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Délégation de la Commission européenne au Burundi

1Development and relations with African,Caribbean and Pacific StatesTogether for a better world

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2) Tour d´horizon et mise en perspectives

3)Acteurs en présence

4)Orientations et stratégies

5)Difficultés d´articulations

Présentation par:

Pierre Cavert

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Mise en perspective

• Trois paradigmes successivement dominants

– Soins de santé primaires gratuits pour tous (Alta Alma)

– Contribution directe des usagers (dite « initiative de Bamako » en Afrique)

– Développement de mécanismes d`assurance obligatoire et volontaire

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2.Large consensus sur 5 dimensions

– Efficience allocative et technique– Importance des « incitations »– Synergies avec le secteur privé– Politique contractuelle– Importance de la bonne gouvernance

Suite 1

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Suite 2

1. Trois orientations liées

– Stratégies de financement intégrées dans les stratégies de santé

– Financement : instrument de régulation des systèmes de santé

– Financement de la santé : instrument de lutte contre la pauvreté

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Financement de la santé

• 3 fonctions de base– Mobilisation des ressources– Mise en commun des ressources– Achat de services

• Des grands objectifs poursuivis– Améliorer l’état de santé

• Améliorer l’équité (financement et accès)• Améliorer l’accès à un « panier minimum d’activité »• Contrôler les coûts• Améliorer la qualité des services• Améliorer la performance du système : Efficience

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Financement de la santé au Burundi

• En 2006, les dépenses publiques de santé et l’aide extérieure atteignaient environ 9,65 US$ par habitant.

• Partenaires internationaux (8,65 US$).• Les ménages 8,6 US$ par habitant.• En 2006, les ONG nationales ont contribué dans le secteur

à hauteur de 0,3 US$ par habitant.• Les dépenses totales de santé au Burundi sont donc

comprises entre 14,5 et 18,5 US$.

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Burundi : les Acteurs en présence

• Le MSPLS (entre 30 et 35MUS$ dont 8 M gratuité + 3:6 M contractualisation)

• Les programmes verticaux (MSPLS /FMPTS (159 MU$ 2009-2013 VIHSIDA_22.5+3MUS$ Palu 2008-2011_11MUS$-TB + 3.3 MUS$) GAVI (9MUS$+8M RSS → 2011)

• Les Partenaires Techniques et Financiers– BAILLEURS (BM 25MUS$+10M+15 MAP2 ), CE (8M€ 8eme FED → 2010,

25MUS€ 2010-2013 FED + 4M€ LB), CI (1M€ 2009-2010), CS, CTB, DFID (9M£ dont 6 gratuite), Fondation Clinton, …)

– Les agences des Nations Unies (UNFPA,OMS,FNUAP)

– ONGs (CORDAID, HealthNet TPO, MSF, GVC, …)

• MSPLS + PTFs – GFTMA ≈ 10US$/capita

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USAID

France

UNDP

JICA

EU

GAVI

Global FundSwitzerland

Belgium

ECHO

WB

UNFPA

UNAIDS

WHO

UNICEFDFID

MSPLS

Min Fin Min Plan

CORDAID

MSF

CARE

Concern

Health Net TPO

Esther

CICR

MSF

ABUBEF

ABS

Caritas

GVC

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1. Le PBF

• La mesure de gratuité (quel panier de gratuité ?, quel coût ?, pour qui ?, quel financement ? BM approche normative)

• Les reformes du systèmes (approche district + PBF)

• IHP/PIS (accélération vers MDG)

13. Programmes verticaux

Différentes approches

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Le Contexte

1. Faible Leadership MSPLS

3. Faibles capacités (MSPLS / PTFs)

5. Agenda (e.g. BM / DFID)

7. Objectifs trop ambitieux (PTFs)

9. Cloisonnement du système / ≠ intiatives

11.Pas de vision MT

13.Dialogue sectoriel naissant

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Gratuité VS PBF

1. Quelle articulation ? BM/DFID/MSPLS/CE/autres

2. Gratuité : quelle Mobilisation des ressources ?3. Rôle des niveaux intermédiaires (BPS/BDS)4. AAP (séparation des fonctions; accent sur qualité) →

quelle institutionnalisation ? i)disparition ii) continuation 2 systèmes en // îii) articulation 2

systèmes pour meilleure complémentarité_ac ou ss canalisation)

• Coordination des approches (Médicaments / SIS / Formation / autres)

• Contractualisation du niveau central

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Merci de votre Attention

Murakose Cane

13Development and relations with African,Caribbean and Pacific StatesTogether for a better world