Pancreatitis aguda 2016

ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL UNIVERSIDAD METROPOLITANA

HUFT

DR. LIBARDO MUÑOZ M

ENFERMEDADES PANCREATICAS

Pancreatitis aguda

Pancreatitis Crónica

Cáncer pancreático

PANCREATITIS AGUDA

PANCREAS

Retroperitoneal exceptuando la colaMide 12 a 15 cm y pesa 70 a 100 grParte caudal del intestino anterior ( botones

pancreáticos dorsal y ventral)Secreción exocrina va los conductos

pancreáticos90% de los casos los conductos se unen en la

cabeza y el 10% separados

PANCREAS

Irrigación deriva del tronco celiaco y arteria mesentérica superior

Arterias pancreaticoduodenales superior anterior y posterior ---- arteria gastroduodenal

Arterias pancreaticoduodenales inferior anterior y posterior ------arteria mesentérica superior

Ramas de la arteria esplénicaDrenaje venosos termina en la vena porta

PANCREAS

Drenaje linfático superior a ganglios subpiloricos de la arteria hepática , hilio esplénico y ligamento esplenodiafragmatico

Inervación visceral eferente se da por nervios vago y asplácnicos por vía de los plexos hepático y celiaco

Fibras posganglionares inervan acinos, islotes y conductos

PANCREAS

EXOCRINO : 80% del órgano. Formada por acinos. La terminal del citoplasma de estas células contienen gránulos de zimógenos

ENDOCRINO: 20%. (islotes de Langerhans). Insulina, glucagón, polipéptido pancreático y somatostatina

PANCREATITIS AGUDA

1992 simposio mundial en Atlanta, Georgia

Proceso inflamatorio agudo del páncreas que se acompaña de un compromiso variable de otros tejidos regionales u órganos o sistemas lejanos

PANCREATITIS AGUDA

Clasificación en simposio de 1992

1. moderada

2. severa

Pancreatitis moderada: condición asociada con mínimo compromiso orgánico y recuperación parcial o completa

Pancreatitis severa: cuando hay evidencia de falla orgánica o complicaciones locales como necrosis, abscesos o pseudoquistes

Signos pronósticos tempranos desfavorable en la pancreatitis severa : 3 criterios de Ranson 8 puntos de apache

Necrosis pancreática : se presenta en el 20% de los pacientes , se asocia con necrosis grasa

Necrosis estéril infectadaColección aguda pancreática : ocurre

temprano, esta en el páncreas o fuera de él ocurre en 30 a 50% de pacientes.

Pseudoquistes : colección de jugo pancreático, rodeada por pared de tejido fibroso o de granulación

Absceso pancreático : colección de pus

ETIOLOGIA

Teoría del canal común: coledocolitiasisAlcohol : consumo diario de 158 gr/día Hiperparatiroidismo: 10,5%HereditariaHiperlipoproteinemiaMedicamentosCPRETraumática

FISIOPATOLOGIA

Lesión inicial ocurre dentro de la célula acinar

Enzimas pancreáticas salen al intersticio causando edema y posiblemente inflamación

Lipasa y la colipasa también salen y producen necrosis grasa peri pancreática

Insuficiencia vascular y radicales libres de O2Neutrófilos, macrófagos, monocitos, linfocitos

FISIOPATOLOGIA

InflamaciónEstimulo de leucos es excesivo y aparece

amplia liberación de mediadores inflamatorios

Mediadores liberados por neutrófilos, macrófagos y monocitos destructivos(elastasa, fosfolipasa A2, factor activador de plaquetas, citoquinas, y O2

Factor de necrosis tumoral: ruptura de capilar y generación de fiebre

MANIFESTACIONES CLINICA

Dolor Distensión abdominalNauseas y vómitosIctericiaFrialdad, sudoración, deshidrataciónTaquicardia, taquipnea

DIAGNOSTICO

HemoleucogramaAmilasa: urinariaLipasaBilirrubinasÍndice de levit: amilasa u x creatinina s x 100

amilasa s creatinina u

IMAGENOLOGIA

Ecografía abdominal

Rx de abdomen

TAC de abdomen contrastado

Resonancia magnética de abdomen

CRITERIOS PRONOSTICO DE RANSON

Pancreatitis no biliar Ingreso Edad >55 años Leucocitos >16.000 mm3 Glucosa >200 mg/dl LDH >350 U/l GOT >250 U/l 48 horas de hospitalización Caída Hto >10 % Urea >5 mg/dl Calcio sérico <8 mg/dl paO2 <60 mm Hg Déficit base >4 mmol/l Déficit volumen >6 l

Evaluación de la severidad en PA

Leve Grave

Ranson < 3 Puntos > 3 PuntosAPACHE II < 8 Puntos > 8 PuntosGlasgow < 3 Puntos > 3 PuntosOsborne < 3 Puntos > 3 PuntosDéficit de base Valor > 0 Valor < 0Calcio sérico >7.5 mg/dl < 7.5 mg/dlHematocrito < 47 > 47Criterios tomográficosde Balthazar < Grado D > Grado D