-
Granadillo V. Dervis
Estudio clínico y epidemiológico en niños nacidos vivos en el
área del ambulatorio El LLano,
Mérida 1986 parte 1
Universidad de Los Andes-Facultad de Medicina-Postgrado en
Medicina de Familia. 1989. p. 151
Venezuela Disponible en:
http://aq-
bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39352&type=ArchivoDocumento&v
iew=pdf&docu=32000&col=5
¿Cómo citar?
http://aq-bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/citacionDocumentos.jsp?docu=32000&col=5http://aq-bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39352&type=ArchivoDocumento&view=pdf&docu=32000&col=5http://aq-bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39352&type=ArchivoDocumento&view=pdf&docu=32000&col=5http://aq-bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39352&type=ArchivoDocumento&view=pdf&docu=32000&col=5http://aq-bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39352&type=ArchivoDocumento&view=pdf&docu=32000&col=5http://aq-bie20.serbi.ula.ve/RediCiencia/busquedas/DocumentoRedi.jsp?file=39352&type=ArchivoDocumento&view=pdf&docu=32000&col=5
-
"ESTUDIO CLINICO Y EPIDEMIOLOGICO
EN NIÑOS NACIDOS VIVOS EN EL AREA DEL
AMBULATORIO EL LLANO. MERIDA. 1986"
Autor: Dervis Granadillo V.
Asesor: Luis Nava D' Jesus.
Tesis de Grado presentada ante la ilustre Universidad de Los
Andes como requisito final para optar al título de Médico de
Familia.
UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
POST-GRADO DE MEDICINA DE FAMILIA
Noviembre, 1989.
-
AGPADEC I 1'1 I ENTO.
Ha llegado la hora de dar gracias a todas aquellas personas
e
instituciones que de
realizr.ción de esta
siguientes:
Dr. Luis Nava o· Jes~s.
Dra. Isabel Delgado.
Dr. Johny Arandia.
Dr. Pedro Salinas.
Sra. Primavera.
una u otra manera co]C
-
ABSTRACT
A monito~ing study of the inc~ease in weight, size, cephalic
pe~imet~e, and psicomoto~ development was done on 37
child~en
f~om bi~th to one yea~ of age. The 37 children we~e divided
in
two groups: 20 children as "Study G~oup" and 17 as "Control
study was ca~~ied out in the Uni ty of tarnily Gr-oup".
1'1E::-dicine
The
at Ambulato~y "El Llano", l"lé~ida, Venezuela~ from
Novembe~ 1986 to Novembe~ 1987. The development of weight
(9.7
kg)' size (74.4 cm), cephalic per-imet~e cm),
psicomoto~ development in the "Study Group" no~mal
aco~dir,g to The G~owth and Development Tables of \)enezuel
an
Child~en and the National Institute of Nut~ition of
Venezuela.
The~e vJas no significative diffe~ence (X2= 0.04; P >
between the two g~oups. Simila~ ~esults are ~eported
literature. In the psicomotor development the
in
0.50)
the
only
significative difference between the two g~oups was found
when
the "Study Group" shovJed a higher p~oportion (90.0 /.) of
the
no~mal behaviou~ "2 or 3 steps by themselves". In the
wo~k the~e was a change of knowledge in the mofhe~s
"Study G~oup" children as compa~ed with the mothe~s
"Control G~oup" child~en. This change is ver y
of
of
the
the
highly
significative ~elatied to: B~east feeding, Fi~st year
feeding,
Gast~oente~itis, Pa~asitosis, Feve~, and inmunizations.
-
Se tr-ata de un estudio de tipo epidemiológico analítico de
cohorte prospectivo en el que se comparan dos grupos: El de
y el de control, y tiene como fundamento medir las
actividades que se r-ealizaron en Medicina de Familia en
r.mtJu1ator-io "El Llano", el cual tiene una área de
ir.fluencia
de ::-97 Lj 8 habitantes, en el seguimiento de 37 ni~os d~sde
su
nacimiento en Noviembre de 1986 hasta Noviembre de 1987.
Inicialmente la muestra estuvo representada por 60 ni~os, de
los cuales al final del estudio quedaron 37 debido
principalmente a cambio de residencia que imposibilitó su
ubicación y dos
eliminados por
ni~os del Grupo de Estudio
pr-esentar: Síndrome de Down \1 1
cadera; los cuales representan un 28 l. del total
vivos, correspondientes al sector geográfico del
Urbano tipo I I I ''El Llano".
que fueron
Displasia de
de nacidos
Ambulatorio
Se aplicó una encuesta socio-económica cuyo instrumento es
la
"Ficha Social de Salud", luego se r-ealizó una
estratificación
social según el Método Graffar modificado. Se formar-on dos
grupos elegidos por el sistema del azar, tomando la mitad de
cada grupo social, una mitad for-mó el Grupo de Estudio
(20 ni~os) y la otra mitad for-mó el grupo control (17
ni~os).
A los ni~os del Grupo de Estudio se les realizó un control
mensual hasta el mes de Julio y luego cada dos meses hasta
Noviembre de 1987 donde se evaluó: Antecedentes patológicos,
conducta de la madre hacia las alter-aciones de salud de su
-
hijo, cobe~tu~a inmunológica, conl~ol del desa~~ollo pondo-
estatur-a!, antPcPdentes alimenticios, cont~ol del
des~rrollo
psicon.oto~ SPgÚn la Tabla de adaptación simplificada de la
escala de Dcnve~.
Igualmente se hizo una ~eunión men~ual hasta .Ju} io con el
g~upo de mad~es er\ el Ambulato~io dor-,de se les dié,
follt::-l_os y
char-las sobre: Lactancia Mate~na, Alimentación en el
Prime?~
A~o de Vida, Gast~oente~itis, Pa~asitosis intestinal, FiEb~e
y
'vacunas. En esta ~eunión se ap~ovechaba pa~a repa~ti~ el
mate~ial -de estimulación moto~a y psicológica de acue~do a
la
edad del ni~o, media:.te los manuales: "Conozca los
movimientos
de su hijo" y "f'1anual de Estimulación Temp~ana".
Al g~upo cont~ol se le investiga~on ~etrospectivamente las
observaciones hechas a los ni~os del G~upo de Estudio, se
les
evaluó el desarrollo pondo-estatu~al y psico-motor al a~o de
edad y a sus madres se les aplicó las mismas er.cuestas
aplicadas a los de los ni~os del Grupo de Estudio.
Se ~ealizó una ap~oximación al D~agnóstico de la situación
socioeconómica y cultural de la población en estudio, donde
se
estudio la población, ingresos mensuales, es t r- a ti f i e a e
i ón
social, algunas caracte~ísticas relacionadas con
(edad, grado de inst~ucción, estado civil,etc.),
vivienda y =.,ervicios básicos. Se estudiaron
características al momento de nacer de los ni~os en
la
tipo de
algunas
estudio
como edad gestacional, condiciones del parto, APGAR, SEXO,
peso y talla promedio, tipo de alimentación en el prime~ mes
-
de vida, ar1l~cedentes patológicos neonatales y familiares.
La evolución del peso, talla y perimetr? cefálico de los
ni~os
del Grupo de Estudio fué normal según la Tabla de
Crecimiento
y Desarrollo del Ni~o Venezolano de Barrera Moneada y
11éndez
Castellano y según las Tablas de I.N.N._
El desarrollo psicomolur de los ni~os del Grupo de Estudio
fué
completamente normal de acuerdo a la Tabla de Crecimiento y
Desarrollo del Ni~o Venezolano.
Todos los n-i~os del Grupo de Estudio tuvieron un contrpl
adecuado de inmunizaciones en relación con el 70.6 l. de los
del grupo control, lo cual es altamente significativo (P
<
o. 01) .
Los ni~os del Grupo de Estudio tienen un porcentaje mayor de
alimentación adecuada en todos los rubros, resultando
altamente significativos ~stadisticamente: Carnes, vísceras,
yema de huevo, derivados de la lec he ( p < 0.01) y la
incorporación a la dieta familiar (tres grupo) resultó
significante.
No hubo diferencia significativa en el desarrollo pondo-
estatura! entre los ni~os del Grupo de Estudio y los del
Grupo
Control, lo cual coincide con los de Muñoz \1 '
col. (1983).
En el desarrollo psico-motor la única diferencia
significativa
entre los ni~os del Grupo de Estudio y el Grupo control, fué
que los primeros emitieron una conducta adecu.ada en dar "2 a
3
pasos por si solo" er¡ un 90.8 l. en relación al 58.8 l. de
los
segur. dos.
-
TABLA DE CONTENIDO
Intr-oducción 1
Importancia 1
Justificación
Alcances 4
Revisión de la liter-atur-a 6
Hipótesis 13
Hipótesis Gener-al 13
Hipótesis Especificas 13
Objetivos 15
Objetivo General 15
Metodología 17
!'1ues tra 17
Variables a investigar 18
Materiales y Métodos 19
Análisis de los resultados de la investigación 25
Aproximación al Diagnóstico de la situación socio-eco-
nómica y cultural de la población en estudio 25
Identificación del área de estudio 25
Algunas caracter-ísticas de las familias en estudio 27
Población donde se realiza el estudio 28
Familias segdn Ingre~os mensuales 30
Familias por Estratos sociales 31
Algunas características de las madres de los en
estudio
Edad de 1 a madr-e 33
-
Grado de instrucción de la madre
Estado civil de la madre
Vivienda familiar
Viviendas según tipo
Viviendas según Servicio de agua
Viviendas según Disposición de excretas
Viviendas según Disposición de Basuras
Estudio propiamente dicho
Algunas características al momento de nacer de los
niños en estudio
Esad Gestacional según estratos sociales
Condiciones del Parto de la población en estudio por
estratos sociales
APGAR en el momento del nacimiento de la población a
investigar
Niños de estudio según Sexo
36
38
39
40
41
42
43
44
44
44
46
47
48
Peso promedio al nacer por Sexo de los niños en estudib 49
Peso al nacer de los niños en estudio según estratos
sociales 51
Talla promedio al nacer por Sexo y desviación estandard
de los niños en estudio 53
Talla al nacer de los niños en estudio según estratos
sociales 54
Algunas características en el período neonatal de lós
niños en estudio 55
Tipo de alimentación en el primer mes de vida de los
-
ni~os en estudio según estratos socio-económicos 55
Antecedentes patológicos neonatales de los ni~os en
estudio 57
Antecedentes familiares patológicos de los ni~os en
estudio 58
Desarrollo pondo-estatural y del perimetro cefálico de
los ni~os del Grupo de Estudio 59
Antropometria nutricional 59
Evolución del peso según edad y sexo de los ni~os del
Grupo de Estudio 63
Evolución de la talla según edad y sexo de los niños
del Grupo de Estudio 64
Evolución del perímetro cefálico según edad y sexo de
los niños del Grupo de Estudio..................... 65
Desarrollo psico-motor de los niños del Grupp de estudio 66
Desarrollo motriz
Conducta adaptativa
Desarrollo del Lenguaje
Desarroll·o personal-social
Estimulación sensorial temprana
Visita domiciliaria
Comparación al termino de un año de los resultados del
Grupo sometido al Plan de Estudio con el Grupo Control
Estratificación social según Grupo de Estudio y Grupo
Control
Infecciones respiratorias agudas
66
67
73
77
79
83
85
85
86
-
Ocho primeras causas de morbilidad segón Grupo de Estu-
dio y Grupo Control
Conducta de la madre ante la enfermedad de su hijo
segón estratos socio-económicos, Grupo Control y Grupo
de estudio
Control de inmunizaciones de los ni~os de Estudio y de
los de Control
Lactancia materna
Tipo de alimentación
Desarrollo pondo-estatura! al a~o de edad de los ni~os
de 1 Grupo de Estudio y del Grupo Control por sexo y
estratos socio-económicos
Desarrollo psico-motor al a~o de edad de los ni~os del
Grupo de Estudio y los del Grupo Control
Respuestas correctas e incorrectas en las seis encues-
tas aplicadas
Control
Discusión
Conclusiones
Recomendaciones
Bibliografía
Anexos
a las madres del Grupo de Estudio y
89
92
96
99
106
114
120
130
138
142
145
146
150
-
IND!CE DE FIGURA Y CUADROS.
Figur-a 1 70A
Cuadr-o 1 26
Cuadro 2 29
Cuadr-o 7 ~' 30
Cuadr-o 4 31
Cuadr-o 5 34
Cuadro 6 35
Cuadr-o 7 37
Cuadr-o 8 •••••••••••••••••••••••••••• • J •••••••••• * •••••••
38
Cuadr-o 9
Cuadr-o 10 41
Cuadr-o 11 42
Cuadr-o 12 43
Cuadr-o 13 44
Cuadr-o 14 46
Cuadro 15 47
Cuadr-o 16 48
Cuadr-o 17 49
Cuadr-o 18 51
Cuadr-o 19
Cuadro 20 54
Cuadr-o 21 55
Cuadr-o 22 57
Cuadr-o 23 58
Cuadro 24 63
-
Cuadro 25
Cuadro 26
Cuadro 27
Cuadro 28
Cuadro 29
Cuadro 30
Cuadro 31
Cuadro .32
Cuadro 33
Cuadro 34
Cuadro 35
Cuadro 36
Cuadro 37
Cuadro 38
Cuadro 39
Cuadro 40
Cuadro 41
Cuadro 42
Cuadro 43
Cuadro 44
Cuadro 45
Cuadro 46
Cuadro 47
Cuadro 48
Cuadro 49
Cuadro 50
...............................................
.................. · .................................... .
64
65
70
72
76
78
85
89
90
92
93
95
98
103
104
110
111
114
115
116
117
118
120
121
122
123
-
Cuadr-o 51
Cuadro 52
Cuadro 53
Cuadro 54
Cuadro 55
Cuadro 56
Cuadro 57
Cuadro 58
Cuadro 59
Cuadro 60
Cuadro 61
Cuadro 62
124
125
126
127
128
130
131
132
133
134
135
136
-
lSlUDJO cL·I f\J 1 e o Y EPJOEiviJCJIClGJCO Ef\J f\11 ¡-¡o S
~JI vos DEL AREA DEL fii•JBUIJ:, TORIO EL 1 LAIJO. i•JER J
DA.
1986.
Asesores: Dr. Luis Nava D'JesGs (1), Dra. Isabel Delgado
(2),
Dr. Johny Arandia (3) y Dr. Pedro Salinas (4)
Autor: Dr. Dervis Granadillo Vera (5)
( l )
( 2)
( 3)
( 4)
( 5)
INTRODUCCION.
Se de un estudio de tipo epidemiológico
analítico de cohorte prospectivo en el que se comparan ;
dos grupos: El de estudio y el de control, y }iene c·omo
fundamento medir· las activi~ades que se . i
real1faron el
Programa de Medicina de Familia del Ambulalorio "
1
El
Llano", en niños nacidos en el mes de Noviembrt de 1986
pertenecientes a su área de influencia. 1
!
l. l Importancia
El Equipo de Medicina de Familia debe in~luir en la
incor-poración activa del gr-upo
1
f . l . 1 am1 1ar,¡. para 1
1
solución de las situaciones de salud que inv~lucran i
manera especial al niño en su primer año de +ida.
influencia par-a este gr-upo de edad, debe bas~rse en 1
Ff-cultad i
la
de
Esta
la
de Médico de Salud Póblica. Profesor Asociado. MPdicina.
Universidad de Los Andes (U.L.A.). Médico Pediatra. Profesor
Titular. Facultad dej f'1edicina. U.L.A. Médico Epidemiólogo.
Profesor Asistente.Fatultad Medicina. U.L.A. 1 Doctor en Ciencias
Forestales. Profesor Asociador de Forestal. U.L.A. 1 Médico
Residente de Medicina de Familia. U.L.A. 1
de
Facultad
!
-
1
de las madres pa~a: La inclusi4n dr-? 1
niños en el cor1"lr-ol de 1-1iño sano; L'< att"r.ciói
opor-tuna
y adecuada 1
de al terac ior.es de la :,alud en 1 c;us fases
i '' i e i a 1 f-' s , 1
d l"' r, d r t tJ ~· l (J y la estirnule;r:ión del
1
el h¡uipo ue i'1erlicina ¡::- ,-_; m i 1 i d
1 l a l 1 ,,,~ t ,e, n e ¡ , 1 uei.Je ÍUiof='S que promueldn
1
la integración y reforzamiento de ~~bitos 1
de
la
los cambios dej __ acuerdo a
cobertura inmunológ ca sobre
buena alimentación ajustado a
edad, una buena
enfer-medades prevenibles por- vacunas, 1
vigi1ancia del
cr-ecimiento y desarrollo ajustados a la~ escalas
nacionales, obser-vancia de reglas de ~aneamiento básico,
. . . 1
promoción del amb1ente fam1l1ar prra lograr
el desarrollo del niño en el primer año del vida que
favorezca el desenvolvimiento físico, 1• afectivo,
psíquico, motor, social y comunicacional (Va enzuela y
col. 1980)
El Equipo de Medicina de Familia es un fact~r de i~por-tancia
para que la madre y demás petso~as
intervienen en el cuidado del niño, pasen alasumir-
papel más consciente y activo en la atencitn de
c:¡ran
que
un
sus
niños. El Instituto Nacional del y otros
Institutos encargados de protección y cuidadt del
en su reunión en Caracas en 1983 expresaron~
1'
niño
-
El
"El niño es un ser dinámico, activo en e ntinua :
inlt?rdcción con su medio familiar y comtnal y tot.ctlrnc'nte
intPgrado e interconectado al medio que Jo rodPa. El ni~o construye
su aprendí aje y su desarrollo, pr:.~ro para ello r·pr¡uiere 'ue su
medio social más inmediato, le p opicie expt~r-iPncia.s
significativas". ['
Equiro de Medicina de Familia cor-,•,idera all, niño,
j t,¡ua] e:¡ u e
velan por· su bienestar, conoo un ser lúopsic. :social
a 1
que
en
medio constante evolución, como un todo integrado ~ su
psicológico; y social 1 (familia-biológico, genético,
dinámicamente 1 y
estimulas e influencias para su completo cre1imiento
comuroidad), en donde habita recibe
desarrollo.
1.2 Justificación 1
·:v •l:c· e~ 1 1 ·-lit•¡- .. l ··- ... t..¡··' ~:\ 1 \.l.~
y
r. J ¡:::;e::.
primer año de vida, son decisivas para lsu futuro in tegra.l En
esta época una ina!decuada o
aproriada intervención de la familia en cuan~o a los
cui.dados apropiados, estimulación del de5arro¡llo psico-
motriz, seguridad, protección y otJos que se he puedan
orientar- por la institución asistencial t:ienen una
in~luencia duradera.
El primer año de vida se considera la etapa m~s critica
en el desarrollo del
emprender acciones
ser- humano, de manera qu~ se deben 1
que se dirijan a die ho
proceso y compensar las dificiles situacíone~ E11 las
-
4
que e recen los ni~os, especialmente en los estr-atos
social~s menos favorecidos.
El campo de la Medicina de Familia por sJs pr-incipios
de Continuidad, Integr-alid,=,d, en la
actividad asistencial, y p a r- t i e .i p a e i ó n de la
comunidad (t1cl-Jhil,ney, 1987) l!fr-e~e un
labor-ator-io para la investigación en su t1abaJO diario.
Existen mue has pro e ed i mi en tos o me todo 1 og ·.as para
hacer
1
una evaluación, per-o la idea es los más
accesibles, sencillos, menos costosos y actibles que
permitan cierto grado de efectividad medir el
proceso.
Ltr1Ct \/E":Z 1 c~~~~ti·--:-::tdc!=:. 1 ·--·~ ·--=·b i ..__.ti\.
c!s t·i c~r·~tf. .. =: t-,--t:=~ ~
Se beneficiaron los ni"os.menores ~e un área de influencia del
Ambulator~io El
1. 3. 1
l. 3. 2
1.3. 3
a~o del
Llano,
correspondientes al grupo de estudjlo, ya
logró cumplir- con el derecho a la ,alud de esta
que se
población y mayor Lomprensión de Eí1
cuanto a las necE~idades básicas E:-ste
período de vida.
Se benefició la familia en leneral y la
en par-ticular porque integraron
conocimientos y reforzaron
benefician el desarrollo integral
acit i tudes
le l niño. 1
La investigación ~ebe ser.una Jab r
que
de
-
todo de salud. Ella i impone un
esfuerzo, pero, a 1 a vez permite un1a constan te
retroalimentación a la actividad qu~ se realiza dia a dia;
disciplinando al persolnal que la
ejecuta para el desarrollo de ,ctitudes y
destrezas que reforzan y a~plian los 1
conocimientos del equipo de trabajo ¡,,en salud.
La Medicina de Familia como especi~lidad nueva
necesit~ la ampliación de este campb para una
mayor cobertura cientifica y el desa~rollo de la
práctica profesional.
-
6
2. REVJSJON DE LA LITERATURA.
Peso: e .1 -~'
-
7
e:,dad una difer-encia de 1.9 kg fa.vor-able a los estr-atos
altos.
1
Talla: t .1\:\í··; e• ;·· e :.i t."·' (k! !"-'< ,¡r Hi·lr··
!'T:r·· e~ .... ¡··'ic
-
8
metodología de Gesell al estudio del desarroll de nuestros
niños, tomando en cuenta cuatro grandes áréa o campos:
Conducta motriz, adaptativa, del lenguaje y conducta
personal-social. Para la tipificación de las escalas
de Gc:-sell en niños venezolanos se n~alizó un estudio
lor·ogitudinal o de seguimiento de 125 niños normales de 4
seman~s de edad, asistentes al Servicio de Higiene Materno-
(Cj-racas);
de edad 40 a los 6
estudi s han dado
Infantil de la Unidad Sanitaria del Sur
cuales se redujeron a 60 a los 3 años
años de edad. Del resultado de estos
los
origen a esquemas psicoevolutivos para las etapas de 1 mes
a 6 años de edad.
En 1973 el mismo autor valiéndose de sus est ldios sobre
el desarrollo del niño venezolano establece y publica una
escala o tabla semejante a la
simplificada
Tabla de D[nver, pero
niños venezolanls, para la
práctica del desarrollo psicológico del niño;
adaptada a y
evaluación
señalándose la amplitud normativa en cuanto a la edad de
apat-_ic ión de cada uno de los eventos psicoevolutivos
tipicos alli consignados.
El Pt-oyecto Venezuela, Edo. Zulia (1985) , ~para evaluar
este aspecto utilizó el test de Brunet-Lezine [ue también
toma en cuenta cuatro áreas de exploraci : Motriz,
adaptativa, del lenguaje y de conducta personal-soclal,
indicando que los niños zulianos muestran un desartollo
adelantado en los tres primeros niveles, dis inuyerodo la
-
9
puntuación después de los dos años. Se señala un adecuado
desarrollo motriz general temprano, al lado de un descenso
en el plano del lenguaje y los aprendizajes oc i a.l e.s, no
habiendo diferencias estadisticamente signific tivas entre
var·ones y niñas. Destaca dicho proyecto ad
impacto de I::'Stratificación social incide
puntuaciones
diferencias
en edades
significativas
en desar-rollo,
entre el estr-at
I-II-III que supera al estrato IV y entre los
I I , I II y V (pobr-eza extrema) de nuevo favo
niveles sociales más elevados; no encontr-ándos
significativa entre los estratos IV y V.
Berdasco y col. (1985) estudiaron los niño
el Hospital Ginecoobstétr-ico "Ramón Gonzáles
Habana, Cuba, entre el 1 de octubre de 1979
septiembr-€ de 1980, cuyo peso al nacer era men
Los autor-es citados siguieron la evolución d
durante un año, y obtuvieron mensualmente info
su cr-ecimiento fisico, su desarrollo
que
sobre
el
las
ncontrándose
combinado
I •
a los
difer-encia
nacidos en
de La
el 30 de
de 2500 g.
los niños
sobre
y
alimentación. Presentaron los valores percenti es, por mes
de vida y sexo, obtenidos en la longi ud supina,
circunferencia cefálica y peso. Compararon lo resultados
por sexo y para cada sexo, entre los subgru de peso
adecuado y bajo peso para la edad gestacional.
Berroteran y col. (1981) realizaron un seguim'.ento de 3.5
de años de 105 niños egresados del reten de "Obs rvación"
-
10
l a 11atr~rnidad "Concepción Palc:lcios", en dond la anoxia
per-inatal fue la pr-imera causa de ingreso. El 75.23 de
los niños evolucionaron satisfactoriamente,
presentaron pr-oblemas de orden cerebral: dos e
c::er·ebr-al, dos con r-etardo mental severo, cuatr
el 19.04
par-álisis
presentaron
cr-isis convulsivas y un ni~o con epilepsia y r- tardo
mental
Bondi y _col. (1985) estudiaron retrospectivame te, durante
el primer año de vida 123 niños de peso bajo al nacer
(NPBN, peso inferior- a 2500 g), 51 niños de peso de
nacimiento insuficiente (1\lPIN, peso entre 25 2990 g)
y 53 niños de peso de nacimiento normal; (NPNN, peso entre
3000 y 4490 g) inscritos en un
atención pt- imar i a del Ser-vicio de Salud
Norte de Chile durante los años 1980 y 1981.
gr-upo se extrajeron, de la historia clínica,
perinatales, dUt-ac ión de la 1 acta maternos,
exclusiva, frecuencia de cuadros mórbidos,
hospitalización e inct-emento de pe? SO y
compararon con los estimados normales según Se
De Azevi:·rlo y col. (1985) analizaron los datos
en el seguimiento de 365 ni~os, nacidos ent~e
y junio de 1978, de familias r-esidentes en el
Pradópolois, Sao PaulG, Brasil, para estudiar
de la duración del amamantamiento materno en
de
etropolitano
Para cada
antecedentes
mater-na
de
y se
r-ecolectados
ar-zo de 1975
de
a influencia
mat-bi l idad
de lactantes de O a 6 meses. La morbilidad fue evaluada por
la frecuencia de infecciones respiratorias, ot tis mEdia Y
-
.1 1
gastroenter-itis.
De Mello y col (1985) investigaron en dos muestras de
nivel socioeconómico distinto, la incidencia e un cuadro
de sospecha de atraso en el desarrollo psicomo oren niños
de 6 a 18 meses y factores de riesgo asociados a este. Los
bajo
de
resultados demuestran una fuerte correlación e
nivel s.oc ioeconóm.i co y este cuadro, y 1 a o
hospitalizaciones como impor- tante factor de r esgo.
Gonz2lles y col. ( 1985) estudiat-on la histor-ia clínica de
313 niños r-ecién nacidos hasta que cumplí r-on 2 años,
en un consultorio per-iférico del Sistema Nacional de
Ser-vicios de Salud de Chile. Analizaron la r-elación entr-e
la dur-ación de la lactancia natur-al exclusiva el nivPl de
salud. Usar- (In como indicador- del nivel de sal ttd la
existencia de consultas de mor-bilidad nuevas y reretidas
dur-ante eJ pr-imer- y segundo años de vida.
f1uñoz y col. (1983) estudiaron dos gr-upos de niños del
Ser-vicio de Salud de Valdivia, Chile, desde su nacimiento
hasta el primer- año dP vida ron el fin de pr-obat- ] a
eficacia de la apl:ic.=lción de un programa de stimulación
temprar.a. Para el ]Cl un grupo permaneció en sus
condiciones
ambier.tales hab.ittJa]es y e] otr-o recibió el rogr-ama de
estimulación. Al comparar los coeficientes de sarrollo de
ambo~. arlicando un anális de m~nimo-
cuadrática se encontraron diferencias ivas 12ntre
los v.::¡Jores de ambos grupos, siendo mayores Jos
ínrlirec:o
-
17
rl el studio,
-
3. HIPOTESIS
3.1 Hipótesis General:
La
del
educación para la salud desarrollada
Programa de Medicina de Familia o
13
Equipo
cualquier
otro equipo de salud, dirigido a la madre y al r-esto
del grupo familiar- logr-a impor-tantes cambios de
conocimientos y actitudes. En lo r-efer-ent a la madr-e
estos cambios están intimamente r-elacion dos con la
de lactancia mater-na, alimentación en el pr-"mer- año
vida, estimulación psico-motriz, inmun zaciones y
otros, favoreciendo el nor-mal cr-ecimiento
integral del niño.
3.2 Hipótesis Especificasi
~.::;. 2. 1 L.. o::; e:! E'.' l
i::i] e: o¡-¡ t. r-o J. de n J..r1CJ
desar-rollo
atención adecuada y oportuna de alt raciones de
su salud, tend~án un adecuado desar- olla pondo-
estatur-a!.
3.2.2 Los hijos de las madres del grupo de estudio
estimuladas a la lactancia materna, l suministro
adecuado de alimentos en el primer a o de vid,a y
al seguimiento frecuente del peso
tendrán un desarrollo pondo-estatura
la
de
talla,
acuerdo
con las normas nacionales adapta as por el
del Instituto Nacional de Nutrición I .N.N.)
Proyecto Venezuela.
-
3.2.3 Mediante la evaluación y estimulació precoz
14
del
desarrollo de los niños del grupo de estudio, por
su y familiares se logra u desarrollo
psico-motor de acuerdo a la adaptación
simplificada de la escala de Denver.
-
15
4. OBJETIVOS.
4.1 Objetivo General:
Evaluar las acciones del Médi~o de Familia en un ~~o ~n
un estudio clínico y epidemiológico de ni~ s nacidos en
Mérida en Noviembre de 1986, del área del Ambulatorio
"El Llano".
4.2 Objetivos Específicos:
i.J.. 2. 1. F\iii'\) U e\ l.-· 1 C:\ 1 o~::.
niños en estudio mediante la aplic ción de la
Ficha Social de Salud.
4.2.2 Conocer la situación de la del niño
menor de un a~o en el Programa de l"'ed ic in a de
Familia y elaborar un plan de accion s dentro del
ejercicio de esta consulta a:
4.2.2.1 Realizar control de niño sano a los
Recién Nacidos en Noviembr de 1986 en
el área de influencia del Ambulatorio
"El Llano", quienes constitu en el
de estudio.
4.2.2.2 Inmunizar, a los niños en es udio,
programa vigente.
control de niño sano.
grupo
según
4.2.2.5 Correlacionar la alimentac ón recibida
con las normas del I.N.N en 1 primer año
de vida de los niños en estu io.
-
4.2.2.6 Estimular el desarrollo fJsicol c'.Jgi e o
mediante el manual: Ayúdalo n su primer
Año de Vida. 11anua l de Estimulación
Tempra
control de niño sano.
4.2.2.5 Correlacionar la alimentac ón recibid a
con las normas del I.N.N en 1 primer año
de vida de los niños en estu io.
4.2.2.6 Estimular el desarrollo psicológico
mediante el manual: Ayúdalo n su primer
Año de Vida. 11anua l de Estimulación
Temp.rana (Fundación Neuman 1984) y
estimulación del área motora mediante el
manual "Conozca los movim entos de su
hijo" (Fundación Neumann,198 ).
4.2.3 Evaluar la aplicación del plan anter or a
de:
4.2.3.1 Crecimiento pondo-estatura!
través
4.2.3.2 Desarrollo
adaptación
Denver.
psico-motor ediante la
simplificada de la escala de
4.2.4 Comparar al término de un año los re ultados del
grupo sometido al plan de estudio e n
control que no recibió
beneficio.
el
de
grupo
este
-
17
5. 11ETODOLOG I A.
-ur, t:.·~::· t.\ 1.c! :.i o E~p:i clc·m:i o:! r'•q ·¡e c.'
r'lni:.< l.:í t ice
prospectivo en el que se comparan dos grupos: El de estudio
y el de control. Estamos conscientes que tipo de
trabajo debería ser realizado por el Equipo d 11edic in a de
Familia conformado por: El médico, la nfermera, el
trabajador social y el técnico en estadísticas de salud
pero en esta oportunidad todo este trabajo fué realizado
por un 11édico Residente de Segundo Año de 11edicina de
Familia.
El estudio clínico y epidemiológico duró un año,
Noviembre de 1986 a Noviembre de 1987, pero
observacio11es directas comenzaron a partir del 13 de
de 1987, debido a la realización previa del e tudio
económico.
5.1 Muestra:
In i e i
-
18
1986.
Se aplicó una encuesta socio-económica cuy instrumento
es la "FICHA SOCIAL DE SALUD", luego se realizó una
estr-atificación social según el Mét Gr-affar
modificado ( 14) que toma en cue cuatro
caracter-ísticas de la familia, a saber-: P del
Jefe de Familia, Nivel de Instrucción d la Madre,
Pr-incipales Fuentes de I ng r-e so de la Familia y
Condiciones de Alojamiento; clasificando la población
en cinco gr-upos sociales: (ver- Anexo 1 )
Clase I : Estr-ato Alta
Clase I I : Estr-ato Media Alta
Clase I I I : Estr-ato 1'1edia Baja
Clase IV: Estrato Obr-era
Clase V: Estr-ato Pobreza Extr-ema
5.1.1 Deter-minación de la muestr-a:
Jos. 1 ~~~:
a cada uno de éllos se
con ~::.Ll 1 --L l..J·:-..::..
estudiar se eligieron por el sistema del azar
simple, se tomó la mitad de cada gr-u social' la
otra mitad no favor-ecida pasó a el
Gr-upo Con tr-o 1 •
5.2.1 Relacionadas con el niño:
Ede.d~ "''-F:::-:o, pE• ¡·- .:Í. iTIE~ t 1· O
-
J9
conductas noot r i z, adaptativa, de lenguaje, y
personal-socia], control niño sano, alimentación
recibida el en primer año d vida, y
antecedentes patológicos.
5.2.2 Relacionadas con la madre:
el(~ ] "' '"· i::t J. \.l. cj d (::! ;,;,u , ... , :i.. _i
C)
e;, e t :i. v :.i. e! ,,,, el e s. de la visita
domiciliar_a.
5.3 Materiales y Métodos:
5.3.1 Materiales:
¡:::· :.i. e: J··,.E, S oc :i. c.~ 1 de S E~ J u d ( \1 E' r·
f·\r, E:!::·: u 2 )
Ficha del Ni~u (ver Rnexo 3)
Tabla de adaptación simplificada de 1 escala de
Denver (ver Anexo 4)
Archivo de registro médico
Gráficas de peso y talla de I.N.N.
Encuestas (ver Anexo 5)
Material Fotográfico
Juguetes
Referencias Biblio-hemerográficas
5.3.2 Equipos:
In ·f ¡;:¡ n tc'"J:T:\:.::> tr·o
Estetoscopio
Equipo de Otorrinolaringología
Cámara fotográfica
-
2(¡
5. 3. 3 tl~_!g_Qg~_
5.3.3.1 El.Enifj_cación _del estudio:
Grado de Medicina de Famili se
este Trabajo de investiga
Protocolo de Investigación,
escogimos
Medicina
un campo de acción
realizó
previo
lo cual
de la
de Familia, consultamos
bibliografía y buscamos aseso ía adecuada
para realizar esta Tesis de G ado.
5.3.3.2 Recolección de la Información
siguientes acciones:
Aplicación de la Ficha Soci-1 de Salud.
Realización de la Historia Clínica
de Ambulatorio.
Aplicación de· la Ficha del N-~o.
Control médico mensual ha ta el mes de Julio y luego cada os
meses
hasta Noviembre de 19 7, donde
se evaluó:
Antecedentes
el 1 a pso.
patológicos durante
Conducta de la madre · hacia las
alteraciones de salud.
-
21
·- Protección inrnunológ'ca · sobre
enferm¡:•dades preven'bles por
vacunas.
-Control del desarrollo p ndo-estatural ' "
- Exploración de ?>ntecedentes
alimenticios.
Control del desarro lo psico-
motriz según la tabla e adaptación
simplificada de la escala de Denver.
- Referencia a consultas
especializadas.
Reunión mensual hasta Ju io con el
grupo de madres en el Am ulatorio El
Llano donde se les dió folletos y
charlas de Educación para 1 Salud (ver
Anexo 6). Cada charla fué a ompañada de
una encuesta. que hizo 1 as
test y post-test donde preguntó
cuestiones fundamentales como por
ejemplo: Hasta cuándo se le debe· dar
leche materna al niño, con ra cuáles
enfermedades protegen 1 as va unas, etc .. ,
se les tomó la misma encues a antes y
después de la charla. Los t mas fueron
.los siguientes:
Lactancia Materna.
-
Alimentación en el Primer
Inmunizaciones.
Gastroenteritis.
Parasitosis Intestinal.
Fiebre.
En esta
repartir
motora
reunión se
el material
a pro
de
y psicológica de
edad del niño.
Visitas
aquellas
charla
control.
domiciliarias
madres que no
y/o no llevaron
En estas visitas
la charla a la cual habían
estimulaban para el
sano y la atención
de las alteraciones de la
Al grupo control se le
siguientes acciones:
Aplicación de la Ficha
Aplicación de la Ficha
Se investigó
22
ño de Vida.
para
estimulación
a la
-rigidas a
a
niño
les
la
al
daba
y se
de niño
oportuna
las
de Salud
Niño
amente las
observaciones hechas a los niños del
grupo de estudio.
Evaluación del desarro lo pondo-
estatura! y psico-motor 1 año de
procedimientos habituales del rograma de
Medicina de Familia. Estas ariaciones
relacionadas con cambio de peso, están
talla, perímetro cefálico,
primer año de vida
a imentación
en el y desarrollo
psicomotor.
5.3.3.4 Análisis de los Resultados:
-
?3
edad.
Se aplicó a las madres las mis.mas
enc·uestas aplicadas a las de los
niños del grupo de estudio.
5.3.3.3 Elaboración de la Información:
Siguiendo las normas estadísticas y
tomando en cuentas las variables anotadas
en párrafos anteriores se resumió la
información, condensandola en dos grandes
grupos:
El primer grupo está relacionado con
volumen de la actividad y volumen de la
de muestra estudiada. Aquí tratamos
apreciar las variaciones mensuales y
anuales acuerdo a los datos
archivo
de
de registros médicos.
del
En el
segundo grupo se resumió la información
de acuerdo a las variaciones ocurridas en
el individuo obse~vado al aplicarle los
procedimientos habituales del Programa de
Medicina de Familia. Estas variaciones
están
talla,
relacionadas con cambios de peso,
en el
perímetro cefálico,
primer año de vida
psicomotor.
5.3.3.4 Análisis de los Resultados:
alimentación
y desarrollo
-
74
El análisis lo realizamos después de
resumida la información de acuerdo a las
categorías señaladas. Se hizo una lectura
objetiva de la misma y luego las
acotaciones correspondientes e acuerdo a
otros estudios realizados y a la
exper{encia adquirida en vestigación
bibliográfica y en el rcicio de
!actividad clínica. Se usaron medidas de
·dispersión
(Desviación
en base a
Standard, DE) y
promedios
as pruebas
de t de Student ( t) y Chi cua rada ( X2 ) .
-
25
6. ANALISIS DE LOS HFSULTADOS DE LA INVESTIG CION.
6.1 APROXIMACION AL DI AGI\JOST I CO DE LA SITLACJON SOCIO-
ECOI\JDI1 J CA -Y CULTURAL DE LA POBLACION EN ESTUDIO.
''Ll c::rF::·
-
:) /-.
CUADFIO 1
F Al1 I l_ I AS POR RE S 1 on~c Ir-L
NU~ERO Y PORCENTAJE.
AREA No l.
Campo de Oro 9 2 .4 Santa Juana 8 2 .6 Santa Elena 6 1 .2 Urb.
Cara bobo 5 1 . 5 Urb. Kenr,edy 3 . 1 1'1érida (Casco) 3 . 1 Av. 16
de Sept. 2 .4 Urb. San Cristobal 1 • 7•
Total 37
Fuente: Ficha Social de Ambulatorio "El Llano".
Obsrevamos el mayor porcentaje de familias del en
los barrios Campo de Oro y Santa Juana con 24.4 y 21.6 1.
respectivamente, seguidas por el barrio Santa Elena y la
Urb.
Carabobo con un 16.2 y 13.5 l. respectivamente; adémás hay
familias estudiadas en la Urb. Kennedy y Casco de 1érida con
8.1 l. c/u, en la Av. 16 de Septiembre (5.4 /.) y en la Urb.
San
Cristobal (2.7 /.). Esta distribución tiene íntima r lación
con
el volumen real de población de cada sector.
-
27
Características de las fa 1ilias en
ele
familias de los ni~os objeto del estudio de
tesis, se debe a la importancia que ti nen las
características propias de la familia el medio
socio-económico y ambiental en el
desarrollo intergral del ni~o (Méndez & 1'1éndez,
1986)
"La familia, como grupo social prima io, tiene
sus características propias, su propia estructura
se inserta en la estructura social, ma teniéndose
dentro
mutuas.
de una interrelación
Es considerada como una
de nfluencias
donde aprenden los primeros hábitos fu damentales
para la vida y además juega un
importante en la formación de la
integral del hombre" (Méndez & 11éndez,
En sociedades como la nuestra, donde e
la desigualdad en lo económico, en ·lo
muy
evidente
y en
lo cultural, no se puede generalizar acerca de la
familia, por lo que se hace necesario
grupos familiares diferentes según el
social a que pertenecen y estudiar
cada grupo, las formas cómo
características respectivas, no
precisar
estrato
lación a
yen sus
en su
-
78
conducta social y cultural, si o en su
crecimiento y desarrollo biológico. ( 11éndez &
11éndez, 1986)
6.1.2.1 Población donde se r~aliza el estudio.
Desde el punto de vista los
datos sobre el total de habit una
colectividad y su composición acuerdo
con sus principales caracterí ticas, son
básicos en las diferentes de
cualquier programación sistencial,
para este estudio se quiso conocer el
volumen de la población de
la muestra de estudio, la cual está
conformada por 175 personas a rupadas en
37 familias.
A esta población se estudió e base a las
características más
relevantes. La es
la siguiente:
-
29
CUADRO 2
POBLACION DONDE SE REALIZA EL ESTUDIO SEGUN EDAD V
SEXO.
NUMERO Y PORCENTAJE
EDADES FEI"1ENINO 1"1ASCUL !NO 10TAL (años)· No /.. No /..
No
0-4 23 13.0 28 16.0 51 2 . 1 5-9 5 2.9 6 3.4 11 .4
10-14 6 3.4 1 0.6 7 .o 15-19 8 4.6 5 2.9 13 .4 20-24 17 9.7 13
7.3 30 1 . 1 25-29 15 8.6 14 B.O 29 lt .6 30-34 7 4.0 5 2.9 12 ¿ •
9 35-39 2 1.1 5 2.9 7 l • o 40-44 1 0.6 1 0.6 2 . 1 45-49 1 0.6 1 e
. 6 50-54 1 0.6 1 0.6 2 1.1 55-59 1 0.6 1 0.6 2 1.1 60y + 5 2.9 3
l.6 8 4.6
Total 91 52 .·o 84 48.0 175 100 .o
Fu en te: I DEI"'
Esa población se relaciona a la edad y al sexo, se
aprecia que el grupo de edad comprendida entre 0-14 años
representa el 39.5 /.. de la población de estudio. E de
15-34
años representa el 48.0 /.., el de 35-59 años el 7. ~ /.. y
el
mayor de 60 años sólo representa el 4.6 /.. ; lo que os
indica
que la población en estudio, al igual que la del e tado y.
el
país es eminentemente joven.
En relación al sexo vemos que no hay una diferencii signifi-
cativa entre los sexos maculinos (48 /..) y femeninos (52%
).
-
30
6.1.2.2 Familias seqún inqresos mensLales.
CUADRO 3
FAMILIAS SEGUN INGRESO MENSUALES
NUMERO Y PORCENTAJE
INGRESOS
1'1enos de 2000 Bs. 10 27.0 2000 - 2999 8 21.7 3000 4999 11 29.7
5000 - 8999 7 18.9 9000 y más. 1 2.7
Total 37 100.0
Fuente: IDEM A LA DEL CUADRO ANTERIOR
De cada 10 fami 1 ias 3 tienen ingresos mensuales . menores
de
2000 Bolívares, 2 entre 2000 y 2999, 3 entre 3000 y 4999 y 2
entre 5000 y 8999 Bs.
-
31
6.1.2.3 Fª~~Li?s~ estratos social s
CUADRO 4
FAMILIAS POR ESTRATOS SOCIALES
NUMERO Y PORCENTAJE
ESTRATOS
I 1 2.7 I I 4 10.8 I I I 12 32.5 IV 16 43.2 V 4 10.8
Total 37 100.0
Fu en te: I DEM.
El tratamiento clasificatorio socio-económico de l s
familias
de la en estudio, es importante para el, tratamien o
información relacionada con el· niño, por stituye la
base social para la interpretación de los resultad s sobre
el
crecimiento y desarrollo de los niños en estudio (Méndez
&
Méndez, 1986)
Observamos que sólo el 13.5 l. de las familias ocupan una
posición privilegiada, pertenecen a los estratos l y II
(alta
y media alta respectivamente). El 32.5 l. esta en posición
intermedia, estrato III (media baja), y más de la (54 /.)
ocupan una posición de pobreza relativa y "pobrez crítica",
-
32 pertenecen a los estratos IV y V (obrera y
pob eza extrema respectivamente).
Estos r-esultados son comparables con los encontrados para
Venezuela, Méndez & 1'1éndez por (1986), donde observa una alta
concer;tración de riqueza en 5.48 de población (l,II),
una clase media débil, 14.10 l. (III), un .2,37 en
relativa pobreza ( IV) y un 38.05 l. en pobreza extrema o
crítica (V).
-
6.1.3 Algunas caracteristicas de las madres
los niños en estudio.
6.1.3.1 Edad de la madre.
E·cJC:Icl el E! C:OftCF;,pc:: iéJn 1. ,;,¡
importante conocerla pues ello permite
identificar con precisión si el área
estudiada se presentaron embaraz en grupos
considerados de alto riesgo.
-
34
CUADRO 5
NI~O~ A ESTUDIAR SEGUN EDAD DE LA MADRE.
NUMERO DE NACIDOS VIVOS Y PORCENTAJE.
EDAD NACIDOS l. l. VIVOS ACU11ULADO
15-19 7 19.0 19.0 20-24 11 29.7 48.7 25-29 11 29.7 78.4 30-34 6
16.2 94.6 35-39 1 2.7 97.3 40-44 1 2.7 100.0
Total 37 100.0
Fu en te: I DEI1 DE 6 X:25 Años
A la luz de los datos presentados en éste cuadro apreciamos
que un 78.4 l. de los niños de estudio, pro eden de
madres con edad entre 15 y 29 años, siendc el io de edad
de las embarazadas de 25 años, edad para la
fecundidad. Encontramos además un 19.0 l. de nacido vivos en
madres entre 15 y 19 años. Si partimos del hecho de
considerar a las pre-natales con menos de 16 año como un
grupo de alto riesgo obstétrico y que las compren idas entre
16 y 19 años no han logrado un grado de madure que les
permita cumplir adecuadamente el rol de madre, ~ed que
este 19.0 l. no deja de ser menos importante, ya es un
grupo de alto riesgo, que sumado al 5.4 l. de pre-na entre
35 y 44 años (pre-natales añosas) reforza lo antes dicho .
-
CUADRO 6
NIÑOS A ESTUDIAR SEGUN EDAD DE LA MADRE Y
ESTRATOS SOCIO-ECONOMICOS
NUMERO Y PORCENTAJE.
EDAD ESTRATOS SOCIO-ECONOMICOS TOTAL ( Af-,OS) I- I I I I I IV
V
5-19 20-24 25-34 35-44
N"
2 3
3 8.1 5.4 4 10.8 8.1 5 13.5
i'.
2 5.4 2 5.4 7 18.9 4 10.8 1 2.7 11 29.7 8 21.6 1 2.7 17 46.0
. 2 5.4 - 2 5.4
Total 5 13.512 32.4 16 43.3 410.8 37100.0
Fuente: IDEM.
35
En este cuadro observamos como el mayor porcentaje de madres
en edades de 15-19 años (10.8 /.) pertenecen a lo estratos
socio-económicos menos favorecidos (IV-V). Igualme. ocurre
con las madres en edades de 35-44 años, el 5.4 al
estrato IV. en los estratos I-II no hay madres grupos
etáreos extremos.
Estos valores son similares a los conseguidos nnt'"" .--o
erroteran
y col. (1981) en la Maternidad Concepción Palaci s, donde
las madres menores de 19 años representaron el 25.7 . ' las
de
20-24 años 29.5 /., las de 25-34 el 34.3 /. y las de 5 o más
10.5 /..
-
36
6.1.3.2 Grad~e instrucción de la mad
Nos interesa .conocer el. grado instrucción
de la madre por cuanto es a ellas a
charlas va dirigido el plan de
diferentes temas relacionados on 1 a
del niño.
El grado de instrucción un
quienes
sobre
salud
papel
importantísimo
colectividad,
en el estado de salud de la
de altos porce .tajes
analfabetismo estan vinculados on ingresos
deficientes, saneamiento inadec• ado y altas
tasas de mortalidad, morbilidad y natalidad.
-
CUADRO 7
GRADO DE INSTRUCCION DE LA MADRE. C0f"1PLETA E
INCOMPLETA. NUMERO Y PORCENTAJE
INSTRUCCION
Analfabeta Educación Primaria
Básica Secund. Superior
Total
Fu en te: I DEI"l.
3 3 6 2
14
C0f1PLETA No /.
8.1 8.1
16.2 5.4
3 3 9 7
37.8 22
INCOMPLETA TOTAL No /.
2.7 8.1 ~ 16.2 8.1 ( 16.2
24.3 1" 40.6 19.0 e 24.3
59.5 37 100.0
Observamos que el 40.6 l. tiene educa~ión secundar a 1 de
37
las
cuales el 16.2 l. la tiene completa, seguido dE educación
superior con un 24.3 1., de las cuales sólo el 5.4 l.
completó
sus estudios universitarios. El menor porcentaje ccrresponde
a
educación básica y primaria con 16.2 l. c/u., de lo= cuales
un
8.1 f. la tiene completa respectivamente. Una madre es
analfabeta representando el 2.7 l. , esto le dificultó la
captación del mensaje de las charlas.
-
38
6.1.3.3 Estado civil de la madre
CUADRO 8
ESTADO CIVIL DE LA MADRE.
NUMERO Y PORCENTAJE.
EDO. CIVIL No l.
Casado 20 54.1 Unido 10 27.0 Soltero 6 16.2 Separado 1 2.7
Total 37 100.0
Fuente: IDEM.
En este cuadro observamos que el 81.1 l. de las mad es
tienen
uniones aparentemente estables (Casadas o Unidas) cual trae
consigo una mayor estabilidad en el núcleo no obstante un 16.2
l. son madres solteras y un 2. están
separadas de sus esposos.
El estudio de De Azevedo y col. (1985) realiz do en una de las
comunidades de Brasil determinó que las mad es de
los niños en estudio el 94.8 l. eran cocubinas, 0.3 madres
solteras y 0.8 l. separadas.
Lo anterior demuestra como en nuestro país y sobr todo en
gran esta comunidad estudiada de Mérida, todavía existe una
influencia religiosa que lleva a las parejas contraer
matrimonio.
-
39
Desde tiempo
buscó
muy
donde
remoto,- el hombre
refugiar e de las
inclemencias de la naturaleza, p r eso trató de construir
albergues para su
desde la rústica cueva hasta
llamamos casa o vivienda.
"La vivienda significa dentro
humana la representación más
cultura y del nivel alcanzado por
protección,
lo
bal
el
que hoy
la vida
de la
hombre
dentro de la organización social". El objetivo
de la vivienda es albergar un grup integrado
por seres en intereses diferentes. egún sexo,
edad, condiciones de trabajo o estudio
(Méndei Castellano y col., sin otr s datos).
De acuerdo a las condiciones físicas de la
vivienda, su distribución, la seguridad que va
a brindar a sus moradores, servici s básicos
instalados, permitirán el mejor
la pe~so~a y de sus congéneres.
rrollo de
Si no se reunen las caractet-.:i.st cas antes
enunciadas puede traer consecue cias muy
variadas, que van a definir en parte la
situación de salud-enfermedad de na región
determinada.
/
-
40
6.1.4.1 Vivienda segun tipo.
FAMILIA SEGUN TIPO DE VIVIENDA
NUMERO Y PORCENTAJE
TIPO
Casa 22 59.5 Apar-tamento 11 29.7 Habitación 2 5.4 Quinta 1 2.7
Rancho 1 2.7·
Total 37 100.0
Fu en te: I DEM
Obser-vamos que el 89.2 /. de las familias viven en casa (59,5
/.) y apar-tamento (29.7 /.) y un pequeño por-centaje
(10.8 /.) viven en habitación, quinta y r-ancho .
-
6.1.4.2 Viviendas según Servi~C~l~·o=-~~~
CUADRO 10
VIVIENDAS SEGUN SERVICIO DE AGUA
NUMERO V PORCENTAJE
SERVICIO N"
Intradomiciliaria 35 Río o Quebrada 2
Total 37
Fuente: IDEM
94.6 5.4
100.0
41
Podemos apreciar que 9 de cada 10 famil,ias con umen agua
potable proveniente del acueducto y solo un 5.4 l. la
obtiene
del río o quebrada.
-
CUADRO 11
VIVIENDA SEGUN DISPOSICION DE EXCRETAS
NUMERO Y PORCENTAJE
SER'JICIO
Cloacas Pozo séptico Letrina
Total
Fu en te: I DEI1
32 4 1
37
86.5 10.8 2.7
100.0
42
El 100 l. de las viviendas tienen disposiciór de excretas
y un alto porcentaje (97.3 /.) tienen una -- buena
di~posición de ~xcretas (cloacas y pozo sépticc) y sólo
un 2.7 l. tienen letrina.
-
Existe
6.1.4.4 Viviendas según Di_2f_lo~jj:i.Q
CUADRO 12
VIVIENDA SEGUN DISPOSICION DE BASURAS
NUMERO Y PORCENTAJE
SERVICIO
Aseo Ur-bano Botader-o Quemada
Total
Fu en te: I DEI'1
33 2 2
37
89.2 5.4 5.4
100.0
un 10.8 l. de familias que no cuentan con e
~e Aseo Ur-bano que segur-amente son familias reside
algunos sector-es de la Ur-banización Carabobo, p
tienen que llevar la basur-a a un botader-o o quemarl
·El 100 de las familias cuentas con el se
electt-icidad.
Las familias estudio no tienen en pr-oblemas de
43
ser-vicio
en
lo que
de
ser-vicios
básicos, por cuanto más del 80 l. cuenta con dichos s
rvicios.
-
14
0 ESTUDIO PROPIAMENTE DICHO.
6.?.1 Algunas cªracteristicas al momento e nacer de
los niños en estudio.
h • 2 • 1 . .1.
E!=...!::d:..=a~d~_:..=G::.!:e:..:s~t~a:.!::c:....::l~·
o~n-==a~l:___..L...
v_~r~e~l:...!a~.:.i.!:::ó~n......_~c¿,o:!.!.n......__ . .se~l
Estrato Social.
EDAD GESTACIONAL DE LOS NI~OS EN ESTUDIO
SEGUN ESTRATOS SOCIALES.
NUMERO V PORCENTAJE.
EDAD GESTACIONAL I -II V OTAL ( SEI'1ANAS) N o :..: ~o 'l.
37 - 42 + 42
4 10.8 12 32.4 14 37.8 4 10.8 4 91.9 1 2.7 2 5.4- 3 8.1
Total 5 13.5 12 32.4 16 43.3 4 10.8 -7100.0
Fuente: HISTORIA CLINICA, HULA. 1986.
El 91.9 'l. de los recién nacidos tienen una edad
~estacional
comprendida entre las 37-42 semanas, considerado omo grupo
óptimo, el 8.1 l. fue mayor de 42 semanas.
En el grupo mayor de 42 semanas predominan los cujetos de
Graffar IV con un 5.4 l. seguidos de los sujetos de ( raffar_
I-
II con 2.7 'l..
-
45
En el Proyecto Venezuela, Edo. Zulia (1.985) en los grupos
menores de 37 semanas y de 37-42 se(Tlanas los
sujetos de Graffar IV con un 53 1., seguidos de lo sujetos
de
Graffar V con 31 l. para los sujetos menores de 3 semanas y
35 l. para los sujetos de 37-42 semanas y los sujetos de
Graffar I , I I y I I I se encuentran con un 16 l. y 15 l.
respectivamente. En los sujetos mayores de 42 sem nas el 60
l.
pertenece al Graffar V y el 40 l. al Graffar IV; no hubo
sujetos con Graffar I,II y III para este grupo de edad.
-
46
6.2.1.2 Con_Q_!ciones del Parto de la Población en
ESTRATOS
I-II I I I IV V
Total
Estudio por Estrato Social
L:LJP:DRO .1.1.!·
POR FSlRATO SOCIAL
NUMERO Y PORCENTAJE
CONDICION DEL PARTO NATURAL
4 10 10
4
28
10.8 27.0 27.0 10.8
75.7
FORCEPS
1 2.7
1 2.7
Fuente: IDEM AL CUADRO ANTERIOR
CE AREA
1 2
2.7 5.4
5 13.5
8 ;21.6
En este cuadro observamos que el 75.7 l. de los partos se
produjeron por via natural y el 24.36 l. fué intervenido
porcentaje este muy por encima de la norma estable ida por
el
M.S.A.S. de 5-6 1., estando el mayor porcentaje (13 5 /.) en
el
estrato IV. El forceps sólo aparece en sujetos del estrato
IV.
Estos datos son similares a los encontrados en E 1 Proyecto
Venezuela, Edo. Zulia ( 1985) ' donde el par o natural
representó un 84 'l., la cesárea un 11 'l., el vacum 4 l. y
forceps
1 l. aplicados también en sujetos del estrato IV.
-
ESTRATOS
I- I I I I I IV V
Total
47
6.2.1.3 APGAR e~ momer.to del nacimielto de la
Q.gblación a
c·t..I(::DF:U ·1 ¡::: ~L 1....1
APGAR EN EL MOMENTO DEL NACIMIENTO
DE LA POBLACION A INVESTIGAR
AL 4 - 6
NUMERO Y PORCENTAJE
APGAR 11 I 1\IUTO
7 - 10 A LOS 5 11 I !\lUTOS
- 10 N o !.
4 - 6 No :l. N !.
1 3.0
1 3.0
4 12 14
2
32
12.1 36.4 42.4 6.1
97.0
1 3.0
1 3.0
4 12 14
2
32
12.1 36.4 42.4 6.1
97.0
Fu en te: I DE11
Observamos que solo el 3.0 !. de los niños presentó
depresión
neonatal moderada tanto al minuto como a los S minutos y
pertenecen al estrato V, el resto de los niñ:Js de los
diferentes estratos tuvieron un APGAR normal (97.0 ~).
Estos datos son similares a los encontrados en el Proyecto
Venezuela, Edo.Zulia (1985), donde el 96!. de los sujetos
fueron normales al nacer; el 3!. presentó sufrimiento fetal,
distribuido de la siguiente forma: 0.8 !. niños del estrato
I,IIyiii, 1.4!. del estrato IV y 0.8!. del estrato V, y un
1!.
presentó circular de cordón.
-
48
6.2.1.4 Ni~os de estudio seqón Sexo
CUADRO No 16
NIÑOS DE ESTUDIO SEGUN SEXO
NUMERO Y PORCENTAJE
SEXO No i'.
11ascu lino 20 54.1
Femenino 17 45.9
Total 37 100.0
Fuente: IDE11
Apreciamos un predominio del sexo masculino (54.1 'l. 'sobre
el
femenino (45.9 'l. ) • Estos resultados están acor e con la
tendencia general de nacer 105 varones por cada 10 hembras.
Aunque al transcurrir el tiempo esta diferencia tiende a
igualarse debido a la mayor exposición al riesgo po parte
del
hombre (Fayad, 1982)
Estos resultados contrarios a los resultados de son
Berroteran y col. en la Maternidad Concepci6n Palacios
(1981)
donde se siguieron 105 niños de los cuales 7 .5 'l. eran
varones y un 29.5 'l. eran niñas.
de Igualmente contrarios
los resul ados son a
niños con Berdasco y col. (1985)
estudio de 31 en un
peso menor que 2500 g nacidos vivos en el Hospi al Gineco-
obstétrico "Ramón Gonzales Cor-o" de ciudad de La H bana
donde
el 49.1 'l. eran varones y 50.9 'l. niñas.
-
niños en estudio
PESO PROMEDIO AL NACER POR SEXO Y
DESVIACION ESTANDARD DE LOS NI~OS
EN ESTUDIO.
SEXO
["!ase u 1 ino Femenino
Totc:;l
Fu en te: I DEl"!
PESO(g)
3106 3232
3163
DE(g)
334 327
337
Hay predominio del peso promedio de las niñas con referencia
al del varan."
El 68 'l. de los niños tienen un peso al nacer entre
2826-3500
g con un promedio de 3163 g. El 68 'l. de los niños con sexo
masculino tienen un peso al nacer entre 2772 O g con un
promedio de 3106 g, ese mismo porcentaje de los niños con
sexo femenino estan entre 2905-3559 con un promedi de 3232
g.
Estos resultados difieren un poco de los de Nuñez por
Barrera-Moneada (1981) quien encuentra que promedio
del peso del recién nacido es de 3400 g para los v y de
3200 g para las niñas y los del Proyecto Venezuela Edo.
Zulia
(1985) que indican 3200 g para los varones y 3000 g para
-
50
las niñas.
El peso promedio de los 105 niños estudi dos por-
Berroter-an y col. (1981) fué de 3303 gr-amos.
-
51
6.2.1.6 Peso al nacer de los ni.[)Q~i'l- estuc io seqún
Estratos Sociales
PESO AL NACER DE LOS NIÑOS EN ESTUDIO SEGUN ESTRATOS
SJCIALES
NUMERO Y PORCENTAJE
PESO ( g) 1 - 1 1 1 I 1 IV \) 'rOTAL No 'l. No 'l. No 'l. No 'l.
No l.
< 2500 1 2.7 1 2.7 2500-2999 1 2.7 4 10.8 3 8.1 8 21.6
3000-3499 3 8.1 6 16.2 10 27.1 4 10.8 ":3 62.2 3500-3999 1 2.7 2
5.4 2 5.4 5 13.5
Total 5 13.5 12 32.4 16 43.3 4 10.8 7 100.0
Fu en te: I DEI'1
Para este trabajo uno de los datos importantes, previo al
seguimiento es el peso al nacer, que además es un reflejo de
la salud y nutrición de la embarazada (Guía de Antropometría
Nuticional. U.L.A. datos sin publicar).
Observamos que el mayor po~centaje (62.2 ~) de los niños
tienen al nacer un peso normal (3000-3499 g) (Bo di y col.
1985)
El 21.6 'l. de los niños tienen un peso insuficiente
(2500-2999
g) y un 2.7 'l. con bajo peso (
-
52
respectivamC?nte.
Según la estratificación social apreciamos que el caso con
bajo peso pertenece al estrato IV.
El ·78 % de los casos de todos los estratos tienen p so
entre
2500-3499 g. Todos los casos del estrato V se encuentran
entre
3000-3499 gramos.
-
6.2.1.7 nacer
des v i a e j Ó[)_,_ _ _:e=-:=s__,t:..::a~n~d-=a~r--'d de
en estudio.
TALLA PROMEDIO AL NACER POR SEXO
Y DESVIACION ESTANDARD DE
LOS NI~OS EN ESTUDIO.
SEXO
1'1ascul ino Femenino
Total
TALLA (cm)
49.0 48.7
48.9
Fu en te: I DEI1
DE (cm)
1.5 1.2
1.4
53
or sexo
os niños
El 68 'l. de los niños tienen una talla al nacer entr
47.5-50.3
cm con un promedio de 48.9 cm.
El 68 'l. de los nrños del sexo masculino tienen un talla
al
nacer entre 47.5-50.5 cm con un promedio de 49.0. Ese mismo
porcentaje de los niños del sexo femenino tienen una talla
entre 47.5-49.9 cm con un promedio de 48.7 cm.
Estos resultados difieren un tanto de los de Nuñez citado
por
Barrera-Moneada (1981) quien indica que el romedio de
talla o de longitud en centímetros del recién na ido es de
49.8 cm para los varones y de 49.2 cm para las n·ñas y los
encontrados en el Proyecto Venezuela, Edo. Zulia (1985),
los cuales son de 51.0 cm para los varones y de 49.7 cm para
las niñas.
-
54
se_g_ún Estratos Sociales
CUADRO 20
TALLA AL NACER DE LOS NIÑOS EN ESTUDIO
SEGUN ESTRATOS SOCIALES
NUMERO Y PORCENTAJE.
ESTRATOS < 48.9 48.9 > 48_9 No 'l. [\jo "/..
No "/.
I - II 3 8~1 1 2.7 1 2.7
III 8 21.6 1 2.7 -r 8.1 ..)
IV 8 21.6 1 2.7 7 18.9
V 2 5.4 2 S. Ll
Total 21 56.8 3 8.1 13 35.1
Fuente:IDEM
Se observa que el 56.8 "/. de los niños están por ebajo del
promedio de talla y un 35.1 "/. por encima, sólo el 8 1 "/.
están
en el promedio.
Según los Estratos Sociales, los estratos III y IV tienen el
mayor porcentaje de talla (48.9 cm y >48.9 cm, esto es
contrario a lo encontrado en el Proyecto Venezuela, Edo.
Zulia
(1985) donde los niños del estrato IV pre~-ntan desde
el nacimiento, una talla 1 cm menor que los ni de los
estratos altos.
-
55
6 . 2 . 2 A l q un a 5 e a r a e ter- í 5 t i e a 5 en e ]_Q e r
í o do n e na t a l de
los niños en estudio
-
la alimentación del niño es el IV y le sigue el III.
Estos resultados son también contrarios a los del
Venezuela, Edo. Zulia donde encontraron que en los
altos predomina la lactancia artificial con un 56 %,
56
royecto
stratos
l 42
de lactancia mixta y sólo un 2 % de lactancia materna. En
los
estratos IV y V predominó la lactancia mixta en
con los estratos I, I I y I I I donde predominó la
artificial.
En un estudio de Bondi y col. (1985) donde
año 227 niños clasificados según peso al nacer,
peso al mes
de vida el 57 % de los niños de bajo
estaban recibiendo relleno (mixta), mientras que el
los niños de más de 2500 g de la misma edad
pecho exclusivo.
lactancia
por un
uió que
l
o
nacer
!. de
ban con
-
6.2.2.2 Antecedentes Patologicos Neonatales de los
niños en estudio.
CUADRO 22
ANTECEDENTES PAiOLOGICOS NEONATALES
DE LOS NIÑOS EN ESTUDIO
NUMERO Y PORCENTAJE
ANTECEDENTES
Sind. Gr-ipal Estr-eñimiento Icter-icia Fisiol. Hipoxia
per-inatal Obstr-ucción nasal Amigdalitis Sin Antecedentes
Total
Fuente: I DE!vJ
3 2 1 1 1 1
28
37
l.
8 . .! 5.4 2_7 2.7 2.7 2.7
75_7
100.0
57
En r-elación a los antecedentes patológicos os que el
75.7 l. de los niños no tiene antecedentes en l per-:í.odo
neonatal.
El antecedente patológico más fr-ecuente fué el Sind ome
Gr-ipal
con un 8.1 l. , seguido de estreñimiento con un 5.4 l. y
luego
casos aislados con un 2.7 l. de: Ictericia fisiológica,
Hipoxia
per-inatal, Obstrucción nasal y amigdalitis.
-
58
6.2.3 An_tecedentes FamiliaíeS Patológicos de lo niños en
estudio.
ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS
DE LOS NIÑOS EN ESTUDIO.
NUMERO Y PORCENTAJE.
ANTECEDENTES 'l.
Hipeít. Aíteíial 15 25.0
Diabetes 13 21.6
Infaítos 9 15.0
Asma 7 11.7
Obesidad 7 11.7
A.C.V. 4 6.7
Epilepsia 2 3.3
Otros 3 5.0
Total 60 100.0
Fu en te: I DEI"l
Existe un alto poícentaje de niños con antecedentes
familiaíeS
patológicos de Hipeítensión ( 25 'l.) ' Diabetes (21.6 'l. )
'
Infaítos (15.0 'l.), Asma y Obesidad (11.7 'l.), A.C. (6.7
'l.),
Epilepsia (3.3 'l.) y OtíOS con 5.0 l. .
-
59
6 . 2 . 4 Des a r 1 o-=1--:l=-o=----'P--=occn--'-' =d. o- 1? s t
a tu r aj. __ .L del erímetro
Cefálico de los niños del qru o de estudio.
6.2.4.1 Antropometría Nutricional:
La Antropometría Nutricional s
al uso de medidas orporales
seleccionadas para el trabajo de campo
que pueden ser utilizadas para describir
el estado nutricional de las e munidades
(Pereira. U.L.A. Escuela de utrición,
datos sin publicar).
Jelliffe (1966) citado por Pere ra (datos
sin publicar), manifiesta que s medidas
corporales reflejan el final de
las influencias genéticas y el medio
ambiente en la estatura en la
composición de los tejidos. Lo factores
del medio ambiente incluyen aquellos
directamente relacionados con la
nutrición, tales como al mentación,
infecciones,
directamente
parasitosis
relacionados
" 1
actividad física y el patrón o
corporal de acuerdo a la edad
En algunas áreas urbanas
lactancia cesa tempt-anamente,
de mayor suceptibilidad
otros no
con la
arquetipo
el sexo.
donde la
l pet-iodo
a las
-
60
enfermedades corresponde al prim r a~o de
como el peso para la eda.d puede
utilizarse para identificar un r tardo de
crecimiento y desnutrición como -esultado
de una calórica o de
proteínas
deficiencia
utilizadas por el ni~o
(Pereira, datos sin publicar)
La vigilancia nutricional permite
observar cambios en el tiempo pr dueto de
acciones emprendidas para solucionar los
problemas nutricionales· identificados
(Pereira, datos sin publicar).
La antropometría proporciona i formación
sobre el crecimiento y tama~o d l cuerpo,
a si como los cambios en el tiempo.
También refleja el estado nutrí ional en
términos de los efectos de la
desnutrición proteíco-calóri a, su
localización, extensión, sev ridad y
duración (Pereira, datos sin pu lica\).
La antropometría se con5idera on otros
métodos para recoger
nutricional y completar asi
evaluación, peso y talla junt con
edad, concentración de hemoglobina
la
la
y
-
edema
usados
medidas
pre-tibial han
per;o es deseable
cuando ello sea
(Pereira, datos sin publicar).
Medidas Antropométricas:
Peso: c::it::,dc
61
pliamente
ar otras
factible
(datos sin publicar), refiere ue el peso
ha sido la clásica medida para evaluar el
estado nutricional y de salud, aunque es
el menos sofisticado.
Es un buen
n~tricionales
suficientemente
índice
extremos,
sensible
pa.ra estados
ero no
detectar
todos los cambios nutricional s de una
población o par~ hacer un
el mismo niño. En sus
mayoría de los cambios en el
istaje
dios,
peso
en
1 a
eran
debido a los factores no nutricionales y
modificaciones en la estatura.
Talla: Beaton y Benqoa (!973) citados por
Pereira (datos sin publicar), argumentan
en cuanto a la talla que s gue siendo
la medida de crecimiento sque1ético.
Probablemente la talla está más
relacionada con el status soc-o-económico
-
en la mayoría de las ed~des
medidas de tejidos blandos y
relativamente insensible para
déficits nutricionales
pueden estimarse cambios
signo de "catch-up" de la.
con
peso.
edir
62
las
Es
los
s,
os
pero
en el
que
consiste en un movimiento de r cuperación
del crecimiento perdido cuand ces p. la
causa que lo dificultaba.
Circuferencia Cefálica: !"ledid de gran
utilidad en los menores de cin o años. Ha
sido señalada de gran import ncia para
detectar desnutrición en lo primeros
años de vida.
Relación Peso/Talla: ül"''l'::~ (1.971)
por Pereira (datos ha sin publicar),
denominado esta relación como na medida
de Desnutrición Calórica-Proteico,
independiente de la edad.
-
6.2.4.1.1 Evolución del peso
de Estudio.
CUADRO 24
EVOLUCION DEL PESO SEGUN EDAD Y SEXO
POR GRUPO DE ESTUDIO.
Edad FemeninoDE MasculinoDE Total DE (meses) X kg kg X kg kg X
kg kg
2 5.2 0.4 5.6 0.4 5.4 0.4
4 6.8 0.8 6.9 0.4 6.9 0.6
6 7.5 0.9 7.7 0.5 7.6 0.7
8 8.2 1.1 8.4 0.5 8.3 0.8
10 9.1 1.1 9.2 0.6 9.2 0.9
12 9.7 1.1 9.7 0.6 9.7 0.9
Fuente: IDEM
63
~ún edad
Observamos que la evolución del peso de los niños el Grupo
de
Est~dio es normal según la Tabla de Crecimiento y Desarrollo
del niño Venezolano por Barrera Moneada y Méndez Castellano
Niño (ver Anexo 4 ) y según el Cuadro I de Peso y Tal a del
Venezolano del Libro Crecimiento y Desarrollo psic lógico
del
niño Venezolano (Barrera Moneada, 1981) y
según las Tablas del I.N.N.
Igualmente la evolución Peso/talla es normal según las
Tablas
del I .N.N. (ver Anexo 11).
-
64
6.2.4.1.2 Evolución de la Tall seqún
edad y sexo de los iños del
Grupo de Estudio
CUADRO 25
EVOLUCION DE LA TALLA SEGUN EDAD V SEXO
POR GRUPO DE ESTUDIO.
EDAD FEI'1ENI NO DE 1'1ASCUL I NO DE TOTAL DE (meses) X cm cm X
cm cm X cm cm
2 57.5 2.6 57.8 1.5 58.0 1.8 4 63.1 2.1 63.9 1.6 63.6 1.9 6 65.7
1.6 67.3 1.4 67.0 1.7 8 68.7 2.2 70.2 1.3 69.5 1.9
10 71.5 2.0 73.1 0.9 72.2 1.8 12 73.8 2.0 74.9 1.6 74.4 1.8
Fuente: I DEI'1
Al igual que en el cuadro 24 observamos que la evoluc·ón de
la
los niños del Grupo de Estudio es normal egún la
Tabla de Crecimiento y Desarrollo del Niño Venezolano
Barrera
Moneada y Mendez Castellano , según el Cuadro I de Peso y
Talla del Niño Venezolano del Libro Crecimiento y d sarrollo
psicológico del niño Venezolano y según las tablas de I
.N.N.
-
6.2.4.2 Evolución del ~erimetro cefálico
CUADRO 26
EVOLUCION DEL PERIMETRO CEFALICO SEGUN EDAD Y
POR GRUPO DE ESTUDIO.
EDAD FEMENINO (meses) X cm
2 38.5 4· 41.4 6 42.2 8 43.7
10 44.3 12 45.0
Fuente: I DE!"!
DE cm
1.4 1.5 0.8 0.7 0.8 0.7
1'1ASCUL I NO X cm
40.0 42.3 43.4 44.7 45.3 ~6.6
DE cm
1.7 0.9 1.1 1.0 1.3 1.0
TOTAL DE X cm cm
39.1 7 . .._) 41.9 7 . .._) 42.8 .1 44.0 .2 44.7 .2 45.9 .2
65
edad
La evolución del perímetro cefálico de los niños del Grupo
de
Estudio es normal segón la Tabla de Crecimiento del Niño
Venezolano del Estudio Transversal del Are a !1et opol i
tana
de Caracas (ver Anexo 8).
-
66
6 . 2 . 5 Des a r- r-o l l o p s i e o -- m o t
o"-r-'---"d=-'=e---'1::-==o:..::s:::__---'-n~i.:..ñ;_:o=-::::s· _
_:=d;_:e=-Fl __ ...:;G=-r-'-'=u'-.I:::C.o=c.
de Estudio.
para la
evaluación del desarrollo psicológico:
a.) Aquel·los detallados y bastante co
destinados a ser manejados por
(psicopediatr-as, psiquiatras
esp cialistas
i fantiles,
psicólogos de niños) que requieren equipos,
medios y técnicas especiales y so re todo,
gr-an experiencia del examinador, t les son,
por ejemplo, el método de Gesell y
de desarrollo infantil de Bayley.
b. ) Los procedimientos sencillos que
a escala
r-equieren
poco equipo y de técnica fácil que, aunque no
tienen la exactitud de los anterior s, sirven
para una valoración orientadora eden ser
manejados por cualquier persona in y
también por- cier-tos profesionale uno de
estos es la escala de Den ver-
!'1onc ada, 1981)
Adaotación simofificada de la escala d Den ver a
~iños venezolanos.
Unidos y divulgada y aceptada por l Academia
Amer-icana de Pediatria, consiste en un panel
donde se es.pec i f ican las edades El que se
-
67
establecen muchos actos psico- volutivos
Order,ados en cuatro ár-eas:
conducta adaptativa, del
compor-tamiento personal social. Lo
esta escala consiste en que par-a cada
eventos del desarr-ollo se establece un
limitado en su longitud por- la
var-iación en edades en que cada
establecers·e normalmente, y cada uno
rectángulos limitados contiene una zon
que significa sospecha de retar-do
escala de Denver ha eliminado el defe
antiguas tablas de desarrollo que se
un criterio comparativo rígido con
promedios o normas fijas sin tomar en
variaciones individuales (Barrera
1981) .
de
y
der-no
o de
la
del
de
los
ectár1gulo
de
debe
de estos
sombr-eada
Esta
las
con
elación a
uenta las
Moneada,
b) Varios Objetos: cubos de tama~o de 2.5 cm
lado, objeto colgante, pu un ser un
sonajero o un llavero (Barrer-a Monada, 1981).
6.2.5.1 Desarrollo Motriz.
El de~arrollo motriz es bá ico en el
esfuerzo humano para el domin o del medio
-
68
ambiente natural y social, y par ajuste
psicológico precoz del niño ( Bar·rera
Moneada, 1981) .
Es componente importante de l~s valores
sociales del individuo. La ceptación
social se deteriora en c:ier forma
cuando existen deficiencias motoras
(Barrera Moneada, 1981).
Los patrones motrices son undamento
obligado, aunque no suficiente de las
escalas de evaluación del desar ollo del
niño pequeño (Barrera Moneada, 981).
La evolución de las diversas
adquisiciones motrices que se van
operando en el niño a medida q e avanza
en edad dependen:
1.- De la progresión tural y
funcional de la motricidad; es decir,
que los modos de conducta
van desde las
reaccionales simples que s
en el recién nacido de
reflejos propios de él
convertirse lentamente
motrices cada vez más
motrices
xpresiones
obse.-van
predominio
ara . ] uego
en actos
perfectos
pasando por etapas de dife enciación,
-
69
especialización e integrac ón, y todo
esto bajo el influjo de lo factores
endógenos y exógenos ambie tales.
2.- Las diversas adquisicion s motoras
aparecen y se structuran
secuencialmente, o ea que
infaliblemente es ¡-,ece ario que
emerjan unos para que a par zcan otros
más complejos y per eccionados
(Barrera Moneada, 1981).
Como regla general el e ntrol del
cuerpo se organiza partien o desde el
dominio de la cabeza primero
continuando con el ronco y
terminando con el de lo miembros
inferiores o 5ea en direcc ón céfalo-
caudal y también, simultán amente en
dirección próximo-distal sea que
primero se estructura y
funcionalmente los ovimientos
dependientes de los grande músculos
para luego sucesivamente a arecer el
desar-rollo de lOS mtJSCU lO cada vez
más finos y de
movimientos especificas y iscrimina-
ti vos i"loncada 1981) .
-
cur,DRO 27
EDAD PROMEDIO DEL DESARROLLO MOTRIZ
SEGUN GRUPO DE ESTUDIO
ACTIVIDAD
Alza mentón Alza cabeza Alza pecho Al sentar cabeza firme
Sentado solo De pie con apoyo Se para apoyándose Camina apoyado 2 a
3 pasos por sí solo Camina solo De pie sin apoyo
Fu en te: I DEI'1
EDAD (MESES)
2.0 2.1 3.4 3.4 5.5 5.6 7.1 8.6
10.7 10.8 11.2
70
Observamos como el desarrollo motriz de los niños d 1 grupo
de
estudio es completamente normal de acuerdo a la tabla de
Crecimiento y Desarrollo del Niño Venezolano (ver Fig. 1).
-
70A
FIGURA 1
-
71
6.2.5.2 Cond~:-tc.ta Adaptativa:
, .. ,~... \.1 L 1 el u
1'1oncada (1981) la con.ducta adaptativa
es una modalidad del compor· t- mi er1 to qtJe
comprende variados ajustes o
manuales,
orientación
niño para
basadas en
hecho de
introducir
significa
perceptivas, ver
que reflejan la ca
iniciar nuevas
el
las
aprovec ha.mien t
anteriores; p
una píldora en
cierto conocimiento
de forma, de tiempo, de contin
para este autor son 1 a.s
intelectuales del desarrollo.
!'.periencias
que haya
ejemplo
frasco
espacio,
etc.;
-
CUADRO 28
EDAD PROMEDIO DEL DESARROLLO ADAPTATIVO
SEGUN GRUPO DE ESTUDIO.
ACTIVIDAD EDAD (meses)
Fija mirada 2.1 Sigue con la mirada 180° 3.2 Prensión de cosas
3.7 "Todo" a la boca Transfiere de mano a otra Presión
pulgar-indice Saca cosas de recipiente Torre de 2 cubos
FuentE: IDEM
4.5 5.3 6.8
10.2 11.6
.Observamos como el desarrollo adaptativo de los
Grupo de Estudio es completamente normal de ac~erdo
de Crecimiento y Desarrollo del Niño Venezolano_
72
iños del
la Tabla
-
6.~.5.3 Desarrollo del Lenguaje:
El lenyuaje es un medio de
\1 1
73
r f.:.·pc:·¡···(:U LE:II l~!,. E.,, o•:lc. n· ··,¡·,t.c;·
11onc a da,
1981)
Es una fuente de placer sens rial de
e>: presión emocional, pues o
sustituye, en este sentido, actividad
muscular (Barrera Morcada, 1981).
El lenguaje provee lo signos
convencionales que sirven para la
organización, clasificación y transmisión
de conceptos y es un elemento sencial de
la cultura y del progr_eso human además de
ser un gran medio de aprendiza e (Barrera
l"'onc a da, 1981) .
Durante la niñez, el lenguaje tiene una
significación sobre todo expres va, o sea,
que lenguaje quiere decir cualq ier sistema
de signos para intercomun cación de
sensaciones, emoc i or.es o mientas, o
tambien, cualquier medio esar lo que
se siente o lo que se Así, el
llanto, la r-isa, las gesticula iones, las
actitudes son formas de .guaje tan
-
74
significativos como las palab as o las
frases. Es decir, el lenguaje en el ni~o se
extiende desde la fase refleja
del recién nacido, que se
l 1 an to o sonidos inarticulados,
palabra o frase hablada y,
los más altos niveles semántico
f1oncada, 1981).
La conquista del lenguaje
proceso instintivo, sino el·
una coor-dinación compleja d
accio11es muscular2s
instintiva
presa
hasta
por
la
la, hasta
(Barrera
no es un
de
diversas
(de la
pared abdomi11al y del tor-ax, de la laringe,
del paladar, ·de la le11gua y de los labios)
que primero bajo el i11flujo de a recepción
de so11idos y luego de la imitac·ó, de éstos
se llega al aprendizaje de as
sig11ificado de los objetos, pe
al
de
accio11es. Por ejemplo, las vo alizacio11es
primeras so11 emitidas debido a a vibración
de las cuerdas vocales produc da por
de
el
paso de la colum11a de air una
espiració11 regular, esa vibraci 11 puede ser
diversa y producir diferentes s 11idos según
la modificación volu11taria que sobre tal
-
La
a r ti e u 1 ,:, e i ón c;}¿.¡!Jas~
palabrds o f r· -. :, t.:'C:J L?S Ull pr 1.)[" >
-
76
CUADRO 29
EDAD PROf1ED ID DEL DESARROLLO DEL LENGUA E
SEGUN GRUPO DE ESTUDIO.
ACT I ~/l DAD EDAD (mese
Reacción a ruido Se vuelve a la voz Repite 2 sílaba "Te-te",
"Da-Da" Dice una palabra con significado: " 11 a-M a " , " Ta-Ta "
Entiende órdenes
Fu en te: I DEI"l
2.2 3.7 5.8
7.0 11.9
Observamos cómo el desarrollo del lenguaje de los
Grupo de Estudio es normal de acuerdo a la
Crecimiento y Desarrollo del Niño Venezolano,
llama la atención como el p~omedio de edad para
palabra con significado (7 meses) es menor que el
en dicha Tabla (después de los 9 meses). Debido a
de Crecimiento y Desarrollo del Niño Venezolan
desviación est:andard, no pudimos determinar
diferencia significativa estadísticamente.
niños del
Tabla de
in embargo
decir una
establecido
ue la Tabla
no tiene
si habia
-
77
6.2.5.4 Desarrollo Per~onal- Social.
la evolución de la mayo parte de
elementos (sociales, e 10C ion a.l es·'
afectivos, etc.) que diferentes a las de
otras áreas (intelectuales, del lenguaje,
etc.) conforman ese gran todo
personalidad (Barrera Moneada,
El tema de la personalidad
llama
es de
extraordinaria importancia cuando tratamos
de comprender las ca.r cteristicas
psicológicas del ni~o como indi• iduo y las
potencialidades y adquisisiones en
proyección al medio social
Pero el· estudio de la
d actúa.
cobra
interés máximo en la edad prees
durante este periodo de la vida toma
empuje y se organiza y se
conjunto proteiforme y com licado
pués
mayor
ese
de
fuerza, de expresiones, de sent mientas, de
actitudes y de reacciones y co ducta, que
·constituye lo que es una ¡::'e sona o su
peculiar de ser, es o es: la
personalidad (Barrera Moneada, 981).
-
CUADRO 30
EDAD PROMEDIO DEL DESARROLLO PERSONAL-
SOCIAL SEGUN GRUPO DE ESTUDIO
ACTIVIDAD
Sonríe en correspondencia Mira a la cara Risa franca Pie a la
boca Come solo una galleta 1'1ovimientos de "arepitas" o "adios"
imitando Da ·juguete
Fuente: IDEI"l
EDAD (meses)
2.1 2.1 3.4 5.6 7.2
8.6 11.1
78
Obsevamos cómo el desarrollo personal-social de los niños
del
Grupo de estudio es normal de acuerdo a la Tabla de
Crecimiento y Desarrollo del Niño Venezolano.
-
79
6.2.6 ESTIMULACION SENSORIAL TEMPRANA
En investigaciones realizadas r-ecient mente en
diversos países latinoamericanos,
e ompr-obado en forma cada vez más
se ha
la
importancia de las influencias a tbientales
los pr-imeros años de vida del niño en durante
relación a su cr-ecimiento, desarrollo y en la
capacidad de responder frente a 1 a.s
que, posteriormente le impone la
(Muñoz y col. 1983).
Los programas de Estimulación Precoz o
xigencias
escolar
Temprana,
aplican una ser-ie de estímulos senso iales en
secuencia ordenada desde los primeros meses de
vida, lo que determina "respuestas sensorio-
motoras y conductuales cada vez más mad~ras " que
llevarán a éxitos futuros, previniendo retrasos
globales en aquellos niños que por su condiciones
socio-culturales están más expuestos a sufrir
limitaciones que disminuyen su eficiencia en el
campo escolar y laboral (1'1uñoz y col. 1983).
Es conveniente una intervención lo má temprana
posible (0 a 3 años), manteniendo una acción de
reforzamiento permanert te sobre el niño, su
