที่ธำ*ผู้ล

•ที่บุที่วนความเพ�ยงพอของแผู้นปฏิ*บุ�ต*การ

ประเม*นความเสั��ยงใหม"ดู&วยว*ธำ�การควบุค�มที่��ไดู&ม�การปร�บุปร�ง และตรวจิสัอบุว"าความเสั��ยงน��นอย!"ในระดู�บุที่��ยอมร�บุไดู&

ร�ปแบบการประเม)นความเสุ�"ยง (Risk Assessment Pro-Forma)

องค$กรควรม�การเตร�ยมร!ปแบุบุง"าย ๆ ที่��สัามารถึใชี&เพ��อการบุ�นที่�กสั*�งที่��ค&นพบุจิากการประเม*นโดูยที่��วไป จิะครอบุคล�มถึ�ง•ก*จิกรรมของงาน (Work Activity)•อ�นตรายที่��อาจิจิะเก*ดูข��น (Hazards)•มาตรการควบุค�มที่��ม�อย!" (Control in place)•บุ�คคลที่��ม�โอกาสัเสั��ยง (Personnel at risk)•สั*�งที่��น"าจิะก"อให&เก*ดูอ�นตราย (ความเป นไปไดู&ในการเก*ดูอ�นตรายน��นม�มากน&อยเพ�ยงใดู)•ความร�นแรงของอ�นตราย•ระดู�บุความเสั��ยง•สั*�งที่��ต&องการที่+าภายหล�งการประเม*น•รายละเอ�ยดูที่��วไป เชี"น ชี��อผู้!&ประเม*น ว�นที่��ประเม*น ฯลฯ

พ)ษของกรดเกล$อที่�"ม�ติ'อร'างกาย•ระบบที่างเด)นหายใจ

กรดูเกล�อก"อให&เก*ดูการระคายเค�องเย��อบุ�จิม!ก ล+าคอและเย��อบุ�ที่างเดู*นหายใจิ อาการจิะเร*�มเก*ดูข��นเม��อสั!ดูดูมเข&าไปในปร*มาณ์ 35 สั"วนในล&าน หากไดู&ร�บุเข&าไป 50 - 100 สั"วนในล&าน อาการจิะร�นแรงจินที่นไม"ไดู&ผู้ลที่��เก*ดูข��นก�บุเย��อบุ�ที่างเดู*นหายใจิสั"วนบุน เม��อไดู&ร�บุกรดูเกล�อในปร*มาณ์มากอาจิที่+าให&เน��อเย��อบุวมอย"างมาก จินเก*ดูการอ�ดูต�นที่างเดู*นหายใจิ และ suffocation ไดู&ผู้!&ที่��ไดู&ร�บุพ*ษข��นร�นแรงจิะม�อาการหายใจิหอบุหายใจิไม"ที่�น เน��องจิากภาวะอ�ดูก��นหลอดูลมขนาดูเล4กบุางรายอาจิเก*ดูภาวะปอดูบุวมน+�าซึ่��งเป นอ�นตรายอย"างมาก สั+าหร�บุในเดู4กอาจิเก*ดูอาการกล&ายหอบุห�ดู ซึ่��งจิะเป นอย!"นานหลายเดู�อนและไม"ค"อยตอบุสันองต"อการร�กษาดู&วยยาขยายหลอดูลม

•สุมด�ลกรด-ด'างของร'างกาย

อาจิเก*ดูข��นไดู&จิากการไดู&ร�บุพ*ษที่างระบุบุที่างเดู*นอาหารเน��องจิากคลอไรดู$อ*ออนเพ*�มสั!งข��นในเดู4กที่��ม�อ�ตราการเผู้าผู้ลาญในร"างกายสั!งจิะไดู&ร�บุผู้ลกระที่บุมากกว"าปกต*ถึ�งข��นเป นอ�นตรายต"อชี�ว*ตไดู&

•ผู้)วหน งแผู้ลที่��ผู้*วหน�งเป นล�กษณ์ะแผู้ลล�ก คล&ายแผู้ลไฟไหม&น+�าร&อนลวก อาจิเก*ดูแผู้ลที่��เย��อบุ�ซึ่��งเป นเน��อเย��ออ"อนไดู&เชี"นก�นการไดู&ร�บุพ*ษโดูยการสั�มผู้�สักรดูไฮิโดูรคลอร*กเข&มข&น จิะที่+าให&เก*ดูแผู้ลเป นขนาดูใหญ"และล�กหากสั�มผู้�สัสัารละลายที่��เจิ�อจิาง ก4จิะเก*ดูเป นผู้��นผู้*วหน�งอ�กเสับุและระคายเค�องในเดู4กจิะพบุป9ญหาที่��ผู้*วหน�งมากกว"าผู้!&ใหญ"

•พ)ษติ'อติาไอระเหยของไฮิโดูรเจินคลอไรดู$หร�อกรดูไฮิโดูรคล*ร*กที่+าให&เซึ่ลล$กระจิกตาเก*ดูการตาย เลนสั$ตาเก*ดูเป นต&อกระจิกและความดู�นภายในล!กเพ*�มข��นจินกลายเป นต&อห*นไดู&กรณ์�ที่��สั�มผู้�สัก�บุสัารละลายที่��เจิ�องจิาง จิะเก*ดูแผู้ลที่��กระจิกตาดู&านนอก•ระบบที่างเด)นอาหารก"อให&เก*ดูอาการปวดูที่&องร�นแรง กล�นล+าบุาก คล��นไสั&อาเจิ�ยน การไดู&ร�บุพ*ษโดูยการก*นกรดูไฮิโดูรคลอร*กเข&มข&นจิะที่+าให&เก*ดูการหล�ดูลอกของเย��อบุ�หลอดูอาหารและกระเพาะอาหาร เก*ดูเป นแผู้ลภายในม�เล�อดูออก แผู้ลอาจิที่ะล�ไดู&

•ระบบห วใจและหลอดเล$อดเก*ดูข��นเม��อไดู&ร�บุพ*ษจิากการก*นเข&าไปหร�อสั�มผู้�สัในปร*มาณ์สั!ง ที่��งกรดูไฮิโดูรคลอร*กและแกHซึ่ไฮิโดูรเจินคลอไรดู$ที่+าให&ความดู�นโลห*ตลดูต+�าลง เก*ดูภาวะเล�อดูออกในที่างเดู*นอาหารและระบุบุสัมดู�ลน+�าและของเหลวในร"างกายเสั�ยไปการที่+าหน&าที่��ของปอดูจิะกล�บุมาเป นปกต*หล�งจิากไดู&ร�บุพ*ษ 7 - 14 ว�น

“เก'า ก บ ใหม'” “ ” • บร)การอาชี�วอนาม ย แบบเด)ม

(Traditional Services) – เน�นการบ งค บใชี�กฎหมาย (กระที่รวง

แรงงาน) – เน�นผู้��เชี�"ยวชีาญ • เด)นสุ+ารวจโรงงาน เก5บติ วอย'างสุารเคม�

ติรวจร'างกายการเฝุ่6าระว งสุ)"งแวดล�อม การเฝุ่6าระว งสุ�ขภัาพ

• บร)การอาชี�วอนาม ย แบบ ที่ นสุม ย“ ” – เน�นการม�สุ'วนร'วม (Participation :

employer and employee) – ผู้��เชี�"ยวชีาญ ค$อ facilitator – บ�รณาการ / องค&รวม (“whole

person” approach) – เป,นไปติามความติ�องการ / ป/ญหาของกล�'ม

พ$3นที่�"

วงจรค�ณภัาพ - การป6องก นโรคจากการที่+างานPlan(ประเม)นความเสุ�"ยงติ'อสุ�ขภัาพ)Do(ลดสุ)"งค�กคาม,ลดการสุ มผู้ สุ)Check(การติรวจว ดสุ)"งแวดล�อมและสุ�ขภัาพพน กงานenvironmental and biological monitoring)Act(ปร บข 3นติอน Do)