The Fracture Outpatient Clinic: hoe die te optimaliseren?

The Fracture Outpatient Clinic:

hoe die te optimaliseren?

Danny Hage Physician Assistant

IWO bijeenkomst 10-4-13

Copyright

Danny Hage

Disclosure

• 2011 gestart als zelfstandig ondernemer en gespecialiseerd in het optimaliseren van specifieke zorgpaden

• Consultant voor Eli Lilly Nederland

• Samenwerking met Optasia Medical voor introductie van Spine Analyzer

Copyright

Danny Hage

Bron: CBO richtlijn 2011

Copyright

Danny Hage

Kwaliteit van de geboden zorg

Bron: CBO richtlijn 2011

Copyright

Danny Hage

http://www.kiesbeter.nl/zorg-en-kwaliteit/ziekenhuizen/detail/aandoening/botontkalking

Copyright

Danny Hage

-Patiënten Logistiek -Motiveren van de patiënt ‘at Risk’ -Zorg gezien vanuit van uw patiënt -Beschikbare ondersteuning -Vergoeding en betaalbaar houden van de zorg

Bron: CBO richtlijn 2011

Copyright

Danny Hage

Patiënten Logistiek

• Identificatie aan de hand van fractuur DBC

• Maandelijks ‘de ZiZo-lijst’ uitdraaien

• Goede coördinatie

• Afspraken met 1e lijn

• Bestaande patiënten relatie met snijdende discipline

CBO Richtlijn:

Bron: CBO richtlijn 2011

Copyright

Danny Hage

Patiënten Logistiek

• Identificatie aan de hand van fractuur DBC

• Maandelijks ‘de ZiZo-lijst’ uitdraaien

• Goede coördinatie

• Afspraken met 1e lijn

• Bestaande patiënten relatie met snijdende discipline

ZiZo - indicator

Copyright

Danny Hage

Patiënten Logistiek

• Identificatie aan de hand van fractuur DBC

• Maandelijks ‘de ZiZo-lijst’ uitdraaien

• Goede coördinatie

• Bestaande patiënten relatie met snijdende discipline

Is er een ‘ideaal’ systeem?

Copyright

Danny Hage

Patiënten Logistiek

• Wie behandelt de secundaire osteoporose?

• Goede coördinatie

• Afspraken met 1e lijn

• Grootste zorg: Therapietrouw

Wat gebeurt er met uw patient na screening?

Bron: CBO richtlijn 2011

Copyright

Danny Hage

Afspraken met 1e lijn

-ondertekst van de huisartsenbrief- Wilt u zorg dragen voor de herhaalrecepten? In principe behandeling met een bisfosfonaat gedurende maximaal 5 jaar. Eenmaal per jaar controle van de nierfunctie wordt aangeraden. Bij hoog-risico op osteoporose dan eventueel opnieuw starten met bisfosfonaat na een drug-holiday van 1-2 jaar, of een ander middel proberen, al dan niet na nieuwe verwijzing naar het osteoporosespreekuur. Bij het optreden van een nieuwe laag- energetische fractuur na >1 jaar behandeling met een bisfosfonaat is opnieuw verwijzing naar het osteoporosespreekuur te overwegen. M. Zeeman | Internist-Ouderengeneeskunde Klinisch Farmacoloog ioPoli GeriatrieDeventer Ziekenhuis

Copyright

Danny Hage

Motiveren van de patiënt ‘at Risk’

NRC 6-4-13: Wij voelen ons helemaal niet ziek!

Vijftiger voelt zich niet ziek..

Misschien pas vanaf 60ste..

Na 70ste ‘ziektebesef’?

Copyright

Danny Hage

Copyright

Danny Hage

Motiveren van de patiënt ‘at Risk’

• Waar mogelijk osteoporose onderzoek tijdens of zeer kort op fractuur

• Hoe nodigt u uit?

• Rol van gipsverbandmeester onderschat

• Informatie voorziening aan patiënt; out of the box denken….

Copyright

Danny Hage

Osteoporose en DOT

Fractuur

DBC Chirurg Fractuur

Risico osteoporose?

Osteoporose poli

DBC Chirurg Osteoporose

DBC Internist Osteoporose

Parallel

Mag in DOT

Doorverwijzen voor

verdere behandeling?

Copyright

Danny Hage

Motiveren van de patiënt ‘at Risk’

• Waar mogelijk osteoporose onderzoek tijdens of zeer kort op fractuur behandeling

• Hoe nodigt u uit?

• Rol van gipsverbandmeester onderschat

• Informatie voorziening aan patiënt; out of the box denken….

Copyright

Danny Hage

Motiveren van de patiënt ‘at Risk’

• Waar mogelijk osteoporose onderzoek tijdens of zeer kort op fractuur

• Hoe nodigt u uit?

• Rol van gipsverbandmeester onderschat

• Informatie voorziening aan patiënt; out of the box denken….

Copyright

Danny Hage

Motiveren van de patiënt ‘at Risk’

• Waar mogelijk osteoporose onderzoek tijdens of zeer kort op fractuur

• Hoe nodigt u uit?

• Rol van gipsverbandmeester onderschat

• Informatie voorziening aan patiënt; out of the box denken….

Copyright

Danny Hage

Copyright

Danny Hage

Zorg gezien vanuit van uw patiënt

• Vraaggestuurde zorg?

• Gemiddeld 4 bezoeken aan ziekenhuis voor fractuur

• “Dokters verklaren mensen ziek maar veel mensen voelen zich helemaal niet ziek. Ziekte is wat dokters ons aandoen..”Rudi Westendorp, hoogleraar

ouderengenseeskunde LUMC.

Copyright

Danny Hage

Zorg gezien vanuit uw patiënt

• Beperk het aantal bezoeken aan het ziekenhuis, streef naar One Stop Shop voor eerste onderzoek

• Communiceer in duidelijke taal

• ‘gebruik’ bestaande behandelrelatie met de chirurg

Copyright

Danny Hage

Beschikbare ondersteuning

• De dokter kan het niet alleen

• Studies ondersteunen de noodzaak en voordeel van een ‘fracture nurse’

• Opkomst nieuwe beroepen

Copyright

Danny Hage

Vergoeding en betaalbaar houden van de zorg

• Veel discussie over DOT structuur

– Wat is de vergoeding?

– Mag zorgpad parallel lopen met de fractuur DBC?

– Wat als de diagnose geen osteoporose is?

– Volgens management osteoporosezorg niet kostendekkend..

– Ect…

Copyright

Danny Hage

Vergoeding en betaalbaar houden van de zorg

• DOT systematiek is specialisme overstijgend:

– Behandeling leidt altijd naar zelfde zorgproduct

• Nieuwe regels rondom parallelliteit

– DBC’s voor fractuur en osteoporose mogen naast elkaar worden gedeclareerd

• DOT geeft gemakkelijk inzicht in financiële vertaling van je zorgpad

– Wat is het rendement van de osteoporose poli?

Copyright

Danny Hage

Vergoeding en betaalbaar houden van de zorg

Een paar adviezen: • Kijk goed naar uw kosten/organisatie

• Maak goede afspraken op multidisciplinair nivo

• Ook zorgverzekeraars ‘kijken’ met u mee

Copyright

Danny Hage

Vergoeding en betaalbaar houden van de zorg

Een paar adviezen: • Let ook op de portemonnee van uw patiënt:

– € 350,- eigen bijdrage

– Medicatie vergoeding

– Dieet adviezen

– Fysio

Copyright

Danny Hage

Conclusie

• Patiënt centraal stellen

• Multidisciplinaire aanpak

• Snel na fractuur zorgpad opstarten

• Goede afspraken met 1e lijn

• Evidence based medicine i.p.v. Evidence based spending

Copyright

Danny Hage

Dank voor u aandacht en succes in de praktijk!

dannyhage@dhmedicalconsultancy.nl Copyrig

ht

Danny Hage