Tto neuro am

II JORNADAS DE GERIATRÍA EN KINESIOLOGÍA

ENFOQUE INTERDICIPLINARIO”

TRATAMIENTO NEUROLÓGICO TRATAMIENTO NEUROLÓGICO EN EL PACIENTE GERÍATRICO

Klga. Jocelyn Jofré FicaTerapista Neurológica BobathDocente Universidad San Sebastián

E f d d C b l (ECV)Enfermedades Cerebrovasculares (ECV)Accidente Cerebrovascular (ACV)Accidente Cerebrovascular (ACV) 

ICTUS 

Representan el 90% de las enfermedadesRepresentan el 90% de las enfermedades neurológicas

patología más relevante en el adultopatología más relevante en el adulto 

alta incidencia y mortalidad

A id t C b l (ACV)Accidente Cerebrovascular (ACV) 

Tercera causa de muerte en el mundo occidental después de las enfermedades cardiovasculares y neoplásicasdespués de las enfermedades cardiovasculares y neoplásicas.

Primera de discapacidad física en las personas adultas y la segunda de demencia.

OMSAmerican Heart Association,Heart Disease and Stroke Statistics — 2004 

A id t C b l (ACV)Accidente Cerebrovascular (ACV) 

Segunda causa de muerte en CHILE, representando el 

9% de todas las muertes del año 2005. 

Causa más frecuente de Epilepsia y Depresión en el d ladulto mayor.

Instituto Nacional de Estadística‐ Chile

“Un nombre demasiadas caras”“Un nombre, demasiadas caras”

Alerta del impacto quetiene el ACV en la mujertiene el ACV en la mujer

“Debido a su mayor longevidad y a que el riesgo aumenta con la edad“

J. Álvarez ,GEECV‐SEN‐ nov. 2008

A id t C b l (ACV)Accidente Cerebrovascular (ACV) 

DEFUNCIÓN SEGÚN GÉNERODEFUNCIÓN SEGÚN GÉNERO

HOMBRES48%52%

HOMBRES

MUJERES

E STADÍSTICAS VITALES • INFORME ANUAL 2005

A id t C b l (ACV)Accidente Cerebrovascular (ACV) 

HOMBRES

14%

AM 60 años y más

M 60 ñ

86%

Menores 60 años

MUJERES

AM 60 años y más

10%

y

Menores 60 años

90%

E STADÍSTICAS VITALES • INFORME ANUAL 2005

A id t C b l (ACV)Accidente Cerebrovascular (ACV) 

American Stroke Association (ASA)

Patología cardiovascular que afecta a los vasos sanguíneos cerebraleslos vasos sanguíneos cerebrales (arterias o venas). 

ASA 2004

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN 

20% 70‐80% 

Modificada de Arboix y cols. Tratado de Geriatría

A id t C b l (ACV)Accidente Cerebrovascular (ACV) 

Signos Clásicos 

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Estilos de vida:

NO MODIFICABLES‐ Tabaquismo‐ Consumo excesivo de alcohol

Ob id d‐ Obesidad‐ Sedentarismo

Fisiológicos:‐ HTA‐ Fibrilación auricular‐ DM

DLP‐ DLP

Guía clínica ECV, Minsal 2007

EVIDENCIA EVIDENCIA EVIDENCIAEVIDENCIA‐EVIDENCIA‐EVIDENCIA

Mortalidad elevada en pacientes con Ictus de más de 80 añoscon Ictus de más de 80 años

TOTAL  26.676 personas.

5,7% fallecidos tenían menos de 59 años8,6%  entre 60 y 69 años,, y ,13,4% entre 70 y 79 años24,2% mayores de 80 años.

Stroke 2008;39:2310‐2317JANO.es ∙ 14 Agosto 2008 09:37

Ejercicio frente al riesgo cerebrovascular

• Se revisó datos médicos de 265 personas, con una media de edad de 68 años,  que habían experimentado un  ACV leve.

Caminatas1 hora 4 veces semana

Ictus menos graves

Después de dos años, estaban en mejor forma y más predispuestas a haber recuperado la 

id d d li AVD

Neurology 2008;71:1313‐1318JANO.es ∙ 24 Octubre 2008 11:12

capacidad de realizar sus AVD.

SE RECOMIENDA IASE RECOMIENDA IA

• Pacientes ACV en condiciones de realizar actividadPacientes ACV , en condiciones de realizar actividad física se debe recomendar la realización de ejercicios aeróbicos por 30 min al menos tres veces por p psemana.

• La principal intervención terapéutica en los trastornos del tono y en particular en la espasticidad es la y p preeducación del control postural normal.

Guía Clínica ICTUS‐ESPAÑA 2008Guía Clínica ACV‐ Chile 2007

SE RECOMIENDA IASE RECOMIENDA IA

• Una mayor intensidad de la rehabilitación, especialmente el tiempo dedicado a trabajar las actividades de la vida diariatiempo dedicado a trabajar las actividades de la vida diaria (AVD), se asocia a mejores resultados funcionales.

Kwakkel G, et alEffects of augmented exercise therapy time after stroke: a meta‐analysis. 

St k 2004 35 2529 2539Stroke 2004;35:2529‐2539.

.

• Resultados positivos en la terapia de movimiento inducido• Resultados positivos en la terapia de movimiento inducido por restricción que consiste en ejercicios intensivos orientados a tareas con el miembro parético, inmovilizando l i b é iel miembro no parético. 

Wolf SL, et alEffect of constraint‐induced movement therapy on upper extremity function 3 to 9 months after stroke: the EXCITE randomized

li i l t i lclinical trial. JAMA 2006;296:2095‐2104

SE RECOMIENDA IASE RECOMIENDA IA• Un predictor importante del resultado de la rehabilitación es la 

gravedad inicial del ictus. Paolucci S, et alPaolucci S, et al

Functional outcome in stroke inpatient rehabilitation: predicting no, low and high response patients. Cerebrovasc Dis 1998;8:228‐234.

• Igualmente la incapacidad previa al ictus es determinante delIgualmente, la incapacidad previa al ictus es determinante del resultado final .

Shah S, et al Efficiency, effectiveness, and duration of stroke rehabilitation. 

Stroke 1990;21:241 246Stroke 1990;21:241‐246.

• El ingreso en una unidad de ictus especializada mejora  el resultado en todos los ictus independientemente de la edad el sexo y laen todos los ictus, independientemente de la edad, el sexo y la gravedad. 

Stroke Unit Trialists' Collaboration: Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD000197.

Guía Clínica ICTUS‐ESPAÑA 2008Guía Clínica ACV‐ Chile 2007

EQUIPOEnfoque Integral e Interdiciplinario

MedicinaEnfermería

Terapia Ocupacional

l í

d l í

Kinesiología

NutriciónFonoaudiología

Trabajo Social Psicología

Stroke Unit Trialists' Collaboration: Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD000197.

Autologous Bone Marrow StemCells in Middle Cerebral Artery

Acute Stroke TreatmentAcute Stroke Treatment.• ‘Seguridad y Eficacia de la inyección intra‐arterial de células madre autólogas de médula ósea 

en el ictus isquémico agudo’

• Datos preliminares que apoyan la eficacia del tratamiento en esta enfermedad con células madres de médula ósea del propio paciente.

Mayor recuperación tras el ictus estimulando al cerebro a una ió i d l j d l i l iómayor regeneración y potenciando la mejora de la circulación 

cerebral

Jesús O.,ClinicalTrials.gov processed this record on November 20, 2008

NEURODESARROLLO ‐ BOBATHNEURODESARROLLO  BOBATH

NEURODESARROLLO BOBATHNEURODESARROLLO ‐ BOBATH

Langhammer & Stanghelle 2000 Bobath or Motor Releaming Programme.

Langhammer & Stanghelle 2003 Bobath or Motor Releaming Programme a follow up one and four years post stroke

LUKE et al “Outcomes of the Bobath Cpncept on upper limb recovery followingLUKE et al. “Outcomes of the Bobath Cpncept on upper limb recovery followingstroke”. Clin Rehabil 2004; 18: 888-898.

PACI M. “Physiotherapy based on the Bobath concept for adults with post-strokehemiplegia: a review of effectiveness studies”. J Rehabil Med 2003; 35: 2-7.

BARREC S, WOLF, BOHANNON. “Treatment interventions for the paretic upperlimb of stroke survivors: a critical review”. N h b d N l R i 2003 17(4) 220 226Neurorehab and Neural Repair 2003: 17(4): 220-226

NEURODESARROLLO BOBATHNEURODESARROLLO ‐ BOBATHVAN PEPPEN et al. “ The impct of physical therapy on funtional outcomes after stroke”.Clin Rehabil 2004: 18(8): 833- 862

LINCOLN et al. “Randimizedtrea, controlled trial to evaluate increased intensity of physiotherapy treatment of armfunction after stroke”function after stroke .Stroke 1999; 30: 573-579.

VAN VLIET et al. “Comparison of Bobath based and movement science based treatment for stroke: a RCT.J Neurol neurosurg Psyciatry 2005; 76: 503-508.g y y ;

EICH et al. “Aerobic treadmill plus Bobath walking training improves walking in subacute stroke: RCT.Clin Rehabil 2004; 18(6): 640-651

PLATZ et al. “Impaiment-oriented training or Bobath therapy for severe am paresis after stroke: a single-blind,PLATZ et al. Impaiment oriented training or Bobath therapy for severe am paresis after stroke: a single blind, multicentre randomized controlled trial”.Clinical Rehabilitation 2005; 19: 714-724.

MUDIE et al. “Training symmetry of weight distribution after stroke: randomized controlled pilot study comparing task-g y y g p y p grelated, Bobath and feedback training approaches”.Clinical Rehabilitation 2002; 16: 582-592

NEURODESARROLLO BOBATHNEURODESARROLLO ‐ BOBATH

WANG et al. “ Efficacy of Bobath versus orthopaedic approach on impairment and function at differentmotor recovery stages after stroke: RCT.y gClinical Rehabilitation 2005; 19: 155-164.

HESSE et al. “Immediate effects of facilitation on the gait of hemiplegic patients as compared withwalking with and without a cane”.El h l h d Cli N h 1998 109 (6) 515 522Electroencephalography and Clin Neurophys 1998, 109 (6): 515-522

LENNON “Gait re-education based on the Bobath Concept in two patients with hemiplegia followingstroke.Physical Ther 2001; 81 (3): 924-935.y ; ( )

HESSE et al. “Immediate effects of facilitation on the gait of hemiplegic patients as compared withwalking with and without a cane”.Electroencephalography and Clin Neurophys 1998, 109 (6): 515-522

LENNON “Gait re-education based on the Bobath Concept in two patients with hemiplegia followingstroke.Physical Ther 2001; 81 (3): 924-935.

NEURODESARROLLO BOBATHNEURODESARROLLO ‐ BOBATH

Concepto Bobath…ENFOQUE HOLÍSTICOENFOQUE HOLÍSTICO

FUNCIÓN

Movimiento Control PosturalPostural

NEURODESARROLLO BOBATHNEURODESARROLLO ‐ BOBATH

Estudio DelphiParticipaciónParticipación

PRINCIPIOS DEL

Práctica

PRINCIPIOS DEL APRENDIZAJE 

MOTOR PrácticaMOTOR

Objetivo SignificativoSignificativo

NEURODESARROLLO BOBATHNEURODESARROLLO ‐ BOBATH

Estudio Delphi

Individuo Terapeuta

PROCESO INTERACTIVO

Medioambiente

NEURODESARROLLO BOBATHNEURODESARROLLO ‐ BOBATH

Estudio DelphiMaximizar PotencialMaximizar Potencial 

Individual

OBJETIVOOBJETIVO

Eficiencia en el MovimientoMovimiento

FUNCIONAL

NEURODESARROLLO BOBATHNEURODESARROLLO ‐ BOBATH

OBJETIVOS REALISTAS

COMPONENTES ESPECÍFICOS  ‐ACTIVIDAD

FACILITAR control y

ACTIVIDAD FUNCIONAL

FUNCIÓNcontrol y 

movimiento selectivo

NEURODESARROLLO BOBATHNEURODESARROLLO ‐ BOBATH

ÁANÁLISIS DEL MOVIMIENTO

Alteración TONO

Limitar recuperaciónrecuperación Funcional

NEURODESARROLLO BOBATHNEURODESARROLLO ‐ BOBATH

ÁANÁLISIS DEL MOVIMIENTO

Movimiento lSelectivo

INTERDEPENDIENTES INTERACTIVOS

CONTROL POSTURAL

NEURODESARROLLO BOBATHNEURODESARROLLO ‐ BOBATH

ÁANÁLISIS DEL MOVIMIENTO

RECUPERACIÓNMovimiento Selectivo

PRE‐REQUISITO

EFICIENTE CONTROL POSTURALALINEACIÓN 

FUNCIÓN

NEURODESARROLLO ‐ BOBATH

PRINCIPIOS Y PROCESOS DEPRINCIPIOS Y PROCESOS DE INTERVENCIÓN

NEURODESARROLLO – BOBATHPRINCIPIOS Y PROCESOS DE INTERVENCIÓN

Handling o Manejo

Contacto físico con el cuerpo del paciente para guiar directamente unpaciente para  guiar directamente un 

movimiento.

NEURODESARROLLO ‐ BOBATH

ÓPRINCIPIOS Y PROCESOS DE INTERVENCIÓN

1.‐ COLOCACIÓN DE LAS MANOS‐PUNTOS/ ÁREAS LLAVES DE CONTROL.

GRADUAR EL  INPUT, COMBINANDO AMBAS MANO

1. Alinear los segmentos2. Dar la sensación de movimiento y postura3 Iniciar una transferencia de peso3. Iniciar una transferencia de peso4. Realzar la eficiencia muscular5. Guiar o redireccionar una secuencia de actividad6 Sentir la respuesta y reconocer cuando puede hacerse6. Sentir la respuesta y reconocer cuando puede hacerse 

cargo el paciente del movimiento

NEURODESARROLLO – BOBATHPRINCIPIOS Y PROCESOS DE INTERVENCIÓNPRINCIPIOS Y PROCESOS DE INTERVENCIÓN

INHIBICIÓN FACILITACIÓN

H á fá il di i i l• Prevenir respuestas inapropiadas.

• Hacer más fácil, disminuir la dificultad.

P i i t t

• Estabilizar los grados de libertad de movimiento

• Propiciar una postura antes o durante una actividad.

I fl i l d d lib t d dlibertad de movimiento.

• Reducir  la espasticidad o 

• Influenciar el grado de libertad de movimiento.

A ti bi d lpexcesiva tensión o hiperactividad muscular.

• Activar, cambiar o graduar la dirección, velocidad, magnitud o tiempo del movimiento activo.

NEURODESARROLLO ‐ BOBATH

ÓVALORACIÓN 

Estructura del cuerpo y función

diImpedimentos

i idActividades

Discapacidad

impide

Participación

p

t i ióHandicap

restricción

NEURODESARROLLO BOBATHNEURODESARROLLO ‐ BOBATH

SENSORIAL

Alerta, concentración, depresión, ansiedad.

SENSORIAL

REGULATORIOVisión, gusto audición.

p

PERCEPTUAL/

GASTROINTESTINAL Memoria, apraxias, posición articular.

Motilidad constipación

SISTEMAS

PERCEPTUAL/COGNITIVO

Motilidad, constipación

SISTEMAS

NEUROMUSCULAR

RESPIRATORIOHipocinesia, sinergias musculares.

Patrones de respiración.

MÚSCULO‐LÍMBICO

p

MÚSCULO‐ESQUELETICO

LÍMBICORango de movimiento, debilidad muscularEmociones, ansiedad, 

temor.

NEURODESARROLLO BOBATHNEURODESARROLLO ‐ BOBATH

P d l I t ióPasos de la Intervención

IDENTIFICAR LAS FORTALEZASIDENTIFICAR LAS FORTALEZAS

IDENTIFICAR UNA LIMITACIÓN FUNCIONALIDENTIFICAR UNA LIMITACIÓN FUNCIONALIDENTIFICAR UNA LIMITACIÓN FUNCIONALIDENTIFICAR UNA LIMITACIÓN FUNCIONAL

SELECCIONAR UN OBJETIVO FUNCIONALSELECCIONAR UN OBJETIVO FUNCIONALSELECCIONAR UN OBJETIVO FUNCIONALSELECCIONAR UN OBJETIVO FUNCIONAL

PRIORIZAR LOS IMPEDIMENTOSPRIORIZAR LOS IMPEDIMENTOS

EVALUAR LA EFECTIVIDADEVALUAR LA EFECTIVIDAD

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

Antecedentes Generales

Edad: 77 años

Nombre: José Jara Candia.

Edad: 77 años.

Secuelado de ACVHTAÚlcera GástricaPresbiacusiaPresbiacusiaGlaucoma

Ingresog

R E ó i i fi i t• Recursos Económicos insuficientes.• Sin red de apoyo.

ÁAUTOVALENTE FRÁGIL

Impresión GeneralImpresión General

• Conectado con el medio• Atento• Comunicativo• Cooperador• Temeroso

AngustiadoMolestoDificultad para dormirp

Valoración Geriátrica IntegralValoración Geriátrica Integral

• Normal

Estado mental de Pfeiffer

• Normal

Escala de depresión geriátrica de Yesavage

Depresión LeveDepresión Leve

D d i l

Índice de Barthel Modificado

Dependencia leve

Valoración Geriátrica IntegralValoración Geriátrica Integral

Test de Tinetti

EQUILIBRIO- Incorporaciónp- Sentarse- Giro - Ojos Cerrados

MARCHA- LongitudLongitud- Altura- Simetría

Alto riesgo de caídasAlto riesgo de caídas

ANAMNESISANAMNESIS

“QUE MI MANO DESPIERTE”

“PARA PODER HACER MEJOR

MIS COSAS”

Actividades de la Vida DiariaActividades de la Vida Diaria

Postura SedentePostura Sedente

Peso Corporal

Carga de pesoCarga de peso Asimétrica

Postura SedentePostura Sedente

Evaluación Postural en Bípedo

Rangos ArticularesRangos Articulares

PropiocepciónPropiocepción

SensibilidadSensibilidad

Coordinación Óculo ManualCoordinación Óculo - Manual

ELECCIÓN INHABILIDADELECCIÓN INHABILIDAD FUNCIONAL

ALCANCE FUNCIONALALCANCE FUNCIONAL

ALCANCE FUNCIONALALCANCE FUNCIONAL

ALCANCE FUNCIONALALCANCE FUNCIONAL

ALCANCE FUNCIONAL

NEURODESARROLLO BOBATHNEURODESARROLLO ‐ BOBATH

SENSORIAL

Alerta, concentración, depresión, ansiedad.

SENSORIAL

REGULATORIOVisión, gusto audición.

p

PERCEPTUAL/

GASTROINTESTINAL Memoria, apraxias, posición articular.

Motilidad constipación

SISTEMAS

PERCEPTUAL/COGNITIVO

Motilidad, constipación

SISTEMAS

NEUROMUSCULAR

RESPIRATORIOHipocinesia, sinergias musculares.

Patrones de respiración.

MÚSCULO‐LÍMBICO

p

MÚSCULO‐ESQUELETICO

LÍMBICORango de movimiento, debilidad muscularEmociones, ansiedad, 

temor.

NEURODESARROLLO BOBATHNEURODESARROLLO ‐ BOBATH

SENSORIAL

Depresión, ansiedad.

SENSORIAL

REGULATORIOVisión, audición.

PERCEPTUAL/

Memoria, apraxias.

SISTEMAS

PERCEPTUAL/COGNITIVO

SISTEMAS

NEUROMUSCULAR

Hipocinesia, sinergias musculares.

MÚSCULO‐LÍMBICO MÚSCULO‐ESQUELETICO

LÍMBICORango de movimiento, debilidad muscular.Emociones.

Facilitación Postura ErguidaFacilitación Postura Erguida

Facilitación Postura ErguidaFacilitación Postura ErguidaPunto Clave Pélvico (PCP)( )

Facilitación Postura ErguidaFacilitación Postura Erguida

Estimulación Sensitiva

Masaje - Elongación

Masaje - Elongación

Movilizaciones

Movimientos Activos Simétricos

Movimientos Funcionales

Reacciones Enderezamiento yReacciones Enderezamiento y Equilibrioq

S d Bí dSedente a Bípedo

P E id Bí dPostura Erguida en Bípedo

Funcionalidad Extremidad SuperiorFuncionalidad Extremidad Superior

Alcance FuncionalAlcance Funcional

V iVestirse

Actividades Instrumentales de laActividades Instrumentales de la Vida Diaria

Actividades Funcionales

Ejercicio Físico Supervisado

“Al caminar no cansarme demasiado ”

éñ b t l d d dí b… enséñame a saber aceptar lo de cada día; a saber caminar pisando firme, para andar por el camino que cond ce a la paconduce a la paz …

MUCHAS GRACIAS !MUCHAS GRACIAS !