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Perspectives québécoises de la qualité dans les actions de
promotion de la santé
Réal Morin, M.D.Directeur scientifique
Avec la collaboration de Marie-Hélène Beaudry
Le 8 avril 2010
La qualité ? Quelle qualité ?
Ce qu’on retrouve dans les écrits scientifiques
• Baum, F. (2002). The New Public Health, Oxford: Oxford University Press.
• Carroll, G. et coll. (2006). Pratiques en santé communautaire, Montréal : Les éditions de la Chenelière.
• O’Neill et coll. (2006). Promotion de la santé au Canada et au Québec, perspectives critiques. Québec: Les Presses de l’Université Laval.
• Bartholomew, L.K. et coll. (2006). Planning Health Promotion Programs, San Francisco: Jossey-Bass.
• Detels et coll. (2004). Oxford Texbook of Public Health, Oxford: Oxford University Press.
• Pencheon et coll. (2006) Oxford Handbook of Public Health Practice, Oxford: Oxford University Press.
RIEN
La qualité ? Quelle qualité ?
Ce qu’en disent des experts en promotion de la santé au Québec
• 13 personnes questionnées – Personne n’avait entendu parler de qualité
• Diversité de pratiques– Villes et villages en santé– Développement des communautés– Rédaction de la revue Développement social– Guide Mieux vivre avec notre enfant – de la grossesse à deux ans– Services intégrés en périnatalité et pour la petite enfance vivant
en contexte de vulnérabilité– Approche École en santé– Promotion de politiques publiques favorables à la santé– Lutte contre le tabagisme
Diversité de critères de qualité
Rigueur scientifique
• Données probantes• Faits observables• Maîtrise des
méthodes• Cohérence• Révisions par des
experts• Innovation
Respect
• Réponse aux besoins exprimés
• Transparence• Communication • Participation• Souplesse• Partenariat• Consensus• Transfert des
connaissances
De la promotion de la santé !
Au fait, la qualité de quoi ?
La promotion de la santé…
• « Un processus qui confère aux populations les moyens d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé et d’améliorer celle-ci »
» Charte d’Ottawa, 1986
• « Toute combinaison d’actions planifiées de types éducatif, politique, législatif ou organisationnel appuyant des habitudes de vie et des conditions de vie favorables à la santé d’individus, de groupes ou de collectivités »
» Green et Kreuter, 1991
• « Une philosophie et un ensemble de pratiques; une philosophie puisque c’est la vision de la santé publique définie dans des documents clés tels que la Charte d’Ottawa; c’est aussi un ensemble de pratiques visant le changement planifié de comportements liés à la santé et incluant des stratégies d’intervention telles que le marketing social, l’éducation pour la santé, l’action politique et l’organisation communautaire »
» O’Neill, 1997
La Charte d’Ottawa
Les déterminants de la santé
1. le niveau de revenu et le statut social; 2. les réseaux de soutien social; 3. l'éducation et l'alphabétisme; 4. l'emploi et les conditions de travail; 5. les environnements sociaux; 6. les environnements physiques; 7. les habitudes de santé et la capacité d'adaptation personnelles; 8. le développement de la petite enfance; 9. le patrimoine biologique et génétique; 10. les services de santé; 11. le sexe; 12.et la culture.
Source: Agence de santé publique du Canada http://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/determinants/index-fra. (31 mars 2010)
Approches écologiques en promotion de la santé
• «…les planificateurs et les intervenants sont encouragés à développer des interventions et des programmes intégrant des actions centrées sur les individus à celles axées sur l’environnement dans toutes ses dimensions»
• «De tels ensembles complexes d’interventions présenteraient un plus grand potentiel de succès que les interventions traditionnelles axées uniquement sur l’éducation à la santé»
Source : O’Neill et coll. (2006). Promotion de la santé au Canada et au Québec, perspectives critiques. Québec: Les Presses de l’Université Laval.
Schéma des approches écologiques en promotion de la santé
Supra nationalProgramme
Société/nationProgramme
CommunautéProgramme
OrganisationProgramme
Groupe d’individusProgramme
IndividusProgramme
Source: Bartholomew, L.K. et coll. (2006). Planning Health Promotion Programs, San Francisco: Jossey-Bass.
La toile causale des problèmes de poids
Facteurs Facteurs Facteurs Facteurs Populationinternationaux nationaux/régionaux de la communauté individuels
Globalisationdes
marchés
Industrialisation
Médias et marketing
Politiques d’éducation
Politiques de transport
Politiques d’urbanisation
Politiques de santé
Politiques alimentaires
Politiques familiales
Médias et Culture
PREVALENCE
PP
Transportpublic
Sécurité
Aménagementurbain
Disponibilitéet accessibilitéalimentaires
Publicitéet médias
Revenus
Occupation
Déplacements
Loisirs
Activités sportives
Génétique
Dépensed’énergie
Apportalimentaire
Alimentation
Imagecorporelle
Facteurs Facteurs Facteurs Facteurs Populationinternationaux nationaux/régionaux de la communauté individuels
Globalisationdes
marchés
IndustrialisationIndustrialisation
Médias et marketingMédias et marketing
Politiques d’éducation
Politiques de transport
Politiques d’urbanisation
Politiques de santé
Politiques alimentaires
Politiques familiales
Médias et Culture
PREVALENCE
PP
Transportpublic
Transportpublic
SécuritéSécurité
Aménagementurbain
Aménagementurbain
Disponibilitéet accessibilitéalimentaires
Disponibilitéet accessibilitéalimentaires
Publicitéet médiasPublicitéet médias
RevenusRevenus
OccupationOccupation
DéplacementsDéplacements
LoisirsLoisirs
Activités sportivesActivités sportives
Génétique
Dépensed’énergie
Apportalimentaire
AlimentationAlimentation
Imagecorporelle
Imagecorporelle
Source: Association pour la santé publique du Québec (2003). Les problèmes reliés au poids au Québec: un appel à la mobilisation.
Le cadre d’intervention
Source: Ministère de la santé et de services sociaux (2006). Plan d’action gouvernemental de promotion de saines habitudes de vie et de prévention des problèmes reliés au poids 2006-2012.
La qualité, c’est :
1. Le choix approprié des stratégies et méthodes d’intervention, basées sur des théories ou des données probantes.
2. La formulation de modèles logiques.
Stratégies et méthodes
• Les stratégies de communication
• Le marketing social
• L’éducation pour la santé
• L’organisation communautaire
• Le soutien social
• L’action politique
• Le développement organisationnel
Les modèles logiques
• Représentations graphiques des relations causales démontrées ou prometteuses entre les intrants, les extrants, les résultats et les effets.
Adapté de : Bartholomew, L.K. et coll. (2006). Planning Health Promotion Programs, San Francisco: Jossey-Bass.
Un exemple : Le guide Mieux vivre avec notre enfant
Guide MVE : modèle logique des sections sur la grossesse et l’accouchement
La qualité, c’est aussi :
3.L’intégration dans les pratiques et programmes des valeurs propres à la promotion de la santé– La lutte contre les inégalités sociales de
santé– La participation de la populations aux
solutions qui la concernent– La défense des droits– Le soutien aux groupes vulnérables
Un exemple : La revue Développement social
La participation citoyenne
Les qualités de la promotion de la santé
Rigueur scientifique
• Données probantes• Faits observables• Maîtrise des
méthodes• Cohérence• Révisions par des
experts• Innovation
Respect
• Réponse aux besoins exprimés
• Transparence• Communication • Participation• Souplesse• Partenariat• Consensus• Transfert des
connaissances
En conclusion
• La promotion de la santé est-elle un champ de pratique qui se prête à un exercice de normalisation ?
• Pour ou contre une norme ISO en promotion de la santé ?