trauma pelvis penatalaksanaan

Azis Aimaduddin

PPDS I Ilmu Penyakit BedahFK UNS/RSDM

Surakarta

Fraktur Pelvis 1,5% total fraktur Ratio Wanita : Laki-laki = 2 : 1 Fraktur simpel << wanita usia lanjut

Alan Graham Apley

Fraktur dg displacement << usia muda~ Trauma bertenaga tinggi 47% penumpang mobil 31% pejalan kaki 12% pengendara sepeda motor 10% pengendara sepeda

Mortalitas fraktur berat 10-50%

Pelvis penghubung vertebra dg ekstremitas inferior

Pelvic ring : sacrum & 2 tulang inominata◦ Anterior : simfisis pubis◦ Posterior : sacroiliac joint

Ligamentum

Sobotta Atlas of Human Anatomy

Ligamentum

Sobotta Atlas of Human Anatomy

Ruptur lig sacroiliac anterior & sacro-spinosus “open book” rotational unstable, vertikal stable (lig sacroiliac posterior & sacrotuberale)

Kedua lig ruptur rotational, vertikal unstable + translokasi hemipelvis yang lesi

Nyeri panggul, pembengkakan perut bawah, paha perineum, skrotum/vulva

Prioritas : KU pasien, cari tanda-tanda perdarahan resusitasi !!!

Abdomen : tanda perdarahan intraperitoneal

AP Compression & Lateral Compression

Compression-Distraction Test

Pemeriksaan Rectal Toucher prostat melayang Ruptur uretra jangan pasang kateter uretrografi retrograd

Gagal miksi/tidak teraba vesika stl resusitasi cairan ruptur vesika ?

Pemeriksaan Neurologis pleksus lumbosakral

Diagnosis Pada setiap trauma abdomen bawah dan tungkai

selalu pikirkan kemungkinan fraktur pelvis Perhatikan mekanisme cedera Pemeriksaan klinis :

Jejas pada pelvis/abdomen bagian bawah Nyeri tekan pada pelvis Ketidakstabilan pada perabaan Perbedaan panjang kedua tungkai Rectal examination & darah pada MUEHipotensi & tachycardia (bila disertai gangguan

hemodinamik) Radiologis : foto pelvis AP, CT scan

AP View

Inlet View

Inlet view. 1 Anterior lip; 2 posterior lip; 3 roof; 4 iliopectineal line; 5 anterior border of the sacral body

Outlet View

Outlet view. 1 Anterior l ip; 2 posterior l ip; 3 roof; 4 i l iopectineal l ine

Iliac Oblique View (Judet’s View)

I l iac oblique view 1 Anterior l ip; 2 posterior l ip; 3 roof; 4 greater sciat ic notch

Obturator Oblique View (Judet’s View)

Obturator oblique view. 1 Anterior l ip; 2 posterior l ip; 3 roof; 4 pelvic brim

Indikasi CT Scan ◦ Fraktur acetabulum◦ Dislokasi hip joint◦ Fraktur sacrum◦ Fraktur sacro-iliac◦ Keraguan stabilitas pelvis

Tile’s Classification◦ A : Stabil◦ B : Rotational unstable, vertical stable◦ C : Rotational & vertical unstable

Young-Burgess◦ AP Compression

AP I : Diastasis simfisis < 2.5 cm atau fraktur rami

vertikal dan peregangan ligamentum anterior SI.

Daya kompresi rendah-sedang Stabil

AP Compression AP II :

Diasthasis simfisis < 2.5 cm atau fraktur rami dan robekan ligamentum SI, robekan ligamentum sacrotuberous/ sacrospinous

High-energy “open-book” Tidak stabil

AP Compression AP III :

Diasthasis simfisis atau fraktur rami, robekan ligamentum SI posterior dan anterior

Sangat tidak stabil High-energy trauma, terjadi rotasi

eksternal pelvis sampai iliac wing posterior menyentuh bagian posterior sacrum, sangat berisiko terjadi perdarahan

Lateral Compression LC I :

Kompresi rami unilateral dan sacral ipsilateral

Kompresi dari sisi lateral menekan sacrum

Biasanya stabil

Lateral Compression LC II :

Rami unilateral dan posterior iliaca ipsilateral

Terjadi kompresi lateral terhadal ilium

Biasanya stabil

Lateral Compression LC III :

LC I atau II disertai APC kontralateral Bisa menimbulkan rotasi Tidak stabil

Vertical Shear Pergeseran (displacement) anterio dan

posterio-vertikal Akibat jatuh dari ketinggian atau

kecelakaan lalu lintas Tidak stabil

Complex Kombinasi dari beberapa trauma

dan faktor kompresi Tidak stabil

Bebaskan jalan nafas Ventilasi yang adekuat Adanya perdarahan Perdarahan Intraabdominal Trauma Buli-buli atau uretra Fraktur pelvis stabil atau tidak stabil

Pelvic volume

Pneumatic antishock garment Pelvic sling External fixation Pelvic C clamp

Pelvic sling

Improper treatment

Internal rotasional unstable pelvis injury was treated by using pelvic sling.

Untuk penderita gawat C Clamp

AP I : Simptomatis AP II : Plate / external fiksasi

AP III◦ Fiksasi Anterior : External fiksasi◦ Fiksasi Posterior : Percutaneus Iliac Screw

LC II◦ Anterior : External Fiksasi / ORIF◦ Posterior : ORIF lag screw dan plaTE

LC III◦ Anterior : External Fiksasi / ORIF◦ Posterior : Ilium : Plate dan screw Sacrum dg displacement : percutaneus iliac screw

VS◦ Anterior : External Fiksasi / ORIF◦ Posterior : percutaneus iliac screw◦ Displaced comminutif

Iliosacral screw + transiliac bar ORIF plate ilium kontralateral

Infeksi Tromboembolism Malunion Nonunion

Insiden fraktur pelvis rendah (1,5 %) namun tingkat mortalitas cukup besar (10-50 %) shg perlu diketahui cara mendiagnosis dan penatalaksanaannya

Prauma pelvis umumnya merupakan multlitrauma shg dilak scr komprehensif dan holistik