View
374
Download
3
Category
Tags:
Preview:
DESCRIPTION
Presentation on CI Surgery by Prof. George Tavartkiladze, Moscow, held at the first Monsana Conference in St. Petersburg, May 2009, Part 2
Citation preview
Binomial Statistics
0 1 2 3 4 5 6 7
-1
-0.8
-0.6
-0.4
-0.2
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
Скрининг по КСВП
0-10 10 20 30 40 50 60
Предполагаемое снижение слуха, дБ
0-10 10 20 30 40 50 60Primary tone level [dB SPL]
0
10
20
-10
-20
DPO
AE
LD
P[d
B SP
L]
microphone noise-30
0
10
20
30
40
50
60
708090
100110
0,125 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8 10
Frequency [kHz]
Hea
ring
loss
[dB
HL]
-5 dB at 1 kHz
£
6 dB at 2 kHz
£
27 dB at 3 kHz
£
38 dB at 4 kHz
£
47 dB at 6 kHz
£
52 dB at 8 kHz
£
Сканирование улитковой функции
DP-грамма
Новорожденный , 3 дня
Пример
E.O. ( 82 года)
BC=ACРезультаты ОАЭЧПИ:Сенсорная в/ч40 дБ на 4 кГц
L DP
[dB
SPL]
Сенсоневральная тугоухость
Порог слышимости LTи экстраполированный порог ОАЭЧПИLEDPT
118 пациентов с низко-частотным снижением слуха
30 нормально слышащих
Средняя ошибка Оценки - 2.5 дБ
Корреляция
скорость предъявления90/с
интенсивность- 40 дБ нПС
время - <25 с
Ответ определяется в частотной области при использовании статистических тестов, включающих основную частоту и гармоники ниже 800 Гц
Стационарные СВП, алгоритм Fast Steady-State
Cлуховые вызванные потенциалы
Cлуховые вызванные потенциалы
Стационарные СВП, алгоритм Fast Steady-StateАвтоматический скрининг
«прошел тест»
Cлуховые вызванные потенциалы
Стационарные СВП, алгоритм Fast Steady-StateАвтоматический скрининг
«не прошел тест»
Дифференциальная и топическая дигностика
ВВКНВК
АЭ А ЭВутренниерадиальные
Наружныеспиральные
Habenula
Миелиновая оболочка
Аудиторные нейропатии
Дифференциальная и топическая дигностика
Аудиторные нейропатии
1-е ОАЭ
2-е ОАЭSTOP
pass
STOP КСВП
STOP Диагностика
3-я генерацияприборов
AOAE+AABR
fail
fail
failpass
Протокол скрининга
pass
Ø Не прошедшие скрининг
Ø адекватная интервенция
Ø Наследственная глухота с поздним началом или приобретенная глухота!
необходимы новые алгоритмы наблюдения, основанные на учете факторов риска и генетическом консультировании
ПРОБЛЕМЫ И ИХ РЕШЕНИЕ…
Возраст слухопротезирования детейдо и после внедрения NHSP
Возраст в неделях
0
20
40
60
80
100
0 100 200 300 400 500
Слух
опро
тези
рова
нны
е де
ти, о
/ оо
NHSP 2003/4
до NHSP
Davis AC 2005
Возраст слухопротезирования детейдо и после внедрения NHSP
Возраст в неделях
0
20
40
60
80
100
0 100 200 300 400 500
Слух
опро
тези
рова
нны
е де
ти, о /
оо
NHSP 2003/4
до NHSP
Davis AC 2005
Возраст слухопротезирования детейдо и после внедрения NHSP
Возраст в неделях
0
20
40
60
80
100
0 100 200 300 400 500
Слух
опро
тези
рова
нны
е де
ти, о
/ оо
NHSP 2003/4
до NHSP
Davis AC 2005
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
§ Единственно действенным методом профилактики инвалидности по слуху является повсеместное внедрение универсального аудиологического скрининга, основанного на регистрации ОАЭ или КСВП, в роддомах и родильных отделениях!!!
§ Результатом универсального аудиологического скрининга является выявление всех детей, имеющих нарушения слуха той или иной степени
§ До 3-х месячного возраста должен быть завершен диагностический этап и установлен точный диагноз! (краевые и областные центры (кабинеты) сурдологии и слухопротезирования, РНПЦ аудиологии и слухопротезирования)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• К 6-месячному возрасту должны быть определены индивидуальные программы реабилитации и начата реабилитационная работа:– При наличии патологии среднего уха (челюстно-
лицевого скелета) – шунтирование барабанной полости, реконструктивные операции на наружном и среднем ухе
– При снижении слуха, обусловленного патологией внутреннего уха – слухопротезирование с последующей реабилитационной работой
– При глухоте – кохлеарная имплантация с последующей реабилитационной работой
ЗАЛОГ УСПЕХА
• Раннее выявление – первые дни жизни
• Раннее уточнение диагноза – до 3-месячного возраста
• Ранняя интервенция – до 6-месячного возраста (ИПР)
• При реализации этих условий ребенку будет обеспечена возможность интеграции в речевую среду, полноценного академического образования, получения профессии
Поле деятельности для разработки новых имплантируемых устройств
1-я ст. 25-40 dB
2-я ст. 40-60 dB
3-я ст. 60-75 dB
4-я ст. 75–90 dB
Глухота > 90 dB4 млн.
250 млн.
500 млн.
Варианты слухопротезирования
ØХирургическое слухопротезированиеØЭлектроакустическая коррекцияØИмплантационное слухопротезирование
– Импланты среднего уха– Частично имплантируемый костные вибраторы– Электродное протезирование
Кохлеарная имплантацияСтволомозговая имплантацияИмпланты среднего мозга ?Импланты слуховой коры ?
– Биоэлектрические протезы
Возможности метода
üвосстанавливает пороги слухового восприятия до 30-40 дБ по отношению к нормальным порогам слышимостиüзначительно улучшает восприятие нормальных, ежедневно присутствующих окружающих звуков и обеспечивает психологический "прорыв" в мир звуковüдля подавляющего большинства больных позволяет рассчитывать на лучшее понимание собеседника за счет комбинации повышенных слуховых возможностей и более быстрого и точного считывания с губ üобеспечивает высокие скорости обработки и передачи сигналов, имеют небольшие размеры, а также располагают возможностью телеметрического контроля сопротивления электродов в улитке, ПД слухового нерва и КСВП
КРИТЕРИИ ОТБОРА БОЛЬНЫХüДвусторонняя сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия более 110 дБ), выраженная степень сенсоневральной тугоухости и/или отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимального СА (распознавание менее 40% слов в открытом выборе)üНаличие сохранных волокон слухового нерва/нейронов спирального ганглияüОтсутствие полной облитерации улитки æüОтсутствие ретрокохлеарной патологии æüОтсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеванийüНаличие адекватной мотивации, а также поддержки со стороны родителей/родственников и их готовность к длительной послеоперационной реабилитационной работе
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕüТональная пороговая аудиометрияüИмпедансометрияüЭлектрокохлеография и регистрация вызванной отоакус-тической эмиссииüРегистрация СВП, начиная с коротколатентных, а при необходимости - средне- и длиннолатентныхüИсследование порогов слышимости с оптимально подобран-ным слуховым аппаратом в свободном звуковом полеüИсследование разборчивости речиüПромонториальный тестüКомпьютерная томография/ магнитно-резонансная томография улиткиüВестибулометрия
Компьютерная и магнитно-резонансная томография
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯüПолная облитерация улиткиüРетрокохлеарная патологияüОтрицательные результаты промонториального тестаüСопутствующие тяжелые соматические заболеванияüОтсутствие стремления к многолетней работе с сурдопедагогом после имплантации (у взрослых) или отсутствие поддержки членов семьи (для детей)
Кохлеарная имплантация___________________
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И РИСКü Инфицирование раныü Травма лицевого нерваü Ригидность и потеря чувствительности в заушной областиü Нарушение вкуса или равновесияü Отдаленные результаты (свыше 35 лет) электрической стимуляции
улитки не выявили формирования новой кости
Кохлеарная имплантация___________________
Recommended