OCT for glaucoma + HRTclub2013

Что нам

дает О

КТ

?

Что не так на этом фото?

Правильно, оно

повернуто.

Но что не так с этими детьми?

Ответ: Это фото не реальное!

Так лучше? Привычно.

Шлем слева -«кривой фотошоп»

Это добавлено фоторедактором

ОКТ Макулярной зоны… Раньше можно было только мечтать.

Используем ли мы весь потенциал ОКТ в обследовании при патологии

зрительного нерва?

Papillomacular Axis Line Scan A 10-mm linear scan from the center of the fovea through

the papillomacular bundle and optic nerve

Stratus OCT v7.0.0 Carl Zeiss

Stratus OCT v7.0.0 Carl Zeiss

Stratus OCT v7.0.0 Carl Zeiss

Y.KIMURA, M.HANGAI, A.MATSUMOTO, T.AKAGI, H.O.IKEDA, S.OHKUBO, K.SUGIYAMA, A.IWASE, M.ARAIE, N.YOSHIMURA

Macular Structure Parameters as an Automated Indicator ofParacentral Scotoma in Early Glaucoma

… SD-OCT examination with 3D OCT-2000 (Topcon, Tokyo, Japan). SAP was performed using the 24-2 and 10-2 Swedish Interactive Threshold Algorithm (Humphrey Field Analyzer, Carl Zeiss Meditec)

Examine Protocol Fast (128) vs. Full (512)

• Быстрее, ознакомление пациента, скрининг.

• Затруднения понимания инструкций, поисковая фиксация, частое моргание

• Повторяемость• Точность • NB! Прозрачность сред• «Стандартные» диски

(средние, обычная ЭД).

• Длительнее, труднее для пациента, уточнение.

• Требует более точного выполнения инструкций пациентом

• Повторяемость• Точность • Легче при помутнениях• «Микро/Мегалодиски»,

наклонные, МВС, друзы, перипапиллярная атрофия

Есть пациенты которые успевают моргнуть даже за время быстрого

сканирования. Некоторые 2 раза!!! + бывает нистагм/low vision

Часть I. Максимально правильное выполнение исследования

Осмотр пациента биомикроофтальмоскопия, ознакомительные инструкции. Выбор вида сканирования. (128 vs. 512 or both scan)Диопт. компенсация. Наведение. Оптимизация освещенности и положения. Signal strength!Центрирование. ВАЖНО для всех протоколов!? – геометрический центр ДЗН/ выход сосудистого пучка.

Сортировка сканов, сохранение «правильных».

Использование Review, Cancel, Save.

Этот пример – исследования выполнены с интервалом в пару минут.

Нам важна форма. И точность. Но критично ли движение глаза относительно «центра сканирования» при 512 сканировании?

НЕ

выпол

нен весь объ

ем по

протоколу.

Необ

ходи

мо об

ращать

вним

ание

НЕТ статистических данных для этого

протокола. Необходимо обращать

внимание

Центрирование

So so

wrong

Для Radial Optic Disk Protocol analysisОптимальный центр сканирования – средняя точка между геометрическим центром ДЗН,

центром ЭД и по возможности ориентирована по сосудистому пучку. (мое личное мнение)

Для Circle Protocol RNFL-analysis

Центр окружности – геометрический центр ДЗН, луч равноудален от края ДЗН.

(мое личное мнение)

Плоская экскавация

Парный глаз.

Сравнивать «желательно» с правильно выполненным ранее исследованием, отдельные сканы в соответствующем

направлении, протоколе и т.д…

Часть II. Контроль ранее

выполненного исследования и компьютерного анализа

Несколько исследований выполненных на одном приеме.

Несколько исследований выполненных на одном приеме.

Другой пример.

Миопия высокой степени

Установление диагноза?

Конечно по од

ному

иссл

едовани

ю д

иагнозы

не всегд

а точны.

Тот ж

е паци

ент.

OD

OS

Тот же пациент. Есть повод наблюдать в динамике более пристально. Использовать дополнительные исследования.

(?)

Другой пациент.

Редакт-ние сканов по листку ПЭС, изменение формы ЭД и т.д.

ПАРНЫЙ ГЛАЗ

macula ONH analysis

RNFL

Results not Modified

/ Not Saved?

Неврит?

Fast Optic Optic Disk 512

240

210

OS верхняя граница

OS носовая граница

Друзы

Бывает и такое…

Витреотракционный синдром (анализ сканирования)

Спасибо за внимание.

XI международный конгресс ГЛАУКОМА, Москва 6-7.12.13

1 день:

Центральный зал: Вступительные слова «Тьма не

может объять свет» и т.д.

1 день: Нероев В.В.; Егоров Е.А. (ассоциация врачей России, нац.руководство,

международ.сотрудничество)

Мошетова Л.К. – диспансеризации 39-99лет, усовершенствования (144часа + баллы)

Астахов Ю.С; Еричев В., Ходжаев Н.С, Куроедов А.В. видео.

1 день: 1* Олег Иванович Лебедев Омск

Метрополии и конфедерации? Генетика, Exp.Eye Res. 2009 vol88 #4 837-844

2* Карфаген должен быть уничтожен. Слой Дуа (Dua), 1985 Эфф.Нестерова

G – апоптоз, вялотекущее воспаление ДЗН, …..3* Ходжаев Н.С Роль ростовых факторов.

TGFбета24* Оксидативный стресс Н.И. Курышевой, капли

Скулачева и т.д. 5* Структурно-функциональные изменения ИРКУТСК

Ганглионарный комплекс – НВ+ганглио+внутр.сетчатый слой Global loss volume

и скорость потери ….

1 день: 6* Еричев Терапия глаукомы Аллерганом. Ганфорт утром + Комбиган вечером + ИКА 2р/день7* НИИ РАМН ОКТ при нейродегенеративных заболеваниях. Акопян.РС, Альцгеймера, амавроз Лебера GCC: GLV (A., когнитивные дисф) vs FLV (G.) 8* Курышева Н.И. Цель – диагностика, скорость прогрессии, оценка эффективности, исследование патогенеза. Дендритные поля – ганг.комплекс, GCC корр. С венозным кровотоком, хореидея уменьш с возрастом и с увеличением ПЗО; с уменьшением Х. уменьшается GCC;White, Asian!)

1 день: 9* ОКТ при нейрохирургии – уровни поражения: а) ЗН – уменьш GGC и RNFL одного глаза; б) хиазма – в) зрительн. тракт – топографически уменьш GGC и уменьш по всей окружности RNFL ипсилатеральног) центр.отдел – уменьш. КГК носовых отделов и височных другого/ N!!!

Застойный диск – увелич. СНВ (отек), Атрофия – уменьш КГК и СНВ (NB! Атрофия + отек), по времени 1неделя – до неск.месяцев

XI международный конгресс ГЛАУКОМА, Москва 6-7.12.13

2 день: 1*) Пневмо в Тамбовском ф-ле

МНТК им. С.Н.Федорова.* обучение, * достаточно.

2*) Ocular Response Analyse:Рсс – Pg = «дельта», выше у молодых без глаукомы, завышает уровень ВГД по сравнению с пожилыми (гипердиагностика у молодых, гиподиагностика проблем у пожилых)

Фактор гистеризиса, показатель реакции роговицы – механо-эластические показатели.

Толщина роговицы – прошлый век.. Мечтаем дальше..

3*) Icare – «пациенту домой» Пациенты не против сотрудничать в измерении, справляются все, в том числе дети..

Лучше в стационарном 5-суточном режиме обучения«не только пациенты из Москвы не против купить»«Глюкометр при диабете/Тонометр при АД/Icare - Glau»

4*) Курышева Н.И. ФМБАРсс Vs. PgИз раннего: - 1mm.Hg = -10% progress

Тонометры: + и -– Импрессионные Шиотца, Icare, ИГД- Апланационные Гольдманна, Маклакова- Контур-динамический тонометр Pascal и ORA;

•При глаукоме ПНД м-д Гольдмана занижает (обычно тоньше роговица) в среднем 540мкм, толстые от 570мкм, тонкие < 530; •ORA: не влияет толщина роговицы Рсс; UK GTS – Cкорость прогрессии G. IOP = Pcc / Pg + корн.гистерезис… •Скорость прогрессии не зависит от ТОЛЩИНЫ роговицы!•МРТ – нейроретинальный градиент прижизненно!

5*) Pascal: - Нии Гельмголдца* Единственный тестирован с интраокулярным контролем ВГД

на операции. Амплитуда глазного пульса.-Некомплаентные и т.д.- измерение орбитального пульса? II блок:1#) 3D! EODAT >50% не выявляется; около 49% - были у глазных специалистов менее чем за год до постановки диагноза. ФР: - нерегулярные посещения; ПОУГ (ПЭС легче выявить); маленький диск.

Косые диски!!! …….. я ушел на другой блок

II блок:2.1?) Гипотензивная ФЭК, школа Золотаревау молодых до 60лет с расчетом на +0,25Д «для тонуса пациента и доктора».. Нормальные глаза, предрасположенные к G. •стат.значимо уменьшение изменения ВГД при уменьшение п.опер.астигматизма, аберации, глубина фокуса

2.2.?) Рассчет ИОЛ при миопии. Иошин И.Э. IOL MasterM. у 1/3населения, после ФЭК 50% - аметропия (+-0,5Д), из них 1/3Нм! …….по блокноту

III блок:3.1’) Heidelberg Edge Perimetr – контурный периметр (фликер) СЕРЫЙ круг из двухфазной пиксельной картинки. * FDF – ранняя диагностика, Скрининг после 40лет, группы риска до 40лет.•SAP – динамика наблюдения•HRT = Structure + Function (HRT + HEP Map), Спектралис + НЕР. •! 6ти-сегментное деление ДЗН!

3.2’) Периметрия Хемфри (ВМеДА)* MD -2дВ И увел.PSD

III блок:3.3’) Фундус микропериметр MAIO при ДРП. Из РМАПОРежимы: быстрый 2мин, экспертный, тренировки фиксации.

3.4’) FDT Периметрия ВМеДА•Решетка из полосок, ограничения – уменьшение vis < 0,5 или при ВМД.

3.5’) Портативный периметр Мед. Им.Пирогова

III блок:3.6’) OCULUS centerfield! G.Stage progression, TNT, SPARK.

3.7’) FDT Pulsar 10Гцб 500мс. Круги.

HRT “минусы” - влияет размер зрачка (критично?)- уровень ВГД, АД, помутнение сред, отсутствие фиксации взора.

При уменьшении площади ДЗН – увеличивается специфичность, но уменьшается чувствительность..При увеличении размера ДЗН – уменьшается специфичность, но увеличивается чувствительность!

«По-русски» – при микродисках проще пропустить глаукому, при мегалодисках – больше вероятность гипердиагностики…

Можно увеличить, но как измерить на микроскопическом уровне? Линейкой на увеличенной фотографии? Или опять на взгляд и мнение эксперта?

Какова ЭД – на этом фото?

Почему отсутствие стерео при осмотре – не есть хорошо!

Какова ЭД – на этом фото?

Ошибка/Редакторская неточность?

Имелось ввиду 0,5 или <1/2… ???

Еще в 2007 году на международном конгрессе по глаукоме в Азии были высказаны мнения о том, что глаза с более тонкой роговицей более чувствительны к глаукоме.. См. подробнее журнал Глаукома 2007год, обзор от Курышевой Н.И.

*Видимо, за счет особенностей строения ДЗН и соединительной ткани в частности, в дополнение к ошибкам измерения. (прим. - мое мнение)

Где тут граница 95% популяции на Ваш взгляд?

Gonioscopy should be performed using the minimal possible levels of illumination in

order to reliably detect angle closure

И что? Если даже видим первую картинку – ничего делать не будем???