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PROGRAMA MUNDIAL DE LA OMS DE INVESTIGACIONES DE SALUD PBLICA
SOBRE LA GRIPE
Versin 1, 2009
Programa Mundial de la Gripe
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Organizacin Mundial de la Salud 2010
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publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita
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Esta publicacin contiene la opinin colectiva de un grupo
internacional de expertos y no
representa necesariamente el criterio ni la poltica de la
Organizacin Mundial de la Salud.
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1. Resumen de orientacin
La gripe, en cualquiera de sus variantes, ya sea pandmica,
zoontica o epidmica estacional,
supone una grave amenaza para la salud pblica en todo el mundo.
La gripe estacional es una
infeccin del tracto respiratorio con un elevado ndice de
transmisin. Las extrapolaciones de
reconocidos estudios realizados en pases de clima templado
sugieren que el nmero de muertes
en todo el mundo a causa de las epidemias estacionales de gripe
puede oscilar, anualmente,
entre las 250.000 y 500.000. Desde su deteccin inicial en abril
de 2009, el virus gripal (H1N1)
2009 pandmico se ha propagado rpidamente en todo el mundo y ha
causado, como mnimo,
15.000 vctimas mortales, entre las que se encuentran,
principalmente, jvenes y personas de
edad madura. La infeccin zoontica por gripe aviar sigue siendo
una amenaza para las especies
humana y animal en muchas regiones del mundo. Habida cuenta de
las posibilidades de que
dichos virus animales den lugar a virus humanos pandmicos,
resulta necesario llevar a trmino
una labor de seguimiento continuo. No obstante, en muchos pases,
se desconoce la magnitud de
la carga de morbilidad de la gripe (tanto en humanos como en
animales). En dichos pases, otros
problemas ms relevantes y concurrentes suponen una mayor amenaza
para la vida humana y,
por ende, la gripe queda relegada a un segundo plano.
El objetivo del Programa mundial de la OMS de investigaciones de
salud pblica sobre la
gripe consiste en identificar las pruebas necesarias que
permitan comprender mejor la
repercusin de la enfermedad, as como fortalecer la orientacin y
las medidas en materia de
salud pblica cruciales en aras de limitar el impacto pandmico,
zoontico y estacional de la
gripe en personas y poblaciones. El programa de investigacin
tiene por objeto facilitar el
debate, la coordinacin y la interaccin entre los investigadores,
donantes/organismos de
financiacin y profesionales de la salud pblica de todo el
mundo.
El programa constituye una estrategia de investigacin en materia
de salud pblica de amplio
alcance. Gira en torno a reas particularmente relevantes para
las instancias decisorias en
materia de salud pblica, en especial las ubicadas en pases con
menos recursos econmicos. El
programa de investigacin se organiza en torno a un marco de
cinco reas de investigacin o
lneas:
Primera lnea: Reduccin del riesgo de aparicin de una gripe
pandmica Segunda lnea: Limitacin de la propagacin de la gripe en
sus variantes pandmica,
zoontica y epidmica estacional
Tercera lnea: Minimizacin del impacto de la gripe en sus
variantes pandmica, zoontica y epidmica estacional
Cuarta lnea: Optimizacin del tratamiento de los pacientes Quinta
lnea: Promocin del desarrollo y la aplicacin de instrumentos de
salud
pblica modernos.
Cada lnea de investigacin se centra en un rea especfica y se
acompaa de una sucinta
justificacin explicativa, as como de una lista de las
recomendaciones sobre la investigacin.
Cabe esperar que las recomendaciones vayan evolucionando con el
tiempo. La aplicacin de
dichas reas de investigacin puede proporcionar una plataforma de
base fctica para la toma de
decisiones normativas y la aplicacin de prcticas de salud pblica
con el fin de reducir el
impacto de todas las tipologas de la infeccin por el virus de la
gripe, as como de los ndices
de morbilidad y mortalidad asociados con sta a nivel
mundial.
El desarrollo del programa de investigacin ha sido posible
gracias a las aportaciones de las
instancias decisorias en materia de salud pblica, los
investigadores del entorno acadmico y los
donantes/organismos de financiacin. Con arreglo a la aplicacin
de las prioridades de
investigacin descritas en el Programa mundial de la OMS de
investigaciones de salud pblica
sobre la gripe, cabe esperar la obtencin de beneficios durante
un periodo de medio a largo
plazo aproximado de 10 aos.
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2. Esquema del Programa mundial de la OMS de investigaciones de
salud pblica sobre la gripe
Primera lnea Reduccin del riesgo de aparicin de una gripe
pandmica
1.1 Factores asociados con la aparicin de virus gripales con
potencial zoontico o pandmico
1.2. Factores asociados con la infeccin humana en la interaccin
entre seres humanos y animales
1.3. Vigilancia de la interaccin entre seres humanos y
animales
1.4 Medidas de prevencin encaminadas a reducir el riesgo de
aparicin de virus gripales zoonticos y pandmicos
Segunda lnea Limitacin de la propagacin de la gripe en sus
variantes pandmica, zoontica y epidmica estacional
2.1 Factores que afectan a la transmisin entre personas
2.2 Dinmica de propagacin del virus a escala local y mundial
2.3 Medidas de salud pblica para limitar la transmisin
Tercera lnea Minimizacin del impacto de la gripe en sus
variantes pandmica, zoontica y epidmica estacional
3.1 Determinacin de la carga de morbilidad y el impacto
social
3.2 Mejora del poder inmungeno, la disponibilidad y la difusin
de las vacunas antigripales
3.3 Polticas de salud pblica encaminadas a la disminucin del
impacto de la enfermedad
Cuarta lnea Optimizacin del tratamiento de los pacientes
4.1 Factores asociados con la patognesis y la gravedad
clnica
4.2 Mejora de la atencin clnica a los pacientes
4.3 Capacidad asistencial y de respuesta de la salud pblica
Quinta lnea Promocin del desarrollo y la aplicacin de
instrumentos de salud pblica modernos. 5.1 Instrumentos modernos
para la deteccin temprana y el seguimiento de la enfermedad
5.2 Papel de la modelizacin en la adopcin de decisiones de salud
pblica
5.3 Instrumentos modernos para la comunicacin estratgica
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3. Introduccin
La gripe, en cualquiera de sus formas, ya sea zoontica, epidmica
estacional o pandmica,
sigue constituyendo un grave peligro para la salud pblica en
todo el mundo. La gripe
estacional es una infeccin vrica aguda y altamente transmisible
que afecta principalmente al
tracto respiratorio, incluidos los pulmones. Puede manifestarse
con intensidades de leve a grave
e, incluso, provocar la muerte. Normalmente, los sectores de la
poblacin ms vulnerables de un
pas; es decir, nios, ancianos y personas con enfermedades
crnicas, son los que se enfrentan a
los ms elevados riesgos de mortalidad, as como a graves y
costosas complicaciones derivadas
de la gripe estacional. Las epidemias estacionales de gripe
pueden afectar a un mximo del 15%
de la poblacin y la extrapolacin de pruebas fehacientes en pases
de clima templado indica
que el nmero anual de vctimas mortales en todo el mundo a causa
de dichas epidemias puede
situarse entre las 250.000 y las 500.000 aproximadamente. No
obstante, en muchos pases faltos
de recursos, la magnitud y el alcance de la carga de morbilidad
de la gripe son escasamente
conocidos. En muchos de estos pases, las medidas de prevencin y
control de las gripes animal
y humana quedan relegadas a un segundo plano a tenor de las
prioridades concurrentes locales
en materia de salud pblica.
La aparicin del virus pandmico de la gripe A (H1N1) 2009
constituye un buen ejemplo del
impacto que la gripe puede ejercer en los sistemas de salud de
todo el mundo. Desde su
deteccin inicial en Mxico y los Estados Unidos en abril de 2009,
el virus pandmico se ha
propagado rpidamente en todo el mundo. Si bien todava cabe
esperar algn tiempo para
determinar el impacto total de la pandemia H1N1, se han
confirmado, hasta el momento y en
menos de un ao, 15.000 muertes mediante pruebas de laboratorio,
principalmente entre jvenes
y personas de edad madura, cifra que contrasta con la gripe
estacional, cuya tasa de mortalidad
se sita en un 90% entre la poblacin anciana. La experiencia
acumulada en pandemias
anteriores ha puesto de manifiesto los elevados costes
sanitarios y econmicos a los que debe
hacerse frente en todo el mundo.
La circulacin y la redistribucin gnica continuas de los virus
gripales en la naturaleza
representan una constante amenaza para la salud pblica tanto de
animales como de personas.
El virus de la gripe aviar hiperpatgena (HPAI) (H5N1) ha
supuesto una pesada carga para las
aves de corral y las economas nacionales de los pases afectados
desde su primera aparicin en
1997 y su posterior y rpida propagacin geogrfica a partir de
2003. A ello, cabe aadir las
graves infecciones que provocaron la muerte de personas por
infeccin del virus HPAI (H5N1)
con una tasa de letalidad mucho mayor que la registrada en los
casos de las epidemias
estacionales. La preocupacin por el potencial pandmico del virus
H5N1 ha impulsado la
adopcin de una perspectiva renovada en lo concerniente a la
planificacin y la respuesta ante
una pandemia.
Necesidad de un programa de investigaciones de salud pblica
En aras de salvar el mayor nmero de vidas, evitar costos
sanitarios y prdidas econmicas
cuantiosos, as como mitigar un posible desmoronamiento de las
estructuras sociales, es preciso
reducir el riesgo y el impacto de la gripe, as como proporcionar
informacin fundamental a las
instancias decisorias y las autoridades sanitarias sobre el modo
de gestionar dichos
acontecimientos. Con todo, la ausencia de conocimientos
suficientes en muchas reas ha
entorpecido los esfuerzos encaminados a una planificacin y una
gestin ms efectivas de la
gripe pandmica, as como de las epidemias de gripe de tipo
zoontico y estacional. Por tanto,
resulta fundamental disponer de una slida base de conocimientos
cientficos para seguir
informando las modernas prcticas de salud pblica y la formulacin
de polticas relativas a la
gripe.
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En varios documentos de la OMS sobre planificacin y de carcter
orientativo, se ha puesto de
manifiesto la importancia de la investigacin con vistas a suplir
las carencias en la comprensin
de la influenza y se han identificado las esferas prioritarias
que deben abordarse de forma
inmediata (1-4). Adems, diversos organismos sanitarios
encargados de velar por la salud
pblica de animales y personas, as como organizaciones de otra
ndole, han establecido una
serie de prioridades de investigacin en el mbito de la gripe, lo
cual responde a la necesidad de
que se ample la labor en este sentido (5-12).
A pesar de dichos esfuerzos, no se ha elaborado, hasta la fecha,
ningn programa general de
investigaciones de salud pblica sobre la gripe de mbito
internacional. Es preciso establecer
una coordinacin entre los diferentes pases en aras de priorizar
y facilitar la financiacin y la
aplicacin de un programa de estas caractersticas. Las
prioridades de investigacin establecidas
en anteriores ocasiones se han centrado, por lo general, en
cuestiones relacionadas con el
desarrollo cientfico bsico y sobre la investigacin y desarrollo
de medicamentos antivirales y
vacunas. Aunque cualquier programa de investigaciones de salud
pblica que se elabore deba
asentarse sobre aspectos cientficos bsicos, las ciencias
aplicadas y las investigaciones
operacionales son reas revestidas de importancia para las
instancias decisorias en materia de
salud pblica, en concreto las ubicadas en pases ms carentes de
recursos.
Alcance del programa de investigacin
El Programa mundial de la OMS de investigaciones de salud pblica
sobre la gripe contempla
las cuestiones planteadas a raz de la pandemia de 2009 (H1N1),
la propagacin mundial y el
potencial zootnico del virus HPAI (H5N1), as como las epidemias
estacionales y los brotes de
la gripe humana. Se trata de una estrategia de investigaciones
de salud pblica de amplio
alcance en el campo de la gripe, y no de una recopilacin
exhaustiva de todas las cuestiones de
investigacin posibles. Se trata, ms bien, de un marco centrado y
sucinto de reas o lneas de
investigacin clave referentes a medidas de control y la
formulacin de polticas de salud
pblica en el tema de la gripe. La aplicacin de este tipo de
investigacin puede proporcionar
una plataforma de base fctica para la toma de decisiones
normativas y la aplicacin de
prcticas de salud pblica con el fin de reducir la carga de la
infeccin gripal, as como los
ndices de morbilidad y mortalidad asociados con sta a nivel
mundial. Con arreglo a la
aplicacin de las prioridades de investigacin descritas en el
Programa mundial de la OMS de
investigaciones de salud pblica sobre la gripe, cabe esperar la
obtencin de beneficios durante
un periodo de medio a largo plazo aproximado de 10 aos.
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4. Desarrollo del Programa mundial de la OMS de investigaciones
de salud pblica
El Programa mundial de la OMS de investigaciones de salud pblica
sobre la gripe parte de
dos relevantes documentos de la OMS: el Programa mundial de la
gripe de 2002 (13,14) y el
plan de accin estratgico de la OMS para la gripe pandmica
2006-2007 (15).
En 2008, se inici la elaboracin de un documento provisional
sobre un programa de
investigacin acerca de la gripe. Se llevaron a cabo dos
consultas de la OMS: una, en abril, de
naturaleza tcnica y concerniente a las estrategias y medidas de
control de la enfermedad con el
objeto de responder a los brotes de gripe pandmica (15); y otra,
en mayo del mismo ao, de
carcter mundial y acerca de los procedimientos de preparacin
para una pandemia (16). En esta
ltima consulta, se puso de manifiesto la falta de pruebas
cientficas necesarias para respaldar la
toma de decisiones de salud pblica y formular recomendaciones
sobre la gripe pandmica,
zoontica y estacional.
La OMS cre una base de datos con temas de investigacin sobre la
gripe partiendo de la
informacin proporcionada por expertos tcnicos y en salud pblica,
las recomendaciones
procedentes de varios organismos de salud pblica para personas y
animales y las conclusiones
a las que se haba llegado a raz de consultas tcnicas y
publicaciones anteriores de la OMS
relacionadas con la gripe. Tras una serie de revisiones, estos
temas se clasificaron por reas o
lneas de investigacin y se utilizaron como base para la
preparacin del programa de
investigacin.
La OMS estableci un Comit del Programa con el propsito de
afianzar el contenido cientfico
y tcnico del programa de investigacin en vistas de la reunin
consultiva mundial celebrada
del 17 al 20 de noviembre de 2009. Dicho Comit estaba compuesto
por cinco grupos de trabajo
cientfico que, a su vez, constaban de un coordinador de lnea,
uno o varios coordinadores
adjuntos, un Relator, otros miembros de los grupos de trabajo
cientfico y un Punto de Contacto
de la OMS. Los cinco grupos de trabajo se organizaron con
arreglo a cada una de las cinco
lneas de investigacin. Cada Relator de lnea de investigacin,
teniendo en cuenta las
aportaciones del resto de miembros de la lnea y el debate
entablado con stos, elabor un
documento informativo donde figura un resumen de las bases
cientficas disponibles relativas a
cada lnea del programa de investigacin.
En noviembre de 2009, la OMS convoc la primera consulta mundial
con el fin de revisar y
ultimar el Programa mundial de la OMS de investigaciones de
salud pblica sobre la gripe y
facilitar su aplicacin. En la consulta, se dieron cita ms de 90
instancias decisorias del mbito
de la salud pblica, investigadores acadmicos y clnicos, donantes
y otras partes interesadas
clave procedentes de 35 pases. En el transcurso de dos das, los
diferentes grupos reunidos
sometieron a examen los subconjuntos de cuestiones de
investigacin pertinentes y debatieron
la propuesta de organizacin, contenido y fundamento de su lnea
de investigacin, as como la
importancia de esta ltima para la salud mundial. Los diferentes
grupos de la consulta
incorporaron nuevos temas/cuestiones de investigacin
fundamentales no contemplados en la
propuesta de lista y elaboraron una hoja de ruta con el objeto
de definir las necesidades clave de
salud pblica concernientes a su lnea durante los perodos
pandmicos e interpandmicos
(incluidas las infecciones por el virus de la gripe estacional y
zoontica).
Existe un informe sobre la reunin consultiva donde se resumen
dichos debates sobre las
necesidades de investigacin clave en el mbito de la salud pblica
durante los lapsos de tiempo
indicados, as como las medidas propuestas encaminadas a la
aplicacin del programa de
investigacin a nivel mundial, regional y nacional. El presente
documento titulado Programa
mundial de la OMS de investigaciones de salud pblica sobre la
gripe, que incluye las
recomendaciones y conclusiones de la consulta mundial, se
finaliz en febrero de 2010.
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5. Programa mundial de la OMS de investigaciones de salud pblica
sobre la gripe
Finalidad
El desarrollo y la aplicacin de un Programa mundial de la OMS de
investigaciones de salud
pblica sobre la gripe tienen por finalidad brindar apoyo al
desarrollo de las pruebas cientficas
necesarias con el fin de fortalecer la orientacin y las medidas
en materia de salud pblica
fundamentales para limitar el impacto pandmico, zoontico y
estacional de la gripe en
personas y poblaciones.
Objetivos
Los objetivos principales de este programa de investigacin son
lo siguientes:
Proporcionar un marco que refleje las prioridades de
investigaciones de salud pblica por lo que concierne a la gripe en
sus variantes pandmica, zoontica y epidmica
estacional
Identificar temas especficos de investigacin, adems de reforzar
y priorizar su importancia a la hora de satisfacer las necesidades
de salud pblica en un periodo de
medio a largo plazo
Mantener la atencin en reas no abordadas con la eficacia
deseada, como por ejemplo la investigacin operacional y aplicada en
pases de escasos recursos
Facilitar el debate, la coordinacin y la interaccin entre
investigadores, donantes y profesionales de la salud pblica
Poner de manifiesto la necesidad y los beneficios de una
perspectiva multidisciplinar a la hora de abordar las lagunas de
conocimiento en salud pblica relativas a la gripe y el
control de sta.
Organizacin del programa de investigacin
El programa de investigacin est organizado en forma de marco en
torno a cinco lneas de
investigacin principales dentro del mbito de la salud pblica que
se exponen a continuacin:
Primera lnea: Reduccin del riesgo de aparicin de una gripe
pandmica Segunda lnea: Limitacin de la propagacin de la gripe en
sus variantes pandmica,
zoontica y epidmica estacional
Tercera lnea: Minimizacin del impacto de la gripe en sus
variantes pandmica, zoontica y epidmica estacional
Cuarta lnea: Optimizacin del tratamiento de los pacientes Quinta
lnea: Promocin del desarrollo y la aplicacin de instrumentos de
salud
pblica modernos.
En cada lnea de investigacin, se identifican reas de trabajo
especficas apoyadas por una
breve exposicin de los fundamentos que las sustentan y una lista
de las recomendaciones sobre
la investigacin.
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Primera lnea: Reduccin del riesgo de aparicin de una gripe
pandmica
La existencia, por un lado, de un gran nmero de especies
animales y, por el otro, de una amplia
variedad de subtipos y cepas del virus de la gripe contribuyen a
la evolucin y ecologa
generales de dicha enfermedad, as como a la posible aparicin de
sus variantes pandmica y
zoontica. La aparicin del virus gripal (H1N1) 2009 y la
propagacin mundial del virus HPAI
(H5N1) han puesto de relieve los retos inherentes a la reduccin
de los riesgos de los virus
gripales con potencial zoontico y pandmico. Es preciso tomar en
consideracin tanto los
riesgos que suponen, para la salud pblica, las infecciones
zoonticas con virus gripales, como
por ejemplo el H5N1, como las posibles amenazas que pueden
representar las emergentes cepas
pandmicas. Con el fin de reducir dichos riesgos, es necesario
tener una mayor comprensin
sobre los factores subyacentes que contribuyen a la aparicin de
virus zoonticos y pandmicos,
as como los mtodos de evaluacin que permitan determinar las
amenazas que dichos virus
pueden suponer para la vida humana. Asimismo, cabe establecer
medidas de control eficaces en
la fuente animal e identificar las variaciones en el
comportamiento humano con el fin de reducir
la transmisin del virus derivada de la interaccin entre seres
humanos y animales.
1.1 Factores asociados con la aparicin de virus gripales con
potencial zoontico o pandmico
Fundamentos: Se han podido reconstruir de forma efectiva las
caractersticas genticas que, con
toda probabilidad, dieron lugar a la aparicin de virus pandmicos
en el pasado. Por ejemplo, el
virus pandmico de 1918 pudo haber surgido a raz de mutaciones
adaptivas procedentes de un
virus aviar, mientras que el virus pandmico (H1N1) 2009 parece
haberse originado a partir de
una redistribucin entre varios virus diferentes presentes en
cerdos y otros animales. Con todo,
siguen sin comprenderse del todo los procesos genticos y los
factores externos que han dado
lugar a la aparicin de virus gripales pandmicos (p.ej., las
posibilidades de mutacin y
redistribucin gentica, as como los factores asociados con la
infectividad, la transmisibilidad y
la patogenecidad) y que tienen efecto a nivel de la interaccin
entre el medio ambiente, los seres
humanos y los animales (p.ej., los posibles agentes externos
impulsores de la aparicin de virus,
la gama de huspedes, la persistencia en el medio ambiente y las
prcticas de cra de animales).
Asimismo, a pesar del amplio conocimiento sobre la constante
evolucin de la composicin
gentica de los virus gripales circulantes, cabe destacar que no
se han logrado identificar los
cambios o combinaciones de cambios especficos que permitan
prever el potencial pandmico
de dichas variantes.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
1.1.1 Investigar los factores especficos del virus asociados con
potencial zoontico y
pandmico (p.ej., infectividad, transmisibilidad y
patogenecidad)
1.1.2 Evaluar los factores especficos del animal receptor
asociados con el potencial
zootnico y pandmico (p.ej., infectividad, transmisibilidad y
patogenecidad)
1.1.3 Estudiar los factores especficos de la gestin del medio
ambiente y de los animales,
as como los propios de la cra de animales asociados, todos
ellos, con el potencial
zoontico y pandmico (p.ej., infectividad y
transmisibilidad).
1.2 Factores asociados con la infeccin humana durante la
interaccin entre seres humanos y animales
Fundamentos: Cualquier medida elaborada con el fin de controlar
o evitar la infeccin gripal
zoontica debe basarse en una difana comprensin de los factores
de riesgo asociados con la
infeccin humana. En estudios realizados acerca de anteriores
pandemias, se pone de relieve la
importancia conferida a la cra domstica de aves de corral y
cerdos en la evolucin y la
aparicin de virus gripales animales con posibilidad de
transmisin a los seres humanos. Sin
embargo, la determinacin de los factores, las actividades y los
comportamientos especficos de
riesgo que han dado lugar a casos de infeccin en humanos por
virus gripales de origen animal
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no est exenta de dificultad. La multiplicidad de
situaciones/actividades en las que seres
humanos y animales interactan (p.ej., hogares, granjas
comerciales, mercados de animales
vivos, caza de animales) constituye otra de las rmoras para la
total comprensin de este asunto.
Adems, en la mayora de casos, resulta difcil determinar las
condiciones y los modos reales en
los que el virus de gripe animal se transmite a los seres
humanos.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
1.2.1 Investigar los posibles modos de transmisin en la infeccin
humana con virus
animales
1.2.2 Estudiar el papel de los factores de comportamiento humano
asociados con la
infeccin producida por virus animales
1.2.3 Determinar la gentica u otros factores relacionados con la
susceptibilidad humana a
la infeccin con virus animales.
1.3 Vigilancia de la interaccin entre seres humanos y
animales
Fundamentos: La vigilancia de las infecciones de carcter animal
y humano puede servir de
indicacin previa sobre la circulacin de virus gripales animales
con potencial zoontico o
pandmico. Los sistemas de vigilancia tambin pueden contribuir a
la evaluacin de la eficacia
de las medidas de prevencin y control. La evaluacin y la
adaptacin de estrategias y sistemas
de vigilancia son necesarias con el fin de garantizar su
efectividad en diferentes entornos y en
pases con recursos y capacidades variables.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
1.3.1 Desarrollar estrategias de investigacin de modo que,
mediante los sistemas de
vigilancia sanitaria conjunta de animales y seres humanos, se
pueda realizar un
seguimiento de los virus gripales con potencial zoontico o
pandmico en pases con
capacidades y recursos variables
1.3.2 Desarrollar pruebas de diagnstico que sirvan de utilidad a
los sistemas de vigilancia
sanitaria conjunta de animales y seres humanos
1.3.3 Llevar a cabo investigaciones operacionales en aras de
valorar y mejorar los sistemas de
vigilancia sanitaria conjunta de animales y seres humanos
1.3.4 Desarrollar investigaciones que permitan establecer
estrategias de tipo social, poltico,
econmico y jurdico a la hora de dar conocer la aparicin de
brotes de gripe animal.
1.4 Medidas de prevencin encaminadas a reducir el riesgo de
aparicin de virus gripales zoonticos y pandmicos
Fundamentos: La principal medida para reducir el riesgo de
infeccin humana por virus
gripales animales estriba en controlar la gripe en los animales.
Por ejemplo, con el fin de
controlar el virus HPAI H5N1, se ha procedido a la correcta
vacunacin de las aves de corral, el
sacrificio selectivo de las aves infectadas y a la
descontaminacin de mercados de animales
vivos; todo lo cual ha propiciado, de forma temporal, una
disminucin en el ndice de
infecciones declaradas entre aves de corral y seres humanos.
Habida cuenta de la elevada
improbabilidad de que la erradicacin de todos los virus gripales
de las poblaciones animales se
haga efectiva, resulta necesaria la aplicacin de medidas
secundarias con el fin de reducir los
riesgos de infeccin en humanos tras una exposicin a animales
infectados. Adems de reducir
la morbilidad y la mortalidad asociadas con las infecciones
humanas, la disminucin de la
circulacin de virus durante el contacto entre animales y humanos
puede conllevar un menor
riesgo de aparicin y establecimiento de cepas potencialmente
pandmicas.
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Recomendaciones relativas a la investigacin:
1.4.1 Desarrollar y llevar a cabo investigaciones sobre
estrategias de intervencin en animales
(p.ej., sacrificio selectivo, vacunacin, bioseguridad) con
arreglo a diferentes
condiciones epidemiolgicas y de campo que puedan menguar el
riesgo de una
infeccin zoontica
1.4.2 Desarrollar estrategias de intervencin en seres humanos
relacionadas con la interaccin
entre animales y los primeros (p.ej., planteamientos que
contemplen cuestiones de
comportamiento y jurdicas, medidas de bioseguridad, etc.) en
diferentes contextos
sociales y culturales
1.4.3 Llevar a cabo investigaciones operacionales con vistas a
integrar estrategias de
prevencin sanitaria para animales y seres humanos
1.4.4 Evaluar y valorar el impacto de las estrategias de
intervencin en los mbitos social y
de salud pblica, entre otros, con arreglo a diferentes
condiciones epidemiolgicas y de
campo con el fin de optimizar la efectividad de dichas
estrategias.
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Segunda lnea: Limitacin de la propagacin de la gripe en sus
variantes pandmica, zoontica y epidmica estacional
La rpida propagacin a nivel mundial del virus gripal pandmico
(H1N1) 2009 y de los virus
gripales estacionales en comunidades e instituciones de mbito
local, como por ejemplo centros
docentes, ponen de manifiesto cun difcil resulta limitar la
transmisin de la gripe humana.
Con el objeto de que se produzcan avances en esta rea, ser
preciso llevar a cabo
investigaciones bsicas de tipo cientfico y operacional para
ampliar la comprensin acerca del
modo en que los virus gripales se transmiten entre los seres
humanos, la utilidad y la viabilidad
de la adopcin de medidas de control en el mbito de la salud
pblica tanto a nivel individual
como de poblacin, y la dinmica de propagacin de los virus. A su
vez, esta informacin puede
servir de apoyo a las polticas de salud pblica y la toma de
decisiones de orientacin cientfica.
Todos estos esfuerzos deben asentarse sobre un slido sistema de
vigilancia continua de la gripe
a nivel mundial.
2.1 Factores que afectan a la transmisin entre personas
Fundamentos: Los virus gripales pueden transmitirse mediante
gotculas respiratorias, contacto
directo e indirecto y pequeas partculas en suspensin. Sin
embargo, resulta difcil determinar
la importancia relativa de estas vas de transmisin y del papel
que juegan los factores
virolgicos, medioambientales, epidemiolgicos y los relacionados
especficamente con los
huspedes del virus en la transmisin y el establecimiento de
infecciones bajo diferentes
situaciones epidemiolgicas. Si la comprensin acerca de la
transmisin de la gripe y de las
caractersticas del virus fuera mayor, ello repercutira
positivamente en las recomendaciones
relativas a las medidas de control de la infeccin y de contacto
social, por cuanto mejorara su
eficacia.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
2.1.1 Investigar la importancia relativa de la transmisin de la
gripe estacional y pandmica
por gotculas, por contacto o por partculas en suspensin
2.1.2 Estudiar la dinmica de transmisin de la gripe y los
factores que determinan el grado
de infectividad en diferentes entornos y actividades
asociadas
2.1.3 Investigar las posibilidades de transmisin de la gripe
durante las diferentes fases de la
infeccin en seres humanos que comprenden desde el periodo de
incubacin hasta la
recuperacin
2.1.4 Examinar la fluctuacin en la transmisin de la gripe en
funcin del papel de los
factores del husped, como por ejemplo la edad, la inmunidad
desarrollada, el
tratamiento y la profilaxis antivirales, as como de la
vacunacin
2.1.5 Estudiar la estabilidad de los virus gripales humanos en
diferentes superficies de
locales y bajo condiciones cambiantes (p.ej., la humedad, la
temperatura, la presencia
de materia orgnica) y su relevancia en la transmisin del virus
de la gripe.
2.2 Dinmica de propagacin del virus a escala local y mundial
Fundamentos: En observaciones preliminares del virus pandmico
(H1N1) 2009, se ha
resaltado el papel de los brotes surgidos por desplazamientos o
en escuelas como elementos
potenciadores, en un primer trmino, de la transmisin del virus
en comunidades. La movilidad
de la poblacin, los factores que influyen sobre la circulacin
estacional de los virus de la gripe
humana en comparacin con su circulacin anual, la
transmisibilidad de las variantes de cepas y
el nivel de susceptibilidad de la poblacin son algunos de los
factores adicionales que pueden
afectar a la dinmica de transmisin de la gripe a nivel mundial y
local. La exhaustividad a la
hora de comprender y evaluar la dinmica de la propagacin de la
gripe debe ser mayor con el
fin de optimizar el uso de las medidas de salud pblica.
-
13
Recomendaciones relativas a la investigacin:
2.2.1 Llevar a cabo estudios encaminados a comprender la
estacionalidad de la infeccin
por el virus de la gripe en diferentes regiones, as como sus
implicaciones en la
propagacin mundial de las gripes epidmica y pandmica
2.2.2 Evaluar la dinmica de la propagacin de las gripes epidmica
y pandmica en
diferentes situaciones epidemiolgicas (p.ej., el campo frente a
la ciudad, el clima
tropical frente al templado, etc.)
2.2.3 Estudiar la interaccin entre las cepas de virus gripales y
otros agentes patgenos
respiratorios, as como el efecto de ambos en la transmisin y la
propagacin del
virus
2.2.4 Estudiar la aplicacin y el calendario de las estrategias
de respuesta durante la
propagacin inicial de casos humanos de infeccin por el virus
gripal pandmico,
incluidas las polticas de contencin y control de las
fronteras.
2.3 Medidas de salud pblica para limitar la transmisin
Fundamentos: Durante las epidemias estacionales y las pandemias,
se han aplicado una serie de
medidas de salud pblica a nivel individual, familiar y de
comunidad con el fin de reducir la
transmisin; con todo, no se ha podido determinar el grado de
efectividad de estas ltimas. La
aplicacin de dichas medidas resulta dificultosa y puede
conllevar la incursin en costes
importantes. Por estos motivos, las instancias decisorias en
materia de salud pblica precisan de
una base cientfica ms slida que justifique el uso de dichos
procedimientos.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
2.3.1 Estudiar la eficacia, la eficiencia y la viabilidad de las
medidas a nivel individual,
como por ejemplo las concernientes a la higiene de las manos, el
uso de mascarillas y
respiradores
2.3.2 Estudiar la eficacia, la eficiencia y la viabilidad de las
medidas a nivel de comunidad,
como por ejemplo el rastreo de contactos y la cuarentena; los
cierres de escuelas y
lugares de trabajo; la reduccin de concentraciones masivas de
personas y la
utilizacin de mtodos de control del medio ambiente, como por
ejemplo los filtros
UV, la circulacin del aire y la ventilacin natural.
2.3.3 Llevar a cabo investigaciones sobre los factores que deben
considerarse en la
seleccin, el calendario y la ptima aplicacin de medidas de salud
pblica a nivel
individual y de comunidad
2.3.4 Examinar el uso de los datos de vigilancia a la hora de
evaluar las necesidades y la
efectividad de las intervenciones de salud pblica en diferentes
situaciones, como por
ejemplo la identificacin de la aparicin de nuevos virus;
determinar el momento en
que deben iniciarse dichas intervenciones; seleccionar las que
resulten pertinentes;
valorar la efectividad de las mismas y proporcionar orientacin
en la toma de
decisiones relativas al abandono de dichas intervenciones.
-
14
Tercera lnea: Minimizacin del impacto de la gripe en sus
variantes pandmica, zoontica y epidmica estacional
La inmunizacin contra la gripe constituye una intervencin de
salud pblica de primera
magnitud con vistas a controlar las variantes estacionales y
pandmica de la gripe. Mediante el
Plan de accin mundial de la OMS contra la gripe pandmica
destinado a incrementar el
suministro de vacunas [1], se articul una estrategia polifactica
destinada a incrementar la
produccin y el uso de vacunas. No obstante, muchos pases, en
concreto los que cuentan con
escasos recursos, no han puesto en marcha estrategias para la
vacunacin de sus poblaciones
con riesgo de contraer la gripe estacional o pandmica. Ello se
debe, en parte, a la insuficiente
informacin disponible a nivel local sobre la carga de morbilidad
de la gripe, los factores
determinantes en los mbitos social, econmico y sanitario, as
como sobre los impactos de
dicha enfermedad en la comunidad. Adems, existen notables
diferencias entre los pases en
trminos de la capacidad, las prioridades y los recursos
nacionales a su alcance para establecer
polticas y programas de vacunacin contra la gripe estacional, as
como para producir y
distribuir la vacuna. En trminos generales, la disponibilidad y
la accesibilidad a la vacuna para
las variantes estacional, zoontica y pandmica de la gripe son
limitadas y, a este respecto, las
autoridades de salud pblica deben tomar decisiones sobre el
orden de prioridades en el uso
efectivo de la vacunacin. Dichas diferencias pueden
identificarse ms claramente durante una
situacin de pandemia.
3.1 Determinacin de la carga de morbilidad y el impacto
social
Fundamentos: Actualmente, no se dispone de informacin sobre la
carga de morbilidad de la
gripe en muchos pases, en concreto de los que cuentan con menos
recursos. Aunque en el caso
de los pases bien dotados de recursos la disponibilidad de
dichos datos suele ser mayor, existe
una limitacin por lo que se refiere a la informacin sobre las
complicaciones de la gripe y el
nmero de defunciones entre nios y otros grupos de alto riesgo.
La aparicin de diferentes
pautas de morbilidad puede resultar indicativa de cambios en los
virus gripales circulantes. La
utilizacin de estudios correctamente concebidos sobre la carga
de morbilidad puede permitir la
evaluacin de la incidencia y la prevalencia de la gripe, as como
la gravedad, las
complicaciones y los impactos socioeconmicos de la misma. Dichos
estudios pueden,
asimismo, ofrecer informacin sobre posibles estrategias de
prevencin y control, como por
ejemplo las polticas de vacunacin. Cabe aadir que la evaluacin
de los determinantes
sociales de la salud a nivel local y el impacto de las pandemias
de gripe sobre stos pueden
llegar a servir de poderoso agente impulsor para el desarrollo
de polticas de salud pblica en
todos los pases.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
3.1.1 Realizar investigaciones epidemiolgicas con el fin de
determinar la carga de
morbilidad de la enfermedad y su impacto social, incluida la
evaluacin de la
incidencia, la gravedad y las complicaciones de la influenza, as
como la
identificacin de los grupos de riesgo y el papel de la
estacionalidad
3.1.2. Determinar los mtodos de vigilancia de la morbilidad
gripal ms eficaces y realizar
estudios sobre la carga de morbilidad
3.1.3 Valorar la carga de morbilidad prevenible al aplicar la
vacuna antigripal y el posible
impacto de los programas de inmunizacin (p.ej., proyectos de
demostracin sobre la
vacuna)
3.1.4 Establecer la carga econmica de los tipos de gripe
estacional y pandmica
juntamente con los estudios epidemiolgicos
3.1.5 Determinar los mejores planteamientos para la aplicacin de
la informacin sobre la
carga de morbilidad de la influenza junto con la realizacin de
un anlisis de
rentabilidad con el fin de informar del desarrollo o la expansin
de programas de
control de la gripe en el contexto de las prioridades
concurrentes
-
15
3.1.6 Evaluar los determinantes sociales de la salud en
diferentes situaciones
epidemiolgicas (como por ejemplo, grupos socialmente
desfavorecidos, poblaciones
indgenas, etc.) y valorar el impacto social (como por ejemplo,
perturbaciones en los
mbitos del comercio, los sistemas de atencin de salud, la
seguridad pblica, los
tejidos social y poltico, etc.) de los brotes y pandemias de
gripe tomando en cuenta
dichos factores determinantes.
3.2 Mejora del poder inmungeno, la disponibilidad y la difusin
de las vacunas antigripales
Fundamentos: Las vacunas contra la gripe estacional suponen una
serie de importantes retos: la
actualizacin y la produccin de dichas vacunas, as como la
evaluacin clnica de su seguridad
y eficacia deben realizarse con una frecuencia anual. La
eficacia general de las vacunas
antigripales no estriba nicamente en su compatibilidad con las
cepas circulantes, sino tambin
en sus componentes, como por ejemplo los adyuvantes y los
diferentes estados que puede
presentar el sistema inmunolgico del husped. Las mejoras en las
vacunas y las formulaciones
concebidas para una ms amplia y duradera proteccin frente a la
gripe pueden incrementar la
proteccin, posibilitar un mayor suministro de vacunas y reducir
la frecuencia de vacunacin y
produccin. Durante una pandemia, se ponen de relieve cuestiones
fundamentales relacionadas
con la seguridad, el poder inmungeno, as como la rpida produccin
y distribucin equitativa
de las vacunas.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
3.2.1 Investigar mtodos que permitan mejorar el proceso de
seleccin de cepas vacunales y
caracterizar las cepas vacunales ptimas incluido el
establecimiento de bancos de
cepas vacunales
3.2.2 Llevar a cabo estudios con el fin de aumentar las
aplicaciones clnicas de las vacunas
existentes durante la produccin; la vigencia y alcance de la
proteccin; los perfiles
de seguridad y poder inmungeno, as como los tipos de vacunas que
permitan un
mayor ahorro de las dosis, especialmente para los grupos
vulnerables
3.2.3 Realizar una valoracin de forma sistemtica con el fin de
reducir los cuellos de
botella en la produccin de vacunas y mejorar los procesos de
respuesta rpida, la
capacidad para afrontar demandas sbitas, el despliegue inmediato
y el seguimiento
del uso de la vacuna
3.2.4 Llevar a cabo estudios con el propsito de optimizar y
estandarizar los modelos
animales que deben utilizarse en la fase de evaluacin preclnica
de nuevas vacunas
3.2.5 Desarrollar vacunas, formulaciones y plataformas para
vacunas nuevas, seguras y con
un mayor poder inmungeno, as como sistemas de suministro de
vacunas con
capacidades de almacenamiento y administracin ms sencillas
especialmente para su
uso en entornos de escasos recursos
3.2.6 Identificar correlatos de proteccin y marcadores de
induccin de la inmunidad para
las vacunas, incluidos el desarrollo y la estandarizacin de
metodologas
3.2.7 Desarrollar metodologas de ensayo clnico innovadoras con
el fin de estudiar la
efectividad y seguridad de novedosas vacunas para la realizacin
de evaluaciones y
estudios sobre la eficacia de la vacuna antes y despus de que se
haya dispensado la
autorizacin para su comercializacin
3.2.8 Realizar estudios ms exhaustivos acerca de la
farmacovigilancia y la reduccin de la
carga de morbilidad de la gripe con el propsito de evaluar la
vacuna tras la
concesin de la autorizacin para su comercializacin en una mayor
variedad de
situaciones que pueden variar segn la zona geogrfica e incluir
grupos de riesgo,
como por ejemplo los nios
3.2.9 Examinar y desarrollar modos de armonizar los procesos
normativos, en concreto con
vistas a una vigilancia de la seguridad a nivel internacional y
una evaluacin
estandarizada de supervisin de la potencia de la vacuna
rpidas.
-
16
3.3 Polticas de salud pblica encaminadas a la disminucin del
impacto de la enfermedad
Fundamentos: Los programas y polticas de salud pblica concebidos
para combatir la gripe
estacional se limitan principalmente a los pases dotados de
recursos con acceso a las vacunas,
as como a una infraestructura sanitaria bien organizada. La
aplicacin de programas de
semejante naturaleza supone todo un reto para los pases con
parcos recursos en los que existen
particulares y numerosos problemas sanitarios, un sistema de
financiacin de la salud pblica
inadecuado e infraestructuras mdicas insuficientes. En el
contexto de una pandemia, todos los
pases deben hacer frente a cuestiones complejas acerca del modo
en que deben desarrollarse,
aplicarse y valorarse las polticas de inmunizacin contra la
gripe.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
3.3.1 Valorar las polticas y estrategias nuevas y existentes con
el fin de optimizar la
absorcin de la vacuna y mejorar la aceptabilidad de sta (p.ej.,
polticas destinadas
especficamente a grupos de riesgo a diferencia de la poblacin
general)
3.3.2 Desarrollar polticas de inmunizacin efectivas mediante
informacin recabada a nivel
de comunidad
3.3.3 Estudiar el papel de la investigacin en ciencias sociales,
como por ejemplo la
implicacin de stas en el establecimiento de estndares sociales,
ticos y jurdicos en
la aplicacin de polticas de salud pblica, as como la percepcin
pblica de la gripe
y su impacto en las sociedades, en particular en las poblaciones
con escasos recursos.
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17
Cuarta lnea: Optimizacin del tratamiento de los pacientes
Una mejora en la atencin clnica puede reducir drsticamente la
incidencia de infecciones
gripales graves, as como de las complicaciones asociadas con
dicha enfermedad en sus
variantes zoontica, epidmica estacional y pandmica. La
optimizacin de la atencin clnica
debe fundamentarse en una mejor comprensin de la patognesis de
las infecciones gripales, los
avances en los diagnsticos de laboratorio, el desarrollo y la
aplicacin de medicamentos
antivirales eficaces y otras modalidades de tratamiento, as como
el acceso a servicios de salud
de buena calidad.
4.1 Factores asociados con la patognesis y la gravedad
clnica
Fundamentos: Todava existen muchas lagunas a la hora de
comprender, a un nivel bsico, el
modo y las razones por los que los virus gripales son causa de
enfermedad en los seres humanos,
as como los factores que determinan la gravedad de la misma. La
reaccin del sistema
inmunolgico del husped, la comorbilidad subyacente, la edad, las
posibilidades de una
exposicin previa a cepas de virus relacionadas con la gripe
epidmica y pandmica, as como
las propiedades del virus circulante pueden repercutir en el
grado de gravedad de la enfermedad.
Adems de los factores que ataen al husped y al virus en s, cabe
tener en cuenta la influencia
que una neumona bacteriana secundaria puede ejercer en la
enfermedad resultante.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
4.1.1 Investigar el papel de los factores virolgicos (incluidos
los lugares de replicacin, la
duracin y los niveles de carga vrica) y las caractersticas
innatas y adaptativas del
sistema inmunolgico del husped, as como otros tipos de
respuestas inmunolgicas
ante la gravedad de la enfermedad y las complicaciones asociadas
con sta
4.1.2 Definir el espectro clnico y la evolucin natural de la
enfermedad humana, incluidos
los factores de riesgo (p.ej., las comorbilidades y los factores
demogrficos) y los
indicadores, en el pronstico, sobre la gravedad y las
complicaciones de la
enfermedad
4.1.3 Evaluar la incidencia, las partes del cuerpo afectadas, la
etiologa y la patognesis de
las infecciones bacterianas secundarias asociadas con la gripe,
as como las
modalidades de tratamiento y las medidas profilcticas y/o
preventivas ms eficaces
4.1.4 Estudiar el papel de la infecciones preexistentes (p.ej.,
tuberculosis, VIH) y otras
coinfecciones vricas (p. ej., dengue y otros virus
respiratorios) en la gravedad de la
influenza
4.1.5 Estudiar el papel de los factores genticos del husped
relacionados con la
susceptibilidad frente a la infeccin gripal y la gravedad de
sta.
4.2 Mejora de la atencin clnica a los pacientes
Fundamentos: El hecho de que la gripe no presente un cuadro
clnico especfico dificulta su
identificacin dentro de las distintas afecciones febriles o
respiratorias. La realizacin de
pruebas diagnsticas rpidas y fiables puede facilitar la oportuna
y adecuada prescripcin de un
tratamiento antiviral y la aplicacin de medidas de control. Es
posible solicitar, mediante pago,
la realizacin de pruebas rpidas; con todo, las capacidades de
diagnstico de estas ltimas son
limitadas. A pesar del efecto reductor de los medicamentos
antivirales en la duracin y la
gravedad de la enfermedad y a su contribucin en el control de
brotes, el uso de dichos
medicamentos no es generalizado en los tratamientos ni las
profilaxis durante las epidemias
anuales, ya sea en los pases con recursos como los que escasean
de stos. Los medicamentos
deben tomarse inmediatamente despus de la aparicin de la
enfermedad con el fin de
desarrollar resistencia frente a sta. La expansin y la
optimizacin del conjunto actual de
medicamentos antivirales y el desarrollo de actividades de
investigacin clnica con el fin de
evaluar la eficacia de las modalidades de tratamiento con
supuestos adyuvantes, como por
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18
ejemplo los inmunomoduladores, la inmunoterapia pasiva y la
medicina tradicional (todos ellos
de aplicacin efectiva en reas con escasos recursos) reportaran
grandes beneficios.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
4.2.1 Desarrollar pruebas de diagnstico del virus gripal rpidas,
fiables y asequibles en los
puntos de atencin
4.2.2 Identificar marcadores clnicos y el desarrollo de
instrumentos en los puntos de
atencin que permitan pronosticar y tratar la influenza
4.2.3 Optimizar la efectividad de tratamientos antivirales
novedosos y actuales mediante el
desarrollo de formulaciones, sistemas o vas de administracin y
combinaciones
sinrgicas de medicamentos antivirales novedosos
4.2.4 Desarrollar novedosas y efectivas estrategias de
tratamiento que incluyan tratamientos
complementarios (p.ej., inmunomoduladores, inmunoglobulina y
productos naturales)
aplicables en situaciones de escasez de recursos y que sean de
fcil administracin en
nios y enfermos en unidades de cuidados intensivos
4.2.5 Optimizar la atencin a las personas que sufran o presenten
un mayor riesgo de sufrir
complicaciones o efectos graves de la enfermedad, incluidas las
prcticas tpicas de
cuidados intensivos aplicables en diversas situaciones con
independencia del nivel de
recursos disponibles.
4.3 Capacidad asistencial y de respuesta de la salud pblica
Fundamentos: La disponibilidad y la calidad de los servicios de
salud influyen en el impacto
tanto en la epidemia de gripe estacional como en su variante
pandmica. Un mismo virus puede
tener un efecto moderado en la morbilidad y mortalidad en pases
con una buena organizacin
de sistemas de salud y, a la vez, resultar devastador en pases
donde dichos sistemas pecan de
insuficiencia.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
4.3.1 Valorar la efectividad de las respuestas a las variantes
pandmica, epidmica y
zoontica de la gripe a nivel mundial, nacional y local, as como
el desarrollo de
nuevos instrumentos de evaluacin
4.3.2 Llevar a cabo estudios operacionales sobre las necesidades
relativas a la capacidad
para hacer frente a un gran aumento de la demanda, incluidos el
desarrollo de
esquemas de seleccin en diferentes situaciones de atencin
sanitaria y recursos, as
como la planificacin de aumentos en la demanda con el fin de
mantener un nmero
adecuado de personal disponible
4.3.3 Realizar investigaciones con el propsito de crear sistemas
alternativos de atencin de
salud para el cuidado de los pacientes, incluidos la atencin en
el hogar y las
instalaciones de la comunidad distintas de hospitales, as como
otros centros
4.3.4 Llevar a cabo estudios con el fin de desarrollar prcticas
ptimas que ofrezcan
proteccin para el personal sanitario y otros dispensadores de
atencin sanitaria en
diferentes situaciones de atencin sanitaria y recursos
4.3.5 Llevar a cabo estudios para la identificacin de vas y
principios de asistencia clnica
basada en la evidencia que optimicen la prestacin de asistencia
sanitaria en varias
situaciones con independencia de los recursos disponibles
4.3.6 Llevar a cabo estudios con el fin de desarrollar
principios y prcticas para la
evaluacin e introduccin rpidas de nuevas intervenciones durante
emergencias
sanitarias, incluidos sistemas de compilacin, uso compartido y
evaluacin de datos
clnicos en tiempo real.
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19
Quinta lnea: Promocin del desarrollo y la aplicacin de
instrumentos de salud pblica modernos
Es preciso aprovechar los nuevos instrumentos de salud pblica
disponibles en aras de reducir
el impacto de las gripes epidmica estacional y pandmica en la
economa globalizada del
mundo moderno actual. El uso de canales de comunicacin
innovadores, como por ejemplo
Internet y las redes de telfono mvil, alberga el potencial de
facilitar la investigacin de brotes,
as como la evaluacin de riesgos y la difusin de informacin
fidedigna de manera rpida. Los
modelos matemticos y la comunicacin de riesgos son reas
transversales susceptibles de ser
aplicadas en todas las lneas de investigacin.
5.1 Instrumentos modernos para la deteccin temprana y el
seguimiento de la enfermedad
Fundamentos: Algunos pases recurren a novedosos enfoques para la
deteccin temprana y el
control de la enfermedad, como por ejemplo la vigilancia
sindrmica en los departamentos de
urgencias de los hospitales y el control de la compra de
medicamentos sin receta. Algunos
pases aplican sistemas computerizados con informacin de atencin
sanitaria y de laboratorio
sobre la gripe epidmica estacional que pueden adaptarse con
vistas a la supervisin de
pandemias. En reas remotas y/o pases con escasez de recursos, se
utilizan otras tecnologas
innovadoras, como por ejemplo la telefona mvil con el propsito
de recopilar y transmitir
datos sanitarios en tiempo real, suministrar retroinformacin y
formar a personal sanitario.
Otros ejemplos son la iniciativa de cibersalud de la OMS y el
programa de salud para el
desarrollo de la Fundacin de las Naciones Unidas. Con el fin de
aplicar y utilizar al mximo su
potencial en los sistemas de vigilancia de la morbilidad gripal
y frente a una pandemia en
diferentes entornos y contextos, es preciso profundizar en las
investigaciones otorgando una
atencin especial a las cuestiones relacionadas con la integracin
y la interoperabilidad de las
diferentes iniciativas existentes.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
5.1.1 Llevar a cabo estudios con el propsito de identificar,
evaluar, explotar las tecnologas
modernas y adaptarlas a los sistemas de deteccin temprana de las
variantes
epidmica y pandmica de la gripe, as como de aplicarlas durante
la vigilancia de la
interaccin entre seres humanos y animales
5.1.2 Realizar investigaciones con el objeto de desarrollar,
integrar y valorar de forma
continua nuevos enfoques y canales para la vigilancia y la
supervisin de la gripe en
coexistencia con otros sistemas de control de la enfermedad
5.1.3 Llevar a cabo estudios con la finalidad de crear
mecanismos eficientes que permitan
abordar los desafos mundiales derivados del uso compartido de
informacin, datos,
muestras clnicas y virus teniendo en cuenta las perspectivas
locales, ticas, jurdicas
y de investigacin
5.1.4 Examinar las necesidades de oportunidad y de calidad de
los datos que posibilitan la
deteccin temprana de la enfermedad desde el entorno local a los
niveles de distrito,
regional, nacional y mundial correspondientes a cada una de las
partes interesadas.
5.2 Papel de la modelizacin en la adopcin de decisiones de salud
pblica
Fundamentos: El acceso a la informacin es indispensable para la
toma de decisiones de salud
pblica de base fctica. Sin embargo, con frecuencia dicha
informacin es incompleta o bien se
ha desarrollado o derivado a partir de una serie de fuentes cada
vez ms complejas, como por
ejemplo estudiosos dedicados a la investigacin cientfica bsica,
epidemilogos, cientficos
sociales y polticos, as como economistas, entre otros. La
modelizacin constituye una
herramienta eficaz que permite incorporar informacin diversa con
el fin de informar las
polticas y la toma de decisiones tocantes al mbito de la salud
pblica. Entre las aplicaciones
de la modelizacin, se encuentra lo siguiente: el anlisis de la
evolucin de la gripe estacional
para contribuir a la seleccin de cepas vacunales; el anlisis de
datos epidemiolgicos para
-
20
realizar clculos sobre los parmetros clave que determinan la
propagacin de la gripe; la
evaluacin del posible impacto de varias medidas de control
farmacuticas y de salud pblica, y
la utilizacin de la modelizacin en tiempo real para posibilitar
la toma de conciencia de
situaciones y la realizacin de previsiones acerca de la evolucin
y la propagacin del virus.
Asimismo, la creacin de capacidad por lo que atae al uso de
dichas modernas herramientas en
pases con escasez de recursos es una cuestin prioritaria que
suscita un significativo inters. La
modelizacin es una disciplina en rpida evolucin. Entre los
importantes avances previstos
para los prximos aos en materia de salud pblica, se incluyen
(aunque no exclusivamente) la
biologa estructural computacional; la integracin de datos
epidemiolgicos y geogrficos en los
modelos filogenticos; modelos de susceptibilidad en el husped y
a nivel de poblacin; la
modelizacin del comportamiento; la evaluacin de los impactos del
cambio climtico en la
transmisin del virus y la utilizacin de novedosos conjuntos de
datos relativos a patrones de
contacto y de movilidad de la poblacin.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
5.2.1 Estudios destinados a evaluar la aplicacin de la
modelizacin con el fin de
comprender los procesos epidemiolgicos y evolutivos y calcular
los parmetros
clave de la gripe pandmica y estacional
5.2.2 Examinar la aplicacin de la modelizacin con el objeto de
evaluar las repercusiones
de la gripe en la salud pblica y la efectividad de las
intervenciones
5.2.3 Valorar el modo en que la aplicacin de la modelizacin
puede contribuir en la
planificacin de poltica y la toma de decisiones estratgicas en
el mbito de la salud
pblica
5.2.4 Realizar estudios con el fin de incrementar la exactitud y
el realismo de los modelos,
as como la incorporacin de los nuevos avances
interdisciplinarios que vayan
surgiendo.
5.3 Instrumentos modernos de comunicacin estratgica
Fundamentos: La comunicacin constituye una estrategia clave en
el tratamiento de epidemias
y pandemias. El brote de SRAS de 2003 reforz la idea de que el
establecimiento de una
poltica de informacin pblica oportuna y transparente informativa
podra contribuir a mermar
las respuestas de salud pblica consideradas como excesivas e
inadecuadas, as como atenuar
los trastornos sociales y las consecuencias econmicas de una
epidemia mundial de rpida
evolucin. Un mayor desembolso de inversiones destinadas a la
identificacin de
planteamientos efectivos, as como al desarrollo y la valoracin
de nuevos instrumentos en los
casos que proceda repercutir favorablemente en las actividades
de prevencin y control de la
gripe, adems de en la dotacin de una mayor aplicabilidad, en el
campo de la salud pblica, a
dichos instrumentos. El desafo estriba, especficamente, en que
la comunicacin se lleve a cabo
de forma clara, creble y adecuada con el fin de satisfacer las
necesidades de las diversas
comunidades y mantener la confianza del pblico en un proceso
dinmico caracterizado por la
incertidumbre.
Recomendaciones relativas a la investigacin:
5.3.1 Realizar estudios con el fin de revisar las pruebas y
experiencias de mbito
internacional sobre la salud y la comunicacin de la crisis
sanitaria de diferentes
disciplinas, como por ejemplo las ciencias sociales y del
comportamiento, los
estudios relativos a los medios de comunicacin y el marketing,
entre otros; todo ello,
con el propsito de recopilar y organizar los conocimientos, as
como de estimular la
realizacin de nuevos estudios en reas donde se han hallado
lagunas en aras de
apoyar las prcticas de base fctica en la comunicacin
estratgica
5.3.2 Identificar, desarrollar y valorar los mtodos e
instrumentos de comunicacin que
puedan guiar rpida y precisamente, y con el paso del tiempo, los
esfuerzos de
comunicacin relativos a la evaluacin y la supervisin de
conocimientos, actitudes,
creencias y prcticas en diferentes grupos de poblacin
-
21
5.3.3 Identificar, desarrollar y valorar instrumentos y enfoques
comunicativos para la
comunicacin en diferentes entornos culturales que capten la
atencin de individuos y
comunidades y les permitan poner en prctica y promover medidas
adecuadas para la
reduccin de riesgos
5.3.4 Estudiar la dinmica de la informacin imprecisa y
contradictoria, rumores, mitos,
historias, etc. mediante el seguimiento, el control y el anlisis
de diferentes fuentes y
canales de comunicacin, as como desarrollar modos de respuesta
efectivos
5.3.5 Estudiar las posibles dimensiones ticas, sociales,
econmicas y polticas de la
comunicacin en situaciones de crisis nacional e internacional,
as como desarrollar
estrategias para poder trabajar en marcos de limitaciones y
maximizar oportunidades.
-
22
6. Referencia
1 Plan de accin mundial contra la gripe pandmica destinado a
incrementar el suministro de vacunas. Ginebra, Organizacin Mundial
de la Salud, 2006.
(http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/WHO_IVB_06.13_eng.pdf) (en
ingls)
2 Resumen de las normas de orientacin sobre el tratamiento
farmacolgico de personas infectadas por el virus A (H5N1) de la
gripe aviar. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud,
2006.
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![Influenza equina - tvmdl.tamu.edu · Matriz de influenza A (virus de la influenza A [influenza A virus, IAV]) (reacción en cadena de la polimerasa ... La causa es un ortomixovirus,](https://img.pdfslide.us/doc/110x75/5bdc0bd809d3f2bc1c8d19bc/influenza-equina-tvmdltamuedu-matriz-de-influenza-a-virus-de-la-influenza.jpg)
