25 Mei 2016 (Sinusitas New)

8/16/2019 25 Mei 2016 (Sinusitas New)

1/33

LOGO

REFERAT


2/33

LOGOPendahuluan

• Sinusitis adalah peradangan yang terjadi

pada rongga sinus

• Salah satu penyebabnya adalah jamur

• Jamur adalah organisme eukariotik,diantara kelompok organisme ini hanya

sekitar 0,1% yang patogen terhadap

manusia.


3/33

LOGO

• Baru-baru ini sinusitis jamur telah meningkat pada populasiimunokompeten

Eropa

Asia

Dep. Rinologi

RSCM


4/33

LOGO

• Penyakit ini mempunyai gejala yang mirip dengansinusitis kronik yang disebabkan oleh bakteri

• leh karenanya pemahaman lebih mendalamterhadap in!eksi ini akan sangat membantudalam menegakkan diagnosis dan penentuanpenatalaksanaan yang akan dilakukan


5/33

LOGOTinjauan Pustaka

2.1 ANATOM SN!S PARANASA"S

2.2 #SO"O$ SN!S

2.% SN!SSTS &AM!R


6/33

LOGO

2.1 ANATOM SN!S PARANASA"S

• Paranasalis Sinus paranasal merupakan hasilpneumatisasi tulang-tulang kepala, sehinggaterbentuk rongga di dalam tulang.

• Semua sinus mempunyai muara (ostium) kedalam rongga hidung

Gambar 2.1. Anatomi Sinus Paranasalis


7/33

LOGO

2.2 #SO"O$ SN!S

'isiologis sinus paranasalis (e(iliki peran )ang sangat penting *agi (anusia

Se*agai pengatur kondisi udara +air ,onditioning-

Se*agai panahan suhu +ther(al insulators-

Me(*antu kesei(*angan kepala

Me(*antu resonansi udara

Se*agai pereda( peru*ahan tekanan udara.

Me(*antu produksi (ukus


8/33

LOGO

2.% SN!SSTS &AM!R

• Sinusitis adalah merupakan keadaan

in!lamasi pada sinus paranasal yang

disebabkan oleh in!eksi.

• Jamur adalah merupakan salah satu jenis

mikroorganisme yang dapat menyebabkan

in!eksi pada sinus paransal.


9/33

LOGO

• Jamur adalah organisme eukariotik, diantara

kelompok organisme ini hanya sekitar 0,1%yang patogen terhadap manusia.

• Jumlah spesies jamur telah diperkirakan di suatu

tempat antara "0.000 - 100,0000. Studimenunjukkan beberapa spesies jamur untuk

terlibat se#ara akti! menyebabkan in!eksi pada

manusia

2.%.2 &a(ur pen)e*a* in'eksi pada (anusia


10/33

LOGO

$da tiga bentuk

JAMUR KLASIK

entuk

Yeast

entuk

Mold

Yeast adalah

bentuk

aseksual,

melepaskan

tunas

membentuk

jamur barudan

membentuk

rantai jamur.

Rantai ini

dikenal

sebagai

pseudohyphae

.

Mold adalah

organismemultisel diameter

2-10 mm. amur

ini tumbuh

dengan ber!abang

ke dalam struktur

yang disebut

sebagai hi"a.

entuk

Spora

bentuk reproduksi

jamur,

bertahan dilingkungan

yang keras,

lingkungan menjadi

menguntungkan

spora mulai

berkembang


11/33

LOGO

&a(ur pen)e*a* in'eksi pada (anusia

Infeksi jamur pada sistem sarafpusat

• Aspergillus lebih umum spp.dan zygomycetes, termasukRhizopus, Rhizomucor danMucor.

kulit • agi &seperti 'andida( ataudermato!ita &seperti)pidermophyton, *i#rosporum,dan +ri#hophyton(.

n!eksi jamur pada paru • $spergillus.


12/33

LOGO

2.%.% Epide(iologi

• #n"eksi jamur pada hidung dan sinus

paranasal merupakan hal yang jarang, tetapi

Angka kejadian meningkat dengan meningkatnya penggunaan antibiotik, kortikosteroid,

imunosupresan, dan radioterapi.


13/33

LOGO

$ enis jamur yang paling sering menyebabkan sinusitis jamur

adalah Aspergillus dan Candida./

$ %erdasarkan jenis sinusitis jamur, dari total 1&' kasus, %03 pasien memiliki in(asi" sinusitis jamur murni dan 453memiliki non-in(asi" sinusitis jamur murni.

$ )ekitar /03 dari pasien dengan *enyakit in(asi" dan 143 penyakit non-in(asi" dengan diabetes. Enam pasien +',

memiliki sinusitis jamur !ampuran.


14/33

LOGO

2.%.6 Etiologi

$ *ada Sinusitis ja(ur non in7asi' ada dua *entuk yaitu allergi! "ungal

sinusitis dan sinus my!etoma/"ungal ball. + disebabkan Curvularia

lunata, Aspergillus fumigatus, Bipolaris dan Drechslera. A. Fumigatus

dan jamur dematiaceous

$ *ada sinusitis jamur in(asi" +&a(ur Sapro'it selain Mucorales, termasuk

Rhizopus, Rhizomucor , Absidia, Mucor , Cunninghammela, Mortierella,

Sasenaea, dan Apoph!som!ces sp, )

$a(*ar 2.2 Mikroskopis Aspergillus 'u(igatus Gambar 2.3 Mikroskopis Curvularia lunata


15/33

LOGO

2.%. 8lasi'ikasi

Tabel 2. *embagian lasi"ikasi Fungal )inusitis

Sinusitis jamur ekstramukosa (non inasif!

Mikosis sinus superfisial

Misetoma ("un#al ball!

Sinusitis aler#i jamur

Sinusitis jamur inasif Sinusitis jamur kronis inasif (indolen!

Sinusitis jamur akut inasif (fulminan!

Sinusitis jamur inasif #ranulomatosus


16/33

LOGO

2.%..1 #ungal Sinusitis Non n7asi7e

$ eadaan ini timbul pada saat in"eksi jamur ekstramukosa

yang menyebabkan in"lamasi pada sinus.

$ ondisi tersebut dipengaruhi oleh lingkungan, "aktor pejamu, terutama pengaruh genetik yang diperantarai oleh

imunoglobulin E +#gE mediasi alergi.

$)uper"i!ial )inosal y!osis / Mikosis (erupakan suatukeadaan in"lamasi mukosa sinus paranasal yang

disebabkan in"eksi jamur ekstramukosal.


17/33

LOGO

Sinus Mycetoma 9 #ungal all

$ isetoma merupakan kumpulan hi"a jamur yang berbentuk

seperti bola +Fungal ball ini biasanya mengenai satu sisi

sinus.$ )inus maksila adalah lokasi yang paling sering

Gambar 2.4. Endoskopi pasien

dengan Fungal ball

$ ejala yang tampak dapat berupa gangguan

penglihatan, kakosmia +selalu men!ium bau

busuk, demam, batuk, hidung tersumbat, sekrethidung dan kadang 3 kadang disertai nyeri pada

4ajah dan edemea dan sakit kepala.


18/33

LOGO

Alergi, #ungal Sinusitis 9 Sinusitis &a(ur Alergi

Sinusitis ja(ur alergik ini (erupakan keadaan kronik yang dikarakteristikkan dengan '

kondisi

+1Adanya amur pada mu!in alergik yang dapat diperiksa se!ara mikologi atau histopatologi,

+2tidak adanya in(asi jaringan subepitel oleh jamur yang dibuktikan dengan pemeriksaanhistopatologi

+'dijumpai alergi yang diperantarai #gE terhadap jamur tertentu atau "amily-nya

Gambar 2.5 Mukus yang kental

di Sinus Maxillaris

$ 5iagnosis di!urigai pada penderita rinosinusitis

kronis yang tidak sembuh dengan terapi

medikamentosa

$ *emeriksaan endoskopi pada rongga sinus dapat

terlihat sekret mu!in alergi.


19/33


20/33

LOGO

2.%..2 #ungal Sinusitis n7asi7e

$ )inusitis jamur kelompok ini dibagi menjadi dua bentuk 6 )inusitis

amur #n(asi" ronik+#ndolen dan )inuistis amur #n(asi" Akut

+Fulminan.

$ )inusitis jamur in(asi" kronik banyak ditemukan pada penderitasinusitis yang imunokompeten, sedangkan pada tipe "ulminan

sering ditemukan pada penderita dengan penurunan sistem imun

+imunokompromis.

Gambar 2.7 Invasif Fungal Sinusitis


21/33

LOGO

Acute Invasive Fungal Sinusitis ( Fulminant )

• Sinusitis jamur invasif memiliki perjalanan penyakitnya sangat cepat,• infeksi jamur tipe ini banyak ditemukan pada individu dengan sistem imun

yang menurun,

• Temuan utama pada pemeriksaan dengan

MRI termasuk keterlibatan bagian dasar

hemisfer otak, batang otak, dan daerah

hipotalamus.

$a(*ar 2.: CTS,an Potongan Coronal Pasien dengan Sinusitis

&a(ur n7asi' Akut Pada Sinus Ma;illaris 8anan dengan

ga(*aran destruksi dinding "ateral Sinus Ma;illaris

$ *ada pemeriksaan mikroskopi dapat terlihatadanya jamur setelah dilakukan prosedur

biopsi.


22/33

LOGO

Acute Invasive Fungal Sinusitis ( Fulminant )

Terapi )ang opti(al termasuk

+1elakukan penatalaksanaan penyakit metabolik atau imunologikyang mendasari,

+2*enggunaan anti jamur sistemis yang tepat,

+'pembedahan dengan debrideman luas pada keseluruhan daerah

yang terin"eksi, temasuk daerah mulut ,hidung, sinus paranasal, dan

jaringan orbita+7empertahankan drainase daerah hidung, sinus paranasal dan

orbita yang adekuat

+)e!ara terus menerus memonitor agar tidak terjadi kekembuhan.


23/33

LOGO

Chronic Invasive Fungal Sinusi tis + ndolen -

$ ondisi ini juga dikenal sebagai non granulomatosa sinusitis jamur in(asi"

kronik.$ sering terlihat pada pasien dengan diabetes mellitus.

$ in"eksi disertai dengan nekrosis jaringan.$ %iasanya penyakit ini berlangsung antara 7-8 minggu.$ *embentukan granuloma adalah klasik terlihat, keterlibatan 9rbital

+9rbital ape: sindrom adalah umum pada pasien ini .$ ondisi ini mempengaruhi pasien imunokompeten. "ronto 4ilayah

ethmoidal umumnya terlibat. . $a(*ar 2.5 CT S,an PotonganCoronal Pasien dengan

Sinusitis &a(ur n7asi' 8ronik

Pada Sinus Ma;illaris 8anan

Rongga


24/33

LOGO

$ranulo(atous n7asi7e #ungal Sinusitis

$ *enyakit granulomatosa sinusitis jamur in(asi" ini pada

umumnya dikaitkan dengan proptosis.

$ *engalaman mengenai penyakit ini sungguh jarang dan

terbatas bahkan sedikit sekali. )e!ara umum

prognosisnya baik namun terdapat ke!enderungan

terjadinya kekambuhan.


25/33

LOGO

2.%./ pato'isiologi

• n!lamasi mukosa hidung - pembengkakan&udem( dan eksudasi - obstruksi &blokade(

ostium sinus - gangguan /entilasi drainase,

resorpsi oksigen yang ada di rongga sinus -

hipoksi &oksigen menurun, p menurun,

tekanan negati!( - permeabilitas kapiler

meningkat, sekresi kelenjar meningkat

-*ransudasi, peningkatan eksudasi serus,penurunan !ungsi silia - retensi sekresi di

sinus a pertumbuhan mikroorganisme.


26/33

LOGO

2.%.: Diagnosis

%eberapa "aktor yang dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis

sinusitis jamur yaitu 6

1.gejala yang kompleks, perjalanan penyakit +hari, minggu, tahun,

2.keadaan sistem imun penderita, pemeriksaan "isik +endoskopi hidung,

dan'.pemeriksaan radiologi, patologi, dan mikologi.

)emua "aktor tersebut ada sangat penting dalam

menentukan penanganan penderita pada "ase a4al.


27/33

LOGO

"anjutan...

%erdasarkan temuan klinis %ent dan uhn mengusulkan kriteria tertentu

untuk diagnosis jamur alergi. riteria %entuntuk diagnosis sinusitis jamur

alergi6

1. 5ibuktikan hipersensiti(itas tipe 1 terhadap jamur

2. ;asal poliposis

'. temuan Radiologi +


28/33

LOGO

"anjutan...

odi"ikasi oleh 5e)ha=o dan )4ain dengan menambahkan kriteria

diagnostik mayor dan minor

Tabel 2.1 kriteria diagnostik mayor dan minor

Kriteria ma$or kriteria minor

%$pe I h$persensitiit$ $sma

&asal polip lokasi unilateral

'enemuan karakteristik den#an % erosi tulangmu)in eosinofilik kultur !ungal positi!

per*anaan fun#al $an# positif 'har#ot 2eyden #rystals and

eosinophilia


29/33

LOGO

2.%.5 Diagnosis anding

• 5iagnosis banding sinusitis jamur adalah neoplasma benigna

maupun maligna.• )inusitis jamur in(asi" dengan neoplasma maligna sulit dibedakan

atau tidak dapat dibedakan dari gambaran radiologi. Tetapi dapat

dibedakan dari gambaran histopatologi.

$a(*ar %.10 Pasien dengan o*struksi nasi dan epistaksis= ga(*aran (assa di sinus

(aksilaris kanan dengan destruksi dinding (edial ekstensi ke rongga hidung= diagnosisradiologi> sinusitis ja(ur histopatologi> in7erted papillo(a


30/33

LOGO

2.%.10 Terapi

$ *engobatan aspergillosis termasuk debridement dan terapi

anti - jamur.

$ Am"oterisin % adalah lini pertama agen anti - jamur yang

digunakan, $ *ada penelitian )hih-ie huo, et al >? terapi anti 3

jamur dengan (orikona=ol


31/33

LOGO

2.%.11 8o(plikasi

$ *ada alergic fungal sinusitis dapat terjadi erosi pada struktur yang di

dekatnya jika tidak diterapi.

$ komplikasi ke orbita dan sistem sara" pusat.

$ *ada A!ute #n(asi(e Fungal )inusitis dapat mengin(asi struktur di

dekatnya yang menyebabkan kerusakan jaringan dan nekrosis.

$ )elain itu juga dapat terjadi trombosis sinus ka(ernosus dan in(asi ke

susunan sara" pusat.


32/33

LOGODa'tar pustaka

•Soetjipto 3, *angunkusumo ). Sinus Paranasal. 3alam4 Soepardi )$, skandar 5, Bashiruddin J, estuti 3, & )ditor (.Buku $jar lmu 6esehatan +elinga idung +enggorok 6epala 3an 2eher. )disi 6eenam. 'etakan 6edua. Jakarta 4 Balai

Penerbit 7689 "00:. al 1;


33/33

LOGO

Thank [email protected]

Documents

25 Mei 2016 (Sinusitas New)