AIRWAY AND BREATHING MANAGEMENT

PRINSIP PERTOLONGAN PENDERITA TRAUMA D = DANGER R = RESPONS A = AIRWAY B = BREATHING C = CIRCULATION

GOLDEN HOURRespon Time : 4 8 menit PENYEBAB KEMATIAN TERCEPAT : A-B-CGangguan Airway >> cepat dari gangguan Breathing >> cepat dari gangguan Circulation

AIRWAY MANAGEMENT Prioritas Pertama dalam penanganan gawat darurat. Sumbatan total jalan napas pembunuh tercepat Selalu imobilisasi tulang servical CURIGA FRAKTUR TULANG SERVIKAL , apabila :Multiple trauma Trauma Kapitis dengan penurunan kesadaran Luka di atas klavikula Biomekanik mendukung

MASALAH/ GANGGUAN

SUMBATAN (OBSTRUKSI)

SUMBATAN JALAN NAPAS TOTAL Chocking tersedak benda asing PARSIAL a. Cairan b. Pangkal lidah c. Anatomis Gurgling Snoring Crowing

TANDA OBJEKTIF SUMBATAN JALAN NAPAS Lihat (look) Penurunan kesadaran, cyanosis, retraksi, berontak, gelisah Dengar (listen) Suara-suara abnormal : Snoring, gurgling, crowing Rasakan (Feel) Rasakan adanya hembusan napas, raba posisi trakhea

Setiap pernapasan berbunyi, tanda sumbatan parsial jalan napas

(Gurgling, Snoring, Crowing)

Setiap penderita yang bisa berbicara tanpa suara tambahan maka airway baik(Tidak ada sumbatan)

BASIC AIRWAY MANAGEMENT

CHOCKING MANAGEMENTTERSEDAK !!! >> Sumbatan Total Jalan Napas Mendadak tidak bisa berbicara, batuk dan bernapas. Berontak sambil memegangi leher Sianosis Mendadak tidak sadar

CHOCKING MANAGEMENTPENDERITA SADAR

Dewasa dan Anak Heimlich Maneuver > < Back BlowWanita hamil dan Orang gemuk Chest Thrust > < Back Blow

CHOCKING MANAGEMENT

Heimlich Maneuver

Back Blow

Chest Thrust

CHOCKING MANAGEMENTPENDERITA TIDAK SADAR

Dewasa dan Anak Abdominal Thrust > < Finger Sweep

Wanita hamil dan Orang gemuk Chest Thrust > < Finger Sweep

CHOCKING MANAGEMENT

Abdominal Thrust

Chest Thrust

Finger Sweep

CHOCKING MANAGEMENTPENANGANAN PADA BAYI Dewasa dan Anak Abdominal Thrust > < Finger Sweep

Wanita hamil dan Orang gemuk Chest Thrust > < Finger Sweep

CHOCKING MANAGEMENT

CHEST THRUST

BACK BLOW

SUMBATAN PARSIAL Cairan Darah, secret, air liur, muntah Suctioning Bila banyak miringkan kepala (trauma Log Roll) Tidak Berhasil Airway Definitif

++ Dewasa Max. 15 Detik ++ Anak Max. 5 Detik ++ Bayi Max. 3 Detik

SUMBATAN PANGKAL LIDAHLidah jatuh menyumbat di hipofaring

Pasien tidak sadar Tindakan mengangkat pangkal lidah

Manual Non Trauma Head Tilt Chin Lift

Manual Trauma CHIN LIFT

Manual Trauma JAW THRUST

SUMBATAN PANGKAL LIDAHARTIFICIAL AIRWAY Oropharyngeal Airway (OPA) Nasopharyngeal Airway (NPA)

Oro Pharyngeal Airway (OPA) Menahan lidah pada bagian belakang faring Untuk mempermudah proses suctioning faring Untuk menghindari tergigitnya ETT Digunakan pada pasien tidak sadar tanpa Gag Reflex

Oro Pharyngeal Airway (OPA)Complications : Complete airway obstruction Laringospasme Vomiting

Oro Pharyngeal Airway (OPA)insertion

Naso Pharyngeal Airway (NPA) Digunakan pada pasien yang bernapas spontan, dan memiliki rangsangan batuk/muntah (gag reflex)

Naso Pharyngeal Airway (NPA)Complications Nasal mucosa injury Laryngospasm

Naso Pharyngeal Airway (NPA)Techniques

ADVANCE AIRWAY MANAGEMENT(AIRWAY DEFINITIF)

ADVANCE AIRWAY ENDOTRACHEAL INTUBATION

NEEDLE CRICOTHYROIDOTOMY

INDIKASI AIRWAY DEFINITIF Adanya apnea Ketidakmampuan mempertahankan airway dengan cara lain Adanya resiko aspirasi darah / muntah Ancaman segera / potensial sumbatan airway Cedera inhalasi, fraktur maksilofasial, hematoma retrofaringeal

Cedera kepala yang memerlukan bantuan napas (GCS < 8) Ketidakmampuan mempertahankan oksigenasi dengan BVM

ENDOTRACHEAL INTUBATION NASOTRACHEAL INTUBATION (Blind Intubation) OROTRACHEAL INTUBATION

Airway definitifBlind Naso-tracheal : -Sambil mendengar pernafasan -Dorong saat inspirasi -Bila suara hilang masuk OesofagusHati-hati bila fraktur basis kraniiDengarkan nafas

OROTRACHEAL INTUBATION Ventilasi dan oksiganisasi harus diberikan sebelum memasukan laringoskop dan ETT.

TEHNIK

TEHNIK

Sellick Manouver

Intubasi Orotracheal

NEEDLE CRICOTHYROIDOTOMY

APABILA INTUBASI TIDAK BISA DILAKUKAN (Mis. Fraktur Maksilofasial berat)

Jet Insuflation / Jet Ventilation (30 45 Menit)Menggunakan IV Cath. Paling besar Nomor 14

Kriko- tiroidotomi

Kartilago tiroid Membrana

Kartilago krikoid Trakea

Airway definitifKrikotirotomi - jarum :- Ditusukkan lewat membrana kriko-tiroidea - Sambung dengan oksigen, 1 detik tutup, 4 detik buka - Waktu ekstra 30-45 menit

Needle KrikotiroidotomiPaling kecil 14 G

Nedle Cricothyroidotomy

BREATHING MANAGEMENT

BREATHINGOksigen Selalu berikan bila keadaan umum (ku) pasien kurang baik

RAPID ASSESMENT Look (lihat) Pergerakan Dada Listen (Dengar) Suara Napas Feel (Rasakan) Hembusan Napas

PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi Rate, Ritme, Bentuk Pernapasan Simetris Dispnoe Auskultasi Bising Napas Vesikuler, Ronchi Perkusi Sonor Hipersonor

OXYMETRISATURASI OKSIGEN95% - 100%

INTERPRETASINormal

INTERVENSIO2 4 liter / menit nasal canule

90% -