Sepsis abdominal

PERITONITISEs una inflamación (irritación) del peritoneo, el tejido delgado que recubre la pared interna del abdomen y cubre la mayoría de los órganos abdominales.

PERITONITIS PRIMARIA

1. Espontánea2. Pacientes en diálisis peritoneal3. Por tuberculosis

PERITONITIS SECUNDARIA

1. De origen traumático2. Postoperatoria

PERITONITIS TERCIARIA

1. Por perforación de viseras2. Por hongos3. Por bacterias oportunistas4. Abscesos intra- abdominales

La clasificación también depende del área anatómica afectada: páncreas , abscesos hepáticos, apéndice…

SEPSIS ABDOMINALLa sepsis abdominal es un proceso inflamatorio del peritoneo causada por un microorganismo patógeno, proveniente muchas veces de la cavidad abdominal. El proceso inflamatorio puede ser localizado o difuso de acuerdo con su naturaleza.

CAUSAS

• Pancreatitis• Colecistitis• Litiasis de conducto biliar• Apendicitis• Traumatismo• Tumor• Absceso• Enfermedad pélvica inflamatoria• Ulcera péptica perforada• Fallo hepático

SINTOMAS• Dolor abdominal• Fiebre • Ausencia del peristaltismo• Distención abdominal• Drenaje de pus• Masa palpable• Rigidez

METODOS DIAGNOSTICOS

• Radiografías simples de abdomen• Ecografía y TAC• Punción abdominal• Cultivo y Antibiograma

TRATAMIENTOLa cirugía busca eliminar el foco séptico, reducir la contaminación y tratar la infección residual. Es siempre conveniente que la cirugía se limite al área afectada para no contaminar el resto de la cavidad.

Resecando órganos infectados como el apéndice o la vesícula biliar.

Haciendo resecciones de los segmentos necróticos del intestino con anastomosis posterior en los casos de hernias estranguladas, infartos mesentéricos y de perforaciones, y cuando no existe peritonitis difusa.

Efectuando resecciones con enterostomía en perforaciones del colon o del intestino delgado, cuando existe peritonitis difusa.

Realizando la sutura de úlceras perforadas y de heridas traumáticas del intestino delgado, cuando existe peritonitis difusa.

REDUCCION DE LA CONTAMINACION

Irrigación peritoneal con soluciones salinas normales, a temperatura corporal y con cantidades no menores de 5 litros.

Aspiración de líquidos y secreciones de la cavidad, sin emplear gasas que traumatizan el peritoneo.

TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN RESIDUAL

Se logra con exploraciones sucesivas de la cavidad, para lo cual se cierra la pared abdominal con una malla con "zipper", haciendo revisiones diarias en un comienzo y luego cada 48 o 72 horas. Se emplea cuando:

No se puede drenar completamente el foco séptico.

En disfunción orgánica múltiple.

En pancreatitis necrotizante infectada.

DRENAJE PERCUTANEO DE ABSCESOS

Las colecciones purulentas abdominales pueden ser eficazmente drenadas por este método cuando existe una definición anatómica precisa del absceso en la TAC o la sonografía. Deben evitarse las lesiones intestinales y el ingreso a la cavidad pleural.

El procedimiento está contraindicado en sepsis abdominal generalizada, en contaminación por hongos, en hematomas infectados, en abscesos.

BIBLIOGRAFIAhttp://www.revistagastroenterologiamexico.org/

http://www.aibarra.org/Guias/5-11.htm

http://sisbib.unmsm.edu.pe/

http://www.nlm.nih.gov/

http://www.medigraphic.com/