49
2012 CRE Toolkit - Guidance for Control of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) are a serious threat to public health. Infections with CRE are difficult, and in some cases impossible, to treat and have been associated with mortality rates up to 50%(1) . Due to the movement of patients throughout the healthcare system, if CRE are a problem in one facility, then typically they are a problem in other facilities in the region as well. To help protect patients and prevent transmission, CDC has released a CRE toolkit which expands on the 2009 CDC recommendations and continues to be updated as new information becomes available 2012 CRE Toolkit - Guidance for Control of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)

2012 cre toolkit

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: 2012 cre toolkit

2012 CRE Toolkit - Guidance for Control of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)

Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) are a serious threat to public health. Infections with CRE are difficult, and in some cases impossible, to treat and have been associated with mortality rates up to 50%(1). Due to the movement of patients throughout the healthcare system, if CRE are a problem in one facility, then typically they are a problem in other facilities in the region as well. To help protect patients and prevent transmission, CDC has released a CRE toolkit which expands on the 2009 CDC recommendations and continues to be updated as new information becomes available

2012 CRE Toolkit - Guidance for Control of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)

Guidance for Control of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) - 2012 CRE Toolkit     [PDF - 2.98 MB]

Page 2: 2012 cre toolkit

Introduction

This CRE Toolkit contains two parts. Part 1 contains recommendations for healthcare facilities and is intended to expand upon the March 2009 “Guidance for Control of Carbapenem–Resistant or Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae in Acute-Care Facilities.” Part 2 reviews the role of public health authorities in the control of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae.

Unless otherwise specified, healthcare facilities refer to all acute care hospitals and any long-term care facility that cares for patients who remain overnight and regularly require medical or nursing care (e.g., maintenance of indwelling devices, intravenous injections, wound care, etc.). This would include all long-term acute care hospitals and skilled nursing homes (including certain rehabilitation facilities), but would generally exclude assisted living facilities and nursing homes that do not provide more than basic medical care. In addition, this toolkit is not intended for use in ambulatory care facilities.

 

 1 เอกสารนี้�ประกอบด้�วยสองส�วนี้ ส�วนี้ที่�� 1 มี�คำ�าแนี้ะนี้�าส�าหร�บการอ�านี้วยคำวามี

สะด้วกด้�านี้การด้�แลส�ขภาพ และมี�ว�ตถุ�ประสงคำ#เพ$�อขยายคำวามีมี�นี้าคำมี 2009 "คำ�าแนี้ะนี้�าส�าหร�บการ

คำวบคำ�มีการ carbapenem ที่นี้หร$อ Carbapenemase ผล&ตEnterobacteriaceae ส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกในี้การด้�แลเฉี�ยบพล�นี้."

ส�วนี้ที่�� 2 การแสด้งคำวามีคำ&ด้เห)นี้บที่บาที่ของเจ้�าหนี้�าที่��สาธารณส�ขในี้การ

Page 3: 2012 cre toolkit

คำวบคำ�มีของ carbapenem ที่นี้ Enterobacteriaceaeนี้อกจ้ากที่��ระบ�ไว�, ส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกด้�านี้การด้�แลส�ขภาพหมีายถุ.งที่�กโรง

พยาบาลด้�แลผ��ป0วยและส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกใด้ ๆ การด้�แลระยะยาวที่��ให�คำวามีส�าคำ�ญส�าหร�บผ��ป0วยที่��ย�งคำงอย��ในี้ชั่��วข�ามีคำ$นี้และสมี��าเสมีอต�องการการ

ด้�แลที่างการแพที่ย#หร$อพยาบาล ( เชั่�นี้การบ�าร�งร�กษาอ�ปกรณ# indwelling ฉี�ด้ที่างหลอด้เล$อด้ด้�าด้�แลบาด้แผล ฯลฯ ) . นี้�จ้ะรวมีถุ.งที่�กคำนี้ในี้ระยะยาวโรง

พยาบาลด้�แลผ��ป0วยและสถุานี้พยาบาลที่��มี�ที่�กษะ (รวมีถุ.งส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกการฟื้7 นี้ฟื้�สมีรรถุภาพบางอย�าง) แต�โด้ยที่��วไปจ้ะไมี�รวมีการชั่�วยเหล$อส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกที่��อย��อาศั�ยและสถุานี้พยาบาลที่��ไมี�ได้�ให�มีากกว�าการ

ร�กษาพยาบาลข�นี้พ$นี้ฐานี้ นี้อกจ้ากนี้�ชั่�ด้เคำร$�องมี$อนี้�ไมี�ได้�มี�ว�ตถุ�ประสงคำ#เพ$�อใชั่�ในี้การอ�านี้วยคำวามีสะด้วกด้�แลผ��ป0วย

พ$นี้หล�ง การเก&ด้ข.นี้และการเผยแพร�คำวามีต�านี้ที่านี้ carbapenem หมี��

Enterobacteriaceae ในี้ประเที่ศัสหร�ฐอเมีร&กาเป:นี้ต�วแที่นี้ของภ�ย คำ�กคำามีที่��ร �ายแรงต�อส�ขภาพของประชั่าชั่นี้ ส&�งมี�ชั่�ว&ตเหล�านี้�มี�คำวามีเก��ยวข�อง

ก�บอ�ตราการตายส�งและมี�ศั�กยภาพที่��จ้ะแพร�กระจ้ายอย�างกว�างขวาง การลด้ผลกระที่บของส&�งมี�ชั่�ว&ตเหล�านี้�จ้ะต�องใชั่�คำวามีพยายามีประสานี้งานี้ที่��เก��ยวข�องก�บผ��มี�ส�วนี้ได้�เส�ยที่�งหมีด้รวมีที่�งส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกด้�านี้การด้�แลส�ขภาพ

และผ��ให�บร&การสาธารณส�ขและอ�ตสาหกรรมี เอกสารนี้�ขยายในี้ป; 2009 ศั�นี้ย# คำวบคำ�มีและป<องก�นี้โรคำ (CDC) และการด้�แลส�ขภาพคำวบคำ�มีการต&ด้เชั่$อ

ปฏิ&บ�ต&ที่��คำณะกรรมีการที่��ปร.กษา (HICPAC) คำ�าแนี้ะนี้�าและจ้ะย�งคำงที่��จ้ะพ�ฒนี้าข�อมี�ลใหมี�ที่��จ้ะกลายเป:นี้ใชั่�ได้�แนี้วที่างการคำวบคำ�มีการส�งผ�านี้ของส&�งมี�ชั่�ว&ตเหล�านี้�ในี้สถุานี้พยาบาลรวมีถุ.งต�อไปนี้�:•ตระหนี้�กถุ.งคำวามีมี�ชั่�ว&ตเหล�านี้�เป:นี้ส&�งที่��ส�าคำ�ญที่างระบาด้ว&ที่ยา•ที่�าคำวามีเข�าใจ้เก��ยวก�บคำวามีชั่�ก

Page 4: 2012 cre toolkit

ในี้ภ�มี&ภาคำของพวกเขา•ระบ�อาณานี้&คำมีและผ��ป0วยที่��ต&ด้เชั่$อเมี$�ออย��ในี้สถุานี้ที่��•การด้�าเนี้&นี้การแที่รกแซงในี้ระด้�บภ�มี&ภาคำและส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกตามีที่��ออกแบบมีาเพ$�อหย�ด้การแพร�กระจ้ายของส&�งมี�ชั่�ว&ตเหล�านี้�carbapenem ที่นี้ Enterobacteriaceae (CRE) ปรากฏิว�าได้�ร�บเร$�อง

ผ&ด้ปกต&ในี้สหร�ฐอเมีร&กาก�อนี้ที่��จ้ะป; 1992 อย�างไรก)ตามีcarbapenemase ผล&ต Enterobacteriaceae ส�วนี้ใหญ�ผล&ตKlebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) ได้�เผยแพร�

อย�างกว�างขวางที่��วสหร�ฐอเมีร&กาต�งแต�มี�การรายงานี้คำร�งแรกในี้ป; 2001 แมี� จ้ะมี�การแพร�กระจ้ายของ KPC ผล&ต Enterobacteriaceae การกระจ้าย ของสหร�ฐฯในี้ป@จ้จ้�บ�นี้ของ CRE ด้�เหมี$อนี้จ้ะต�างก�นี้; ส&�งมี�ชั่�ว&ตเหล�านี้�จ้ะถุ�ก

แยกออกจ้ากผ��ป0วยที่��วไปในี้บางส�วนี้ของประเที่ศัสหร�ฐอเมีร&กา แต�พวกเขาจ้ะไมี�พบเ ป:นี้ประจ้�าในี้ผ��ป0วยจ้ากภ�มี&ภาคำอ$�นี้ ๆ แมี�จ้ะอย��ในี้พ$นี้ที่��ที่�� CRE จ้ะพบพวกเขาอาจ้จ้ะพบมีากในี้การต�งคำ�าการด้�แลส�ขภาพเชั่�นี้ในี้ระยะยาวการด้�แล

เฉี�ยบพล�นี้กว�าที่��พวกเขาอย��ในี้ที่��คำนี้อ$�นี้ ๆ นี้อกเหนี้$อจ้าก KPC ผล&ต Enterobacteriaceae หลายที่��แตกต�างก�นี้

โลหะ-β-lactamase ผล&ตสายพ�นี้ธ�#ได้�ร�บการระบ�ในี้ประเที่ศัสหร�ฐอเมีร&กา ต�งแต�ป; 2009 เหล�านี้�รวมีถุ.งนี้&วเด้ล�โลหะ-β-lactamase (NDM), เวโรนี้า

integron เข�ารห�สโลหะ-β- lactamase (VIM) และ imipenemase (IMP) โลหะ-β-lactamase เอนี้ไซมี#เหล�านี้�จ้ะมี�อย��มีาก

ในี้พ$นี้ที่��อ$�นี้ ๆ ของโลกและในี้ประเที่ศัสหร�ฐอเมีร&กาได้�ร�บการคำ�นี้พบโด้ยที่��วไปในี้กล��มีผ��ป0วยที่��ได้�ร�บการด้�แลร�กษาที่างการแพที่ย#ในี้ประเที่ศัที่��มี�ชั่�ว&ตเหล�านี้�เป:นี้ที่��ร� �จ้�กก�นี้ที่��จ้ะนี้�าเสนี้อ

3คำ�านี้&ยามี

Page 5: 2012 cre toolkit

CDC ได้�มี�การพ�ฒนี้าคำวามีหมีายการเฝ้<าระว�งระหว�างกาลต�อไปนี้�ส�าหร�บCRE CRE จ้ะถุ�กก�าหนี้ด้เป:นี้ Enterobacteriaceae ที่��มี�:•Nonsusceptible ให�เป:นี้หนี้.�งในี้ carbapenems ต�อไปนี้�: Doripenem, meropenem หร$อ imipenem และ•

ที่นี้ต�อการที่�งหมีด้ต�อไปนี้� cephalosporins ร� �นี้ที่��สามีที่��ได้�ร�บการที่ด้สอบ: เด้$อด้ด้าล, cefotaxime และซ&ด้�มี(หมีายเหต�: ที่�งสามีของเหล�านี้�ยาต�านี้จ้�ลชั่�พมี�การแนี้ะนี้�าเป:นี้ส�วนี้หนี้.�งของการต&ด้ต�งไวต�อหล�กหร$อรองส�าหร�บEnterobacteriaceae)•Klebsiella ชั่นี้&ด้และ Escherichia coli ที่��ตรงก�บคำวามีหมีาย CRE เป:นี้จ้�ด้ล�าด้�บคำวามีส�าคำ�ญในี้การตรวจ้หาและบรรจ้�ในี้การต�งคำ�าที่�งหมีด้; แต�Enterobacteriaceae อ$�นี้ ๆ ( เชั่�นี้ Enterobacter ชั่นี้&ด้) อาจ้จ้ะย�งมี�คำวามีส�าคำ�ญในี้บางภ�มี&ภาคำ•

ส�าหร�บแบคำที่�เร�ยที่��มี� nonsusceptibility imipenem ที่��แที่�จ้ร&ง( เชั่�นี้ Morganella morganii, Proteus spp. Providencia spp.)

ต�อง nonsusceptibility เพ$�อ carbapenems อ$�นี้ ๆ กว�า imipenem เป:นี้ส�วนี้หนี้.�งของคำวามีหมีายอาจ้เพ&�มีคำวามีจ้�าเพาะ•

นี้&ยามีการเฝ้<าระว�งนี้� CRE จ้ะข.นี้อย��ก�บป@จ้จ้�บ�นี้ (M100-S22 2012) คำล&นี้&กและสถุาบ�นี้ห�องปฏิ&บ�ต&การ

(CLSI) เกณฑ์#การแปลคำวามีหมีาย (จ้�ด้พ�ก) ส�าหร�บคำวามีอ�อนี้แอในี้หมี��carbapenem Enterobacteriaceae (ภาคำผนี้วก);

ถุ�าพ��จ้�ด้พ�ก CLSI( ก�อนี้การนี้�ด้หมีาย M100-S20 U) จ้ะถุ�กใชั่�ในี้การก�าหนี้ด้คำวามีอ�อนี้แอcarbapenem พ&จ้ารณาคำวร

Page 6: 2012 cre toolkit

ได้�ร�บการรวมีอย��ในี้คำ�านี้&ยามี ertapenem CRE เพ$�อเพ&�มีคำวามีไวCRE มี�คำวามีส�าคำ�ญที่างระบาด้ว&ที่ยาด้�วยเหต�ผลหลายประการ:•CRE ได้�ร�บการที่��เก��ยวข�องก�บอ�ตราการตายส�ง ( ถุ.ง 40

ถุ.ง 50% ในี้การศั.กษาบางส�วนี้)•นี้อกเหนี้$อจ้าก β-lactam / ต�านี้ที่านี้ carbapenem, CRE มี�กจ้ะพกย�นี้ที่��

ปร.กษาระด้�บส�งของคำวามีต�านี้ที่านี้ต�อยาต�านี้จ้�ลชั่�พอ$�นี้ ๆ อ�กมีากมีายที่��มี�กจ้ะ ออกจ้ากต�วเล$อกการร�กษาที่�� จ้�าก�ด้ มีาก

"แพนี้ที่นี้" สายพ�นี้ธ�# KPC การผล&ตที่��ได้�ร�บรายงานี้•CRE ได้�แผ�กระจ้ายไปที่��วหลายส�วนี้ของประเที่ศัสหร�ฐอเมีร&กาและมี�ศั�กยภาพที่��จ้ะแพร�กระจ้ายอย�างกว�างขวางมีากข.นี้

การเปล��ยนี้แปลงในี้จ้�ด้พ�กจ้ะแสด้ง ในี้ภาคำผนี้วก A ถุ.งแมี�ว�าการใชั่�จ้�ด้พ�ก CLSI ป@จ้จ้�บ�นี้มี�ห�องปฏิ&บ�ต&การ

เป:นี้ว&ธ�การที่��ง�ายและตรงไปตรงมีามีากข.นี้ในี้การระบ� CRE ยอมีร�บอาจ้ล�าชั่�าจ้ากข�อเที่)จ้จ้ร&งที่��ว�าส�านี้�กงานี้คำณะกรรมีการอาหารและยาของสหร�ฐย�งไมี�ได้�ร�บการอนี้�มี�ต&ที่�งหมีด้ของจ้�ด้พ�กเหล�านี้�และบางแผงอ�อนี้แอโด้ยอ�ตโนี้มี�ต&ในี้ขณะนี้�ไมี�รวมีเจ้$อจ้างต��าพอที่��จ้ะชั่�วยให�ส�าหร�บการประย�กต#ใชั่�จ้�ด้พ�กลด้ลง

เนี้$�องจ้ากคำวามีต�านี้ที่านี้ carbapenem ที่��ส�ด้ไกล�เกล��ยโด้ยcarbapenemases ในี้ประเที่ศัสหร�ฐอเมีร&กาพบในี้หมี�� Klebsiella spp

และเชั่$อ E. coli, ส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกของแต�ละบ�คำคำลหร$อหนี้�วยงานี้ด้�านี้ ส�ขภาพของประชั่าชั่นี้อาจ้จ้ะเล$อกที่��จ้ะใชั่�นี้&ยามีการเฝ้<าระว�ง CRE เพ�ยงเหล�านี้�

เฉีพาะ EnterobacteriaceaeKlebsiella

คำ�านี้&ยามีส�าหร�บ CRE มี�คำวามีซ�บซ�อนี้โด้ยจ้�านี้วนี้ของป@จ้จ้�ยรวมีที่�ง

Page 7: 2012 cre toolkit

คำวามีหลากหลายของจ้�าพวก ที่�าที่ายอ�กประการหนี้.�งที่��ส�าคำ�ญในี้การพ�ฒนี้า นี้&ยามีมีาตรฐานี้ของ CRE คำ$อเมี$�อเร)ว ๆ นี้� ( กลางป; 2010) การ

เปล��ยนี้แปลงในี้มีาตรฐานี้ที่างคำล&นี้&กและห�องปฏิ&บ�ต&การสถุาบ�นี้ (CLSI) เกณฑ์#การแปลคำวามีหมีาย (จ้�ด้พ�ก) ส�าหร�บการก�าหนี้ด้คำวามีไวต�อการ

carbapenems หมี�� Enterobacteriaceae คำ�าแนี้ะนี้�าใหมี�เหล�านี้�ลด้ลงจ้�ด้พ�กและออกคำวามีต�องการส�าหร�บการที่ด้สอบ

ส�าหร�บ carbapenemase (เชั่�นี้การแก�ไขฮ็)อด้จ้#Test) เพ$�อตรวจ้สอบคำวามีอ�อนี้แอจ้�ด้พ�กเหล�านี้�มี�การแก�ไขเพ&�มีเต&มี

ในี้เด้$อนี้มีกราคำมี 2012 (M100-S22)

Part 1: Facility-level CRE Prevention ฃ

การตรวจ้ตรา ส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกผ��ป0วยคำวรจ้ะมี�การร�บร� �หร$อไมี�ว�า CRE ( อย�างนี้�อยเชั่$อ

E. coli และ Klebsiella spp.) ได้�เคำยเพาะเล�ยงได้�จ้ากผ��ป0วยที่��เข�าร�บการร�กษาส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกของพวกเขาและถุ�าเป:นี้เชั่�นี้นี้�นี้ไมี�ว�าจ้ะเป:นี้

ว�ฒนี้ธรรมีเชั่&งบวกเหล�านี้�ถุ�กเก)บรวบรวมีภายในี้ 48 ชั่��วโมีงของการร�บสมี�คำร หาก CRE ได้�ร�บในี้ป@จ้จ้�บ�นี้, ส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกนี้อกจ้ากนี้�ย�งคำวรตรวจ้

สอบ:•หากมี�หล�กฐานี้ของการส�งภายในี้สถุานี้ที่��•

ซ.�งหอผ��ป0วย / หนี้�วยได้�ร�บผลกระที่บมีากที่��ส�ด้ส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกที่��ไมี�ได้�มี�ข�อมี�ลเหล�านี้�คำวรพ&จ้ารณาการประเมี&นี้ผลการด้�าเนี้&นี้การที่��จ้ะหาจ้�านี้วนี้อ�บ�ต&การณ#ที่างคำล&นี้&กของส&�งมี�ชั่�ว&ตเหล�านี้�เชั่�นี้การ

ที่บที่วนี้ผลการที่ด้ลองที่��เก)บไว�เพ$�อตรวจ้สอบจ้�านี้วนี้และ / หร$อส�ด้ส�วนี้ของEnterobacteriaceae ที่��ตรงก�บคำวามีหมีาย CRE กว�าที่��ก�าหนี้ด้ไว�ล�วงหนี้�า

ชั่�วงเวลา ( เชั่�นี้ 6-12 เด้$อนี้)นี้อกจ้ากนี้�ย�งมี�ส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกคำวรพ&จ้ารณาการเก)บรวบรวมีข�อมี�ล

Page 8: 2012 cre toolkit

เก��ยวก�บระบาด้ว&ที่ยาพ$นี้ฐานี้ของผ��ป0วยหร$อต&ด้เชั่$ออาณานี้&คำมีก�บส&�งมี�ชั่�ว&ต เหล�านี้�เพ$�อให�เข�าใจ้ล�กษณะที่��วไปของบ�คำคำลเหล�านี้� ซ.�งอาจ้รวมีถุ.งประชั่ากรผ��

ป0วยว�นี้ที่��เข�าร�บการร�กษาผล, ยา, และคำวามีเส��ยงที่��พบบ�อย (เชั่�นี้คำนี้ไข�ผ�าต�ด้ ข�นี้ตอนี้ ฯลฯ )

ส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกระด้�บกลย�ที่ธ#การป<องก�นี้ ส�นี้ ๆ ต�อไปนี้�สร�ปแนี้วที่างในี้การป<องก�นี้การแพร�กระจ้าย CRE ในี้การต�งคำ�า

การด้�แลส�ขภาพ ส�าหร�บการตรวจ้สอบในี้เชั่&งล.กเพ&�มีเต&มีโปรด้ด้�ที่��แนี้วที่างCDC HICPAC "การบร&หารจ้�ด้การของชั่�ว&ตด้$อยาในี้การต�งคำ�าการด้�แล

ส�ขภาพ 2006" (http://www.cdc.gov/hicpac/mdro/mdro_toc.html)มีาตรการหล�กส�าหร�บที่�กเฉี�ยบพล�นี้และส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกการด้�แลระยะยาว มี� 8 มีาตรการหล�กมี�ส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกคำวรที่�าตามี1. Hand Hygiene

ส�ขอนี้ามี�ยของมี$อเป:นี้ส�วนี้หล�กของการป<องก�นี้การมี�ชั่�ว&ตด้$อยา (MDRO) การส�งผ�านี้ ส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกคำวรให�แนี้�ใจ้ว�าบ�คำลากรที่างการแพที่ย#มี�

คำวามีคำ��นี้เคำยก�บเที่คำนี้&คำส�ขอนี้ามี�ยของมี$อที่��เหมีาะสมีเชั่�นี้เด้�ยวก�บเหต�ผลของ มี�นี้ พยายามีที่��คำวรจ้ะที่�าเพ$�อส�งเสร&มีการเป:นี้เจ้�าของเจ้�าหนี้�าที่��ของส�ขอนี้ามี�ย

มี$อโด้ยใชั่�เที่คำนี้&คำเชั่�นี้การพ�ฒนี้าที่�องถุ&�นี้ (เชั่�นี้หนี้�วย) แชั่มีปEสะอาด้มี$อ มี�นี้ไมี�พอที่��จ้ะมี�นี้โยบายที่��จ้�าเป:นี้ต�องมี�ส�ขอนี้ามี�ยของมี$อ; ส�ขอนี้ามี�ยของมี$อย.ด้มี��นี้คำวรจ้ะตรวจ้สอบและอ�ตราการย.ด้มี��นี้คำวรเล�ยงโด้ยตรงกล�บไปย�งพนี้�กงานี้

แนี้วหนี้�า การตอบร�บที่�นี้ที่�คำวรมี�ให�ก�บพนี้�กงานี้ที่��พลาด้โอกาสในี้การที่�าคำวามี สะอาด้มี$อ นี้อกจ้ากนี้�ย�งมี�ส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกคำวรตรวจ้สอบการเข�าถุ.ง

สถุานี้�ส�ขอนี้ามี�ยของมี$อที่��เพ�ยงพอ ( เชั่�นี้อ�างล�างมี$อที่��สะอาด้และ / หร$อเคำร$�องด้$�มีแอลกอฮ็อล#

ตามี rubs มี$อ) และให�แนี้�ใจ้ว�าพวกเขาจ้ะเก)บร�กษาได้�ด้�ก�บอ�ปกรณ# (เชั่�นี้ผ�า ขนี้หนี้�สบ�� ฯลฯ ) และที่��ชั่�ด้เจ้นี้ของคำวามีย��งเหย&ง ข�อมี�ลเพ&�มีเต&มีเก��ยวก�บส�ข

อนี้ามี�ยของมี$อที่��มี�อย��ในี้ www.cdc.gov/handhygiene/ การแที่รกแซง

Page 9: 2012 cre toolkit

นี้�ใชั่�ได้�ก�บที่�งแบบเฉี�ยบพล�นี้และระยะยาวต�งคำ�าการด้�แล2. ข�อคำวรระว�งในี้การต&ด้ต�อ

ผ��ป0วยในี้การต�งคำ�าการด้�แลผ��ป0วยที่��มี�อาณานี้&คำมีหร$อต&ด้เชั่$อ CRE คำวร ถุ�กวางไว�บนี้ข�อคำวรระว�งในี้การต&ด้ต�อ ระบบคำวรจ้ะอย��ในี้สถุานี้ที่��ที่��จ้ะระบ�ต�วตนี้

ของผ��ป0วยที่��มี� ประว�ต&ศัาสตร#ของการล�าอาณานี้&คำมี CRE หร$อการต&ด้เชั่$อ

ที่��เข�าร�บการร�กษาเพ$�อให�พวกเขาสามีารถุวางข�อคำวรระว�งในี้การต&ด้ต�อหากไมี�ได้�เป:นี้ที่��ร� �จ้�กก�นี้จ้ะเป:นี้อ&สระจ้ากการล�า

อาณานี้&คำมี นี้อกจ้ากนี้�ในี้การที่ด้ลองที่างคำล&นี้&กคำวรมี�โปรโตคำอลที่��จ้�ด้ต�งข.นี้ เพ$�อแจ้�งให�ที่างคำล&นี้&กและ / หร$อบ�คำลากรป<องก�นี้การต&ด้เชั่$อเมี$�อ CRE จ้ะมี�

การระบ�จ้ากว�ฒนี้ธรรมีที่างคำล&นี้&กหร$อการเฝ้<าระว�ง มี�ข�อมี�ลไมี�เพ�ยงพอส�าหร�บคำ�าแนี้ะนี้�าของ บร&ษ�ที่ เก��ยวก�บเมี$�อย�ต&ข�อคำวรระว�ง

ในี้การต&ด้ต�อในี้กล��มีผ��ป0วยที่��ต&ด้เชั่$อ; แต�การล�าอาณานี้&คำมี CRE ในี้ผ��ป0วยบาง รายระบ�ในี้ระหว�างการส$บสวนี้ CDC ได้�ร�บเป:นี้เวลานี้านี้ (> 6 เด้$อนี้) หาก

ว�ฒนี้ธรรมีการเฝ้<าระว�งจ้ะใชั่�ในี้การต�ด้ส&นี้ใจ้ว�าผ��ป0วยย�งคำงเป:นี้อาณานี้&คำมี มีากกว�าหนี้.�งว�ฒนี้ธรรมีคำวรจ้ะเก)บไว�ในี้คำวามีพยายามีที่��จ้ะปร�บปร�งคำวามีไว

หนี้.�งการศั.กษาล�าส�ด้พบว�าในี้หมี��ผ��ให�บร&การที่างที่วารหนี้� ก CRE ที่�านี้ายของ การขนี้ส�ง CRE ที่วารหนี้�กที่��พบการด้�แลส�ขภาพในี้อนี้าคำตรวมีถุ.งการส�มีผ�ส

ก�บยาต�านี้จ้�ลชั่�พ ( โด้ยเฉีพาะอย�างย&�ง fluoroquinolones) เข�าร�บการ ร�กษาจ้ากสถุานี้พยาบาลอ$�นี้และนี้�อยกว�า 3 เด้$อนี้ 'เวลาที่��ผ�านี้ไปนี้�บต�งแต�การ

ที่ด้สอบ CRE บวกของพวกเขาเป:นี้คำร�งแรก คำวามีนี้�าจ้ะเป:นี้ของการเป:นี้ CRE บวก

ที่��พบต�อไปเพ&�มีข.นี้ถุ.ง 50% หากที่�านี้ายเป:นี้ป@จ้จ้�บ�นี้ การแสด้งตนี้ของป@จ้จ้�ยเส��ยงอย�างต�อเนี้$�องส�าหร�บการขนี้ส�งเชั่�นี้นี้�คำวรได้�ร�บการพ&จ้ารณาก�อนี้ที่��จ้ะย�ต&

การใชั่�ข�อคำวรระว�งในี้การต&ด้ต�อในี้ผ��ป0วยเหล�านี้� การปรากฏิต�วของการต&ด้เชั่$อ CRE หร$อต�งรกรากอย��คำนี้เด้�ยวไมี�คำวรด้�กคำอโอนี้ของผ��ป0วยจ้ากสถุานี้ที่��หนี้.�ง

ไปย�งอ�ก (เชั่�นี้การด้�แลผ��ป0วยในี้การด้�แลระยะยาว) ส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกคำวรให�แนี้�ใจ้ว�าข�อคำวรระว�งในี้การต&ด้ต�อที่��มี�การใชั่�อย�างถุ�กต�องโด้ยการด้�แล

พนี้�กงานี้ส�าหร�บผ��ป0วยที่�งหมีด้ที่��มี�คำวามีส�าคำ�ญที่างระบาด้ว&ที่ยา MDROs รวมี ที่�ง CRE

Page 10: 2012 cre toolkit

สร�างคำวามีมี��นี้ใจ้ให�บ�คำลากรที่างการแพที่ย# (HCP) มี�การศั.กษาเก��ยวก�บการใชั่�ที่��เหมีาะสมีและเหต�ผลส�าหร�บข�อคำวรระว�งในี้การต&ด้ต�อเป:นี้ส�วนี้ส�าคำ�ญของกระบวนี้การนี้� � นี้อกจ้ากนี้�ส&�งที่��คำวรตรวจ้สอบให�แนี้�ใจ้ว�ามี�กระบวนี้การในี้การ

ตรวจ้สอบและปร�บปร�งการย.ด้มี��นี้ HCP ต&ด้ต�อข�อคำวรระว�ง ซ.�งอาจ้รวมีถุ.ง การด้�าเนี้&นี้การเฝ้<าระว�งเป:นี้ระยะ ๆ เก��ยวก�บการใชั่�ข�อคำวรระว�งในี้การต&ด้ต�อ

และให�ข�อเสนี้อแนี้ะเพ$�อพนี้�กงานี้แนี้วหนี้�าเก��ยวก�บผลล�พธ#เหล�านี้�ใชั่�ที่��เหมีาะสมีของข�อคำวรระว�งในี้การต&ด้ต�อรวมีถุ.ง:•การแสด้งสะอาด้มี$อก�อนี้ที่��จ้ะสวมีชั่�ด้และถุ�งมี$อ•สวมีชั่�ด้และถุ�งมี$อก�อนี้ที่��จ้ะเข�าห�องพ�กผ��ป0วยได้�ร�บผลกระที่บ•ถุอด้ชั่�ด้และถุ�งมี$อและมี�ประส&ที่ธ&ภาพที่�าคำวามีสะอาด้มี$อก�อนี้ที่��จ้ะออกจ้ากห�องพ�กผ��ป0วยได้�ร�บผลกระที่บ

ข�อคำวรระว�งในี้การต&ด้ต�อ Preemptive มี�กจ้ะร�วมีก�บว�ฒนี้ธรรมีการเฝ้<าระว�งอาจ้จ้ะถุ�กนี้�ามีาใชั่�ในี้ผ��ป0วยที่��ได้�ร�บโอนี้จ้ากการ

ต�งคำ�าคำวามีเส��ยงส�ง (ด้�แที่รกแซงเสร&มี) รอผลการตรวจ้คำ�ด้กรองของ ว�ฒนี้ธรรมี ต�วอย�างรวมีถุ.งการโอนี้ย�ายผ��ป0วยจ้ากโรงพยาบาลในี้ประเที่ศัหร$อ

พ$นี้ที่��ในี้ประเที่ศัสหร�ฐอเมีร&กาที่��มี� CRE ที่��วไปหร$อผ��ป0วยที่��ได้�ร�บโอนี้จ้ากส&�ง อ�านี้วยคำวามีสะด้วกที่��ร� �จ้�กก�นี้ที่��จ้ะมี�การระบาด้ของโรคำหร$อกล��มีของ CRE

อาณานี้&คำมีหร$อผ��ป0วยที่��ต&ด้เชั่$อในี้การต�งคำ�าการด้�แลระยะยาว, ข�อคำวรระว�งในี้การต&ด้ต�อจ้ะแสด้งย�งคำงอาศั�ย

อย��ในี้ที่��ต&ด้เชั่$อหร$ออาณานี้&คำมีก�บ CRE; แต�เหล�านี้�อาจ้มี�การปร�บเปล��ยนี้ให�เหมีาะสมีก�บคำวามีแตกต�างโด้ยธรรมีชั่าต&ระหว�างเฉี�ยบพล�นี้และส&�งอ�านี้วย

คำวามีสะด้วกการด้�แลระยะยาว ข�อคำวรระว�งในี้การต&ด้ต�อคำวรใชั่�ส�าหร�บการอย�� อาศั�ยที่��มี� CRE ที่��มี�คำวามีเส��ยงที่��ส�งข.นี้ส�าหร�บการส�งรวมีที่�งผ��ป0วยที่��มี�ที่�งหมีด้ ข.นี้อย��ก�บ HCP ส�าหร�บก&จ้กรรมีของพวกเขาในี้ชั่�ว&ตประจ้�าว�นี้เป:นี้เคำร$�องชั่�วย

หายใจ้ข.นี้อย��ก�บมี�คำวามีส�าเร)จ้ร�ปของอ�จ้จ้าระหร$อมี�บาด้แผลที่��มี�การระบายนี้�าที่�� เป:นี้เร$�องยาก ก�บการคำวบคำ�มี ส�าหร�บอย��อาศั�ยอ$�นี้ ๆ ที่��มี�คำวามีสามีารถุที่��จ้ะ

Page 11: 2012 cre toolkit

ด้�าเนี้&นี้การล�างที่�าคำวามีสะอาด้มี$อเป:นี้ที่ว�ปอ�จ้จ้าระมี�นี้�อยข.นี้อย��ก�บพนี้�กงานี้ส�าหร�บก&จ้กรรมีของพวกเขาในี้ชั่�ว&ตประจ้�าว�นี้และจ้ะไมี�มี�การระบายนี้�าบาด้แผล

ข�อก�าหนี้ด้ส�าหร�บข�อคำวรระว�งในี้การต&ด้ต�ออาจ้จ้ะผ�อนี้คำลาย อย�างไรก)ตามีในี้สถุานี้การณ#เหล�านี้�ข�อคำวรระว�งย�งคำงมีาตรฐานี้คำวรจ้ะส�งเกตรวมีถุ.งการใชั่�

ถุ�งมี$อและ / หร$อชั่�ด้เมี$�อต&ด้ต�อก�บอาณานี้&คำมี / เว)บไซต#ที่��ต&ด้เชั่$อหร$อของเหลวในี้ร�างกายเป:นี้ไปได้�3. การด้�แลส�ขภาพบ�คำลากรที่างการศั.กษาHCP ในี้การต�งคำ�าที่�กคำนี้ที่��ด้�แลผ��ป0วยที่��มี� MDROs รวมีที่�ง CRE คำวร

ได้�ร�บการศั.กษาเก��ยวก�บการป<องก�นี้การแพร�กระจ้ายของส&�งมี�ชั่�ว&ตเหล�านี้� ที่��ต��าส�ด้นี้�คำวรจ้ะรวมีถุ.งข�อมี�ลเก��ยวก�บการใชั่�ที่��เหมีาะสมีของข�อคำวรระว�งในี้การ

ต&ด้ต�อและส�ขอนี้ามี�ยของมี$อ การแที่รกแซงนี้�มี�ผลบ�งคำ�บใชั่�ที่�งแบบเฉี�ยบพล�นี้และระยะยาวต�งคำ�าการด้�แล4. การใชั่�อ�ปกรณ#

การใชั่�อ�ปกรณ# (เชั่�นี้สายสวนี้หลอด้เล$อด้ด้�าส�วนี้กลางที่�อชั่�วยหายใจ้, สายสวนี้ป@สสาวะ) ที่�าให�ผ��ป0วยที่��มี�คำวามีเส��ยงในี้การต&ด้เชั่$ออ�ปกรณ#ที่��เก��ยวข�องและลด้การใชั่�อ�ปกรณ#ที่��เป:นี้ส�วนี้ส�าคำ�ญของคำวามีพยายามีที่��จ้ะลด้อ�บ�ต&การณ#ของ

การต&ด้เชั่$อเหล�านี้� นี้อกจ้ากนี้�การใชั่�อ�ปกรณ#ที่��ได้�ร�บการที่��เก��ยวข�องก�บการ ต�านี้ที่านี้ carbapenem หมี�� Enterobacteriaceae ด้�งนี้�นี้การลด้การใชั่�

อ�ปกรณ#ในี้การต�งคำ�าการด้�แลส�ขภาพที่�กคำนี้คำวรจ้ะเป:นี้ส�วนี้หนี้.�งของคำวามี พยายามีที่��จ้ะลด้คำวามีชั่�กของ MDROs ที่�งหมีด้รวมีที่�ง CRE ในี้การต�งคำ�า

แบบเฉี�ยบพล�นี้และการด้�แลระยะยาวการใชั่�อ�ปกรณ#คำวรได้�ร�บการตรวจ้สอบอย�างสมี��าเสมีอเพ$�อให�แนี้�ใจ้ว�าพวกเขาย�งคำงจ้�าเป:นี้และอ�ปกรณ#ที่��คำวรจ้ะยกเล&กที่�นี้ที่�เมี$�อไมี�มี�

คำวามีจ้�าเป:นี้อ�กต�อไป ส�าหร�บข�อมี�ลเพ&�มีเต&มีเก��ยวก�บการป<องก�นี้การต&ด้เชั่$อ อ�ปกรณ#ที่��เก��ยวข�องรวมีถุ.งการใชั่�ที่��เหมีาะสมีของอ�ปกรณ#โปรด้ด้�

www.cdc.gov/hicpac/BSI/BSI-guidelines-2011.html และwww.cdc.gov/hicpac/cauti/ 002 _cauti_toc.html

5. ผ��ป0วยและเจ้�าหนี้�าที่�� cohorting เมี$�อมี�ผ��ป0วยหร$อต&ด้เชั่$ออาณานี้&คำมีก�บ CRE คำวรจ้ะอย��ในี้ห�องพ�กผ��ป0วยเด้��ยว

Page 12: 2012 cre toolkit

และถุ�าไมี�สามีารถุใชั่�ได้�ก�บผ��ป0วยเหล�านี้�คำวรจ้ะ cohorted ก�นี้ นี้อกจ้ากนี้�การ พ&จ้ารณาคำวรจ้ะให�ก�บผ��ป0วยที่��มี� cohorting CRE ในี้พ$นี้ที่��เฉีพาะ (เชั่�นี้หนี้�วย

หร$อวอร#ด้) แมี�ว�าในี้ห�องพ�กผ��ป0วยเด้��ยวและก�บการใชั่�พนี้�กงานี้ที่��ที่��มีเที่ในี้การ ด้�แลส�าหร�บพวกเขา คำ�าแนี้ะนี้�านี้�ใชั่�ได้�ก�บที่�งแบบเฉี�ยบพล�นี้และระยะยาวต�งคำ�า

การด้�แล การต�งคำ�าส�าหร�บห�องเด้��ยวคำวรจ้ะให�ก�บผ��ป0วยที่��มี�คำวามีเส��ยงส�งส�ด้ส�าหร�บการส�งเชั่�นี้ผ��ป0วยที่��มี�คำวามีมี�กมีากในี้กามี, อ�ปกรณ#ที่างการแพที่ย#หร$อบาด้แผลที่��มี�การระบายนี้�าไมี�สามีารถุคำวบคำ�มีได้�6. ประกาศัห�องปฏิ&บ�ต&การห�องปฏิ&บ�ต&การคำวรจ้ะมี�โปรโตคำอลในี้สถุานี้ที่��ที่��อ�านี้วยคำวามีสะด้วกในี้การแจ้�งเต$อนี้อย�างรวด้เร)วของที่างคำล&นี้&กที่��เหมีาะสมีและพนี้�กงานี้ป<องก�นี้การต&ด้เชั่$อ

เมี$�อใด้ก)ตามีที่�� CRE จ้ะมี�การระบ�จ้ากส&�งส�งตรวจ้เพ$�อให�แนี้�ใจ้ว�าการด้�าเนี้&นี้การ ที่�นี้เวลาของมีาตรการคำวบคำ�มี นี้�เป:นี้จ้ร&งส�าหร�บส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกที่�งที่��มี�

ห�องปฏิ&บ�ต&การในี้สถุานี้ที่��และผ��ส�งว�ฒนี้ธรรมีนี้อกสถุานี้ที่��และใชั่�ได้�ก�บเฉี�ยบพล�นี้และระยะยาวต�งคำ�าการด้�แล7. ยาต�านี้จ้�ลชั่�พ Stewardship

การด้�แลยาต�านี้จ้�ลชั่�พเป:นี้อ�กส�วนี้หนี้.�งที่��หล�กของการคำวบคำ�มี MDRO แมี�ว�า บที่บาที่ของก&จ้กรรมีนี้�เฉีพาะส�าหร�บ CRE ย�งไมี�ได้�ร�บการศั.กษาด้�เร�ยนี้ต�านี้

จ้�ลชั่�พหลายได้�ร�บการแสด้งที่��จ้ะมี�คำวามีเส��ยงในี้การต�งรกราก CRE และ / หร$อการต&ด้เชั่$อ นี้อกจ้ากนี้�การ จ้�าก�ด้ การใชั่� carbapenems มี�คำวามี

เก��ยวข�องก�บการเก&ด้ที่��ลด้ลงของ carbapenem ที่นี้ Pseudomonas aeruginosa ในี้การว&เคำราะห#ระบบนี้&เวศัหนี้.�ง ในี้ฐานี้ะที่��เป:นี้ส�วนี้หนี้.�งของ

โปรแกรมีการด้�แลยาต�านี้จ้�ลชั่�พออกแบบมีาเพ$�อลด้การแพร�กระจ้ายของMDROs, ส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกคำวรจ้ะที่�างานี้เพ$�อให�มี� �นี้ใจ้ว�า 1) ยาต�านี้

จ้�ลชั่�พที่��ใชั่�ส�าหร�บต�วชั่�ว�ด้ที่��เหมีาะสมีและระยะเวลาและ 2) ที่��คำล$�นี้คำวามีถุ��ที่��แคำบยาต�านี้จ้�ลชั่�พที่��

มี�คำวามีเหมีาะสมีก�บสถุานี้การณ#ที่างคำล&นี้&กที่��เฉีพาะเจ้าะจ้งที่��จ้ะใชั่� ส�าหร�บข�อมี�ลเพ&�มีเต&มี

ในี้การด้�แลยาต�านี้จ้�ลชั่�พในี้การต�งคำ�าการด้�แลส�ขภาพโปรด้ด้�http://www.cdc.gov/getsmart/healthcare การแที่รกแซงนี้�ใชั่�ได้�ก�บที่�งแบบเฉี�ยบพล�นี้และระยะยาวต�งคำ�าการด้�แล

Page 13: 2012 cre toolkit

8. CRE คำ�ด้กรอง การตรวจ้คำ�ด้กรองจ้ะใชั่�เพ$�อระบ�การล�าอาณานี้&คำมีไมี�ร� �จ้�ก CRE ในี้หมี��ผ��ต&ด้ต�อ

ที่างระบาด้ว&ที่ยาเชั่$�อมีโยงของ CRE ที่��ร� �จ้�กก�นี้ในี้อาณานี้&คำมีหร$อผ��ป0วยที่��ต&ด้ เชั่$อเป:นี้ว�ฒนี้ธรรมีที่างคำล&นี้&กมี�กจ้ะระบ�เพ�ยงเศัษเส�ยวของผ��ป0วยที่�งหมีด้ที่��มี�

CRE โด้ยที่��วไปการตรวจ้คำ�ด้กรองนี้�ได้�มี�ส�วนี้ร�วมีอ�จ้จ้าระที่วารหนี้�กหร$อว�ฒนี้ธรรมีชั่านี้เมี$องที่างที่วารหนี้�กและบางคำร�งว�ฒนี้ธรรมีจ้ากบาด้แผลหร$อ

ป@สสาวะ (ถุ�าสายสวนี้ป@สสาวะเป:นี้ป@จ้จ้�บ�นี้) โปรโตคำอลห�องปฏิ&บ�ต&การส�าหร�บ การประเมี&นี้ Swabs ที่วารหนี้�กหร$อชั่านี้เมี$องที่างที่วารหนี้� กส�าหร�บ CRE

สามีารถุด้�ได้�ที่��http://www.cdc.gov/hai/pdfs/labsettings/Klebsiella_or_Ecoli.pdf; แต�มี�นี้เป:นี้ส&�งส�าคำ�ญที่��จ้ะต�องที่ราบว�าข�นี้ตอนี้นี้�ได้�ร�บการตรวจ้สอบ

เฉีพาะส�าหร�บเชั่$อ E. coli และ Klebsiella spp การตรวจ้คำ�ด้กรอง CRE ของผ��ป0วยที่��มี�การเชั่$�อมีโยงที่างระบาด้ว&ที่ยาเป:นี้กลย�ที่ธ#หล�กในี้การป<องก�นี้

สถุานี้พยาบาลที่�งหมีด้ แต�มี�นี้เป:นี้ส&�งส�าคำ�ญโด้ยเฉีพาะอย�างย&�งส�าหร�บส&�ง อ�านี้วยคำวามีสะด้วกด้�านี้การด้�แลส�ขภาพที่��มี�การระบาด้ CRE หร$อส&�งอ�านี้วย

คำวามีสะด้วกที่��ไมี�ได้�หร$อไมี�คำ�อยยอมีร�บผ��ป0วยที่��มี�การต&ด้เชั่$อหร$อ CRE การล�าอาณานี้&คำมีการแที่รกแซงนี้�ใชั่�ได้�ก�บที่�งแบบเฉี�ยบพล�นี้และระยะยาวต�งคำ�าการด้�แล

การตรวจ้คำ�ด้กรองอาจ้รวมีถุ.ง:•จ้�ด้การส�ารวจ้คำวามีชั่�ก: จ้�ด้การส�ารวจ้คำวามีชั่�กอาจ้จ้ะเป:นี้ว&ธ�ที่��มี�ประส&ที่ธ&ภาพ

ส�าหร�บส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกได้�อย�างรวด้เร)วประเมี&นี้คำวามีชั่�กของ CRE โด้ย เฉีพาะในี้หอผ��ป0วย / หนี้�วย ซ.�งอาจ้จ้ะเป:นี้ประโยชั่นี้#ในี้สถุานี้การณ#ที่��คำวามีคำ&ด้

เห)นี้ของว�ฒนี้ธรรมีที่างคำล&นี้&กโด้ยใชั่�บ�นี้ที่.กห�องปฏิ&บ�ต&การระบ�ผ��ป0วย CRE รายงานี้ในี้บางหอผ��ป0วย / หนี้�วย ส�ารวจ้จ้�ด้ชั่�กจ้ะด้�าเนี้&นี้การโด้ยที่��วไปการ

ตรวจ้คำ�ด้กรองผ��ป0วยที่�งหมีด้ในี้หอผ��ป0วย / หนี้�วยงานี้ที่�� การส�ารวจ้คำวามีชั่�ก จ้�ด้อาจ้จ้ะที่�าเพ�ยงคำร�งเด้�ยวถุ�านี้�อยหร$อไมี�มี�ผ��ป0วยอาณานี้&คำมี CRE เพ&�มีเต&มี

จ้ะมี�การระบ�หร$ออาจ้ที่�าได้�ล�าด้�บถุ�าการล�าอาณานี้&คำมี

Page 14: 2012 cre toolkit

เป:นี้ที่��แพร�หลายมีากข.นี้หร$อการปฏิ&บ�ต&ตามีผลของการแที่รกแซง•การคำ�ด้กรองผ��ป0วยที่��มี�การเชั่$�อมีโยงที่างระบาด้ว&ที่ยา:

หากผ��ให�บร&การไมี�ร� �จ้�กก�อนี้หนี้�านี้� CRE จ้ะมี�การระบ�การตรวจ้คำ�ด้กรองของรายชั่$�อผ��ป0วยจ้ะได้�ร�บการด้�าเนี้&นี้การเพ$�อระบ�การส�งแที่นี้จ้�ด้ที่��กว�างข.นี้การ

ส�ารวจ้คำวามีชั่�ก ผ��ป0วยที่��ร �บการพ&จ้ารณารายชั่$�อที่��อาจ้แตกต�างจ้ากการต�งคำ�าการต�งคำ�า; แต�พวกเขามี�กจ้ะมี�เพ$�อนี้ร�วมีห�องของผ��ป0วยไมี�ร� �จ้�ก CRE เชั่�นี้

เด้�ยวก�บผ��ป0วยที่��อาจ้จ้ะมี�การใชั่�ร�วมีก�นี้ HCP

มีาตรการ ส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกด้�านี้การร�กษาพยาบาลที่��มี�การส�ง CRE

มีาตรการเพ&�มีเต&มีเหล�านี้�คำวรได้�ร�บการพ&จ้ารณาเมี$�อการปฏิ&บ�ต&ป<องก�นี้หล�กพ$นี้ฐานี้ไมี�ได้�มี�ประส&ที่ธ&ภาพในี้การลด้CRE อ�บ�ต&การณ#การที่ด้สอบการใชั่�งานี้การเฝ้<าระว�งกระบวนี้การนี้��เก��ยวข�องก�บผ��ป0วยที่��เพาะเล�ยงที่��ไมี�อาจ้จ้ะเชั่$�อมีโยงที่างระบาด้

ว&ที่ยาให�ก�บผ��ป0วย CRE ที่��ร� �จ้�กก�นี้ แต�ผ��ที่��มี�คำ�ณสมีบ�ต&ตามีเกณฑ์#ที่��ก�าหนี้ด้ไว� ล�วงหนี้�าบางอย�าง ซ.�งอาจ้รวมีถุ.งที่�กคำนี้ที่��เข�าร�บการร�กษาสถุานี้ที่��ที่��ก�าหนี้ด้ไว�

ล�วงหนี้�าผ��ป0วยที่��มี�คำวามีเส��ยงส�ง (เชั่�นี้ผ��ที่��เข�าร�บการร�กษาจ้ากส&�งอ�านี้วยคำวามีสะด้วกการด้�แลระยะยาว) และ / หร$อผ��ป0วยที่��เข�าร�บการร�กษาก�บการต�งคำ�ามี�

คำวามีเส��ยงส�ง ( เชั่�นี้หออภ&บาล [ แผนี้ก ICU]) การเฝ้<าระว�งการที่ด้สอบที่��ใชั่�งานี้ได้�ถุ�กนี้�ามีาใชั่�

ในี้คำวามีพยายามีคำวบคำ�มี MDROs หลายคำนี้รวมีที่�ง CRE; แต�การมี�ส�วนี้ร�วมีที่��แนี้�นี้อนี้ของการปฏิ&บ�ต&เชั่�นี้นี้�จ้ะลด้ลง

ในี้ CRE ไมี�เป:นี้ที่��ร� �จ้�กตามีที่��อธ&บายไว�ข�างต�นี้การที่ด้สอบการเฝ้<าระว�งการใชั่�งานี้จ้ะข.นี้อย��ก�บผลการศั.กษาพบว�าว�ฒนี้ธรรมีที่างคำล&นี้&กจ้ะระบ�เพ�ยงชั่นี้กล��มีนี้�อยของผ��ป0วยที่��

อาณานี้&คำมีก�บ CRE; ผ��ป0วยอาจ้จ้ะไมี�ร� �จ้�กอาณานี้&คำมีไมี�เก��ยวก�บข�อคำวรระว�งในี้การต&ด้ต�อและ

แหล�งที่��มี�ศั�กยภาพส�าหร�บการส�ง CRE

Page 15: 2012 cre toolkit

หากที่�าที่ด้สอบการเฝ้<าระว�งอาจ้จ้ะมี��งเนี้�นี้ไปที่�� ในี้ผ��ป0วยที่��เข�าร�บการร�กษาก�บการต�งคำ�าบางอย�างที่��มี�คำวามีเส��ยงส�ง (เชั่�นี้

แผนี้ก ICU ในี้ระยะยาวการด้�แลผ��ป0วย)หร$อผ��ป0วยที่��สามีารถุก�าหนี้ด้เป< าหมีายที่��เฉีพาะเจ้าะจ้ง (เชั่�นี้ผ��ป0วยที่��มี�ป@จ้จ้�ยเส��ยงที่��ผ��ป0วยเข�าร�บการร�กษาจ้ากการต�งคำ�าที่��มี�คำวามีเส��ยงส�งเชั่�นี้ในี้ระยะยาว

การด้�แลเฉี�ยบพล�นี้หร$อโอนี้มีาจ้ากพ$นี้ที่��ที่��มี� CRE ส�ง