220001119 9 Guia de Beneficios - COMANCO...220001119 9 Guia de Beneficios . 2 Tabla de Contenidos Inscribirse en sus Beneficios 4 Credito de Bienestar 5 Medicio 6 Health4Me Aplicacion

2222000011119 9 9 9 Guia de Benef ic iosGuia de Benef ic iosGuia de Benef ic iosGuia de Benef ic ios

2

Tabla de Contenidos

Inscribirse en sus Beneficios 4

Credito de Bienestar 5

Medicio 6

Health4Me Aplicacion Movil 7

Beneficios de Farmacia 8

Dental 9

Vision 10

Seguro de Vida Basica 11

Seguro de Vida Voluntaria 12

Incapacidad a Corto Plazo 13

Accidente Voluntario 14

Enfermedad Critica Voluntaria 15

Programa de Asistencia al

Empleado 16

401k 17

BenefitsVIP® 18

Divulgaciones 19-20

COMANCO se complace en presentar nuestras ofertas médicas,

dentales y de planes de visión para empleados, diseñadas

específicamente para beneficiarle, efec�va 01 de Marzo de 2019.

COMANCO se esfuerza por proporcionar a sus empleados un

completo y valioso programa de beneficios que ofrece la flexibilidad

de personalizar los beneficios para sa�sfacer sus necesidades tanto

ahora como en el futuro. Seguimos haciendo todo lo posible para

apuntar a los mejores planes de beneficios de calidad para nuestro

personal y sus familias.

Estamos orgullosos de anunciar que sus tarifas médicas seguirán

siendo las mismas, sin aumento. También con�nuaremos ofreciendo

nuestro plan médico con la compañía médica actual, United

Healthcare. Le ofreceremos el plan médico de UHC Choice sin

cambios en el plan. Los detalles se pueden encontrar en la página 6.

Guardián seguirá siendo el portador dental. Superior Vision seguirá

siendo el portador de la vision. Los detalles se pueden encontrar en

las páginas 9-10.

Mutual de Omaha con�nuará siendo el portador en vida básica/

AD&D, vida voluntaria/AD&D, incapacidad a corto plazo, y la

cobertura de accidente voluntario. Los detalles se pueden encontrar

en las páginas 11-15.

PPPPRRRREEEEGGGGUUUUNNNNTTTTAAAASSSS???? Llama BenefitsVIP a 888866666666....222299993333....9999777733336666

B I E N V E N I D OB I E N V E N I D OB I E N V E N I D OB I E N V E N I D O

3 PPPPRRRREEEEGGGGUUUUNNNNTTTTAAAASSSS???? Llama BenefitsVIP a 888866666666....222299993333....9999777733336666

R E S U M E N D E B E N E F I C O SR E S U M E N D E B E N E F I C O SR E S U M E N D E B E N E F I C O SR E S U M E N D E B E N E F I C O S

Le animamos a que se tome el tiempo para revisar los planes de beneficios descritos en esta guía y para elegir

las mejores opciones para usted y su familia.

Si tiene preguntas sobre cualquiera de los beneficios anteriores o el proceso de inscripción, comuníquese con

su BenefitsVIP equipo a 866.293.9736 866.293.9736 866.293.9736 866.293.9736 o correo electronico a [email protected]. [email protected]. [email protected]. [email protected].

Lunes—Viernes, 8:30am—8:00pm (EST).

A continuación se ofrece una breve descripción de cada beneficio ofrecido a los empleados de

COMANCO COMANCO COMANCO COMANCO para el año del plan 1 de Marzo, 2019Marzo, 2019Marzo, 2019Marzo, 2019----29 de Febrero de 2020. 29 de Febrero de 2020. 29 de Febrero de 2020. 29 de Febrero de 2020.

MedicioMedicioMedicioMedicio

Nuestra cobertura medica se ofrece a traves de UnitedHealthcare. UnitedHealthcare. UnitedHealthcare. UnitedHealthcare.

Dental Dental Dental Dental

Nuestra cobertura dental se ofrece a traves de GuardianGuardianGuardianGuardian.

Vision Vision Vision Vision Nuestra cobertura vision se ofrece a traves de Superior Vision. Superior Vision. Superior Vision. Superior Vision.

Seguro de Vida BasicaSeguro de Vida BasicaSeguro de Vida BasicaSeguro de Vida Basica Proporcionamos cobertura de seguro de vida y muerte accidental y Desmembramiento a todo el tiempo com-pleto, los empleados elegibles de beneficio en la cantidad $15.000. Esta cobertura esta proporcionado de COMANCO COMANCO COMANCO COMANCO a traves de Mutual of Omaha. Mutual of Omaha. Mutual of Omaha. Mutual of Omaha.

Seguro de Vida VoluntariaSeguro de Vida VoluntariaSeguro de Vida VoluntariaSeguro de Vida Voluntaria Usted tendrá la oportunidad de comprar la cobertura de vida voluntaria para usted y sus dependientes. Cober-tura se ofrece a traves de Mutual of Omaha. Mutual of Omaha. Mutual of Omaha. Mutual of Omaha.

Incapacidad a Corto PlazoIncapacidad a Corto PlazoIncapacidad a Corto PlazoIncapacidad a Corto Plazo Incapacidad a Corto Plazo esta proporciando de COMANCOCOMANCOCOMANCOCOMANCO a traves de Mutual of OmahaMutual of OmahaMutual of OmahaMutual of Omaha.

401(k) 401(k) 401(k) 401(k) COMANCOCOMANCOCOMANCOCOMANCO automaticamente se inscribe en el VOYA VOYA VOYA VOYA 401(k) plan de jubilacion y proporciona fondos co-incidentes.

Programa de Asistencia al EmpleadoPrograma de Asistencia al EmpleadoPrograma de Asistencia al EmpleadoPrograma de Asistencia al Empleado Care24 Employee Assistance Program esta disponible a traves UnitedHealthcareUnitedHealthcareUnitedHealthcareUnitedHealthcare.

Enfermedad Critica Voluntaria and Accidente Voluntario Enfermedad Critica Voluntaria and Accidente Voluntario Enfermedad Critica Voluntaria and Accidente Voluntario Enfermedad Critica Voluntaria and Accidente Voluntario Los beneficios suplemntarios voluntaries estan disponibles para su compra a traves Mutual of OmahaMutual of OmahaMutual of OmahaMutual of Omaha.

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I N S C R I B I R S E E N S U S I N S C R I B I R S E E N S U S I N S C R I B I R S E E N S U S I N S C R I B I R S E E N S U S B E N E F I C I O SB E N E F I C I O SB E N E F I C I O SB E N E F I C I O S

COMANCO COMANCO COMANCO COMANCO utiliza el sitio web en línea para la administración de beneficios. Antes de inscribirse, es importante que revise toda la información de beneficios para determinar qué planes se adaptan mejor a las necesidades de usted y su familia. Se le pedirá que Enumere un beneficiario y su información, así como información dependiente, si usted decide cubrir a sus dependientes en cualquier plan de beneficios. Necesitará el número de seguro social y la fecha de Necesitará el número de seguro social y la fecha de Necesitará el número de seguro social y la fecha de Necesitará el número de seguro social y la fecha de nacimiento de todos los beneficiarios y dependientes con el fin de introducirlos en el sistema para proceder a nacimiento de todos los beneficiarios y dependientes con el fin de introducirlos en el sistema para proceder a nacimiento de todos los beneficiarios y dependientes con el fin de introducirlos en el sistema para proceder a nacimiento de todos los beneficiarios y dependientes con el fin de introducirlos en el sistema para proceder a través del proceso de inscripción. través del proceso de inscripción. través del proceso de inscripción. través del proceso de inscripción. Por favor, asegúrese de reunir esta información antes de comenzar el pro-ceso. Si usted no tiene la información, el sistema no le permitirá realizar ninguna elección. INICIAR SESIÓN PARA INSCRIBIRSE Una vez que decida qué beneficios le gustaría elegir, y ha reunido toda la información de beneficiario y de-pendiente, inicie sesión en el sitio web de inscripción en www.benefitsolver.com www.benefitsolver.com www.benefitsolver.com www.benefitsolver.com o llama 1111----877877877877----936936936936----3774. 3774. 3774. 3774. Si usted es un usuario por primera vez, haga clic en "registrarse" para configurar su nombre de usuario, contraseña y preguntas de seguridad. Nuestra "clave de empresa" es benefits benefits benefits benefits (distingue entre mayúsculas y minúsculas).

Benefits Solver contesta todas las preguntas relacionadas con la inscripción abierta, para preguntas Benefits Solver contesta todas las preguntas relacionadas con la inscripción abierta, para preguntas Benefits Solver contesta todas las preguntas relacionadas con la inscripción abierta, para preguntas Benefits Solver contesta todas las preguntas relacionadas con la inscripción abierta, para preguntas sobre beneficios después de la inscripción abierta por favor contacte BenefitsVIP para obtener más sobre beneficios después de la inscripción abierta por favor contacte BenefitsVIP para obtener más sobre beneficios después de la inscripción abierta por favor contacte BenefitsVIP para obtener más sobre beneficios después de la inscripción abierta por favor contacte BenefitsVIP para obtener más información, vaya a la página 18.información, vaya a la página 18.información, vaya a la página 18.información, vaya a la página 18.

OLVIDASTE TU CONTRASENA? 1. Vaya www.benefitsolver.com www.benefitsolver.com www.benefitsolver.com www.benefitsolver.com y haga clic en el enlace "Olvidé su contraseña".

2. Introduzca su número de seguro social, la clave de la empresa y la fecha de nacimiento.

3. Contesta tu frase de seguridad.

4. Ingresa y confirma tu nueva contraseña, luego haz clic en "continuar" para volver a esta página e iniciar sesión

www.benefitsolver.com www.benefitsolver.com www.benefitsolver.com www.benefitsolver.com o llama 1111----877877877877----936936936936----3774377437743774


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W E L L N E S S C R E D I TW E L L N E S S C R E D I TW E L L N E S S C R E D I TW E L L N E S S C R E D I T

COMANCOCOMANCOCOMANCOCOMANCO los empleados que participan en nuestro plan médico necesitan obtener su examen físico anual completado si quieren mantener su tasa de descuento de bienestar para su seguro médico en 2019. Fisica Anual:Fisica Anual:Fisica Anual:Fisica Anual: Muchos de nuestros empleados de COMANCO COMANCO COMANCO COMANCO que participan en nuestro plan médico todavía necesitan com-pletar su examen físico. Comuníquese con recursos humanos para verificar que tenemos su formulario físico completo en el archivo. Si su cónyuge está en nuestro plan médico, necesitamos su formulario físico anual 2019 completado también para mantener su tasa de descuento de bienestar. RecordarRecordarRecordarRecordar ::::Sólo requerimos una forma física anual completada-por favor no nos envíe ningún resultado! Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda para encontrar una clínica o un medico llama United Healthcare a 1-866-844-4864, visita www.myuhc.com o inicie session en United Healthcare’s Health4Me appHealth4Me appHealth4Me appHealth4Me app (encontrar detalles en la página 7) en tu telefono cellular.

FAQ’S Tuve mi último examen físico en diciembre de 2018. ¿Se me cobrará por mi 2019 físico si voy antes de dic-Tuve mi último examen físico en diciembre de 2018. ¿Se me cobrará por mi 2019 físico si voy antes de dic-Tuve mi último examen físico en diciembre de 2018. ¿Se me cobrará por mi 2019 físico si voy antes de dic-Tuve mi último examen físico en diciembre de 2018. ¿Se me cobrará por mi 2019 físico si voy antes de dic-iembre de 2019, ya que no ha sido un año entero entre los dos exámenes físicos?iembre de 2019, ya que no ha sido un año entero entre los dos exámenes físicos?iembre de 2019, ya que no ha sido un año entero entre los dos exámenes físicos?iembre de 2019, ya que no ha sido un año entero entre los dos exámenes físicos?

• No. Usted es elegible para una física anual por año calendario bajo cuidado preventivo. Por lo tanto, no

hay ningún cargo si usted va a una oficina del médico de atención primaria dentro de la red para com-

pletar su físico.

Necesitare un analisis de sangre?Necesitare un analisis de sangre?Necesitare un analisis de sangre?Necesitare un analisis de sangre?

• Si, y usted revisará los resultados con su medico. Este es el cuidado de la salud preventiva y por qué ust-ed mantiene su elegibilidad para el descuento de bienestar al año siguiente.


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B E N E F I C I O S M E D I C OB E N E F I C I O S M E D I C OB E N E F I C I O S M E D I C OB E N E F I C I O S M E D I C O

UHC CHOICE PLAN BENEFICIO DENTRO DE LA RED

Deducible Anual Individual: $1,500 Familia: $3,000

Maximo de Bolsillo Individual: $5,000 Familia: $10,000

Cuidado Preventivo Cuidado Preventivo para Adultos Examen fisico Anual Cuidado del nino bueno

100% 100% 100%

Atencion Ambulatoria Visitas al consultorio del medico de atencion primaria Visitas a oficinas especializadas Cirugia de instalaciones ambulatorias

$25 Copago $35 Copago

Deducible, then 20%

Laboratorio ambulatorio y radiografia Visita inicial, y todas las visitas posteriores

Deducible, then 20%

Atencion de Emergencia Ambulancia cuando sea medicamente necesario En la sala de emergencias del hospital Centro de atencion urgente

Deducible, then 20%

$250 Copago $50 Copago

Cuidado de Maternidad Atencion prenatal y posnatal Servicios hospitalarios para la madre y el nino

$25 Copago

Deducible, then 20%

Salud Mental Hospitalizacion Paciente Externo

Deducible, then 20%

$25 Copago

Medicamentos Recetados Farmacia Minorista (Suministro de 30 dias) Generico Preferido/Marca Preferida/ Marca No Preferida Pedido por correo (Suministro de 90 dias) Generico Preferido/Marca Preferida/ Marca No Preferida

Nivel 1: $10 Nivel 2: $30 Nivel 3: $50

Nivel 4: $250 Deducible, entonce $125 Copago

$25/$75/$125/$250 Deducible, entonce

$312.50 Copago

Contribuciones Semanales Solo Empleado Empleado+Conyuge Empleado + Ninos Empleado+ Familia

Hospitalizacion Hospitalizacion

Deducible, then 20%

Costo con Credito de Bienestar

Costo sin Credito de Bienestar

$90.00 $162.59

$84.92 $145.49

$165.00 $270.43

$20.00 $54.57

INFORMACION IMPORTANTE SOBRE SU PLAN Es importante tener en euenta que el UnitedHealthcare Choice plan medico solo ofrece benefiicios DENTRO DE LA RED!DENTRO DE LA RED!DENTRO DE LA RED!DENTRO DE LA RED! Esto significa que debe verificar que su proveedor participe en United’s la red antesantesantesantes de su visita, o no tendrá cobertura. Busqueda de proveedores:Busqueda de proveedores:Busqueda de proveedores:Busqueda de proveedores: Puede buscar proveedores dentro de la red accediendo al sitio web www.myuhc.comwww.myuhc.comwww.myuhc.comwww.myuhc.com

♦ Haga clic en “buscar un medicio, laboratorio o instalacion” a la derecha

♦ Haga clic en “All UnitedHealth Plans’

♦ Haga clic en “Choice” ♦ Introduzca su codigo postal ♦ Haga clic en “People”, a

continuacion, elija atencion primaria o atencion especializada

♦ Elija el tipo de psiquico ♦ Una vez que este inscrito en

el plan asegurese de registrarse en www.myuhc.com www.myuhc.com www.myuhc.com www.myuhc.com para que pueda recibir informacion de beneficios personalizada.

Ya no puede utlizar la Farmacia de Ya no puede utlizar la Farmacia de Ya no puede utlizar la Farmacia de Ya no puede utlizar la Farmacia de CVS CVS CVS CVS para llenar su prescripcion. Walgreens es la farmacia preferida. Comuniquese con UHC para verificar que su farmacia local esta dentro de la red.


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H E A LT H 4 M E A P L I C A C I O N H E A LT H 4 M E A P L I C A C I O N H E A LT H 4 M E A P L I C A C I O N H E A LT H 4 M E A P L I C A C I O N M O V I L M O V I L M O V I L M O V I L

PPPPANTALLAANTALLAANTALLAANTALLA DEDEDEDE INICIOINICIOINICIOINICIO • Ver o imprimir tarjetas de identificación del plan de salud

• Ver saldos de cuentas

• Obtener informacion de cobertura actual

PPPPANTALLAANTALLAANTALLAANTALLA DEDEDEDE BUSQUEDABUSQUEDABUSQUEDABUSQUEDA • Localizar medicos e instalaciones

• Aprenda sobre los procedimientos y tratamientos

• Investigacion de proveedores disponibles

• Revisir los datos de calidad y seguridad del hospital

• Proporciona precio y calidad para mas de 875 servicios medicos en casi 600 eventos de salud

• Compare costos

RRRRECLAMACIONESECLAMACIONESECLAMACIONESECLAMACIONES • Averigue cuanto se proceso y pago cada reclamacion

• Pagar reclamos en linea

• Anadir notas sobre las reclamaciones para ver

• Filtrar por tipo de reclamación, miembro de la familia o estado de pago y ver detalles de reclamaciones.

BBBBOTIQUINOTIQUINOTIQUINOTIQUIN • Realizar un seguimiento de los medicamentos recetados que se toman, por

los suscriptores y dependientes

• Hace que sea más fácil pedir recargas por correo

• Investigue las opciones de farmacia de menor costo

CCCCOBERTURAOBERTURAOBERTURAOBERTURA • Ver la cantidad de deducible se ha cumplido

• Ver el máximo de desembolso

• Información disponible para suscriptores y dependientes

RRRRECURSOSECURSOSECURSOSECURSOS SANITARIOSSANITARIOSSANITARIOSSANITARIOS ENENENEN SUSSUSSUSSUS MANOSMANOSMANOSMANOS Health4Me está diseñado para que la gestión de la atención sanitaria sea mucho más sencilla. Puede acceder fácilmente a su tarjeta de identificación del plan de salud, montos de beneficios, saldos de cuentas y registros personales de salud. Puede gestionar reclamaciones, estimar costos, buscar precios de fármacos y encontrar proveedores cercanos y centros de atención rápida en cualquier momento y en cualquier lugar.


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B E N E F I C I O S D E B E N E F I C I O S D E B E N E F I C I O S D E B E N E F I C I O S D E FA R M A C I A FA R M A C I A FA R M A C I A FA R M A C I A

APRENDA SOBRE SUS BENEFICIOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS

Cual es la diferencia entre el nombre de marca y los medicamentos genericos? Cual es la diferencia entre el nombre de marca y los medicamentos genericos? Cual es la diferencia entre el nombre de marca y los medicamentos genericos? Cual es la diferencia entre el nombre de marca y los medicamentos genericos? Los medicamentos genéricos contienen los mismos ingredientes activos que los medicamentos de marca, pero a menudo cuestan menos. Una vez que la patente de una medicación marca-nombrada termina, la FDA puede aprobar una versión genérica con los mismos ingredientes activos.. Los medicamentos genéricos deben cumplir con los estrictos estándares de medicamentos de la marca FDA para la calidad, fuerza y pureza. A veces la misma compañía que hace un medicamento de marca también hace una versión genérica.

Que pasa si mi medico me escribe una receta de marca?Que pasa si mi medico me escribe una receta de marca?Que pasa si mi medico me escribe una receta de marca?Que pasa si mi medico me escribe una receta de marca? La próxima vez que su médico le dé una receta para un medicamento de marca, pregunte si está disponible una opción genérica equivalente o de bajo costo y si puede ser adecuado para usted. Los medicamentos genéricos suelen ser la opción de menor costo, pero no siempre.

Que es una lista de medicamentos recetados o PDL?Que es una lista de medicamentos recetados o PDL?Que es una lista de medicamentos recetados o PDL?Que es una lista de medicamentos recetados o PDL? Una lista de medicamentos recetados, or PDL, es una lista que coloca medicamentos comúnmente prescritos para ciertas afecciones en “niveles”. Esta lista incluye medicamentos recetados de marca y genéricos aprobados por la FDA.

Cuales son los niveles y que significan?Cuales son los niveles y que significan?Cuales son los niveles y que significan?Cuales son los niveles y que significan? Los medicamentos recetados se colocan en niveles y cada nivel se asigna a un costo. El nivel 1 suele ser la opción de nivel de coste más bajo.

Nivel De Medicamentos

Lo Que Significa Costo

Nivel 1Nivel 1Nivel 1Nivel 1 Generico PreferidoGenerico PreferidoGenerico PreferidoGenerico Preferido—comúnmente se prescriben medicamentos genéricos.

Para la mayoría de los planes, pagará alrededor de $1 a $3 por medicamentos en este nivel.

Nivel 2Nivel 2Nivel 2Nivel 2 GenericoGenericoGenericoGenerico————Estos son también medicamentos genéricos, pero cuestan un poco más que las drogas en el nivel 1

Para la mayoría de los planes, pagará alrededor de $7 a $11 por medicamentos en este nivel

Nivel 3 Nivel 3 Nivel 3 Nivel 3

Marca PreferidaMarca PreferidaMarca PreferidaMarca Preferida—Estos son medicamentos de marca que no tienen un equivalente genérico. Son los medicamentos de marca de menor costo en la lista de medicamentos.

Para la mayoría de los planes, pagará alrededor de $38 a $42 por medicamentos en este nivel

Nivel 4Nivel 4Nivel 4Nivel 4

Marca no PreferidaMarca no PreferidaMarca no PreferidaMarca no Preferida—Estos son los medicamentos genéricos y de marca de mayor precio que no están en un nivel preferido.

Para la mayoría de los planes, pagará alrededor de 45% a 50% del costo de la droga en este nivel.

SERVICIOS PARA AYUDARLE A AHORRAR Servicios de pedido por correo: Servicios de pedido por correo: Servicios de pedido por correo: Servicios de pedido por correo: Para los medicamentos que tomas con regularidad, elegir la entrega a domicilio puede ahorrar dinero. . . . Llenar una receta de tres meses a través de costos de pedido por correo menos que rellenar su receta mensualmente como una farmacia minorista. Medicamentos Especiales: Medicamentos Especiales: Medicamentos Especiales: Medicamentos Especiales: Los medicamentos especializados son de alto costo y se pueden usar para tratar afecciones raras o complejas, y se administran a través del programa de farmacia especializada. Si está tomando un medicamento especial, visite www.myuhc.comwww.myuhc.comwww.myuhc.comwww.myuhc.com para obtener ayuda y asistencia personalizada para encontrar opciones de menor costo.


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B E N E F I C I O S D E N TA LB E N E F I C I O S D E N TA LB E N E F I C I O S D E N TA LB E N E F I C I O S D E N TA L

NECESITA AYUDA PARA ENCONTRAR UN PROVEEDOR DENTRO DE LA RED? Siga los pasos a continuacion para localizer a un proveedor dental participante: PASO 1: PASO 1: PASO 1: PASO 1: Vete a www.guardiananytime. www.guardiananytime. www.guardiananytime. www.guardiananytime. comcomcomcom

PASO 2: PASO 2: PASO 2: PASO 2: Haga clic “Find a provider” en la barra de navegacion superior

PASO 3: PASO 3: PASO 3: PASO 3: Haga clic “Search Providers”

PASO 4: PASO 4: PASO 4: PASO 4: Seleccione “Find a Dentist”

PASO 5: PASO 5: PASO 5: PASO 5: Seleccione “PPO” plan

PASO 6: PASO 6: PASO 6: PASO 6: Introduzca la ubicación de búsqueda (ciudad, estado o código postal)

Si tiene alguna pregunta adicional, por favor llame a servicios para miembros de Guardian

a 800.541.7846800.541.7846800.541.7846800.541.7846

DENTALGUARD PREFERRED

BENEFICIO EN LA RED FUERA DE LA RED

Anual Deducible

Benefit Maximum Anual $1,500

Servicios diagnosticos y preventivos Procedimientos preventivos que incluyeron, pero no se limitan a: Exámenes orales periódicos Rayos X La frecuencia y las limitaciones pueden aplicarse

100%

No Deducible

100% of U&C No Deducible

Servicios Basicos Procedimientos que incluyeron, pero no se limitan a: Rellenos Extracciones Cirugía bucal; Endodoncia Periodoncia Cirugía periodontal; Anestesia Consultas

90%

despues Deducible

80% of U&C

despues Deducible

Servicios Principales Procedimientos que incluyeron, pero no se limitan a: Puente y dentaduras postizas; Coronas, inlays, onlays

60%

despues Deducible

50% of U&C

despues Deducible

Contribuciones Semanles Solo Empleado Empleado+ Conyuge Empleado + Ninos Empleado+ Familia

$2.40 $8.10 $6.80

$14.20

Individual: $50 Familia: $150

COBERURA DENTAL El plan dental de Guardian está diseñado para permitirle buscar atención del dentista de su elección, pero por favor recuerde que usted incurrirá en costos de bolsillo más bajos si utiliza proveedores dentro de la red debido a las tarifas de descuento negociadas. Si opta por utilizar un proveedor fuera de la red, su reembolso se basará en "usual y consuetudinario" (U&C) en el percentil 90. Esto significa que usted será responsable de su coaseguro y de cualquier cargo por encima del 90% de la tasa de U&C por cada servicio prestado.


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B E N E F I C I O S D E L A B E N E F I C I O S D E L A B E N E F I C I O S D E L A B E N E F I C I O S D E L A V I S I O NV I S I O NV I S I O NV I S I O N

COBERTURA DE LA VISION Cuidar adecuadamente su vista es de suma importancia. Como parte de mantenerse al día con el mantenimiento de su salud general, los exámenes oculares rutinarios deben programarse regularmente. Sin cobertura, un examen y gafas graduadas pueden costar $300 o más. Con la cobertura Suerior Vision el mismo examen y gafas graduadas sólo podría costar $25.

SELECT PLUS 150 PLAN

BENEFICIO EN LA RED FUERO DE LA RED

Examen Ocular $10 copago $10 copago y reembolsado hasta

$40

Hardware (Marcos y Lentes) $15 copago $15 copago

Frecuencia Examen Lentes Marcos Lentes de Contactos

12 meses 12 meses 24 meses 12 meses

12 meses 12 meses 24 meses 12 meses

Marcos $150 Asignacion al Menudeo Reembolsado hasta $60

Lentes Lentes de visión única Lentes de visión Bifocal Lentes de visión trifocales Lentes lenticulares de la visión Lentes progresivas estándar Lentes fotocromáticas

Cubierto en su Totalidad Cubierto en su Totalidad Cubierto en su Totalidad Cubierto en su Totalidad

Adicional $50 copago Adicional $60 copago

Reembolsado hasta: $20 $40 $60 $100

No cubierto No cubierto

Médicamente Necesario Lentes de contacto electivas

$250 asignación al por menor $150 asignación al por menor

Reembolsado hasta $250 Reembolsado hasta $80

Contribuciones Semanles Solo Empleado Empleado + Conyuge Empleado + Ninos Empleado + Familia

$1.56 $3.12 $3.31 $5.21

NECESITA AYUDA PARA ENCONTRAR UN PROVEEDOR DENTRO DE LA RED? Siga los pasos a continuación para localizar a un proveedor que participe con Superior Vision: Paso 1: Paso 1: Paso 1: Paso 1: Vete a www.superiorvision. com www.superiorvision. com www.superiorvision. com www.superiorvision. com Paso 2: Paso 2: Paso 2: Paso 2: Haga clic en "Buscar un profesional de la vista" en la parte superior izquierda de la pantalla de inicio Paso 3: Paso 3: Paso 3: Paso 3: Elija su ubicación Paso 4: Paso 4: Paso 4: Paso 4: Elija su tipo de cobertura "a través de su empleador" Paso 5: Paso 5: Paso 5: Paso 5: Seleccione Superior National como la red Paso 6: Paso 6: Paso 6: Paso 6: Seleccione la distancia y luego presione buscar Si tiene preguntas adicionales, llame a Benefits VIP al 866.293.9736866.293.9736866.293.9736866.293.9736


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V I D A B A S I C A / A D & DV I D A B A S I C A / A D & DV I D A B A S I C A / A D & DV I D A B A S I C A / A D & D

VIDA PAGADA POR EL EMPLEADOR Y AD&D COMANCO proporciona a todos los empleados elegibles de tiempo completo y beneficio con cobertura de vida básica/AD&D a través de Mutual of Omaha.

Monto de Cobertura: $15,000Monto de Cobertura: $15,000Monto de Cobertura: $15,000Monto de Cobertura: $15,000

♦ Reduccion de EdadReduccion de EdadReduccion de EdadReduccion de Edad: Los beneficios de vida básica/AD&D se reducen a 65% a la edad de 70, y al 45% a la edad de 75.

♦ Beneficio por muerte aceleradaBeneficio por muerte aceleradaBeneficio por muerte aceleradaBeneficio por muerte acelerada: 75% de $15,000, no exceder $11,250. Si

le diagnostican una enfermedad terminal, y su expectativa de vida es de menos de 12 meses usted puede recibir una porción de su beneficio de la vida. El saldo restante será pagado a sus beneficiarios cuando pase.

SERVICIOS DE VALOR AGREGADO: Asistencia de ViajeAsistencia de ViajeAsistencia de ViajeAsistencia de Viaje: Este programa es un beneficio adicional que proporciona asistencia para sus viajes de más de 100 millas de distancia de casa o fuera del país. Will PrepWill PrepWill PrepWill Prep: Mutual of Omaha se asocia con Willing® para ofrecer a los empleados una herramienta de preparación en línea. En tan solo unos clics puede completar un plan personalizado para proteger a su familia y propiedad. Para empezar visita www.willing.com/www.willing.com/www.willing.com/www.willing.com/MutualofOmahaMutualofOmahaMutualofOmahaMutualofOmaha Programa de Programa de Programa de Programa de descuentos auditivos: descuentos auditivos: descuentos auditivos: descuentos auditivos: Este programa le proporciona a usted y a su familia productos auditivos con descuento, incluyendo audífonos y baterías. Llama 1111----888888888888----534534534534----1747 1747 1747 1747 o visita www.amplifonusa.com/www.amplifonusa.com/www.amplifonusa.com/www.amplifonusa.com/mutualofomahamutualofomahamutualofomahamutualofomaha

Asegurese de actualizer su informacion de beneficiario ahora!

Un beneficiario es la persona o entidad que usted nombra en una póliza de seguro de vida para recibir el beneficio de muerte.

Puede nombrar ♦ Una persona ♦ Dos o mas personas ♦ El fideicomisario de una confianza que ha configurado ♦ Su patrimonio

Si no nombra a un beneficiario, el beneficio por fallecimiento será pagado a su patrimonio.

Dos "niveles" de beneficiarios:

Su póliza de seguro de vida debe tener beneficiarios "primarios" y "contingentes". El beneficiario principal recibe el beneficio de muerte al momento de su fallecimiento, si se encuentran. Los beneficiarios contingentes reciben el beneficio de muerte si no se puede encontrar al beneficiario principal. Si no se pueden encontrar beneficiarios primarios o contingentes, el beneficio por fallecimiento se pagará a su patrimonio.

Como parte de los beneficiarios de nombres, debe identificarlos lo más claramente posible e incluir sus números de seguro social. Esto hará que sea más fácil para la compañía de seguros de vida encontrarlos y hará que sea menos probable que surjan disputas con respecto a los beneficios de muerte.


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V I D A V O L U N TA R I A / A D & DV I D A V O L U N TA R I A / A D & DV I D A V O L U N TA R I A / A D & DV I D A V O L U N TA R I A / A D & D

VIDA VOLUNTARIA/AD&D Además del seguro de vida básica/AD&D, los empleados tienen la opción de elegir la cobertura voluntaria a través de la Mutual de Omaha.

Minimo Garantia Cantidad Maximo

Para Ti $10,000 7 veces Anual salario, up to

$100,000 7 veces Anual salary, up to

$500,000

Conyuge $5,000 100% beneficio de los

empleados, hasta $30,000 100% of employees benefit,

up to $100,000

Ninos $10,000 $10,000 10,000

PAUTAS DE COBERTURA

Si usted es recién elegiblerecién elegiblerecién elegiblerecién elegible, puede elegir 7 veces su salario anual hasta $100.000 para usted y el 100% de su monto elegido hasta $30.000 para su cónyuge sin suscripción médica. Cualquier elección sobre estas cantidades requerirá un formulario de evidencia de asegurabilidad (EOI) para ser completado. En La Inscripcion Anual: Si anteriormente renunció a esta cobertura y ahora desea inscribirse, usted y/o su cónyuge si la elección de cobertura debe completar un formulario de evidencia de asegurabilidad. Si actualmente está inscrito y su monto de cobertura es menor que el límite de emisión de garantía, puede aumentar su monto en uno $10,000 sin completar una EOI. Cualquier solicitud de aumento sobre el límite de emisión de garantía requerirá que se complete una EOI. Cualquier aumento en el seguro conyugal requerirá una EOI.

Cosas que Recordar: ♦ La tasa de su conyuge

se basa en su edad ♦ Usted paga sólo una

deducción de nómina para la cobertura de niños, no importa cuántos niños usted está cubriendo

♦ Los beneficios reducen a 65% a la edad de 70, y al 45% a la edad de 75

♦ La cobertura está disponible para niños (s) 14 días a 26 años

♦ Usted debe inscribirse en la cobertura con el fin de elegir la cobertura para sus dependientes

♦ La cobertura del cónyuge finaliza cuando el empleado alcanza la edad de 70

♦ Las deducciones de nómina pueden variar debido al redondeo

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I N C A PA C I D A D A C O R T O I N C A PA C I D A D A C O R T O I N C A PA C I D A D A C O R T O I N C A PA C I D A D A C O R T O P L A Z OP L A Z OP L A Z OP L A Z O

INCAPACIDAD A CORTO PLAZO COMANCOCOMANCOCOMANCOCOMANCO proporciona a todos los empleados elegibles de beneficios con cobertura de incapacidad a corto plazo, sin costo para usted. Esta cobertura está diseñada para reemplazar una parte de sus ingresos en caso de que no pueda trabajar debido a una lesión o enfermedad no relacionada con el trabajo. Un breve resumen del plan se describe en la siguiente tabla. Por favor, consulte su Resumen de Mutual of Omaha para obtener más detalles, incluyendo limitaciones y exclusiones.

Beneficio de IngresosBeneficio de IngresosBeneficio de IngresosBeneficio de Ingresos 40% de sus ingresos semanales hasta un máximo de $250

Periodo de EliminacionPeriodo de EliminacionPeriodo de EliminacionPeriodo de Eliminacion Los beneficios comienzan el octavo día de un accidente o enfermedad no relacionada con el trabajo

Duracion de los BeneficiosDuracion de los BeneficiosDuracion de los BeneficiosDuracion de los Beneficios Usted puede recibir beneficios por hasta 13 semanas si continúa siendo incapacitado y no puede trabajar

Incapacidad a Corto Plazo

OPCION DE COMPRA Usted puede comprar mayor cobertura de incapacidad a corto plazo a través de Mutual de Omaha de la sigui-ente manera:

Beneficio de IngresosBeneficio de IngresosBeneficio de IngresosBeneficio de Ingresos 60% de sus ingresos semanales hasta un máximo de $1.000

Periodo de EliminacionPeriodo de EliminacionPeriodo de EliminacionPeriodo de Eliminacion Los beneficios comienzan el octavo día de un accidente o enfermedad no relacionada con el trabajo

Duracion de los BeneficiosDuracion de los BeneficiosDuracion de los BeneficiosDuracion de los Beneficios Usted puede recibir beneficios por hasta 13 semanas si continúa siendo incapacitado y no puede trabajar

Incapacidad a Corto Plazo Opcion de Compra

Exclusión de condición preexistente

La condición preexistente bajo este plan es 3/12 que significa cualquier condición que usted reciba la atención medial para en los 3 meses antes de su fecha de vigencia de la cobertura que resulte en una incapacidad durante los primeros 12 meses de cobertura, no sería cubierto.

Tasa $0.17 por $10 de beneficios semanales

COMO CALCULAR SU INCAPACIDAD DE COMPRA A CORTO PLAZA

El empleado gana $500 por semana

$500 x 60% = $300 beneficio semanal

$300 / $10 (de beneficio semanal) = $30

$30 x $.17 = $5.10 mensual o $1.18 por cheque de pago (52 periodos de pago


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A C C I D E N T E V O L U N TA R I OA C C I D E N T E V O L U N TA R I OA C C I D E N T E V O L U N TA R I OA C C I D E N T E V O L U N TA R I O

ACCIDENTE VOLUNTARIO COMANCOCOMANCOCOMANCOCOMANCO ofrece la opción de comprar cobertura de accidentes a través de Mutual of Omaha a todos los empleados elegibles a tiempo completo. Este seguro ofrece protección financiera pagando un beneficio en efectivo si usted o su dependiente asegurado son heridos como resultado de un accidente cubierto. A menos que se indique lo contrario, el monto de la prestación a pagar es el mismo para usted y sus dependientes asegurados. Un breve resumen del plan se describe en la siguiente tabla.

Los beneficios de accidentes pagan además de otros seguros, y se pueden utilizar para ayudar a cubrir brechas en el seguro de salud u otros gastos si ocurre lo inesperado.

Informacion del Plan Informacion/Importes

Tipo de CoberturaTipo de CoberturaTipo de CoberturaTipo de Cobertura 24 horas (en y fuera de trabajo)

Beneficio ExpresoBeneficio ExpresoBeneficio ExpresoBeneficio Expreso $100

PortabilidadPortabilidadPortabilidadPortabilidad Incluido

Beneficios Cantidades

Cuidado inicial y emergencia - La mayoría del tratamiento/servicio requerido dentro de 72 horas de accidente; Una vez por accidente por persona asegurada

Sala de Emergencias $200

Centro de Atencion Urgente $125

Consulta inicial del consultorio médico $100

Ambulancia Up to $1,500

Lesiones específicas

Fracturas (Quirurgico / No Quirurgico) Up to $5,000/Up to $2,500

Las (Quirurgico / No Quirurgico) Up to $6,000/Up to $3,000

Laceraciones Up to $600

Quemaduras Up to $10,000

Dental Up to $200

Hospital, Quirurgico & Diagnostico

Admisión $1,500

Confinamiento diario (Hasta 365 días por accidente) $300 por dia

Confinamiento en ICU (Hasta 15 dias por accidente) $600 por dia

Visita de seguimiento médico $75; Hasta 2 por accidente

Servicios de terapia $50; Hasta 6 por accidente

Atencion de Seguimiento—Tratamiento/ Servicio requeridos dentro de 365 días de accidente

NIVEL DE COBERTURA

MONTO DE LA PRIMA

Empleado $3.92 ($0.56 cada dia)

Empleado + Cónyuge

$5.31 ($0.76 cada dia)

Empleado + Ninos

$6.46 ($0.92 cada dia)

Empleado + Familia

$8.31 ($1.18 cada dia)


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V O L U N TA R Y C R I T I C A L IV O L U N TA R Y C R I T I C A L IV O L U N TA R Y C R I T I C A L IV O L U N TA R Y C R I T I C A L I L L N E S SL L N E S SL L N E S SL L N E S S

ENFERMEDAD CRITICA VOLUNTARIA COMANCOCOMANCOCOMANCOCOMANCO ofrece la opción de comprar cobertura de enfermedades críticas a través de Mutual of Omaha a todos los empleados elegibles a tiempo completo. Este seguro ofrece protección financiera pagando un beneficio en efectivo si usted o su dependiente asegurado son diagnosticados con una enfermedad cubierta. La siguiente tabla es un breve resumen de los beneficios. Por favor, consulte el contrato de Mutual of Omaha para obtener más detalles.

Categoria de Beneficios

Condicion Pocentage de la CI

Suma Principal

Corazon/Circulatorio

Ataque Cardiaco, Trasplante de Corazon, Derrame Cerebral

100%

Circugia de la Valvula Cardiaca, Derivacion de arterias coronarias, Cirugia Aortica

25%

Trasplante de Organos Principales/Colocacion en la lista UNOS, Insuficiencia renal en etapa terminal

100%

Síndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS)

25%

Cáncer Cáncer (Invasiva) 100%

Trasplante de médula ósea 50%

Carcinoma en Situ, Tumor cerebral benigno 25%

Órgano

Edad $10,000 $20,000

0-29 $.92 $1.85

ENFERMEDAD CRITICA VOLUNTARIA EMPLEADO O

CONYUGE TARIFAS SEMANALES

30-39 $1.85 $3.69

40-49 $4.62 $9.23

50-59 $8.08 $16.15

60-69 $16.15 $32.30

70+ $32.30 $64.62

Pautas de Cobertura

Minimo Garantia Cantidad Maximo

Para Ti Elegir en Incrementos de $10,000

$10,000 $20,000 $20,000

Conyuge Elegir en Incrementos de $10,000

$10,000 $20,000 100% de los empleados suma Principal CI, up to $20,000

Ninos Beneficios para cada nino

N/A $5,000 25% de los empleados suma Principal CI , hasta $5,000

La condición preexistente bajo este plan es 12/12 que significa cualquier condición que usted reciba atención médica para en los 12 meses antes de su fecha de vigencia de la cobertura que resulte en una discapacidad durante los primeros 12 meses de cobertura, no estaría cubierto.


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P R O G R A M A D E A S I S T E N CP R O G R A M A D E A S I S T E N CP R O G R A M A D E A S I S T E N CP R O G R A M A D E A S I S T E N C I A A L I A A L I A A L I A A L E M P L E A D OE M P L E A D OE M P L E A D OE M P L E A D O

UNITED HEALTHCARE PROGRAMA DE ASISTENCIA AL EMPLEADO—CARE24 Care24 Programa de Asistencia al Empleado puede ayudarlo con problemas de salud, asuntos personales o familiares o desafíos relacionados con el trabajo. Le da acceso a una amplia gama de información de salud y bienestar.

♦ Care24 le permite hablar directamente con una enfermera certificada o especialista de nivel maestro en cualquier momento.

♦ Llama a Care24 número de teléfono gratuito siempre que tenga preguntas relacionadas con la salud.

♦ Los enfermeros registrados pueden ayudarlo con preguntas sobre afecciones o síntomas de salud y proporcionar información que puede ayudarlo a elegir la atención adecuada.

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4 0 1 ( K )4 0 1 ( K )4 0 1 ( K )4 0 1 ( K )

VOYA 401(K) PLAN DE JUBILACION COMANCO COMANCO COMANCO COMANCO ofrece una función de inscripción automática y el partido de la compañía a los empleados COMANCO COMANCO COMANCO COMANCO 401(k) Plan. Todos los nuevos empleados, de 18 años de edad o más, se inscribirán automáticamente en el plan 401 (k) en el primer trimestre que sigue seis meses de servicio. COMANCO COMANCO COMANCO COMANCO las contribuciones de los empleados al 50% hasta el 6% de la contribución de los empleados, y el 15% para las contribuciones de los empleados más del 6% Usted puede optar por aportar cualquier cantidad de su salario semanal, y su ingreso gravable será reducido por esa cantidad a través de un aplazamiento salarial. Su aplazamiento total de salario para 2019 puede no ser superior a $18,000. Los empleados de edades comprendidas entre los 50 y los que hayan cumplido el límite del plan para aplazamientos pueden aportar $6,000 adicionales como contribución de captura. Por favor, consulte recursos humanos si desea aportar un recuperar deferral. Su porcentaje de aplazamiento máximo y/o monto en dólares también puede estar limitado por las regulaciones del IRS. Usted puede aumentar o disminuir su monto de aplazamiento de salario o dejar de hacer contribuciones en cualquier momento llamando a Voya a 1111----800800800800----584584584584----6001600160016001. Sus contribuciones al plan son totalmente investidas. Una vez que haya completado seis años de servicio, estará totalmente investido de las contribuciones de COMANCOCOMANCOCOMANCOCOMANCO. Totalmente concedido significa que las aportaciones, junto con cualquier ganancia o pérdida de inversión, te pertenecen y no las perderás si dejas de trabajar con COMANCO.COMANCO.COMANCO.COMANCO. Usted decide dónde invertir sus contribuciones y las contribuciones coincidentes de la compañía en los fondos de inversión gestionados profesionalmente por el plan. Las elecciones de inversión se pueden cambiar en cualquier momento accediendo a su cuenta en línea en www.voyaretirementplans.comwww.voyaretirementplans.comwww.voyaretirementplans.comwww.voyaretirementplans.com o llamando al service al cliente a 1111----800800800800----584584584584----6001600160016001.


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D I V U L G A C I O N E SD I V U L G A C I O N E SD I V U L G A C I O N E SD I V U L G A C I O N E S


DERECHOS ESPECIALES DE INSCRIPCIÓN (HIPAA) Si anteriormente rechazó su inscripción o la de sus dependientes (incluso su cónyuge) por la cobertura de otro plan de atención médica, puede inscribirse o inscribir a sus dependientes en este plan en el futuro, siempre que solicite la inscripción en un plazo de 30 días después de finalizada la otra cobertura. Además, si tiene un nuevo dependiente como resultado de un matrimonio, un nacimiento, una adopción o una colocación en adopción, puede inscribirse usted e inscribir a sus dependientes siempre que solicite la inscripción en un plazo de 30 días después del matrimonio, el nacimiento, la adopción o la colocación en adopción. SIN GARANTÍAS SOBRE CONSECUENCIAS TRIBUTARIAS Ni el Administrador ni la Compañía expresan ningún compromiso o garantía de que los montos pagados al empleado o para su beneficio bajo cualquier plan serán excluidos del ingreso bruto del empleado considerado para el pago de impuestos sobre la renta federales o estatales, o que cualquier otro tratamiento fiscal federal o estatal se aplicará al empleado o estará disponible para él. Los empleados deberán indemnizar y reembolsar a la Compañía en relación con cualquier responsabilidad en la que esta pueda incurrir por la no retención del impuesto sobre la renta federal o estatal o el impuesto del Seguro Social de dichos pagos o reembolsos. LEY DE PROTECCIÓN DE LA SALUD DE LAS MADRES Y LOS RECIÉN NACIDOS (Newborns & Mothers Health Protection Act) de 1996 Los planes médicos grupales y los emisores de seguros médicos por lo general, y según la legislación federal, no pueden restringir los beneficios de la duración de la estadía en un hospital relacionada con el parto para la madre o el recién nacido a menos de 48 horas después de un alumbramiento vaginal o a menos de 96 horas después de una cesárea. Sin embargo, la ley federal por lo general no prohíbe que el proveedor a cargo de la madre o el recién nacido, después de consultar con la madre, dé de alta a la madre o al recién nacido antes de 48 horas (o 96 horas según corresponda). En cualquier caso, los planes y los emisores de seguro médico no pueden, de conformidad con la legislación federal, solicitar que un proveedor obtenga la autorización del plan o del emisor para que se prescriba la duración de la estadía a no más de 48 horas (o 96 horas). LEY DE MICHELLE La Ley de Michelle permite a los estudiantes universitarios gravemente enfermos o lesionados mantener la cobertura de un plan médico grupal cuando deben abandonar los estudios a tiempo completo debido a su lesión o enfermedad y cuando de otra forma perderían su cobertura. La continuación de la cobertura se aplica al permiso de hijos dependientes para ausentarse (o cualquier otro cambio en la inscripción) de una institución educativa postsecundaria (universidad o institución de educación superior) a causa de una enfermedad o lesión grave mientras estén cubiertos bajo un plan médico. De lo contrario, esto podría hacer que el hijo pierda la condición de dependiente de conformidad con los términos del plan. La cobertura continuará hasta: 1. Un año a partir del inicio de la ausencia médicamente necesaria, o 2. La fecha en que la cobertura de otro modo terminaría conforme a los términos del plan de salud, lo que ocurra primero. LEY DE SEGURIDAD DE INGRESOS DE EMPLEADOS JUBILADOS (ERISA) La legislación federal impone ciertos requisitos en los planes de beneficios para empleados establecidos de forma voluntaria y mantenidos por los empleadores. La Ley de Seguridad de Ingresos de Empleados Jubilados (ERISA, por sus siglas en inglés) [29 USC §1001 y ss.; 29 CFR 2509 y ss.] cubre dos (2) tipos de planes

generales: planes de jubilación y planes de beneficios de asistencia social diseñados para brindar beneficios de salud, fondos para becas y otros beneficios para empleados. Como participante, usted goza de ciertos derechos y protecciones conforme a lo previsto en la ley ERISA. • Examinar, sin ningún costo, en la oficina del Administrador y en

otras ubicaciones especificadas, como lugares de trabajo, todos los documentos del Plan y copias de todos los documentos presentados por el emisor del Plan al Departamento de Trabajo de EE. UU., como informes anuales detallados y descripciones del Plan.

• Obtener copias de todos los documentos del Plan y demás información del Plan previa solicitud por escrito al Administrador. El Administrador puede cobrar un cargo razonable por las copias.

• Recibir un resumen del informe financiero anual del Plan. Por ley, el Administrador debe proporcionar a cada participante una copia de este informe anual resumido.

• Obtener una declaración en la que se le informe si tiene derecho a recibir un beneficio a la edad normal de jubilación y, de ser así, cuál sería su beneficio a la edad normal de jubilación si dejara de trabajar en ese momento bajo la cobertura del Plan. Si no tuviera derecho a recibir un beneficio, en la declaración se le indicaría cuántos años más debería trabajar para tener derecho a un beneficio. Esta declaración debe solicitarse por escrito y nadie tiene la obligación de proporcionar esta declaración más de una vez al año. El Administrador debe proporcionar la declaración en forma gratuita.

Además de crear derechos para los participantes del Plan, ERISA impone obligaciones a las personas que son responsables de la operación del Plan. Las personas que operan su Plan, llamadas “fiduciarios” del Plan, tienen la obligación de administrar el Plan con prudencia y en función de los intereses de los participantes y beneficiarios del Plan. Nadie, incluido su empleador o cualquier otra persona, puede despedirlo o discriminarlo de cualquier otra manera de modo que le impida obtener un beneficio o ejercer sus derechos en virtud de la ley ERISA. Si su reclamo de un beneficio es rechazado total o parcialmente, usted debe recibir una explicación por escrito acerca del motivo del rechazo. Usted tiene derecho a que el emisor del Plan revise y reconsidere su reclamo. Según ERISA, puede seguir ciertos pasos para hacer valer sus derechos. Por ejemplo, si solicita material del Plan y no lo recibe en 30 días, puede iniciar acciones legales ante un tribunal federal. En dicho caso, el tribunal puede exigirle al Administrador que proporcione el material y le pague $100 por día hasta que usted reciba el material, a menos que el material no haya sido enviado por motivos que no estén bajo el control del Administrador. Si usted tiene un reclamo de beneficios que es rechazado o ignorado, total o parcialmente, puede iniciar acciones legales ante un tribunal estatal o federal. Si sucediera que los fiduciarios del Plan hacen un uso incorrecto del dinero del Plan, o si usted es discriminado por hacer valer sus derechos, podría buscar la ayuda del Departamento de Trabajo de EE. UU. o iniciar acciones legales ante un tribunal federal. El tribunal decidirá quién debería pagar los costos de los tribunales y los honorarios de los abogados. Si usted ganara el juicio, el tribunal podría ordenar a la persona que usted demandó que pague estos costos y honorarios. Si usted perdiera, el tribunal podría ordenarle pagar estos costos y honorarios; por ejemplo, si determinara que su reclamo es frívolo. Si tiene alguna pregunta sobre el Plan, debe comunicarse con el administrador del plan en su Departamento de Recursos Humanos. Si tiene preguntas sobre esta declaración o sobre sus derechos en virtud de la ley ERISA, debe comunicarse con la oficina más cercana de la Administración de Beneficios de Pensión y Asistencia Social del Departamento de Trabajo de EE. UU. (Welfare Benefits

Administration, U.S. Department of Labor), que figura en su guía telefónica, o con la División de Asistencia y Consultas Técnicas de la Administración de Beneficios de Pensión y Asistencia Social del Departamento de Trabajo de EE. UU. (Division of Technical Assistance and Inquiries, Pension and Welfare Benefits Administration, U.S. Department of Labor), 200 Constitution Avenue, N.W., Washington, D.C. 20210. AVISO DE COBERTURA ACREDITABLE DE LA PARTE D DE MEDICARE Debe enviarse a los participantes y beneficiarios elegibles para la Parte D de Medicare un aviso por escrito en el que se les indique si la cantidad prevista de los reclamos pagados bajo la cobertura de medicamentos recetados de un plan médico grupal es al menos equivalente a la cantidad prevista de los reclamos pagados conforme al beneficio de medicamentos estándar en virtud de la Parte D de Medicare. El aviso debe proporcionarse (1) antes del 15 de octubre de cada año; (2) antes del período de inscripción individual de la persona para la Parte D; (3) antes de la fecha de entrada en vigor de la cobertura para cualquier persona elegible en virtud de la Parte D que se inscriba en la cobertura de medicamentos recetados del empleador; (4) cuando el plan ya no proporcione cobertura de medicamentos o cuando la cobertura ya no sea acreditable, y (5) previa solicitud. LEY DE DERECHOS DE SALUD Y CÁNCER DE LAS MUJERES DE 1998 (WHCRA, TAMBIÉN CONOCIDA COMO LEY DE JANET) Bajo la ley WHCRA, los planes de salud grupales, las compañías de seguros y las organizaciones para el mantenimiento de la salud (HMO) que ofrecen cobertura de mastectomía también deben brindar cobertura para cirugía reconstructiva de una manera que se determine mediante la consulta con la paciente y el médico que la atiende. La cobertura incluye la reconstrucción del seno en el que se realizó la mastectomía, cirugía y reconstrucción del otro seno para que tenga una apariencia simétrica, y prótesis y tratamiento de complicaciones físicas en todas las etapas de la mastectomía, incluidos edemas linfáticos. Para obtener más información, llame al administrador de su plan. LEY DE REAUTORIZACIÓN DEL PROGRAMA DE SEGURO MÉDICO PARA NIÑOS (CHIPRA) A partir del 1 de abril de 2009, los empleados y dependientes elegibles para recibir la cobertura pero que no se han inscrito tienen el derecho de elegir la cobertura durante el año de validez del plan bajo dos circunstancias: • La cobertura estatal de Medicaid o del Seguro Médico para Niños

(CHIP, por sus siglas en inglés) del empleado o dependiente termina porque el individuo deja de ser elegible.

• El empleado o dependiente se convierte en elegible para recibir un subsidio de asistencia para pagar las primas de CHIP bajo el plan Medicaid o CHIP del estado.

Los empleados deben solicitar esta inscripción especial dentro de los 60 días después de perder la cobertura o dentro de un plazo de 60 días a partir del momento en que se establece la elegibilidad del subsidio para la prima.

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D I V U L G A C I O N E SD I V U L G A C I O N E SD I V U L G A C I O N E SD I V U L G A C I O N E S


LEY DE PARIDAD EN LA SALUD MENTAL E IGUALDAD EN LA ADICCIÓN DE 2008 (MENTAL HEALTH PARITY AND ADDICTION EQUITY ACT OF 2008) Esta ley extiende los requisitos de paridad en la salud mental de la Ley de Seguridad de Ingresos de Empleados Jubilados, el Código de Rentas Internas (Internal Revenue Code) y la Ley del Servicio de Salud Pública (Public Health Service Act) al imponer nuevos mandatos en los planes médicos grupales que proporcionen beneficios médicos y quirúrgicos y también beneficios de salud mental o trastornos por abuso de sustancias. Entre los nuevos requisitos, dichos planes (o la cobertura de seguro médico que se ofrece en relación con dichos planes) deben garantizar que: Los requisitos financieros que se aplican a los beneficios de salud mental o trastornos por abuso de sustancias no sean más restrictivos que los requisitos financieros predominantes que se aplican esencialmente a todos los beneficios médicos y quirúrgicos que cubre el plan (o la cobertura), y que no existan requisitos de copago que se apliquen solamente a los beneficios de salud mental o trastornos por abuso de sustancias. LEY ÓMNIBUS CONSOLIDADA DE RECONCILIACIÓN PRESUPUESTARIA (COBRA) La Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria de 1985 (COBRA) exige que los empleadores que proveen cobertura médica a sus empleados ofrezcan dicha cobertura a los empleados y familiares cubiertos de manera temporal cuando haya habido un cambio en las circunstancias que de otra forma provocaría la pérdida de dicha cobertura [26 USC §4980B]. Este beneficio,

conocido como “continuación de la cobertura” ,se aplica si, por ejemplo, un hijo dependiente se vuelve independiente, los cónyuges se divorcian o los empleados dejan el trabajo. AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DE LA INFORMACIÓN EN VIRTUD DE LA LEY HIPAA De conformidad con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de 1996 (HIPAA), su empleador reconoce el derecho del empleado a la privacidad en cuestiones relacionadas con la divulgación de información en relación con la salud. El Aviso de Prácticas de Privacidad (que se le proporciona cuando se inscribe en el plan de atención médica) detalla los pasos que su empleador ha tomado para garantizar la protección de su privacidad. Este aviso también explica sus derechos de conformidad con la HIPAA. Usted puede tener a su disposición una copia de este aviso en cualquier momento y sin costo alguno solicitándolo por medio de su departamento local de Recursos Humanos. ORDEN CALIFICADA DE SOSTÉN MÉDICO DE UN NIÑO (QMCSO) Es una orden para el apoyo médico de un niño emitida en virtud de la ley del estado que crea o reconoce la existencia del derecho de un “beneficiario alterno” a recibir los beneficios para los que reúne los requisitos un participante o beneficiario según un plan médico grupal. El “beneficiario alterno” es cualquier hijo de un participante (incluido un hijo adoptado o puesto en adopción con un participante de un plan médico grupal) que la orden de sostén médico reconoce como beneficiario del derecho a la inscripción en un plan médico grupal al que esté afiliado dicho participante. Tras la recepción, es necesario que el administrador de un plan de salud grupal establezca, en un período razonable de tiempo, si califica una orden de sostén médico de un niño, y que administre los beneficios según los términos aplicables de cada orden que califica. En caso de que le notifiquen que debe proporcionar cobertura médica a un hijo dependiente como resultado de una decisión legal, usted puede

obtener información de su empleador sobre las reglas para tratar de activar dicha cobertura. Estas reglas son proporcionadas sin costo alguno para usted y puede solicitarlas a su empleador en cualquier momento. DERECHOS DE EXTENSIÓN DE COBERTURA CONFORME A LA LEY DE DERECHOS DE EMPLEO Y REEMPLEO DE LOS SERVICIOS UNIFORMADOS (USERRA) Si deja su trabajo para llevar a cabo un servicio militar, tiene derecho a elegir si continúa con la cobertura del plan de atención médica de su empleador para usted y sus dependientes (incluso su cónyuge) durante un máximo de 24 meses mientras presta servicio militar. Incluso si no elige continuar con la cobertura durante el servicio militar, tiene derecho a que se le reincorpore en el plan de atención médica de su empleador cuando vuelva a ser contratado, por lo general sin ningún tipo de período de espera o exclusión por condiciones preexistentes, excepto por enfermedades o lesiones relacionadas con el tiempo que estuvo en servicio. LEY DE NO DISCRIMINACIÓN POR INFORMACIÓN GENÉTICA (GINA) La ley GINA prohíbe básicamente que los empleadores cubiertos por la ley discriminen a un empleado, persona o

miembro por motivo de su “información genética” ,la cual se define en términos generales en la ley GINA y se refiere a (1) pruebas genéticas de la persona, (2) pruebas genéticas de los familiares de la persona, y (3) la manifestación de una enfermedad o un trastorno en familiares de dicha persona. Conforme a la ley GINA, también se le prohíbe al empleador que solicite, requiera o adquiera la información genética de un empleado. Esta prohibición no se aplica a la información que se solicita o exige para cumplir los requisitos de certificación de las leyes de licencias médicas y familiares, o a la información que se obtiene de forma involuntaria por medio de consultas legales, por ejemplo, en virtud de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (Americans with Disabilities Act), siempre que el empleador no utilice esta información de forma discriminatoria. En caso de que un empleador cubierto adquiera información genética ya sea de forma legal (o inadvertida), la información se debe guardar en un archivo por separado y tratarse como un expediente médico confidencial, y se puede divulgar a terceros solamente bajo situaciones muy limitadas. ¿LOS HIJOS PUEDEN PERMANECER EN EL PLAN DE SUS PADRES HASTA LOS 26 AÑOS? Si un plan cubre a los hijos, estos pueden agregarse a la póliza de seguro médico o mantenerse en ella hasta que cumplan 26 años. Los hijos pueden formar parte de un plan o permanecer en él aunque:

• estén casados • no vivan con sus padres • vayan a la escuela • no dependan financieramente de sus padres • sean elegibles para inscribirse en el plan de su empleador CÓMO OBTENER COBERTURA PARA HIJOS ADULTOS Los hijos adultos pueden inscribirse durante el período de inscripción abierta de un plan o durante otras oportunidades de inscripción especiales. El empleador o la compañía de seguros puede brindar detalles. Los hijos menores de 26 años pueden inscribirse directamente en los nuevos planes del mercado. Asegúrese de incluir a su hijo adulto

en la lista de personas que recibirán cobertura. ¿Tiene alguna pregunta? Llame al 1-800-318-2596 las 24 horas del día, los 7 días de la semana. (TTY: 1-855-889-4325).

Este resumen de beneficios presenta los aspectos más destacados del programa de beneficios disponible para los empleados. No es un documento legal y no será interpretado como una garantía de beneficios ni de empleo continuo. Todos los planes de beneficios se rigen por pólizas, contratos y documentos de planes maestros. Cualquier discrepancia entre la información proporcionada en este resumen y los términos reales de estas pólizas, contratos y documentos de planes se regirá por los términos de dichas pólizas, contratos y documentos de planes. Nuestra compañía se reserva el derecho de enmendar, suspender o finalizar cualquier plan de beneficios, en su totalidad o en parte, en cualquier momento. La autoridad para realizar dichos cambios recae en el Administrador del Plan.

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220001119 9 Guia de Beneficios - COMANCO...220001119 9 Guia de Beneficios . 2 Tabla de Contenidos Inscribirse en sus Beneficios 4 Credito de Bienestar 5 Medicio 6 Health4Me Aplicacion