5-Síndrome de dificultad respiratoria del RN II (1).pptx

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Síndrome dedifcultad

respiratoria delRNSíndrome aspirativo de meconio-neumoníaneonatal


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• Es una de las complicaciones respiratorias másgraves de la asfxia perinatal,en el momento de laprimera respiración

• En alrededor de un 10-15 de los partos se

encuentra meconio en el lí!uido amniótico " en lamitad de estos casos se puede aspirar meconio dela vía a#rea superior$

• Sólo un % de los RN presenta meconio espeso enla vía a#rea " de ellos & desarrolla unaaspiración de meconio$


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Etiopatogenia

• 'a presencia de meconio en el li!uido amnióticoes uno de los indicadores de asfxia intrauterina

• El lí!uido amniótico con meconio (uído es)recuente " normal en em*ara+os prolongados

• 'a detección de meconio recientemente emitido "espesopur# de arveas. es un signo ominoso$

• /ue si se presenta asociado con alteración de los' "2o acidosis )etal, indica su)rimiento )etal

agudo " por tanto resolución inmediata del parto$


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• 'a asfxia intrauterina induce en el )etomovimientos respiratorios pro)undos *o!ueo.produciendo aspiración de lí!uido amniótico conmeconio a la vía superior

• En el momento de la primera respiración delí!uido amniótico migra 3acia las vías a#reas fnas" terminales, impactándose " produciendo uncuadro o*structivo !ue por un mecanismo deválvula dea entrar aire pero no su salida$


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• El meconio espeso o*stru"e la vía a#rea produce4

- aumento de la resistencia pulmonar

- trapamiento del aire con aumento de lacapacidad residual )uncional

- 6isminución de la distensi*ilidad pulmonar

• demás de la o*strucción de la vía a#rea, sealtera la esta*ilidad del alv#olo " del intersticioalveolar pulmonar comprometiendo la relación

ventilación 2per)usión provocando 3ipoxemia "retención 7%


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• 8am*i#n produce despla+amiento del sur)actantede los alv#olos lo !ue disminu"e la distensi*ilidadpulmonar

• 8am*i#n 3a" desarrollo de 3ipertensión pulmonar

secundaria a la 3ipoxemia e 3ipercapnia• 9a" una alta )recuencia de rupturas alveolares

10-:0.


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uadro clínico

• 'as mani)estaciones más )recuentes son4

- Al examen general: se o*serva un RN de t#rminoo de aspecto posmaduro, pálido,en(a!uecido conla piel " cordón impregnados de meconio$

- Difcultad respiratoria:• inicio preco+

• retracción intercostal

• a*om*amiento del tórax por atrapamiento de aire

• ;uede 3a*er


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• Cianosis:

- Secundaria al compromiso del intercam*io gaseosoo al desarrollo de 3ipertensión pulmonar conpersistencia de la circulación )etal$

• Síntomas as)ícticos como4- onvulsiones

- ?nsufciencia renal aguda

- oagulación intravascular diseminada

- S3oc@ cardiog#nico


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6iagnóstico

• Está *asado4

- en el antecedente de lí!uido amniótico conmeconio espeso

- el cuadro clínico descrito

- radiogra)ía pulmonar revela infltrados gruesosperi3iliares$


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Exámenes " la*oratorio

• Radiogra)ía de tórax -; " lateral

• Aases arteriales

• 9emograma,electrolitos,glicemia,calcemia

• ?soen+imas cardíacas " cere*rales

• 9emocultivos " cultivos de secreciones*ron!uiales por aspiración directa

• oagulograma

• Ecogra)ía cere*ral,si 3a" compromiso neurológico

• EA " ecocardiogra)ía si 3a" compromiso =


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8ratamiento " prevención

• Sala de parto

1- Normas de atención inmediata del RN

%- tomar muestras de gases arteriales 10-15 min devida

B- o*servación de signos vitales por %:3s si sedetecta acidosis o si el pgar al minuto )ue in)erior aB


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• ?ntensivo4

•


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•


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Neumonía neonatal oconnatal• Son complicaciones !ue se transmiten durante el

tra*ao de parto " nacimiento o se desarrollancomo complicaciones de in)ecciones nosocomiales

• 'a incidencia es in)erior en estratos

socioeconómicos *aos de*ido a la ma"orpromiscuidad,menor 3igiene " ma"or incidenciade corioamnionitis

• El pulmón es el órgano !ue con ma"or )recuenciase compromete en in)ecciones !ue se desarrollan

en las primeras %: 3oras de vida• 'a vía de in)ección puede ser 3ematógena o

ascendente " asociada a R;< aun!ue puedeocurrir con mem*ranas intactas


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actores predisponentes

• Maternos:

1. R;<

%. ?n)ección urinaria materna dentro de 15 díasantes del nacimiento

B. oloni+ación vaginalpatológicaestreptococo,'isteria,E$coli,3lam"dia,


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• Recién nacido4

- El Rn tiene gran suscepti*ilidad a desarrollarin)ecciones pulmonares por sus característicasanatómicas e inmunológicas$

• 'os )actores más importantes son4• El menor diámetro del ár*ol *ron!uial " el escaso

desarrollo del aparato ciliar

• Faos niveles del ?g


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uadro clínico

• 'a difcultad respiratoria en las in)ecciones dead!uisición connatal aparece generalmentedentro de las primeras %3s de vida " tiende aagravarse progresivamente ,las de tipo

nosocomial son más tardías$• 'os síntomas )undamentales son4

- ;olipnea

- /ueido

-

ianosis• /ue se agravan rápidamente en ausencia de

tratamiento$


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• 'as apneas precoces son sugerentes de in)ecciónconnatal,en especial si el RN tiene más de B5semanas de edad gestacional

• 'a retracción puede ser no mu" marcada en la

primeras 3oras de vida• 'os crepitantes " la disminución del


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6iagnóstico

• Se de*e plantear en un RN !ue desarrolladifcultad respiratoria con los siguientesantecedentes4

- ?n)ección materna "2o R;<

- ntecedentes de coloni+ación vaginal patológica- 'í!uido amniótico con meconio o mal olor

- ;resencia de acidosis meta*ólica "2o s3oc@

- gravamiento clínico o )alta de respuesta a la

ventilación- 'a presencia de una 98;; sin una etiología clara

de*e 3acer sospec3ar a un Streptococcus grupoFSAF. como agente causal


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• Radiogra)ía de tórax !ue revela a#reas deinfltración pulmonar,condensaciones,"2oderrames pleurales

• ultivos4 el cultivo de sangre es )undamental para

confrmar la presencia de sepsis$- 'os cultivos de secreción de vía a#rea pueden

orientar so*re el agente etiológico cuando see)ect>an mediante aspiración tra!ueal preco+

• 9emograma4 puede mostrar leucocitosis oleucopenia con desviación a la i+!uierda

• Aases en sangre4 revelan 3ipoxemia " retención7%cuando aparece insufciencia respiratoria

• 8est de látex es >til en orina " 'R


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• Fronconeumonía de inicio preco+4

- Son in)ecciones de tipo connatal antes de laprimera semana " se de*e sospec3ar4

- SAF

- E$ coli- 'isteria

- 9erpes simple

- itomegalovirus

- Ru*#ola- =irus de la in(uen+a

- denovirus

- ec3ovirus


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• Fronconeumonía de inicio tardío4 despu#s de laprimera semana,aparecen g#rmenesnosocomiales4

- Stap3"lococcus

- Gle*siella- ;seudomonas

- Enterococcus

- E$coli


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8ratamiento

• Se de*e iniciar tan pronto se plantea laposi*ilidad del diagnóstico

•


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Agente etiológico antibiótico Duración en días

Streptoccus grupo F ;enicilinaA2mpicilinaIaminoglicósido.

10- 1:

Streptoccus grupo 6 mpicilina Iaminoglicósido

1-1:

Stap3"lococcusaureus

loxacilina2vancomicina


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• n insufciencia

respiratoria grave$


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