1 Mª Àngela PASCUAL Diagnóstico Ginecológico por Imagen Departamento Obstetricia Ginecología y Reproducción USP-INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS CRIBADO DEL

1

Mª Àngela PASCUAL

Diagnóstico Ginecológico por ImagenDepartamento Obstetricia Ginecología y Reproducción

USP-INSTITUT UNIVERSITARI DEXEUS

CRIBADO DEL CÁNCER DE OVARIO

Cribado del Cáncer de Ovario 2

Best Practice&Research Obstetrics and Gynaecology 2002;16:469-482

CÁNCER DE OVARIO


CÁNCER DE OVARIO

El diagnóstico en estadios tempranos permite tratamientos que AUMENTAN espectacularmente

LA SUPERVIVENCIA

Westhoff N, et al. Gynecol Oncol, 1991;165:502-505

vanNagell JR. Cancer,1991;68:679-680

25% 75% estadio I : REDUCIRÍA la mortalidad 50%

FIGO

Estadio I : 1.449 (4.551) 32.8%

Journal of Epidemiology and Biostatistics (2001)6:112


CRIBADO

• Exploración física• Marcadores tumorales (CA125)• Ecografía transvaginal

(mejor con Doppler color)

CÁNCER DE OVARIO

√ Sensibilidad y Especificidad

√ Fácil realización

√ Bien aceptado por las pacientes

√ Relación coste/beneficio


CRIBADO

CÁNCER DE OVARIO



RESUMEN : Trabajos publicados

CRIBADO CÁNCER DE OVARIO

• Estrategia Multimodal : Mas Especificidad y VPP

• Estrategia TVG : Mas Sensibilidad


CÁNCER DE OVARIO


Gynecol Oncol, 2002;87:237-239

Int J Gynecol Obstet 2003;80:235-238

CÁNCER DE OVARIO

Cribado del Cáncer de Ovario




SCREENING CÁNCER DE OVARIO

Estudio colaborativo Reino Unido (UKCTOS)


RESULTADOS

Menon U, et al;Lancet Oncol. 2009 ;10:327-40

MSS (N= 50.078)

Ca.primario invasivo

(n=42)(n=34)

• S: 89.4% 89.5%

• E: 99.8% 99.8%

• VPP: 43.3% 35.1%

USS (N= 48.230)

Ca.primario invasivo

(n=45)(n=25)

• S: 84.9% 75.0%

• E: 98.2% 98.2%

• VPP: 5.3% 2.8%

E (p<0.0001)



INTERPRETACIÓN

La sensibilidad de las estrategias de screening MMS y USS es alentadora.

La especificidad es más alta en el grupo MMS que en el grupo USS, de ello se derivan menos repeticiones de pruebas y cirugías. Ello en parte refleja la alta prevalencia de lesiones anexiales benignas y la mayor frecuencia de detección de los tumores borderline en el el grupo USS.

El screening inicial ha determinado que las estrategias de screening son útiles. Se esperan los resultados del programa finalizado para determinar el efecto del screening sobre la mortalidad.

Menon U, et al:Lancet Oncol. 2009 ;10:327-40




RECOMENDACIONES

1. Si bien esta demostrado que el screening puede detectar Ca de ovario en mujeres asintomáticas, esta por demostrar el beneficio en cuanto a su mortalidad.

2. Aun no debe realizarse screening en la población general fuera de estudios clínicos.

3. Se recomienda screening en mujeres de riesgo elevado, tales como pacientes con antecedentes familiares de primer grado con Ca de ovario o mama.

4. Se debe dejar claro a estas pacientes, que no existe evidencia científica del beneficio del screening




PENDIENTE DE INVESTIGAR

1. Estudiar el impacto, en la población general, del screening sobre la mortalidad, costes economicos, fisicos y sociologicos del programa.

2. En los grupos de riesgo , optimizar las estrategias actuales del screening.

3. Añadir nuevos marcadores séricos para completar el CA 125

4. Estudiar el papel de la ecografia 3D con Power Doppler

5. Establecer estrategias para interpretar datos.



DETECCIÓN TEMPRANA DEL CÁNCER DE OVARIO

ECO TV + DOPPLER COLOR

AnormalNormal

Repetir eco 4-6 sem.

AnormalNormal

Clasificar tumor y completar estudio

CIRUGIA

Repetir 1 año

Repetir eco 1 año

ALGORITMO

Pascual MA, et al;Ultrasound Obstet Gynecol 2011;38(suppl.1):49


Resultados 1

PERIODO: Enero 1999 – Diciembre 2011

TOTAL PACIENTES : 77,048

ECO CRIBADO : 213,542

• 38 estadio I• 21 borderline

• 3 estadio II

• 1 borderline

• 8 estadio III

• 2 metástasis

“CRIBADO”38

38

2

-5

5

15

25

35

45

stage

I I I I I I metastasis

Institut Universitari Dexeus

N = 51



Resultados 2

75% 25%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

1999-2011

stage I stage II, III, IV

N = 49 (sin 2 metástasis)

55% 45%

0% 50% 100% 150%

1999-2011

carcinoma borderline



Resultados 3

EDAD“pacientes cribado (n = 49)

Edad media : 48 años (±12)

CA 125pacientes cribado

69% CA 125 : Niveles Normales



Paciente 47 años

Motivo: “chequeo”

Marcadores: negativos

Cirugía: 6 agosto 2008

Estadio Ia

AP: Adenocarcinoma mucinoso

grado I



para cáncer de ovarion=4

Edad (años)

Diag.eco A.P estadio

56 endometrioma Ca.cel. claras

Ic

33 q. mucinoso Cistoadenofibroma

Áreas de T. limitrofe

Ic

44 Ov. normal Foco 0,7 mm

Ca. endometrioide Ia

47 q. dermoide Ca. seroso papilar Ic

FALSOS NEGATIVOS



DIAGNOSTICO TUMORES MALIGNOS

FALSOS POSITIVOS !!!

ECOGRAFÍA: FALSOS POSITIVOS



Menon U, et al:Lancet Oncol. 2009 ;10:327-40



ECOGRAFÍA TRIDIMENSIONAL



ECOGRAFÍA TRIDIMENSIONAL

Pascual, et al:J Clin Ultrasound. 2011 ;39:316-21


• Estudios de proteómica

Petricoin et al. Lancet 2002;359:572-7

Kyoung YimBreuer and Mandi M.Murph 2011 Int J of Proteomics;

doi:10.1155/2011/373584

• Nuevos marcadores tumorales

Kelley JL. Et al. Obstet Gynecol Clin N Am 2007;34:667-686



• Más especificidad que CA 12.5 Menos falsos positivos:

• 0-3% elevado en endometriosis (5)

• 10% HE4 vs 35% CA 12.5: EPI (6)

• HE4 + CA 12.5: Moore et al.• Combinándolos: HE4 aumenta la E, sin disminuir la S del CA 12.5

• Más S y más E para diferenciar masas pélvicas benignas de malignas, en comparación con el uso de un solo marcador

HE4

Algoritmo ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm)

Moore RG. et al. Gynecol Oncol 2009;112:40-6



FUTURO

¿¿ ??

• 2 tipos de tumores malignos de ovario

• Tipo I (25%)

• Tipo II (mutación TP53 y elevada inestabilidad genética)

Kurman et al. 2008, AJOG;198:351-6

“A menor volumen del tumor más efectiva la quimioterapia, luego un objetivo del cribado sería detectar tumores pequeños independientemente del estadio”


La prevalencia de la enfermedad es baja/dudosa relación coste beneficio.Es el cáncer ginecológico con % de mortalidad mas elevado/los costes de la detección temprana son inferiores al tratamiento en estadios avanzados. Se practican muchas ecografías sin obtener ningún rendimiento.

La ecografía transvaginal permite detectar el cáncer de ovario en un estadio temprano.Cuando es sistemática y en manos expertas. Una eco realizada correctamente puede ser muy beneficiosa, pero puede ser muy perjudicial si el utillaje y el operador no son los adecuados.

La ecografía transvaginal aparentemente es superior al examen ginecológico o a la determinación de niveles séricos de CA 125.Los marcadores tumorales “convencionales” se positivizan en etapas avanzadas de la enfermedad.

Marcador tumoral: HE4.Los estudios publicados con pocos casos.Faltan más estudios.

Nuestros resultados preliminares nos animan a seguir investigando en esta línea.Son necesarios estudios mas amplios, prospectivos y randomizados para obtener la evidencia que hoy nos falta.

CONCLUSIONES

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Gracias por su atención

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