Síndromes pleuropulmonares (Semiología)

SINDROMES PLEUROPULMONARES

DR DAVID ISRAEL BANEGAS DIAZMEDICINA INTERNA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS UNAH

SINDROMES RESPIRATORIOS

• SINDROME DE VIAS AEREAS : OBSTRUCTIVO E INFECCIOSO

• SINDROME PARENQUIMATOSO : CONDENSACION. INTERSTICIAL, CAVITARIO

• SINDROME PLEURAL : NEUMOTORAX Y DERRAME PEURAL

SINDROMES PARENQUIMATOSO

• SINDROME CONDENSACION

• SINDROME INSTERSTICIAL

SINDROME DE CONDENSACION

• NEUMONIA : El tejido pulmonar se vuelve homogeneo por acumulo de liquido o exudado en el espacio aereo ( alveolo )

• ATELECTASIA : El pulmon pierde volumen por reduccion de las vias aereas

MECANISMO FISIOPATOLOGICO

• CONDENSACION : Inflamacion con compromiso alveolar. Existe migracion de leucocitos y componentes de la sangre al alveolo y la permeabilidad de este es la responsable de los hallazgos.

• ATELECTASIA : Obstruccion de la via aerea Relajacion de la pared pulmonar Compresion extrinseca

ETIOPATOGENIA DE LA CONDENSACION

• La mas comun es la neumonia. Cualquier tipo de germen

• Tumores• Hemorragias alveolares• Edema pulmonar• Neumonitis no infecciosa ( broncoaspiracion )

ETIOPATOGENIA DE LA ATELECTASIA

• OBSTRUCTIVAS : Tumores bronquiales , cuerpos extraños, secreciones espesas , coagulos

• RELAJACION : Neumotorax , Derrame pleural

• COMPRESION O CICATRIZAL : Fibrosis, distension abdominal con elevacion del diafragma

SINDROME DE CONDENSACION( INFLAMATORIA )

• SINDROME LOBAR

• SINDROME LOBULILLAR MULTIFOCAL O BRONCONEUMONIA

Anatomia patologica

• FASE CONGESTIVA

• FASE HEPATIZACION RAPIDA

• FASE HEPATIZACION GRIS

• FASE DE RESOLUCION

NEUMONIASINTOMAS PRINCIPALES

• TOS

• FIEBRE

• DOLOR PLEURITICO

• EXPECTORACION

• DISNEA

HALLAZGOS CLINICOSNEUMONIA

• PATRON VENTILATORIO RESTRICTIVO ( TAQUIPNEA+ HIPOPNEA )

• FIEBRE HECTICA• DOLOR TORACICO ( PUNTA DE COSTADO )• TOS CON ESPUTO HERRUMBROSO• FASCIES NEUMONICA : ERITEMA MALAR Y HERPES

LABIAL

EXAMEN FISICO EN NEUMONIA

• PALPACION : DISMINUCION DE LA EXPANSIBILIDAD PULMONAR Y AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES

• PERCUSION : MATIDEZ

• AUSCULTACION : DESAPARICION DEL MV, SOPLO TUBARICO, BRONCOFONIA, PECTORILOQUIA AFONA Y PECTORILOQUIA. EN OCASIONES ESTERTORES CREPITANTES

ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA

• NEUMOCOCO 90%. Tipos 1, 3, 7 y 2

• K.pneumoniae• Estreptococo• Estafilococo• H. influenzae

• Gram – (proteus, pseudomona )

BRONCONEUMONIA• a) Antecedentes.• Pacientes ancianos, encamados, desnutridos, con infecciones• de vías respiratorias previas, o con aspiración• de contenido gástrico (broncoaspiraciones).• b) Síntomas y signos generales.• Disnea, que puede variar según el compromiso respiratorio;• desde ligera hasta intensa. Tos frecuente. Expectoración• mucopurulenta. Fiebre, por lo general entre 38• y 39,5 °C. Toma del estado general. Pulso acelerado.• c) Examen de respiratorio.• Inspección: disminución global de la expansibilidad• torácica bilateral o unilateral, según el grado de afectación.• Polipnea.• Palpación: vibraciones vocales aumentadas.• Percusión: submatidez, si hay confluencia de focos• (más evidente en la forma pseudolobar).

Auscultación: respiración broncovesicular o soplo tubario poco intenso, variable y móvil. Focos dispersos de estertores crepitantes y sobre todo, subcrepitantes finos.

Broncofonía. Estertores roncos y sibilantes, según la participación bronquial.

BRONCONEUMONIA

ETIOLOGIA

EXTRAHOSPITALARIAS• NEUMOCOCO• ESTAFILOCOCO• MICOPLASMA PN• LEGIONELA• H INFLUENZAE• PSEUDOMONA• BACILOS GRAM –• VIRUS

HOSPITALARIAS• K PNEUMONIAE• ENTEROBACTER• E COLI

• PSEUDOMONA• ANAEROBIOS• GRAM +• HONGOS

– Edema pulmonar cardiogénico y distress respiratorio del adulto.

– Infartos pulmonares.

– Neoplasias.

– Alveolitis alérgica extrínseca.

– Vasculitis y síndrome eosinófilo.

– Neumonitis química.

Causas no infecciosas de condensacion pulmonar

SINDROME PARENQUIMATOSO DE ATELECTASIA

ATELECTASIA

• DISNEA

• PUNTA DE COSTADO

• FIEBRE

ATELECTASIAInspección: disminución de la expansión respiratoria.

En la atelectasia masiva puede haber retracción del hemitórax, tiraje y reducción de los espacios intercostales.

Palpación: disminución de la expansión respiratoria.

Las vibraciones vocales están disminuidas o abolidas.

Percusión: matidez. En las atelectasias de gran extensión

puede apreciarse la desviación de la matidez del

mediastino hacia el lado afectado.

Auscultación: murmullo vesicular abolido con silencio

respiratorio y broncofonía disminuida o abolida.

No auscultación de la voz.

SINDROME PARENQUIMATOSO INTERSTICIAL

Enfermedades difusas del parenquima pulmonar : intersticio y vias aereas pequeñas

SINDROME DIFUSO ( INTERSTICIAL )ETIOLOGIA

SEMIOGRAFIAENFERMEDAD DIFUSA

DISNEA PROGRESIVA. EN CASOS SEVEROS DE REPOSO

TOS SECA

HIPOCRATISMO DIGITAL

CREPITOS

SEMIOGRAFIA DE LA ENF DIFUSA PULMONAR

SINDROME CAVITARIO

CAVIDADES DE MAS DE 3 CM , PAREDES LISAS, CONTENIDO AEREO Y

COMUNICADO A UN BRONQUIO

ETIOLOGIA SINDROME CAVITARIO

INFLAMATORIAS : SARCOIDOSIS , GRANULOMATOSIS DE WAGENER,BRONQUICTASIAS

INFECCIOSAS : TB, MICOSIS,PARASITOS( QUISTE HIDATIDICO )

NEOPLASICAS : CA BRONCOGENICO Y METASTASIS CAVITADAS

SINDROME PARENQUIMATOSO CAVITARIO

Inspección: retracción localizada del tórax, inconstante. Disminución de la expansión torácica en el lado afecto.

Palpación: vibraciones vocales aumentadas.

Percusión: matidez provocada por la condensación. A veces, resonancia timpánica o timpanismo. Otras veces, timpanismo metálico (grandes cavernas) o ruido de “olla cascada”.

Auscultación: respiración bronquial o soplo cavernoso, más raramente anfórico (grandes cavidades), broncofonía y pectoriloquia o anforofonía.

SOPLO CAVITARIO

SOPLO :

• INTENSIDAD DEBIL• TONO GRAVE• TIMBRE METALICO

SE PUEDE REPRODUCIR RESPIRANDO CON LOS LABIOS ABIERTOS EN FORMA DE O, A TRAVES DE UNA BOTELLA PLASTICA CON UN POCO DE LIQUIDO

normal

SINDROMES PLEURALES

SIDROMES PLEURALES

CAVIDAD PLEURAL VIRTUAL SE CONVIERTE EN CAVIDAD REAL CON UN CONTENIDO DETERMINADO :

1. SEROFIBRINA, SANGRE O PUS2. AIRE QUE PENETRA A TRAVES DE PERFORACION PARENQUIMA O DE

LA PARED TORACICA

DERRAME PLEURALETIOLOGIA

CUALQUIER AFECCION INFLAMATORIA, IRRITATIVA O MECANICA QUE AFECTE LAS PLEURAS O

COMPROMETA LA CIRCULACION DE RETORNO PUDE PROVOCAR DERRAME PLEURAL

SINTOMATOLOGIA

DERRAMES MENORES DE 400 CC EN ADULTO O DE 120 CC EN NIÑOS PUEDEN NO PROVOCAR SIGNOS CLINICOS ALGUNO.

FISIOLOGIA DE LA PLEURA

FISIOPATOLOGIA DEL DERRAME PLEURAL

EQUILIBRIO ENTRE TRASUDACION Y REASORBCION

LINFATICOS

PH

PC

PERMEABILIDAD VASCULAR PORINFLAMACION O INFILTRACION TUMORAL

TRASUDADO : CAUSAS OSMOTICAS HIDRAULICAS

EXUDADO : ENFERMEDAD PLEURAL

DERRAME PLEURAL

TRASUDADO : ICC ( PH ELEVADA ) S NEFROTICO Y CIRROSIS ( PC DISMINUIDA ) )

EXUDADO : INFECCIONES, TRAUMATISMOS, TUMORES, CIRUGIA ABDOMINAL,AFECCIONES ABDOMINALES, MEDICAMENTOS.PERICARDIO,AMILOIDOSIS, ASBESTOSIS,RADIOTERAPIA,TEP ENF SISTEMICAS

SIGNOS DERRAME DE PEQUEÑO VOLUMEN ( 500 – 1200 CC )

Inspección: normal.

Palpación: disminución de la expansión respiratoria. Vibraciones vocales disminuidas en el plano posterior basal, no así en el plano axilar y posterior alto.

Percusión: matidez por detrás que no sobrepasa la línea axilar posterior.

Auscultación: disminución del murmullo vesicular y de la broncofonía en el área de matidez.

DERRAME DE MODERADO VOLUMEN ( 1500 CC )

Inspección: abovedamiento discreto del tórax. Disminución de la expansión torácica.

Palpación: se comprueba la distensión del hemitórax y la disminución de la expansión. Vibraciones vocales abolidas; si se aprecian es que existe conjuntamente condensación del parénquima por debajo del derrame. Por encima del derrame hay aumento de las vibraciones vocales.

PERCUSION DERRAME MEDIANO CONT….

Percusión: matidez, resistencia al dedo que percute.

La matidez forma una parábola, que va desde la columna por detrás, al esternón por delante, siendo su punto más alto a nivel de la línea axilar media (curva de Damoiseau).

HIPERRESONANCIA (SUPLENCIA) O SKODISMO

Si el derrame es en el lado izquierdo, puede desaparecerla sonoridad del estómago (espacio semilunar de Traube).

DERRAME MODERADO VOLUMEN

Auscultación: a nivel del derrame hay disminución muy marcada o abolición del murmullo vesicular. Puede haber respiración brónquica de carácter variable. Soplo pleurítico, suave, velado, espiratorio. A la auscultación de la voz: pectoriloquia áfona. En el límite superior del derrame: egofonía. Por encima del derrame, el murmullo vesicular es intenso y a veces hay frotes pleurales y estertores crepitantes, por congestión pulmonar sobreañadida.Signo de la moneda de Pitres.

DERRAME DE GRAN VOLUMEN MAYOR DE 3000 CC

ABOVEDAMIENTO Y DISTENSION DE TORAX . DISNEA SEVERA CON RETRACCION INTERCOSTAL.INMOVILIDAD DEL TORAX

PALPACION : EXPANSIBILIDAD Y VV AUSENTES

PERCUSION : MATIDEZ TOTAL

AUSCULTACION MV ABOLIDO . NO SE TRANSMITE LA VOZ

NEUMOTORAX

CAUSAS :BULA SUBPLEURALCAVERNACOSTILLAADHERENCIATRAUMA PENETRANTE

Cuadro clínicoSuele ser dramático, con punta de costado, intensadisnea angustiosa y progresiva, y cianosis. Cuando seinstaura lentamente puede solo presentarse con el cuadrodoloroso y una disnea ligera.

EXAMEN FISICO

Inspección: abovedamiento y disminución de la expansióndel lado comprometido.

Palpación: disminución de la expansión torácica. Vibracionesvocales abolidas.

Percusión: hipersonoridad, timpanismo y si es muy extensoel neumotórax, sonido metálico. En caso de derrame,concomitante matidez en base y sonoridad porencima con las características señaladas. Desviaciónde la matidez mediastínica hacia el lado opuesto o sano.

Auscultación: disminución o ausencia del murmullovesicular. Soplo anfórico si la perforación es de suficientetamaño. Disminución o abolición de labroncofonía. Sucusión hipocrática si existe derrame.

NEUMOTORAX A TENSION

SIGNOS NEUMOTORAX

SIGNO DDE TROUSEAU

RINTINTIN METALICO