Case Presentation

2011-03-11R4 이진영

10024772 전영환• 63/M• Present illness Fever 으로 감염내과 입원 , W/U 을 위해

시행한 Abdomen CT 상 sacrum 에 abnormality 발견

• Sacrum 을 expansion 시키고 있고 내부에 osteolytic lesion 과 함께 irregular 또는 nodular 한 sclerotic dots 가 관찰되고 있습니다 . 이 lesion 은 sacrum 의 deformity 를 가져 왔고 일부 cortex 의 thinng 이 있지만 주변 structure 로의 invasion 은 관찰되지 않음 . 또한 inferior portion 을 잘보면 내부에 fat density 를 포함하고 있는 것을 알 수 있습니다 . Contrast scan 상에서는 거의 enhancement 를 보이지 않습니다 .

• MR 상에서 상기 병변은 sacrum S2 를 중심으로 S1 및 both ala 에 관찰되고 있습니다 . CT 상 sclerotic dots 로 보였던 부분을 제외한 나머지 부분이 T2 와 T1 에서 모두 high SI 를 보이고 있고 fat saturation im-age 에서 supression 되는 소견을 보여 fat 을 포함한 병변임을 알 수 있습니다 . 와 인접한 ilium 에 mass like lesion 이 있음 . 병변은 S2에서 anterior 로 protrusion 하지고 , posterior 로 mild 하게 protru-sion 하고 있지만 고 주변으로 invasion 소견은 보이지 않음 . 조영증강 시 peripheral 에 mild enhancement 를 보임 .

• Scan 이 cover 된 level 에 central canal narrowing 또는 neural foraminal canal narrowing evidence 없음 .

• Imaging summaryVertebral body, fat containing lesionOsteolytic lesion with sclerotic dotsNo invasion to adjacent structure Benign (fat, noninvasive) >> malignacyFat containing vertebral lesion + sclerotic

dots

•Vertebral hemangioma• Vertebral end-plate change• Focal fat deposition

Needle Biopsy, spine mass : L5, S1

Bone, "S1 vertebra", biopsy:

  1. Marrow fibrosis      2. No metastatic malignancy identifiable

  3. No abscess nor granulomatous lesion identifiable

Bone, "L5 vertebra", biopsy:

  1. Marrow fibrosis

  2. Some sinusoidal dilatation

  3. No metastatic malignancy identifiable

  4. No abscess nor granulomatous lesion identifiable

• 본원 NS 에서 repeated biopsy recom-mand 서울대 전원원하여 서울대에서 다시 조직 검사 시행 , hemangioma 로 진단 받음 .

Vertebral Hemangioma

• Benign lesion composed of newly formed blood vessels

• m/c tumor of spines (10-20% of adults)– Lower thoracic and lumbar regions, vertebral body– Sacral : uncommon– Fourth to sixth decades, female

• Radiography– Vertical striations, honeycomb app.

• Multiloculated lytic foci • May have associate soft tissue mass or pathologic fracture

• CT Findings– NECT: Vertebral body: Multiple sclerotic dots ("polka

dot" appearance)– CECT: Enhancement

• MR Findings– T1WI

• Areas of high signal intensity (fat)• Areas of low signal intensity (decreased marrow fat or

greater vascular component, trabecular thickening )

– T2WI• Areas of high signal intensity (vascular components)• Areas of low signal intensity (trabecular thickening)

– T1 C+: Enhancement

• Nuclear Medicine Findings– Bone Scan o Moderate uptake o Photopeni

Aggressive Vertebral Hemangioma Simulating Aggressive Bone Lesion

• Aggressive variation of common benign hemangioma: extensive, replacing entire vertebral body with

extension into pedicles, arches, spinous processes

• cortical margins usually indistinct• compression fracture or epidural extension• compromise of spinal canal or neural foramen• can be painful with growth

Imaging topic of Aggressive Vertebral Hemangioma

• Little or no identifiable fat containing aggressive hemangioma

low SI on T1WI, high SI on T2WI, no fat supression on fat sat image nonspecific and differential diagnosis includes skeletal metastasis, myeloma,

lymphoma, primary sarcoma, giant cell tumor

REFERENCE

• Diagnostic imaging-Orthopedics• Benign vascular lesions of bone: radiologic and pathologic features Skeletal Radiol (2000) 29:63–74• 척추와 척추관내에서 지방을 포함하는 병변 대한영상의학회지 2007;56:1-12