Upload
bebe-adelyna
View
243
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
1/45
CURS PENTRU REZIDENTICURS PENTRU REZIDENTI
OBEZITATEAOBEZITATEA
SINDROMUL METABOLICSINDROMUL METABOLIC
PREVENTIA DIABETULUI ZAHARATPREVENTIA DIABETULUI ZAHARAT
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
2/45
Obezitatea Inamicul publicObezitatea Inamicul public
Nr.1Nr.1
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
3/45
Obezitatea - diagnosticObezitatea - diagnostic
Cea mai comun metod, indicele de masCea mai comun metod, indicele de mascorporal (IMC)corporal (IMC)
Greutatea / nl imeGreutatea / nl ime 22 (Kg(Kg//mm22))18.524.918.524.9 NormoponderalitateNormoponderalitate25.029.925.029.9 SupraponderalitateSupraponderalitate30.039.930.039.9 ObezitateObezitatepeste 40.0peste 40.0 Obezitate morbidObezitate morbid
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
4/45
Alte metodeAlte metode
Circumferin a abdominalCircumferin a abdominal
Msurarea procentului de esut grasMsurarea procentului de esut grasprin metoda bioimpedan eiprin metoda bioimpedan ei Msurarea cu caliperul a pliurilorMsurarea cu caliperul a pliurilor
cutanatecutanateAbsorbAbsorbie dual cu raze Xie dual cu raze X (D(DEEXA)XA),,
sau RMNsau RMN
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
5/45
Clasificarea obezitii Clasificarea obezitii meremere ii perepere
Obezitatea poate fi clasificat ndoua grupe pe baza distribuieistratului adipos.
Cricumferina abdominal iraportul circumferin abdominale/ circumferina oldurilormodific riscurile dezvoltariibolilor asociate obezitii.
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
6/45
Obesity Trends* Among U.S. AdultsObesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1985BRFSS, 1985
(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person)(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person)
No Data
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
7/45
Obesity Trends* Among U.S. AdultsObesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1990BRFSS, 1990
(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person)(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person)
No Data
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
8/45
Obesity Trends* Among U.S. AdultsObesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1995BRFSS, 1995
(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person)(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person)
No Data
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
9/45
Obesity Trends* Among U.S. AdultsObesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2000BRFSS, 2000
(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person)(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person)
No Data
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
10/45
Obesity Trends* Among U.S. AdultsObesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2005BRFSS, 2005
(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person)(*BMI 30, or ~ 30 lbs. overweight for 5 4 person)
No Data
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
11/45
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
12/45
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
13/45
Between 1980 and 2008,Between 1980 and 2008, meanmean
BMI worldwideBMI worldwide increased byincreased by0.4kg/m2 per decade for men and0.4kg/m2 per decade for men and0.5kg/m2 per decade for women.0.5kg/m2 per decade for women.
Finucane et al, Lancet, 2011
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
14/45
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
15/45
Prevalena obezitii laPrevalena obezitii la
aduli - previziuneaduli - previziune 20252025
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
16/45
ObezitateaObezitatea fiziopatologie complex fiziopatologie complex
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
17/45
EtiologieEtiologie
Aportul alimentar depete consumulAportul alimentar depete consumul
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
18/45
EtiologieEtiologie
SubstratulSubstratul Genetic/FamilialGenetic/Familial Factori de mediuFactori de mediu Factori medicaliFactori medicali Factori psihologiciFactori psihologici
Factori sFactori socioculturalocioculturalii
Stilul de via negativ al omuluimodern
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
19/45
Factorii de mediuFactorii de mediu - Dieta- Dieta
n afar de gene, factorii de mediu au on afar de gene, factorii de mediu au ocontribuie important la creterea abrupt acontribuie important la creterea abrupt aobezitii.obezitii. Urmtoarele modificri ale dieteiUrmtoarele modificri ale dietei
joac un rol majorjoac un rol major::
Creterea consumului de alimente cuCreterea consumului de alimente cudensitate mare de caloriidensitate mare de caloriin special bogaten special bogaten grsimi animale i glucide rafinaten grsimi animale i glucide rafinate
Scderea consumului de carbohidraiScderea consumului de carbohidraicompleci si fibre cereale integrale, fructecompleci si fibre cereale integrale, fructe
Creterea aportului de alcoolCreterea aportului de alcool
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
20/45
Factorii de mediuFactorii de mediu Activitatea fizic Activitatea fizic
Lipsa activitii fiziceLipsa activitii fizice
Urbanizarea i dezvoltarea economic aUrbanizarea i dezvoltarea economic astatelor din vest au adus un stil de viastatelor din vest au adus un stil de via
comfortabilcomfortabil
ce include mai puince include mai puin
activitate fizic.activitate fizic. ExempleExemple:: Automobilul mersul cu maina pn laAutomobilul mersul cu maina pn la
serviciu, n loc de biciclet sau de mersserviciu, n loc de biciclet sau de merspe jospe jos
Televizorul i calculatorulTelevizorul i calculatorul Aparatur electrocasnic (ex. maina deAparatur electrocasnic (ex. maina de
splat) ce reduc munca manualsplat) ce reduc munca manual
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
21/45
Consecinele principale ale obezitiiConsecinele principale ale obezitii
Consecin e generaleConsecin e generale
Cre terea mobidit ii generale Cre terea mobidit ii generale
Cre terea poverii financiare asupraCre terea poverii financiare asupra
sistemelor de sntatesistemelor de sntate
Scderea speran ei de via Scderea speran ei de via
Scderea calit ii vie ii Scderea calit ii vie ii
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
22/45
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
23/45
Un management eficient al obezitii necesit strategii pe
termen lung. E nevoie de o reea de ngrijire interdisciplinar
ce trebuie s includ suport pentru modificrile dietetice i
comportamentale.
Resurse imporante sunt alocate cercetrii unor opiuni
terapeutice eficace de tratament ale obezitii. inta
principal este considerat prevenia obezitii, n special a
celei infantile.
Managementul obezitiiManagementul obezitii
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
24/45
Opiunile actuale pentru tratamentul obezitii sunt:
Managementul obezitiiManagementul obezitii
Rezultatele cercetrilor dovedesc faptul c, o scdere ponderalde 5-10% din greutatea ini ial mbunt e te semnificativ controlul asupra afec iunilor medicale asociate cu obezitatea, cumar fi hipertensiunea, diabetul sau valori mari ale colesterolului.
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
25/45
Cercetrile arat clar c activitatea fizic regulat este cel mai bunfactor de predic ie al controlului greut ii pe termen lung
Pe lng facilitarea scderii ponderale, activitatea fizic s-a doveditc mbunt e te controlul tensiunii arteriale, al controlului glicemic la diabetici i amelioreaza alte complica ii ale obezit ii.
Op iuni de tratamentOp iuni de tratament (1)(1)
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
26/45
Indica ii : La persoane ntre 18 i 75 de ani cu un IMC de 30kg/m2 sau mai
mare
La persoane cu IMC >27kg/m2
n prezen a complica iilor medicale
Medicamente pentru tratamentul obezit ii :
Sibutramina scade apetitul i cre te termogeneza.
RETRAS DE PE PIATA DE CURAND!! Orlistatul inhibitor de lipaz intestinal, provoac steatoree Etc.
Medica ia trebuie folosit numai n paralel cu modificri de diet i stil devia pentru rezultate durabile n timp
Op iuni de tratamentOp iuni de tratament (2)(2)
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
27/45
Op iuni de tratamentOp iuni de tratament (3)(3)
CHIRURGIA BARIATRICCHIRURGIA BARIATRIC Indica iiIndica ii :: IMC >40 Kg/mIMC >40 Kg/m22 sau IMC >35 Kg/msau IMC >35 Kg/m22 n prezen a unor bolin prezen a unor boli
asociate.asociate. Opera ia se face de obicei laparoscopicOpera ia se face de obicei laparoscopic ::
Inel gastric sau gastric sleeveInel gastric sau gastric sleeve (interven ii restrictive ce duc la crearea(interven ii restrictive ce duc la crearea
unui stomac mai mic, ce d senza ie de sa ietate prematur) unui stomac mai mic, ce d senza ie de sa ietate prematur) BypassBypass gastricgastric (interventie malabsorbtiva reduce portiunea din(interventie malabsorbtiva reduce portiunea din
intestin in care se absorb alimentele).intestin in care se absorb alimentele). Interventia chirurgicala bariatrica este recomandata dupa ce s-a incercatInterventia chirurgicala bariatrica este recomandata dupa ce s-a incercat
scaderea ponderala prin metodele neinvazive prezentate anterior.scaderea ponderala prin metodele neinvazive prezentate anterior.
In majoritatea cazurilor insa, succesul unei terapii medicale de scadereIn majoritatea cazurilor insa, succesul unei terapii medicale de scadereponderala de la 140-150 Kg (cum sunt de obicei pacientii cu IMC >40ponderala de la 140-150 Kg (cum sunt de obicei pacientii cu IMC >40Kg/mKg/m22) pana la un IMC de 30 Kg/m) pana la un IMC de 30 Kg/m22 este limitat. Pentru aceste persoane,este limitat. Pentru aceste persoane,in ciuda riscurilor operatorii, si a urmarii de durata necesara in cadrulin ciuda riscurilor operatorii, si a urmarii de durata necesara in cadrulacestor interventii, operatia reprezinta singura sansa pentru acesti mariacestor interventii, operatia reprezinta singura sansa pentru acesti mariobezi de a duce o viata normala.obezi de a duce o viata normala.
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
28/45
ConcluziiConcluzii
Obezitatea este o problem major de sntateObezitatea este o problem major de sntatepublicpublic
Obezitatea - boal multifactorial insuficientObezitatea - boal multifactorial insuficientcunoscutcunoscut Formidabila extindere a complica iilor i Formidabila extindere a complica iilor i
asocierilor morbideasocierilor morbide
Tratament dificil implic schimbarea profundTratament dificil implic schimbarea profunda stilului de via a stilului de via
Con tientizarea cheia prevenirii obezit ii Con tientizarea cheia prevenirii obezit ii
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
29/45
Sindromul metabolic criterii deSindromul metabolic criterii de
diagnosticdiagnostic
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
30/45
Harmonizing the Metabolic SyndromeHarmonizing the Metabolic Syndrome
Alberti et al,Circulation 2009
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
31/45
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
32/45
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
33/45
Alberti et al,Circulation 2009
Waist Circumference ThresholdsWaist Circumference Thresholds
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
34/45
Terapia factorilor de riscTerapia factorilor de risc
metabolicimetabolici
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
35/45
Tipuri de preventie inTipuri de preventie indiabetul zaharatdiabetul zaharat
Preventie primaraPreventie primaraPreventie secundaraPreventie secundaraPreventia tertiaraPreventia tertiara(Preventie cuaternara?)(Preventie cuaternara?)
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
36/45
Aspecte ale preventiei inAspecte ale preventiei in
DZ tip 1 (slide 1)DZ tip 1 (slide 1) Istoria naturala si posibilitatile de preventieIstoria naturala si posibilitatile de preventie Preventia primara a autoimunitatii insularePreventia primara a autoimunitatii insulare
Modificarile alimentatieModificarile alimentatie Vaccinarea antigen specifica (modulareaVaccinarea antigen specifica (modularea
imuna)imuna)
Preventia secundara a DZ tip 1 clinicPreventia secundara a DZ tip 1 clinic
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
37/45
Aspecte ale preventiei inAspecte ale preventiei in
DZ tip 1 (slide 2)DZ tip 1 (slide 2) Preventia tertiara, dupa diagnosticul DZ tip 1Preventia tertiara, dupa diagnosticul DZ tip 1 Vaccinarea antigen-specificaVaccinarea antigen-specifica
Imunomodularea sistemicaImunomodularea sistemica Anticorpi monoclonali anti CD3Anticorpi monoclonali anti CD3 RitoximabRitoximab Globuline anti-timociteGlobuline anti-timocite
Regenerarea celulelor betaRegenerarea celulelor beta Alte mijloace de preventieAlte mijloace de preventie Control metabolicControl metabolic
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
38/45
Aspecte privind preventiaAspecte privind preventia
DZ tip 2DZ tip 2 Optimizarea stilului de viataOptimizarea stilului de viata
Interventia farmacologicaInterventia farmacologica Chirurgia bariatricaChirurgia bariatrica
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
39/45
Studii de prevenie a diabetului zaharatStudii de prevenie a diabetului zaharat
de tip 2 prin optimizarea stilului de viade tip 2 prin optimizarea stilului de viaStudiul Nr.pacienti
Populaia studiat Vrstamedie(ani)
Duratastudiului
(ani)
Dieta/activitate
fizic
Reducereariscului
relativ %(95% CI)
Finnish DPS 522 STG,IMC 25 kg/m2 55 3,2Diet (individual) i
activitate fizic 58 (30-70)
DPP 2161 STG,IMC 24 kg/m2,GAJ>95,5 mg/dl
51 3 Diet (individual) iactivitate fizic
58 (48-66)
Da Qing 259 STG (grupurirandomizate) 45 6Diet (grup) iactivitate fizic 38 (14-56)
Toranomon 458 STG (brbai),IMC = 24 kg/m2
~55 4 Diet (individual) iactivitate fizic
67(p
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
40/45
Terapiile farmacologice cu eficacitateTerapiile farmacologice cu eficacitatedovedit n studiile de prevenie a DZ tipdovedit n studiile de prevenie a DZ tip
22StudiulStudiul Nr.Nr.
Pac.Pac.Populaia studiatPopulaia studiat VrstaVrsta
mediemedie(ani)(ani)
DurataDuratastudiuluistudiului
(ani)(ani)
InterveniaInterveniafarmacologicfarmacologic
(doza)(doza)
ReducereaReducerearisculuiriscului
relativ %relativ %(95% CI)(95% CI)
DPPDPP 21552155 STG, IMC >24 kg/mSTG, IMC >24 kg/m22,,GAJGAJ>95,5 mg/dl>95,5 mg/dl
5151 2,82,8 MetforminMetformin(1700 mg)(1700 mg)
31 (17-43)31 (17-43)
IndianIndian
DPPDPP269269 STGSTG 4646 2,52,5 MetforminMetformin
(500 mg)(500 mg)26 (19-35)26 (19-35)
STOPSTOP
NIDDMNIDDM
14191419 STG, GAJSTG, GAJ>100 mg/dl>100 mg/dl 5454 3,23,2 Acarboz (300Acarboz (300
mg)mg)
25 (10-37)25 (10-37)
XENDOSXENDOS 32773277 IMC 30 kg/mIMC 30 kg/m22 4343 44 OrlistatOrlistat(360 mg)(360 mg)
37 (14-54)37 (14-54)
DREAMDREAM 52695269 STG sau AGJSTG sau AGJ 5555 33 RosiglitazonRosiglitazon(8 mg)(8 mg)
60 (54-65)60 (54-65)
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
41/45
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
42/45
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
43/45
Recomandri generale de modificare aRecomandri generale de modificare a
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
44/45
Recomandri generale de modificare aRecomandri generale de modificare astilului de via pentru prevenirea DZ tipstilului de via pentru prevenirea DZ tip
22 Creterea activitii fizice, care are un efect benefic pe cretereaCreterea activitii fizice, care are un efect benefic pe cretereainsulinosensibilitii, independent de scderea ponderalinsulinosensibilitii, independent de scderea ponderal,recomandndu-se activitate fizic de intensitate moderat, cu duratrecomandndu-se activitate fizic de intensitate moderat, cu duratde cel puin 30 de minute pe zi, n 5 zile pe sptmn;de cel puin 30 de minute pe zi, n 5 zile pe sptmn;
Prevenia obezitii sau scdere ponderal, de 5-15% din greutateaPrevenia obezitii sau scdere ponderal, de 5-15% din greutateade pornire;de pornire;
Limitarea aportului total de lipide din alimentaie, la sub 30% diLimitarea aportului total de lipide din alimentaie, la sub 30% dinnecesarul caloric;necesarul caloric;
Reducerea dimensiunii poriilor i a aportului zilnic de calorii;Reducerea dimensiunii poriilor i a aportului zilnic de calorii; Creterea aportului de fructe, legume i fibre din diet; reducereaCreterea aportului de fructe, legume i fibre din diet; reducerea
consumului de glucide simple, rafinate;consumului de glucide simple, rafinate; Corectarea altor factori legai de stilul de via, precum oprireaCorectarea altor factori legai de stilul de via, precum oprirea
fumatului i consumul de alcool.fumatului i consumul de alcool.
7/31/2019 Obezitate, SM, preventie 2012
45/45
V mul umesc!V mul umesc!