Terapia nutricional en hipertensión e insuficiencia cardiaca

TERAPIA NUTRICIONAL MÉDICA

EN ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES

Cadena Arnau Gabriel

Jiménez Pérez Harir

Gómez Hernández Verónica

Orbe R Martha Julia

GRUPO 3 NUTRIOLOGÍA CLINICA DRA. NAYELI

BARRIENTOS

HIPERTENSIÓN

ARTERIAL

Definición y clasificación

Aumento persistente de la presión

arterial

Prevalencia

Causas

Sistema nervioso

simpático hiperactivo

Sistema renina-

angiotensina

estimulado

Dieta pobre en

potasio

Ateroesclerosis.

Factores de riesgo

Raza negra

Edad joven

Sexo masculino

Tabaco

Diabetes mellitus

Hipercolesterolemia

Obesidad

Ingesta de alcohol excesiva

Presión diastólica persistente >115mmHg

Prevención primaria

Descenso de la mortalidad

cardiovascular.

Reducción de peso

El riesgo de desarrollar HTA es de 2 a 6 veces en personas con IMC >30kg/m2 que en personas con peso normal.

Patrones dietéticos

Modificación Recomendación Reducción aproximada

de PAS

Reducción de peso Mantener peso corporal normal

( IMC 18.5 – 24.9 kg /m2)

5 – 20 mm Hg / 10kg

Adoptar plan de

comida DASH

Dieta rica en fruta, verduras y

productos lácteos desgrasados

con contenido reducido en

grasas saturadas y totales.

8 – 14 mmHg

Reducción de sodio

en la dieta

Reducir ingesta de sodio a no

mas de 100 mmol por día ( 2,4

g de sodio por día)

2 – 8 mmHg

Actividad física Practicar actividad física regular 4 – 9 mmHg

Moderación en el

consumo de alcohol

Limitar el consumo a no más de

2 copas (680 g de cerveza,

284g de vino 85 g de Wiski de

40°)

2 – 4 mmhg

Tratamiento medicoObjetivo.- Reducir morbilidad y mortalidad por ictus, enfermedad

cardiaca y nefropatía

Tres objetivos de la evaluación de la HTA

1.- Identificar las causas posibles

2.- Aclarar la presencia de la enfermedad en

órganos diana y de ECV clínica.

3.- Identificar otros factores de riesgo

para ECV que ayuden a guiar el

tratamiento

Tratamiento farmacológico

Si la presión arterial sigue elevada después

de 6 a 12 meses posterior al cambio de

estilo de vida.

Se administra tx farmacológico junto con el cambio en el estilo de

vida .

Diuréticosy β-

bloqueadoresIECA

• Disminuyen la presión arterial por depleción del volumen y la perdida de sodio.

Diuréticos

• Disminuyen la presión arterial por bloquear los receptores beta adrenérgicos frecuencia cardiaca.

β-bloqueadores

• Inhibe la conversión de angiotensina, provocando que no se provoque una vasoconstricción

IECA

Terapia Nutricional

• Representa la terapia definitiva para algunos personas con HTA y un tratamiento complementario para otras.

Modificación en el estilo de vida

Reducción de peso

Es un medio efectivo para el px con HTA

Por cada kilogramo de peso perdido

Se reduce 1mmhg en la presión arterial

Ejercicio, dieta hipocalórica, disminución de la ingesta de grasas

Cambios en los patrones

dietéticos

• Añadir raciones de vegetales al día

• Fruta, como ración o tentempié

• Agregar productos lacteos

Cambie gradualmente

• Limitar carnes magras

• Comer solo 85 gr en cada comida

Considere carnes como parte de la

comida

Restricción de la sal

Se debe lograr una ingesta menor

a 6 gr de sal

La ingesta adecuada para px con HTA es de 1.5

g

Es muy difícil alcanzar este nivel

Principalmente solo se llaga hasta 2 gr de sodio de

ingesta al día

Otros modificadores dietéticos

Dieta rica en potasio

disminuye la TA

Amortigua los efectos de la sal en

el organismo

4.7 g /d

Ejercicio

30 a 45 minutos de marcha rápida la

mayoría de días a la semana

En px obesos deben consumir

300 a 500 Kcal por día con el ejercicio

INSUFICIENCIA

CARDIACA

Objetivos

Cuidado nutricional en relación con las

consecuencias de la mala circulación a todo el

organismo.

Diferencia dietética considerable a otra

cardiopatías como HAS y ateroesclerosis.

Factores de riesgo

Framingham señala:

HipertensiónDiabetes mellitus

Cardiopatía coronaria

HVI

Edad aumenta la prevalencia

Ancianos Mediana edad

Prevalencia <1% 10%

Sexo H>M M>H

Etiología Coronariopatía HAS

Signos clínicos Típicos Atípicos

FEVI Reducida Normal

Médico responsable Cardiólogo General

Insuficiencia cardiaca

congestiva

• Disnea

• Dolor torácico

• Reabsorción tubular Na

• Edema

Ya no es posible

una circulación

normal.

• Afectando otro órganos.

Flujo sanguíneo

EstadiosCuadro clínico Tx

A

Alto riesgo de IC, sin

cardiopatía estructural

y asintomática.

• HAS

• Ateroesclerosis

• Síndrome metabólico

• Obesidad

Control de la HAS,

síndrome metabólico,

cambios alimenticios,

actividad física, fármacos

(IECAs y ARAII)

B

Cardiopatía

estructural sin signos

o síntomas de IC

• IM previo

• Remodelación ventricular

izquierda

• Enfermedad valvular

asintomática

Medidas del estadio A +

Betabloqueadores.

C

Cardiopatía

estructural con

síntomas de IC previa

o en curso

• Fatiga

• Disnea

• tolerancia al ejercicio

Medidas del estadio A y B +

restricción de sodio +

Diuréticos.

Fármacos específicos y

aparatos en pacientes

seleccionados

D

IC refractaria que

requiere intervención

• Disnea de pequeños

esfuerzos

• Hospitalización sin mejoría

Trasplantes, soporte

mecánico permanente, uso

crónico de fármacos.

Desfibrilador

Signos y síntomas

Signos de hipoperfusió

n:

• Frío en extremidades, somnolencia, disfunción renal

Aporte sanguíneo

inadecuado:

• Anorexia, náuseas, sensación de plenitud, estreñimiento, dolor abdominal, hepatomegalia.

Aporte sanguíneo

craneal

• Confusión, amnesia, ansiedad, insomnio, síncope

Todas influyen en las tasas de malnutrición de los

pacientes hospitalizados con IC

Caquexia cardiaca.

Definición:

“Estado profundo de desnutrición con pérdida

de grasa y masa muscular, es especial en la

región temporal y supraclavicular por

insuficiencia cardiaca congestiva grave”

Mahan K. Arlin M. Krause. Nutrición y dietoterapia. 10ma ed. Interamericana.

México, D.F.

Datos importantes

• Del griego kakos (malo) y hexis (condición).

Caquexia: del griego antiguo καχεξία (kajexía),

"mala constitución“

• 10-15% padecen caquexia

80% H

70% M

65 años

Pronóstico de 8 años

Pérdida de peso

Involuntaria de al menos 6% del peso corporal

no edematoso en un lapso de 6 meses.

(Casos extremos hasta 10%)

Diferencia

Inanición

• Pérdida de tejido adiposo

Caquexia

• Masa corporal magra

Cambios morfo-fisiológicos Pérdida de la

función

Debilidad

Fatiga

Estructurales Pérdida de masa

muscular

Atrofia

Fibrosis

Cambio de tipo de fibra

(I a IIb)

Pérdida mitocondrial

Daño endotelial

Flujo sanguíneo Densidad capilar

Vasodilatación

flujo sanguíneo en

extremidades

Metabolismo Proteolisis

Glucolisis por acidosis

Metabolismo oxidativo

Inflamación Citocinas y

marcadores

oxidativos

Neuroendocrinos Cortisol, NA,

adrenalina, GH

Inactividad FNT-a

Pérdida de los

mecanismos

homeostáticos entre

el anabolismo y

catabolismo

IMC FNT-a

Tratamiento médico

A corto plazo: Disminuir los síntomas y

mejorar la calidad de vida.

A largo plazo: Prolongar la vida, reduciendo,

deteniendo o revirtiendo la disfunción

ventricular izquierda.

De inicio: Dieta hiposódica y ejercicio regular.

(<2,000 mg/día)

Terapia nutricional

1er paso: Peso

Antes de comer y después de evacuar, todos

los días a la misma hora.

IC leve

• 1.5 kg/día

IC moderada

• 1 kg/día

IC grave

• Medio kg/día

Pacientes obesos

• Dietas hipocalóricas (1000 a 1200 kcal/día

Estrés cardiaco

Desnutrición en relación a IC

Normopeso o aumentado retención de

líquidos.

ANTROPOMETRIA

Ingesta calórica recomendada: 31.8 kcal/kg

1.3 g de proteína/kg

Tratar los factores subyacentes

Dislipidemia o ateroesclerosis

Ácidos grasos trans, saturados y colesterol

Fibra, cereales integral, verduras y frutas

Hipertensión

Dieta DASH-sodioEn conjunto

Na

K

Sodio

Flujo inadecuado a

riñones

• Secreción: aldosterona y ADH

Acúmulo de sodio y líquido

en tejidos• Edema

Restricción de líquidos

• Favorece diuresis

Cantidad de agua

• Espacio vascular

Persona sana: 1,200

mg/día

IC: 1,200 y 2,400

mg/día

Furosemida a 80

mg/día y menos de 2

g/día

Mg

Fuentes de sodio en la dieta

Sal de mesa

Compuestos de

sodio usados para

preparar los

alimentos

Sodio propio de

los alimentos

Agua

químicamente

tratada (4-27%

Inadecuado seguimiento de la dieta

Aspectos sociales

Falta de información

Falta de opciones

alimentarias

Etiquetado de alimentos

Ligeramente salado50% menos de sodio del que se añade normalmente

Sin sal o sin sal añadidaSólo sal natural

Sodio moderado50% menos del sodio normal

Sodio reducido25% menos del sodio normal

Bajo en sodio140 mg o menos por ración

Muy bajo en sodio35 mg o menos por ración

Sin sodioMenos de 5 mg por ración Sin cloruro sódico

Evitar

Carnes y pescador ahumados, procesados o curados.

Zumo y salsa de tomate

Extracto de carne, caldo en pastillas, GMS.

Aperitivos salados

Salsas y aderezos

Quesos

Platos congelados

Fármacos:

Barbitúricos,,

sulfas,

antibioticos,

antiácidos,

laxantes: 1200 y

7,000 mg/día

Aspirina: 50 mg

Potenciar el sabor de alimentos

bajos en sodio

Alcohol y cafeína

Recomendación: 1 bebida: 30 ml

Cafeína

Calcio y vitamina D

Riesgo de osteoporosis

• Fármacos Disfunción renalInactividad física

• Tx: suplementos

• Precaución: arritmias

Vitaminas D

• Mejora la inflamación

• IL-10

• TNF-a

Hipomagnesemia y vitamina B1

12% pacientes

Relación con calcio, diabetes, hipertermia, Proteína C reactiva

Diuréticos

Tx suplementos de Mg 800 mg/día

33% pacientes

Pirofosfato de

tiamina

Diuréticos de asa:

Acidosis

metabólica

Tx suplementos

200 mg/día: FEVI

TRASPLANTE

CARDIACO

Transplante Cardiaco Única posibilidad de curación en IC refractaria

o terminal

Supervivencia a:

1 año: 83%

6 años: 72%

9 años:50%

Selección de receptor

Asistencia nutricional

Terapia Nutricional

Pretrasplante

Historia Clínica

Valoración Física

Valoración Antropométrica

Pruebas Bioquímicas

↑Riesgo de Complicación

Extremo de peso corporal

(<80% o >140% del peso ideal)

Hiperlipidemia

Hipertensión

Diabetes

Complicaciones que ↓ la

supervivencia

Infección

Diabetes

Calorías

Mantenimiento de peso

1,2-1,3 x GER

30 Kcal/kg

Ganancia de peso

1,5 x GER 35-40

Kcal/kg

Pérdida de peso

Déficit de 500-1000 Kcal/kg dependiendo del tiempo que falte para el trasplante, la movilidad

y la ingesta actual

Proteínas

Mantenimiento

1,2-1,3 x GER 30 Kcal/kg

Repleción

1,5 x GER 35-40 Kcal/kg

Alimentación enteral

Ajustada al estado nutricional Patologías concomitantes del paciente

Ingesta Oral

Consideraciones y recomendaciones nutricionales previas a

trasplante cardíaco

Objetivo de ingesta de sodio: 2g/día

Vitaminas, minerales y electrolitos: en función de la valoración nutricional del

paciente

Terapia nutricional Postrasplante

Inmediato

Objetivos:

1. Aportar las proteínas y calorías adecuadas

para tratar el catabolismo y favorecer la

cicatrización

2. Monitorizar y corregir los desequilibrios

electrolíticos

3. Mantener un control óptimo de la glucosa

sanguínea

↑Necesidades nutricionales

↑Requerimientos proteicos por:

• Catabolismo inducido por esteroides

• El estrés qx

• Anabolismo

• Cicatrización de las heridas

Ingesta de nutrientes

• Con suplementos líquidos

• Alimentos de elevada densidad calórica (Px s/ apetito)

Caquexia pre-qx

• Ganancia de peso hasta nivel ideal

• Reforzamiento de la función cardíaca

•Px con dieta de líquidos claros Dieta blanda en dosis pequeñas y

frecuentes

•Px con complicaciones Se puede dar a corto plazo alimentación enteral

•Estrés de la cirugía y los inmunosupresores Hiperglucemia exacerbada

•Control de glucosa Ajustes dietéticos

Recomendaciones nutricionales postrasplante inmediato

Nutrientes Recomendacio

nes

Comentarios

Proteínas 1,5-2 g/kg

*El catabolismo proteico está aumentado por la

cirugía y los corticoesteroides

*Son necesarias proteínas para la cicatrización

de las heridas, la prevención de infecciones y las

pérdidas por drenajes, heridas, etc.

Calorías 130%-150% del GERLímite superior para pacientes con falta de peso y

superior para los que tienen sobrepeso

Carbohidratos50%-70% de calorías

no proteicas

La medición puede producir hipoglucemia; se ha

de tratar con insulina en escala deslizante

Lípidos30%-50% de calorías

no proteicas

El límite superior se recomienda sólo en caso de

hiperglucemia grave y no se controla sólo con

insulina

Líquido 1 mL /caloríaSe han de controlar las pérdidas por orina,

drenajes, etc.

Sodio 2.4 g/día Restringido en caso de edema

Fósforo, magnesio

y bicarbonatoIndividualizados Control de parámetros bioquímicos

Terapia nutricional Postrasplante a largo

plazo

Alteraciones post-qx

Hipertensión

Medidas

Die

ta

Eje

rcic

io

Medic

ació

n

Ganancia de peso

excesiva

Medid

as

Re

du

cció

n a

l m

ínim

o

Complicación: Obesidad-↑Rechazo ↓Tasa de

Supervivencia

Hiperlipidemia

De

bid

o a

in

mu

no

su

pre

so

res

Com

pli

caci

ón:

↑R

iesg

o d

e IC

Medidas

Dieta cardio-

saludable

Fármacos que

normalice nivel de

lípidos en sangre

Estatinas: ↓LDL

Estanoles y

esteroles: ↓dosis

de estatinas

Osteoporosis

Inducida por

esteroidesMedidas

Aporte óptimo

de calcio y vitamina D : frena

pérdida ósea E

jerc

icio

s d

e c

arg

a

Farm

aco

tera

pia

a

ntirr

eso

rció

n

Infección

Debido a fármacos inmuno-

supresores de por

vida

Métodos para

garantizar la

seguridad alimentari

a

Referencia

Mahan K. Arlin M. Krause. Nutrición y

dietoterapia. 10ma ed. Interamericana.

México, D.F.