Upload
anda-madalina-zaharia
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
1/44
PREVENTIE SI DEPISTARE
IN CANCER
Conf. Dr. Monica Dragomir
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
2/44
Cancerul - perspectiva globala
1 din 8 decese se datoreaza cancerului
In intervalul 2005- 2015 numarul de decese
estimat: 84 milioane
A-2-a cauza de deces in tarile dezvoltate
Decese prin cancer > TBC+ SIDA + malarie
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
3/44
Cancerul - perspectiva globala
In 2009 :
- 12,9 milioane cazuri noi
In 2020:
- 16,8 milioane de cazuri noi
In 2030:
- 27 milioane de cazuri noi
- 17 milioane de decese prin cancerPot fi salvate :
- 2 milioane de vieti in 2020
- 6,5 milioane de vieti in 2040
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
4/44
40% dintre cancere pot fi
prevenite !!!
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
5/44
Cancerul este cea mai importanta
cauza de deces in lume
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
6/44
Care sunt cele mai frecvente
cancere?
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
7/44
Realitati despre cancer
In ultimii 30 de ani incidenta cazurilor noi si nr.deceselor prin cancer s-au dublat
Costurile asociate cazurilor noi de cancer in 2009> 286 bilioane $
Costuri pentru cercetare in cancer:
19 bilioane $
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
8/44
Lupta impotriva cancerului sedesfasoara la doua nivele
Impotriva dobandirii cancerului (preventie) Impotriva decesului prin cancer
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
9/44
NIVELURILE DE PREVENTIE IN CANCER
Preventia primaraconsta in controlul cauzelor sifactorilor de risc (expunerea la carcinogenii cunoscuti )avand ca scop scaderea incidentei cancerelor.
Preventia secundara consta in tratamentul starilorprecanceroase, identificate prin actiuni de depistare sauprin diagnostic precoce.
Preventia tertiara este preventia sechelelor terapeutice,reinsertia sociala si profesionala a bolnavilor tratati.
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
10/44
DEPISTAREA DIAGNOSTIC PRECOCE
Depistareaeste descoperirea unui cancer inainte de
aparitia semnelor clinice ale bolii.- Anticipeaza diagnosticul obisnuit printr-un test caresepara persoanele aparent sanatoase de cele care potsuferi de boala.
Diagnosticul precoceeste identificarea primelor semneclinice de boala prin autoexamen sau examen medical
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
11/44
PREVENTIA PRIMARA:
Recomandarile grupurilor de experti cancerologi
Food, Nutrition and the Prevention of Cancer: A Global PerspectiveWCRF: The World Cancer Reseaech Fund + AICR: American Institute for Cancer Research
Descurajarea productiei,promovarii si utilizarii tutunului
Consum moderat de alcool.
Evitarea expunerii excesive la soare. Respectarea masurilor de protectie a muncii in
activitatea profesionala.
Recomandari legate de dieta si stil de viata:
- Alimentatie variata, bazata pe fructe si vegetale,
- Mentinerea greutatii normale
- Activitate fizica
- Regim alimentar anticanceros
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
12/44
Fumatul
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
13/44
Fumatul si cancerul
Cresterea consumului de tutun din anii 80 este cauzacare a generat cea mai mare rata de cresterea a nr. decazuri noi si decese prin cancer in intreaga lume
CBP cauzeaza cele mai multe decese prin cancer .
Cresterea consumului de tutun se reflecta in statisticile
epidemiologice in 40 de ani Numarul de decese datorate fumatului va creste incontinuare
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
14/44
Fumatul si cancerul
In 2020 unul din trei decese la adultii din intreaga lumeeste de asteptat sa fi fost produs de fumat.
Fumatul de tigari se afla in relatie cu decesele princancer cu localizare la nivelul cavitatii bucale, esofagului,faringelui, laringelui, plamanului, pancreasulu si veziciibiliare.
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
15/44
FCTC: The WHO Framework Convention on Tobacco Control
Conventia- cadru privind controlul fumatului
Mai 2003:
192 tari aproba textul primului tratat mondial al sanatatii
40 tari au ratificat tratatul Tratatul a devenit, formal, o lege internationala
Tratatul moduleaza doar relatiile dintre tarile care l-auratificat.
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
16/44
ALIMENTATIA
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
17/44
Substante carcinogene din alimente
Hidrocarburi aromatice policiclice in alimentele afumatesau arse;
Aflatoxine in alune
Compusii N-nitrozo formati din nitriti, in carne si legume
Acetaldehida in bauturile alcoolice Acrilamida in alimentele bogate in carbohidrati prajite
sau coapte
In realitate boala nu este produsa exclusiv de carcinogeni,ci mai ales de dietele occidentale moderne consistente,dar sarace in fructe si legume.
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
18/44
Alimentatia si cancerul
Cancerul poate fi prevenit in majoritatea cazurilor.
Cauzele principale ale cancerului sunt fumatul si dietainadecvata.
Intre 30-40% din totalul cazurilor de cancer pot fi preveniteprintr-o dieta adecvata, prin activitate fizica si prinmentinerea unei greutati corporale optime.
Raportat la incidenta actuala, o dieta adecvata poatepreveni anual 3-4 milioane de cazuri de cancer.
Regimurile care contin cantitati mari de legume si fructepot preveni 20% din totalul cazurilor de cancer.
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
19/44
Modalitati de reducere a incidentei
cancerului prin dieta si stil de viataPromovate de Societatea Americana de Cancer si UICC:
Legume si fructe: se vor consuma legume si fructe 400-
800 g/zi in 5 sau mai multe portii/zi, tot timpul anului.
Mentinerea greutatii corporale: se va evita atatsubponderalitatea cat si supraponderalitatea; se va limitacresterea in greutate la maturitate la maxim 5 kg.
Activitate fizica zilnica moderata:30 minute 5 zile/saptamana pentru adulti 60 minute 5 zile /saptamana pentru copii si
adolescenti).
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
20/44
Rezumatul recomandarilor dietetice (2)
Alte alimente vegetale: se vor consuma diferite cereale,leguminoase, radacinoase, 600-800 g in 7 sau mai multeportii/zi. Alimentele vor suferi o prelucrare termica
minima. Se va limita consumul de zahar rafinat. Bauturile alcoolice: consumul de alcool nu este
recomandat; daca totusi se consuma se va limita lamaxim doua bauturi/zi pentru barbati si una pentru femei(o bautura= 250 ml bere, 100 ml vin, 25 ml bautura tare)
Sarea: se va limita consumul alimentelor sarate sifolosirea sarii la gatit. Se vor folosi plante aromate simirodenii.
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
21/44
Rezumatul recomandarilor dietetice (3)
Conservarea: refrigerarea pentru pastrarea alimentelorperisabile.
Aditivi si reziduuri: cand nivelul aditivilor, impuritatilor si a
altor reziduuri este ajustat corect, prezenta acestora inalimente si bauturi nu este periculoasa. Utilizarea lornecorespunzatoare poate dauna sanatati (aceasta seaplica mai ales in tarile in curs de dezvoltare).
Prepararea: pentru carne si peste se va evita prajirea.
Urmatoarele produse se vor consuma doar ocazional:carne si peste preparate la gratar direct in foc, carneconservata si afumata.
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
22/44
ACTIVITATE FIZICA ZILNICA
Include activitatea fizica in activitatea ta zilnica ori decate ori este posibil.
Incearca sa mergi pe jos sau pe bicicleta pana laserviciu sau pana la magazin dacat sa iei autobuzul saumasina.
Urca si coboara pe scari in loc sa folosesti liftul.
Plimba cainele
Activitatile gospodaresti precum aranjatul patului,curatatul si spalatul reprezinta activitati fizice zilnicebenefice.
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
23/44
ALCOOLUL SI CANCERUL
Legatura demonstrata dintre consumul de alcool sicancerele tractului digestiv superior ( cavitate bucala,faringe, laringe, esofag)
Exista dovezi privind relatia dintre consumul de alcool sicancerul hapatic.
Legatura probabila lintre alcool si cancerul mamar sirectal.
Nu exista dovezi convingatoare privind relatia dintre
consumul de alcool si alte cancere.
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
24/44
PRINCIPII SI STRATEGII DE DEPISTARE
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
25/44
CE ESTE DEPISTAREA ?
Depistare = screening = triaj
Tipuri de depistare: Depistare in masa = act de sanatate publica
Se aplica populatiei dintr-o anumita arie geografica
Scop: mpartirea populatiei n 2 grupe- Grupa cu testul (-)- Grupa cu testul (+): necesita alte investigatii
pentru afirmarea sau infirmarea dg. de cancer Depistare individuala (oportunista)- orientata de
factori de risc- se limiteaza la pacientii care se adreseaza mediculuipentru alt motiv,- este recomandata de medicul specialist
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
26/44
Criterii de indeplinit pentru instituirea unui program de
depistare:
Boala - grava dar curabila Prevalenta inalta in stadiu preclinic Istoria naturala a bolii este cunoscuta Perioada de timp indelungata intre primele semne de boala si boala
declarata
Testul de diagnostic: -sensibil si specific- simplu si ieftin- lipsit de risc- sigur (fiabil)
Diagnostic si tratament:- Sa existe tratament eficient, acceptabil si lipsit de riscuri- Tratamentul precoce trebuie sa fie mai eficient in reducerea
mortalitatii sau morbiditatii decat tratamentul inceput dupa manifestareaevidenta a bolii
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
27/44
PRINCIPALELE METODE DE DEPISTARE
Clinice: autoexamen ; examenul clinic medical (+ dg.precoce)
Ex.: autoexamenul si ex. clinic al sanului, tuseul rectal pentrucancerul de prostata, inspectia leziunilor cutanate
Radiologice: mamografia
Metode endoscopice : eficacitate mare; acceptabilitate mica Metodele biologice
- interes public mare; interes medical redus
- Markerii biologici nu au nivele crescute paralel cu stadiul evolutival bolii
Examenele citologice:- au permis realizarea celui mai fiabil test de depistare: ex.citologiccervico-vaginal n depistarea cancerului de col uterin
- citologia exfoliativa c. bronsic, vezical,
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
28/44
EVALUAREA (ECONOMICA) A ACTIUNII
DE DEPISTARE
Dificil de facut un raport cost/ eficienta
Mamografia a redus cu 37% mortalitateaprin cancer mamar
Citologia cervico-vaginala a redus cu 90%
mortalitatea prin cancer de col uterin
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
29/44
ATITUDINI PRACTICE
DE PREVENTIE SI DEPISTARE
IN PRINCIPALELE LOCALIZARI ALECANCERELOR
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
30/44
Screening - pentru care cancere?
Eficienta screening-ului pentru cancerul mamar,col uterinsi colo-rectal este bine documentata.
Nu exista nici o dovada ca screening-ul pentru cancer de
prostata, cap si gat sau melanom cutanat ar reducenumarul deceselor produse prin cancere cu acestelocalizari.
Nu exista dovezi ca screening-ul pentru cancerul
pulmonar este eficient; preventia primara (A NU FUMA)poate reduce incidenta cu pana la 90%.
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
31/44
Cancerul mamar
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
32/44
Cancerul mamar
Nu este clara posibilitatea preventieiprimare.
ScreeningMamografie
Examen clinic mamar (executat de medic)
Auto-examinarea sanului
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
33/44
Cancerul mamar
Mamografia efectuata la femei fara simptomatologie decancer mamar
- este cel mai bun instrument de detectie precoce- trebuie efectuata numai de specialisti pregatiti
corespunzator Mamografia poate arata:
- tumora mamara, inainte de a fi simptomatica saupalpabila- mici depozite da calciu la nivelul sanului
Indicatii: Femei de >40 ani la intervale de 1-2 ani.
Reduce mortalitatea cu 30-35%
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
34/44
Cancerul mamar
Examenul clinic al sanului (efectuat de catre medic):- reduce mortalitatea in cancerul mamar cu 20-25%- face parte din examenul medical de rutina- nu inlocuieste mamografia periodica (dupa 40 ani)
- caracteristicile anatomice ale gl. mamare seschimba in functie de varsta, ciclului menstrual, sarcini,alaptare, menopauza, medicatie (anticonceptionala saualti hormoni).
Auto-examinarea
- reduce mortalitatea in cancerul mamar cu 10-15%- femeia trebuie sa anunte medicul in legatura cuorice modificare aparuta la nivelul sanilor
- nu inlocuieste mamografia periodica (dupa 40 ani)
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
35/44
Cancerul de col uterin
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
36/44
Cancerul de col uterin
Cauze si preventie primara:-activitate sexuala precoce- parteneri sexuali multipli ( creste riscul de infectie
cu virusuri cu transmitere sexuala)
- virusuri cu transmitere sexuala (HPV- humanpapillomaviruses, virusul herpetic genital pot cauzacresterea anormala a celulelor din endocervix;actioneaza impreuna cu alti factori)
In prezent: depistarea precoce si tratamentul leziunilorprecanceroase ramane cel mai eficient mod de prevenirea cancerului cervical.
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
37/44
Cancerul de col uterin
Testul Papanicolaou ( Pap smears):
- test simplu, nedureros care detecteaza celuleleanormale de la nivelul colului si endocolului uterin
-cu niste periute fine se recolteaza celule de la nivelulcolului si fundurilor de sac
- se intind frotiuri care sunt colorate si examinate lamicroscop pentru detectarea modificarilor celulare
Senzitivitate: 51%
Specificitate: 98% Reducerea mortalitatii prin cancer de col uterin cu 90%
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
38/44
Clasificarea Papanicolaou originala
Clasa Descriere
I Fara celule anormale
II Citologie atipica , dar fara caractere de malignitate
III Citologie sugestiva , dar nu concludenta pentru maligniatate
IV Citologie sugestiva pentru malignitate
V Citologie concludenta pentru malignitate
Papanicolaou, 1954
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
39/44
Comparatie intre Clasificari utilizate in C. Col uterin
Papanicolaouclass system
World HealthOrganization
CIN Bethesda System
Class I In limite normale
Class II Modificari celulerebenigne; ASC
Class III Displazie usoaraDisplazie moderata
Displazie severa
CIN 1CIN 2
SIL de grad scazut
CIN 3 SIL de grad inalt
Class IV Carcinom in situ CIN 3Class V Carcinom microinvaziv
Carcinoma invazivCarcinominvaziv
Carcinom invaziv
Abbreviations: CIN: Cervical intraepithelial neoplasia; ASC:Atypical squamous cells; SIL: Squamous
intraepithelial lesionsFrom Papanicolau (1954), Riotton et al. (1973), Richart (1968, 1973), Solomon et al (2002)
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
40/44
Cancerul de col uterin
Daca toate femeile ar efectua regulat testeBabes-Papanicolaou si control clinic genital ,cele mai multe stari premaligne ar putea fi
depistate precoce si vindecate conservator; Intervalul de screening este de 3 ani
Intervalul de varsta: intervalul de viata sexualaactiva
Limita superioara: preferabil nu sub 60 de ani.
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
41/44
Cancerul colo-rectal
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
42/44
Testul sangerarilor oculte in
scaun Screening in masa bine organizat
La fiecare 2 ani in populatiaasimptomatica peste 50 de ani , fara riscfamilial
Indepartarea polipilor identificati cu ocaziascreeningului previne cancerul colorectal
F t i d i t
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
43/44
Factori de risc pentru cancer
colo-rectal
Varsta > 50 ani
Polipi colonici
Colita ulcerativaDieta bogata in grasimi si carne, saraca in legume
si fructe
Dieta saraca in vegetale si alimente bogate in fibre
Fumatul Istoric familial de cancer colo-rectal
7/30/2019 1.Preventie Si Depistare in Cancer Romana[1]
44/44
Preventia cancerului colo-rectal
Cancerul colo-rectal este cancerul carepoate fi prevenit in cea mai mare
masura prin dieta si stil de viata.
66%-75% din cazuri pot fi evitate prin
dieta si stilul de viata recomandat