110
Dr Ritesh Tapkire,M.S.,M.Ch. Cachar cancer hospital and research centre, Silchar (Assam)

1.Dr Ritesh Tapkire - AROIaroi.org/aroi-cms/uploads/media/15836536581.Dr-Ritesh-Tapkire-1.pdf · Dr Ritesh Tapkire, M.S.,M.Ch. Cachar cancer hospital and research centre, Silchar

  • Upload
    others

  • View
    3

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

  • ��������

    �����

    ��

    �������

    ������

    Dr

    Rite

    sh

    Ta

    pkir

    e,M

    .S.,

    M.C

    h.

    Ca

    ch

    ar

    ca

    nce

    r h

    osp

    ita

    l a

    nd

    re

    se

    arc

    h c

    en

    tre

    , S

    ilch

    ar

    (Assa

    m)

  • Multid

    iscip

    linary

    decis

    ion

    �S

    urg

    ical oncolo

    gis

    t

    �R

    adia

    tion o

    ncolo

    gis

    t

    �M

    edic

    al oncolo

    gis

    t

    �R

    adio

    logis

    t

    �P

    ath

    olo

    gis

    t

    �P

    lastic s

    urg

    eon,

    psycholo

    gis

    t,

    physio

    thera

    pis

    t,

    geneticis

    t, a

    nd

    specia

    lized b

    reast

    nurs

    e

  • �P

    atients

    and fam

    ily involv

    em

    ent in

    decis

    ion

    makin

    g for

    surg

    ery

    .

    �P

    atient's

    choic

    e s

    hould

    be c

    learly

    docum

    ente

    d.

  • �����������

    ���

    ���������

    �������

  • Evolu

    tion o

    f surg

    ery

    The h

    als

    tead t

    heory

    (1894)

    Spre

    ad f

    rom

    one s

    ourc

    e

    Radic

    al m

    aste

    cto

    my

    The a

    ltern

    ative

    theory

    (1980)

    Syste

    mic

    dis

    ease

    Modifie

    d r

    adic

    al

    maste

    cto

    my,

    lum

    pecto

    my

    The s

    pectr

    um

    theory

    (1994)

    Com

    bin

    ation

  • ������������

    ��

    ������

    ������������

    ��

    ������

    ������������

    ��

    ������

    ������������

    ��

    ������

    •��������

    �����

    •����������������

    •������

    ���

    �����������

    •���

    ��

    �������

    •�����������

    ���

    ���

    •������

    ���

    ������

    ����

    •��

    ����!�����

    ��

    ��

    •��

    ��

    ���

    •�������������!�!�����

    �����

    ����

    ���

    ���

    •���������

    ������������

  • MR

    M

    �P

    ate

    y's

    : P

    ecto

    ralis

    m

    inor

    rem

    oved.

    �S

    canlo

    n : P

    ecto

    ralis

    m

    inor

    div

    ided.

    �A

    uchin

    clo

    ss:

    Pecto

    ralis

    min

    or

    retr

    acte

    d.

  • Indic

    ations

    �C

    /I for

    BC

    T

    �P

    atient's

    choic

    e (

    often d

    epend o

    n info

    rmation

    pro

    vid

    ed b

    y p

    hysic

    ian)

    �F

    ear

    of re

    curr

    ence (

    patient /s

    urg

    eon)

    �P

    ost N

    eoadju

    vant chem

    oth

    era

    py

  • Shrink p

    attern

    after

    NA

    CT

    �T

    ype I:s

    olit

    ary

    (61%

    )

    �T

    ype

    II:M

    ultifocal(33%

    )

    �T

    ype III:P

    atc

    h lik

    e

    (6%

    )S

    wa

    ng

    et

    al,

    Wo

    rld

    J S

    urg

    On

    co

    l. 2

    01

    3;

    11

    : 1

    66

    .

  • �������

    ����

    ���

    ����

    �������

    ����

    ���

    ����

    �������

    ����

    ���

    ����

    �������

    ����

    ���

    ����� ��������

    ���

    �����

    ���

    �����

    ���

    �����

    ���

    �"

    ��������� �����

    �#

    ��!

    ��

    �$���%�

  • �������

    ��

    �������

    ��

    �������

    ��

    �������

    ��

    ��� ���

    ������ ��

    ���!������

    ��&

    ���

    ��

    ����

    �������� ��

    ��������

    �������������

    ���

    ��&�

    ��

    �����

    ���������&�

    ���

    ��

    ���

    �������������

    ����������

    ���

    �����

  • �B

    reast tissue to b

    e

    dis

    secte

    d a

    long w

    ith

    Pecto

    ralis

    fascia

    .

  • ������

    ���

    ���

    ������

    ���

    ���

    ������

    ���

    ���

    ������

    ���

    ���

    ��!���!

    ���������� ��

    �'����������

    �������

    ���

    �����������(�

    ����� �

    �)�������

    !��

    ��

    �����������

    !������

    ������

    �*)��

    �������

    ������

  • Com

    plic

    ations o

    f M

    aste

    cto

    my

    �F

    lap N

    ecro

    sis

    �S

    ero

    ma

    �W

    ound Infe

    ction

    �S

    hould

    er

    Dysfu

    nction

  • Shift

  • Goal of B

    CT

    To p

    rovid

    e s

    urv

    ival equiv

    ale

    nt to

    M

    aste

    cto

    my w

    ith p

    reserv

    ation o

    f th

    e

    cosm

    esis

    To a

    chie

    ve low

    rate

    of re

    curr

    ence in t

    reate

    d

    bre

    ast

  • �W

    om

    en w

    ho h

    ave B

    CS

    are

    more

    lik

    ely

    to h

    ave

    positiv

    e a

    ttitude tow

    ard

    s life.

  • Surg

    eon c

    hara

    cte

    ristics a

    nd u

    se o

    f bre

    ast

    conserv

    ation s

    urg

    ery

    in w

    om

    en w

    ith e

    arly s

    tage b

    reast

    cancer

    An

    n S

    urg

    20

    09

    Ma

    y ;

    24

    9(5

    )

    �one s

    mall

    stu

    dy in w

    om

    en w

    ith e

    arly-s

    tage b

    reast

    cancer

    als

    o

    suggests

    that patients

    seen b

    y fem

    ale

    surg

    eons a

    re m

    ore

    lik

    ely

    to

    receiv

    e B

    CS

    than m

    aste

    cto

    my

    Arc

    h S

    urg

    . 2

    00

    1;

    13

    6(2

    ):1

    85

    –1

    91

  • �th

    e a

    ttitudes a

    nd b

    elie

    fs o

    f pro

    vid

    ers

    with w

    hom

    they d

    iscuss

    surg

    ical options m

    ay influence t

    reatm

    ents

    . S

    uch a

    ttitudes a

    nd

    belie

    fs m

    ay d

    iffe

    r by p

    hysic

    ian s

    pecia

    lty”

    �It

    is p

    ossib

    le t

    hat ra

    dia

    tion o

    ncolo

    gis

    ts a

    nd s

    urg

    eons m

    ay d

    iffe

    r in

    their a

    ttitudes r

    egard

    ing s

    om

    e o

    f th

    ese issues.

  • Indic

    ations

    T1/T

    2, N

    0,N

    1 tum

    ors

    .

    Sele

    cte

    d p

    atients

    with T

    3 tum

    ors

    .

  • Evid

    ence for

    BC

    T

    Trials

    N

    oS

    tage

    Surg

    ery

    RT

    bo

    os t

    FU

    Overa

    ll surv

    ival

    Local re

    curr

    ence

    cs+

    RT

    maste

    cto

    my

    CS

    +R

    Tm

    aste

    cto

    my

    Institu

    Gu

    sta

    ve

    R

    ou

    ssy

    179

    12cm

    gro

    ss

    marg

    in15

    15

    73

    65

    914

    Mila

    n701

    1quandra

    nt

    ecto

    my

    10

    20

    42

    41

    92

    NS

    AB

    P B

    -06,1

    8,2

    3

    1219

    1,2

    lum

    pecto

    my

    none

    20

    46

    47

    14

    10

    NC

    I 2

    4,2

    5237

    1,2

    Gro

    ss

    excis

    ion

    15- 20

    18

    59

    58

    22

    6

    EO

    RT

    C

    26

    ,27

    874

    1,2

    1 c

    m

    gro

    ss

    marg

    in

    25

    10

    65

    66

    20

    12

    Da

    nis

    h 2

    8904

    1,2

    ,3W

    ide

    excis

    ion

    10- 25

    679

    82

    34

  • Contr

    ain

    dic

    ations for

    BC

    T

    Absolu

    te:R

    adia

    tion thera

    py d

    uring p

    regnancy

    Diffu

    se s

    uspic

    ious o

    r m

    alig

    nant

    appearing

    mic

    rocalc

    ific

    ation

    Wid

    e s

    pre

    ad d

    isease that can n

    ot be

    incorp

    ora

    ted b

    y local excis

    ion thro

    ugh a

    sin

    gle

    incis

    ion that achie

    ves n

    egative

    marg

    ins w

    ith a

    satisfa

    cto

    ry c

    osm

    etic r

    esult

    Pers

    iste

    nt positiv

    e p

    ath

    olo

    gic

    marg

    in

  • �R

    ela

    tive : P

    rior

    radia

    tion thera

    py to c

    hest w

    all.

    �A

    ctive c

    onnective tis

    sue d

    isease involv

    ing the

    skin

    (scle

    roderm

    a a

    nd lupus)

    �T

    um

    ors

    >5 c

    m

    �F

    ocally

    positiv

    e m

    arg

    in

    �W

    om

    en w

    ith k

    now

    n o

    r suspecte

    d g

    enetic

    pre

    dis

    positio

    n in b

    reast cancer

  • � �

    �!"

    ��

    � �

    �!"

    ��

    � �

    �!"

    ��

    � �

    �!"

    �+�������������

    ���

    !�����

    �������

    ��

    �,������������

    ���

    ���

    ���-�

    ��

    �������

  • #������

    �#������

    �#������

    �#������

    �.

    �������������������

    ���

    ���

    (������!

    ������

    �+����������� ������

    �����

    ���

    ������������ ��������(�

    �'����������

    ������

    �.

    ��������(�

    ����

    (����

    �,(���

    � �� ���������

    ����������(���������/��

    ��

    (���

  • �#

    �(

    �� ���

    �����

    ���%������(�������

    ������

    �'�

    ���(�

    ��� ���

    ��

    ��

    0������

    ��

    �.

    ��

    �������

    ���

    ������1�

    ��

    �����������

    �'

    ����0�����

    ���������������������������

    ����2

    $3�������

    ������������

    �����

    �������

  • Oncopla

    stic c

    losure

    �V

    olu

    me d

    ispla

    cem

    ent –

    mobili

    zin

    g b

    reast fa

    t and a

    ppro

    xim

    ating.

    �V

    olu

    me r

    epla

    cem

    ent –

    usin

    g fla

    ps, pre

    fera

    bly

    LD

    fla

    p .

    �C

    oncept of le

    avin

    g c

    avity for

    sero

    ma to

    accum

    ula

    te n

    o m

    ore

    exis

    t.

  • �oncopla

    stic s

    urg

    ery

    is n

    ot a techniq

    ue –

    it’s

    a

    way o

    f th

    inkin

    g.

  • Ris

    k facto

    rs for

    LR

    after

    BC

    T

    �P

    atient fa

    cto

    rs: A

    ge

    Inherite

    d s

    ucceptibili

    ty

    �T

    um

    or

    facto

    rs: M

    arg

    in o

    f re

    section

    EIC

    �T

    reatm

    ent risk facto

    rs: E

    xte

    nt of re

    section

    Use o

    f a b

    oost

    Use o

    f adju

    vant th

    era

    py

  • �A

    ge: Y

    oung a

    ge is a

    n independent risk facto

    r

    �In

    herite

    d s

    ucceptibili

    ty: B

    RC

    A1/B

    RC

    A2

    muta

    tion a

    re a

    t hig

    her

    risk o

    f contr

    ala

    tera

    l bre

    ast cancer.

    (20%

    with m

    uta

    tion, 2%

    without

    muta

    tion)

    �E

    IC: young a

    ge a

    nd m

    ultip

    le c

    lose m

    arg

    ins a

    re

    a/w

    incre

    ased r

    isk o

    f IB

    TR

    and c

    an b

    e u

    sed to

    sele

    ct patients

    who m

    ight benefit fr

    om

    re-

    excis

    ion.

    �M

    arg

    ins o

    f re

    section: n

    egative m

    arg

    in

    :Absence o

    f cancer

    cells

    at in

    ked s

    urf

    ace.

    No s

    tandard

    definitio

    n o

    f clo

    se m

    arg

    in

  • �U

    se o

    f adju

    vant syste

    mic

    thera

    py

    endocrine thera

    py N

    SA

    BP

    B-1

    4

    Sto

    ckholm

    bre

    ast cancer

    stu

    dy g

    roup

    NS

    AB

    P B

    -21

    �C

    hem

    oth

    era

    py N

    SA

    BP

    B-1

    3

  • �M

    ole

    cula

    r subty

    pe :m

    ost im

    port

    ant sig

    nific

    ant

    dete

    rmin

    ant of LR

    after

    BC

    T (

    and m

    aste

    cto

    my).

    TN

    BC

    >oth

    er

    subty

    pes

    �U

    se o

    f R

    adia

    tion b

    oost: E

    OR

    TC

    trial of 5318

    patients

  • MA

    NA

    GE

    ME

    NT

    OF

    AX

    ILLA

    �P

    ositiv

    e a

    xill

    ary

    nodes a

    re h

    arb

    inger

    of

    syste

    mic

    dis

    ease.

    �A

    xill

    ary

    dis

    section –

    pro

    gnostic im

    plic

    ation. N

    o

    surv

    ival benefit(

    NS

    AB

    P B

    -04 trial)

    �S

    tandard

    of care

    is c

    om

    ple

    te a

    xill

    ary

    cle

    ara

    nce

    (level I,II a

    nd III)

    �M

    inim

    um

    num

    ber

    of nodal yie

    ld -

    12

  • Lym

    ph n

    ode levels

  • ����������������

    ���������������

    �����������������������

    �����

    �����������

    ����������������

    ������������

    ����

    �����

    ��

    ��

    ��������������������

    ��������������

    ���

    ��

    �����������������������

    ���

    ��

    �������

    ��

    ����� !"

  • �������

    #��������������$������������

    ������������

    ���

    ��������

    ���������%�������������

    ���������

    ���

    ������������������

    ���������%�������������

    �������

    �������������������������

  • ����

    &������!������'''(��)*��+,-�./��')�,�

    ��������

    �����

    ������

    ��������

    ������������

    �������

    ���

    ����

    ���

    �������������������

    �����������

    !��01�

    2!#2"3�4!#)&�������������5���������%���

    ���������%

    �������������/�����

    ���������

    �����

    ���

    ������

  • �S

    urv

    ival im

    pact

    and p

    redic

    tive f

    acto

    rs o

    f axill

    ary

    recurr

    ence

    aft

    er

    sentinel bio

    psy

    �F

    rom

    1999 t

    o 2

    013,

    14,0

    95 p

    atients

    who u

    nderw

    ent

    surg

    ery

    for

    clin

    ically

    N0 p

    revio

    usly

    untr

    eate

    d b

    reast cancer

    and h

    ad

    sentinel ly

    mph n

    ode b

    iopsy w

    ere

    analy

    sed

    �In

    multiv

    ariate

    analy

    sis

    , overa

    ll surv

    ival w

    as s

    ignific

    antly low

    er

    in c

    ases o

    f A

    R (

    p <

    0.0

    001),

    age >

    50, ly

    mphovascula

    r in

    vasio

    n,

    gra

    de 3

    dis

    ease,

    sentinel node (

    SN

    ) m

    acro

    meta

    sta

    ses, tu

    mour

    siz

    e >

    20 m

    m, absence o

    f chem

    oth

    era

    py a

    nd t

    riple

    -negative

    phenoty

    pe.

    �Is

    ola

    ted A

    R is m

    ore

    com

    mon in H

    er2

    -positiv

    e/H

    R-n

    eg

    ative

    trip

    le-n

    egative t

    um

    ours

    with a

    more

    severe

    pro

    gnosis

    in t

    riple

    -negative a

    nd H

    er2

    -positiv

    e/H

    R-n

    eg

    ative t

    um

    ours

    Eu

    rop

    ea

    n jo

    urn

    al o

    f ca

    nce

    r ,

    Ma

    y 2

    01

    6,v

    olu

    me

    5

    8,p

    ag

    es 7

    3-8

    2

  • �S

    hift fr

    om

    ALN

    D to S

    LN

    B

  • �� !�"�

  • ���

    ��

    ���

    ��

    ���

    ��

    ���

    ��

    ������������

    ������(���!�&�������������

    �������������!�

    ����!�������

    ���

    ����4���

    �!

    ��������������

    �����������

    ��

    �� ���������!������������

    ���� ��

    ���

    ������

    ������

    ������(�������

    ����-

    ���������

    ����

    �4����

    ��� ����

    ����

    !�!������

    �(��

    ��

    ��

    �-

    � ����������/5���

    ��

  • �����#$

  • ��

    ��%����&������������

    �"6��7!08494:;

    �47�0!<62=&#26!*96:62:4!#!*94�6&�6

    4#"#

    �2=&#26!*96:62:4#>#!#&?4""&0;"#

    76:�

    �#!�30<4<&"94**606#26 *�������

    �5��

    �#�

    :�@:�

  • Indic

    ations

    �T

    1/T

    2 tum

    ors

    , c

    linic

    ally

    node n

    egative .

  • ���

    ���

    ���

    ���

    ���

    ���

    ���

    ���� �����$������

    ����$������

    ����$������

    ����$������

    ��

    �#6&�7����

    ��

    ������������ �� �����

    ���

    �)��������

    ���������

    ����� ����

    (����������

    )����������(��(

    ���)�����

    ��!�����

    ���

    ���

    ������!���!��

    ��������!

    �����������

    ���

    �(�

    �8

    (�������

    �8

    ��

    �����(�����

    (

    �1

    �8

    ������

    ����

    �����1

    �������

    ���

    ���

    ��������

  • � �

    �!"

    ��

    � �

    �!"

    ��

    � �

    �!"

    ��

    � �

    �!"

    •)����

    ����9�:�����;

    •,����

    ��

    ���

    ����94

    ���

    �;

    •�

    ��������

  • %�

    �$��

    ��

    $

    ��

    � ��!"

    %�

    �$��

    ��

    $

    ��

    � ��!"

    %�

    �$��

    ��

    $

    ��

    � ��!"

    %�

    �$��

    ��

    $

    ��

    � ��!"

    •:���)��2

    ��

    ��

    ���� �������<� ���������"&�

    ����������

    •,

    �������������

    ����

    ���

    �� �

    �����

    ��

    ���

    ���

    ���

    �����

    ���

    8

    ���

    ��

    ��

    �����

    ��

  • #�"

    �$�

    ��

    � ��!"

    #�"

    �$�

    ��

    � ��!"

    #�"

    �$�

    ��

    � ��!"

    #�"

    �$�

    ��

    � ��!"

    •��!����(�

    ���

    �&���� ���!&������

    �����������������������

    ����

    �(���������������������(

    ���

    •)����!����(�

    ��

    �(���

    ���(���

    !�

    9=������

    ;

  • •����������

    �������

    •�����

    �������������

    �����������������

    ��$

    ��

    ��&�

    �"

    ������

    ��$

    ��

    ��&�

    �"

    ������

    ��$

    ��

    ��&�

    �"

    ������

    ��$

    ��

    ��&�

    �"

    ������

  • •��������

    ��

    ������

    ��������

    ��

    ������

    ��������

    ��

    ������

    ��������

    ��

    ������

    •���������

    ��

    ���������������������

    ���������

    ��

    ���������������������

    ���������

    ��

    ���������������������

    ���������

    ��

    ���������������������

    �����

    ���

    �������

    ��

    ���

    ������

    ���

    �������

    ��

    ���

    ������

    ���

    �������

    ��

    ���

    ������

    ���

    �������

    ��

    ���

    �•

    ��������

    ��������

    ��������

    ��������

    •�������

    �������

    �������

    �������

    ���

    ������'

    ����

    �����

    ������'

    ����

    �����

    ������'

    ����

    �����

    ������'

    ����

    ��

  • •���

    ���

    ���

    ���� ��������

    �����

    �����

    �����

    �����

    �����

    �����

    ������ ������

    ����

    ���

    ���

    •��

    ����

    ����

    ����

    ��� �������

    ����

    ����

    ����µ µµµ���

    ���

    ���

    ���

    •��

    ����

    ���

    ����

    ���

    ����

    ���

    ����

    �� �����

    ���

    �����

    �����

    �����

    • �

    ����������

    !�

    �����

    ����������

    !�

    �����

    ����������

    !�

    �����

    ����������

    !�

    �����

    %��

    ���

    $�(��"&

    %��

    ���

    $�(��"&

    %��

    ���

    $�(��"&

    %��

    ���

    $�(��"&

  • �$)��

    ���

    ������

    �$������

    ��

    �$)��

    ���

    ������

    �$������

    ��

    �$)��

    ���

    ������

    �$������

    ��

    �$)��

    ���

    ������

    �$������

    ��

    �"�$

    $

    ��

    � ��!"

    �"

    �$

    $

    ��

    � ��!"

    �"

    �$

    $

    ��

    � ��!"

    �"

    �$

    $

    ��

    � ��!"

    •>,

    ����

    � ?�������.

    •)������.�����������������

    -*!�����&����� ��

    ��&�������

    ���

    ��

  • Specia

    l scenarios

    �O

    ld a

    ge

    �M

    ale

    bre

    ast cancer

    �Locally

    advanced a

    nd inflam

    mato

    ry b

    reast

    cancer

    �N

    eoadju

    vant chem

    oth

    era

    py

    �M

    ultic

    entr

    ic d

    isease

    �D

    ucta

    l carc

    inom

    a insitu

    �P

    regnancy

    �P

    revio

    us b

    reast or

    axill

    ary

    surg

    ery

    for

    nonm

    alig

    nant conditio

    ns

  • SLN

    mappin

    g o

    f nonaxill

    ary

    nodes

    �C

    an identify

    non a

    xill

    ary

    nodes in 4

    3%

    .

    �R

    em

    ain

    contr

    overs

    ial

    �D

    issection is investigational

    �M

    ay a

    ffect decis

    ions r

    egard

    ing a

    dju

    vant

    syste

    mic

    thera

    py a

    nd r

    adia

    tion fie

    ld.

    �Lim

    itations : Inte

    rfere

    nce

    hig

    h r

    ate

    of te

    chnic

    al fa

    ilure

    in p

    atient

    with p

    ara

    ste

    rna h

    ot spot

    Hot spots

    do n

    ot alw

    ays r

    epre

    sent

    meta

    sta

    tic d

    isease

  • �In

    tra m

    am

    mary

    node:

    1-2

    8%

    of bre

    ast cancer

    sam

    e p

    rognostic s

    ignific

    ance a

    s a

    xill

    ary

    nodes

  • ������'()

    �������

    ������

    �������� �!�������������"#�

    $ %������� �

    �����

    ���"�&�$

    ��������

    �������'(��

    �)%(����&��

    ��

    �����!���

  • Int J R

    adia

    t O

    ncol B

    iol P

    hys.

    Auth

    or

    manuscript; a

    vaila

    ble

    in P

    MC

    2015 M

    ar

    25.P

    ublis

    hed in f

    inal edited f

    orm

    as:Int J R

    adia

    t O

    ncol B

    iol P

    hys.

    2012 A

    pr

    1;

    82(5

    ): 2

    072–2078. P

    ublis

    hed o

    nlin

    e 2

    011 A

    pr

    7. doi:

    10.1

    016/j.ijr

    obp.2

    011.0

    1.0

    32P

    MC

    ID: P

    MC

    4373416N

    IHM

    SID

    : N

    IHM

    S279772

    Co

    ord

    ina

    tio

    n o

    f B

    rea

    st

    Ca

    nc

    er

    Ca

    re B

    etw

    ee

    n R

    ad

    iati

    on

    O

    nc

    olo

    gis

    ts a

    nd

    Su

    rge

    on

    s:

    A S

    urv

    ey S

    tud

    y

    Reshm

    a J

    agsi, M

    .D., D

    .Phil.

    ,* P

    aul A

    bra

    ham

    se, M

    .S.,† M

    onic

    a M

    orr

    ow

    , M

    .D.,‡ A

    nn S

    . H

    am

    ilton, P

    h.D

    .,§

    John J

    . G

    raff

    , M

    .S., P

    h.D

    .,¶ a

    nd S

    teven J

    . K

    atz

    , M

    .D., M

    .P.H

    .�A

    uth

    or

    info

    rmation �

    Copyright

    and L

    icense info

    rmation �

  • �����������

    ���*

    ��+�

    ������,���

    ��

    ����

    ��

  • !

    ������

    ���

    ����

    ���������

    �������)�������

    ������������

    �"#8���%��

    �����5��

    ��&"#9A����������

    ������������"#8B&"#9����C�������5�����

    &"#9�

    �"���������5��/��

    ����������

    �"��D������%�����

    ��D��

    �������

    ����

    ������

    �����

    �5�������

    ���

    �������������A

    ����

    ���

    ����A��

    ����

    ���

    ��������

    5�

    ��

    ��

  • � ��� -��� -�����-���- !�����./0�

    ���."�1��

    ��2�)('#3����-�

    ������

    �5��

    ����

    ���

    ��-�

    .�������5������

    ���

    ���������

    �4������������������%���������

    ��

    �0�����������������5��E�����

    ��&"#9��

    ��������

    ����&"#9��

    �#��������������9*�A��

    ���

    ������������A��!�

  • �����

    ����

    �����

    �&�����������������

    ��

    �����

    �4��&��������������

  • ���

    �3#563'))#)(��7�����

    1�%����7-""� 8��%������9���-:�

    �-/������-"0�����.�8��0�2����-�

  • ������

    ����%&���%���

    �����

    �5����

    ��)����

    ������

    ��������A��������

    ������5�������

    ������������%

    ���������������A���

    ���������

    ���������

    ���

    ��������%������A������

    ������

    �����������

    �%�������������������

    �������F����

    �%��

    �������%�

  • ���+

    ��+��*

    ����7�

  • �'���7

    ��)#����-�

  • ���

    ����

    ���

    ��

    ��

    ���

    ���

    �����

    ��

    ��"02����������

    ���

    �����

    ��

    ��99*����9*��

    �%�����

  • =�5������5���

    �����

    ������������

    ����������������

    ����

  • ��-�����!-�����.��

    G7&)����

    ���

    ���������+�

    ���

    ���

    ��

    G8�

    ��������

    �����������A���������%

    ���

    ��

    ���

    ���

    ��

    ��

    ���

    ��

    ��

    ���

    ����

    ��

    ��

    ���

    ��

    9��

    ��������

    ��������

    ��������

    ��A�������

    ��

    ���

    ����%�������������=�5����A:%��4�����

    ��

    �"#9��

    ��������

    �&"#9����������&��5������5��5��

    ���������A����������������������

    ����������������

    �"#9�

    �7&)��/�����

    %����%����

    ����

    ��

    ���

    ������%������

    ��������

  • ���

    �����

    ����

    ������������

    ��������������

    ������

    ���������

    ���

    ����

    ��������������

    ����

    G:�

    �������������������������������

    �����������

    7&)����

    ������

    ����������

    �����������������

    ������

    G0:��������7&)���#�0:�������������

    ������

    ����

  • ���������

    �����

    ���

    ���������������

    ��������

    ���������

    �������

    ����

    G7&)��/!�

    ��

    �����%��

    �������

    ���

    �����@�������

    ��

    ��

    ����

    ��

    G���

    !

    ���

    �����

    ��

    �"

    ���

    ��"

    #

    ���

    �$

    ��

    ��

    %

    ��

    ��

    ���

    ���

    &

    �%

    ��

    ����

    ��

    �'$�

    ��

    ��

    ��

    ���

    ��

    ���

    (

    )*

    ��

    +�

    ���

    ��

    ��

    ��

    ���

    ��

    ��,

    �%

  • ����

    ����;����

    ���&�����������

    ����

    ���

    �H��������

    ��������������

    ������

    �2��������%��������

    �����������

    �:������

    ������

    ������������

    ����

    �6������������������

  • ��)��"#8

    �=��������

    ���

    �#������6�@��������

    �������

    �;���������

    ��

  • �����4������

    ��

    ���������,���

    0����

    �������������5��&3��������

    ������5�������

    ��%5�

    ��5���%

    ��

    ����

    ���

    ����-�

    �����#�I�#�J.

    ������

    �"#8����������

    �����

    �%

    �&"#9�

  • :5���������������

    �����������������������������/

    �('*�)-���

    ����#������!��������������������%

    3��������.�

    �+�

    (,-.):����A��4�

    ��������

    ��%

    ���

    �����������%

    �"#8������������%������%�������

    �5������%���

    ��%

    �����

    ������->��

    �����K<�����������.�

  • Patients

    with n

    ew

    ly d

    iagnosed b

    reast cancer

    routinely

    see

    surg

    eons,

    but

    the fre

    quency a

    nd t

    imin

    g o

    f consultation w

    ith

    radia

    tion o

    ncolo

    gis

    ts h

    as n

    ot

    been w

    ell

    chara

    cte

    rized.

    There

    fore

    , th

    is s

    tudy s

    eeks t

    o a

    nsw

    er

    severa

    l questions.

    First,

    w

    hen d

    o r

    adia

    tion o

    ncolo

    gis

    ts b

    ecom

    e involv

    ed in t

    he c

    are

    of

    patients

    with n

    ew

    ly d

    iagnosed b

    reast cancer?

    Second,

    do

    radia

    tion o

    ncolo

    gis

    ts f

    eel th

    at th

    ey a

    re involv

    ed in t

    he c

    are

    of

    the b

    reast

    cancer

    patient

    at th

    e a

    ppro

    priate

    tim

    e in t

    he

    decis

    ion-m

    akin

    g p

    rocess? T

    hird,

    are

    cert

    ain

    pro

    vid

    er

    or

    pra

    ctice c

    hara

    cte

    ristics a

    ssocia

    ted w

    ith m

    ore

    coord

    inate

    d

    multid

    iscip

    linary

    care

    ? A

    nd f

    inally

    , do s

    urg

    eons a

    nd r

    adia

    tion

    oncolo

    gis

    ts h

    ave d

    iffe

    rent opin

    ions r

    egard

    ing o

    ptim

    al

    managem

    ent

    in c

    ert

    ain

    com

    mon b

    reast cancer

    scenarios?

  • Int

    J R

    ad

    iat O

    nco

    l B

    iol P

    hys.

    20

    12

    Ap

    ril 1

    ; 8

    2(5

    ): 2

    07

    2–

    20

    78

    .

  • �M

    ultid

    iscip

    linary

    managem

    ent

    �M

    ore

    em

    phasis

    on c

    onserv

    ative p

    rocedure

    s,

    both

    bre

    ast and a

    xill

    a

    �In

    div

    iduliz

    e the m

    anagem

    ent of axill

    a

    �IT

    C-

    Not in

    dic

    ate

    d

    �M

    icro

    meta

    sta

    sis

    : N

    ot entire

    ly c

    lear

    �Lim

    ited d

    isease(1

    -2 n

    odes):

    Indiv

    idualiz

    e

    �>

    3 p

    ositiv

    e n

    odes: A

    LN

    D