Experiências Internacionais na Melhoria da Qualidade de Saúde e Segurança do Paciente

DRA. ODET SARABIA GONZÁLEZ

INTERNATIONAL WORKSHOP ON QUALITY AND SAFETY IN HEALTH CATRE

BRASILIABRAZIL

AUGUST 12th 2013

INTERNATIONAL EXPERIENCES IN IMPROVING HEALTHCARE QUALITY AND PATIENT SAFETY

MEXICO

•118 millones de personas•51.2% mujeres•48.8% hombres•2 millones de kilómetros cuadrados•32 Entidades Federativas

MÉXICO

Incorporar el programa de Seguridad de Paciente en todo el Sector Salud.

Disminuir los Eventos Adversos incluyendo la morbi-mortalidad por Infecciones nosocomiales.

SISTEMA DE SALUD MEXICANO COMPLEJO

Gobierno

• Publicación del libro “Errar es humano” IOM.

• Asamblea Mundial de la Salud, Aprobación de Resolución OMS Insta Edos Miembros a iniciar acciones.

• 57va Asamblea Mundial de la Salud: Creación de la Alianza Mundial SP• Primer Reto “Una atención limpia es una atención más segura”.

• Pacientes por la SP• Segundo Reto Mundial

“Cirugía Segura Salva vidas”.

• Red Panamericana de Pacientes por la Seguridad del Paciente

• Cruzada Nacional por la Calidad en los Servicios de Salud.• Manual de Crisis en Seguridad del Paciente.

• Curso Taller de Sensibilización a 32 Estados y Sector Salud.

• 10 Acciones en SP.

• Posicionamiento del tema con “Logotipo”.• Difusión del conocimiento: Boletín trimestral sobre SP y Manual

• Indicadores en SP.

• Sistema Nacional de Registro y Aprendizaje de Eventos Centinela (SiNRAECe)

• Protocolos de investigación.

• VENCER IMSS• Firma de declaración conjunta a favor del Primer Reto de la

AMSP/OMS.

• Inclusión del tema en PRONASA con objetivos y metas concretos.• Compromiso con 2º Reto.

• Programa Sectoial

• Campaña “Está en tus manos”.

• Terminación Estudio IBEAS.

• Inclusión de indicadores en SP en Acreditación y Certificación de unidades médicas

• Red Mexicana de pacientes por la seguridad del paciente• Homologación Criterios Certificación con JCI por parte del

• Hacia la práctica de la cirugía bariátrica segura.

• Presentación resultados IBEAS.

• Consejo de la Unión Europea, recomendaciones sobre la SP

• Inclusión de materia de Seguridad en curriculum pregrado OMS

• SIRAIS CONAMED Varios hospitales del Sector Salud

• Inicio materia en Calidad y Seguridad en pregrado UNAM y Otras Privadas

Sarabia O.

• Curso virtual en calidad y seguridad del paciente

• PROCESS Programa de Calidad Efectiva en servicios de salud.

Gobierno

DEFINICIONES

1. TRATO DIGNO, CUYAS CARACTERÍSTICAS SON:

Respeto a los derechos humanos y a las características individuales de la persona

Información completa, veraz, oportuna y entendida por el paciente o acompañantes

Amabilidad

Efectiva: que se logre el resultado (efecto) esperadoEficiente: con el menor consumo de recursos posibleÉtica: de acuerdo con los valores socialmente aceptadosSegura: con los menores riesgos posibles

CALIDAD:

2. ATENCIÓN MÉDICA EFECTIVA

EEFECTOS

POSITIVOS

ResultadosIndicadores

Difusión del conocimiento a través de boletines impresos y en medio electrónico

Reporte al Sistema Nacional de Registro y Aprendizaje de Eventos Adversos

SISTEMA NACIONAL DE REGISTRO YAPRENDIZAJE DE EVENTOS CENTINELA.

• Números de Reportes: 332

• Estados que han reportado y número de casos por estado:

Zacatecas - 7 Aguascalientes - 5 Jalisco - 1 Chihuahua - 1 Veracruz - 4 Sinaloa - 129 Tabasco - 185

Reporte de un año de Hospital General

No. de Eventos reportados: 207

No. de Eventos por medicamento: 48

(23.19%)

SinRAECeSinRAECe

SinRAECe-EJEMPLO DE UN AÑO HOSPITAL SinRAECe-EJEMPLO DE UN AÑO HOSPITAL GENERALGENERALTipos de Eventos Adversos.Tipos de Eventos Adversos.

SinRAECe-EJEMPLO DE UN AÑO HOSPITAL SinRAECe-EJEMPLO DE UN AÑO HOSPITAL GENERALGENERALEventos Centinela.Eventos Centinela.

SinRAECe-EJEMPLO DE DOS AÑOS DOS HOSPITALES GENERALES

Se produjo algún dañoSí 97 55.7

No 70 40.2

Sin especificar 7 4.0

Defunción en el 1.7% de los casos

Prolongación de la estancia hospitalaria en 28 casos (17.2%) con una media de 4 días

En el 54% de los pacientes en los que se produjo un EA por medicamentos estaban en edad productiva.

Estudio en el INER Prevalencia de Ev´s Ad´s: 9.1%. Tipos de Eventos Adversos:• Tratamiento insuficiente o inadecuado• Complicaciones quirúrgicas o en procedimientos

invasivos• Infecciones adquiridas en el hospital• Retraso en el diagnóstico o tratamiento• Reacción a medicamentos• Caída de pacientes 74% Potencialmente prevenibles

Herrera L. Chest 2005 Número 128 pp. 3900-3905

2005 INVESTIGACIÓN

Estudio de la SIC, a través de la Dirección

General de Evaluación del Desempeño, se

documentó una prevalencia de eventos adversos

de 11.8%.1

Los principales eventos adversos identificados

fueron:

a) Neumonía adquirida en el hospital (33.3%)

b) Infección de la herida quirúrgica (25%)

c) Infección por procedimientos médicos (20%)

e) Otros (21.7%)1 1 Observatorio del desempeño hospitalario 2006. Secretaria de Salud. México DF.

2006 INVESTIGACIÓN

México alberga el evento de la presentación conjunta de la iniciativa "Una atención limpia es una atención más segura" en Cuba, República Dominicana, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá el 21 de septiembre de 2007 – Ciudad de México, México

MéxicoMéxico alberga el evento de la presentación conjunta de la iniciativa "Una atención limpia es una atención más segura" en Cuba, República Dominicana, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá 21 de septiembre de 2007 – Ciudad de México, México

Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente OMS

Ministerio de Sanidad y Consumo de España

• Estudio para la Medición de prevalencia de Eventos

Adversos en 5 países de la región de Centro y

Sudamérica.

• Conocer la magnitud del problema.

• Sensibilizar sobre el problema con datos duros.

• 28 Hospitales de la Secretaría de Salud

• Argentina, Colombia, Costa Rica, México y Perú

Estudio IBEAS

2.897pacientes

0 Perdidos2.010

Cribados negativos

887 Cribados Positivos

442 Falsos

Positivos

52 Pacientes sin

lesión (Incidente)

393 Pacientes con alguna lesión o complicación

169 con lesión más ligada a la

enfermedad

224 pacientescon EA más ligado

a la asistencia

30,6%30,6%

7,7%7,7%

13,6%13,6%

231 Efectos Adversos

8,0%8,0%

I ANTECEDENTESI ANTECEDENTES2008

Aranaz, Aibar, Larizgoitia, Sarabia et al

Prevalencia: 8%

Tipo de Eventos Adversos:

Relacionados a procedimientos: 31.60%

Relacionados con infecciones intrahospitalarias: 25.97%

Relacionados a los cuidados: 8.23%

Relacionados a medicamentos: 8.23%

Relacionados al diagnóstico: 8.23

Otros: 17.74%

Sarabia O. Aranaz J. Aibar C. Gonseth J, Larizgoitia I.

SEGURIDAD2008

Aibar C. Aranáz J. Sarabia O.

SEGURIDAD2008

Prevenibles: 62.2%

Gravedad de Eventos Adversos:

Muerte: 2%

Relacionados con la muerte: 5%

Incapacidad absoluta: 18%

Incapacidad severa: 13%

Incapacidad leve o ninguna 62%

Sarabia O. Aranaz J. Aibar C. Gonseth J. Larizgoitia I Larizgoitia I.

30.30%

32.00%

10.00%

<1 year

1-15 years

16-45 years

46-65 years

>65 years

RELACIÓN PREVALENCIA EVENTOS ADVERSOS/EDAD PACIENTES

Sarabia O. Aranaz J. Aibar C. Gonseth J. Larizgoitia I

No aumentó la estancia 16.5%

Parte de la hospitalización o toda se debió al evento adverso 66.0%

Causó reingreso 17.6%

Total 100,0%

Media días incremento de hospitalización secundarios a EA:

15.2 días

Sarabia O. Aranaz J. Aibar C. Gonseth J. Larizgoitia I

Campaña de higiene de Campaña de higiene de manosmanos

Eventos adversos a través de quejas médicas en la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.

127 casos 30% eventos adversos. 87% prevenibles. Servicios más vulnerable: urgencias. No se dijo la verdad al paciente: 60%

Ruelas, E. Tena, C. Sarabia, O. et. al. Cirugía y Cirujanos, mayo 2008.

RED MEXICANA DE PACIENTES POR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE, A.C.

MISIÓN: Pacientes, familias, defensores, instituciones y profesionales de la salud trabajando juntos por la seguridad del paciente. VISIÓN: Que en México, todo paciente reciba una atención a la salud en forma segura dentro del Sistema Nacional de Salud, en los sectores público, social y privado.

Fundada 6 Octubre 2008

Acciones: observatorio de prevención de muerte materna, monitoreando las políticas publicas, dando voz a pacientes afectados y dando recomendaciones.

COMPROMISO SEGUNDO RETO DE LA OMS

2008-2009

ACREDITACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE UNIDADES DE SALUD CON CRITERIOS DE SEGURIDAD PARA LOS

PACIENTES.

VERSIÓN WEB DEL SIRAISCONAMED-OPS-SICALIDAD

El futuro está en las nuevas generaciones….

DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE INCENTIVOS ENFOCADO A LA PREVENCIÓN DE EVENTOS

ADVERSOS Y FORTALECIMIENTO DE LA SEGURIDAD PARA LOS PACIENTES EN MÉXICO

• ENFOQUE:• SUPERVISIÓN DEL PERSONAL EN

FORMACIÓN DURANTE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS Y QUIRÚRGICOS

PROYECTO DE MEJORA EN PROYECTO DE MEJORA EN SUPERVISIÓN DE PERSONAL EN SUPERVISIÓN DE PERSONAL EN

FORMACIÓNFORMACIÓN

¿Qué es un MIP de Guardia A?

Significa que soy el primero en ir al hospital, soy el primero en quedarme una noche en el hospital. Soy el primero de todos en sentir ese estrés de decir “no se ni &/°?@?¡’?$% ”, “¿que voy a hacer?”, “¿como se hacían las notas?”, etc, etc, etc. No tengo miedo… digamos que estoy petrificado.

Y a mi me tocó sacarle sangre… pobrecito paciente, tuvo que enfrentar las consecuencias de mis manos inexpertas pero bueno, ¿tengo que practicar, no? al final y después de un par de intentos fallidos, pedí ayuda a los internos viejos.

Termino esta entrada con una frase dicha por un doctor del hospital en donde estoy haciendo mi internado:

“Prepárense, porque el Viernes… a las 7 am… ustedes son Amos y Señores de este Hospital”

ME DESPIDO.Ya solo me quedan 122 guardias.

PROYECTO DE MEJORA DE LA SUPERVISIÓN PROYECTO DE MEJORA DE LA SUPERVISIÓN DEL PERSONAL EN FORMACIÓNDEL PERSONAL EN FORMACIÓN

Hospital de 289 camasPúblicoTercer Nivel de AtenciónSe invitó a participar a 500 profesionales de la salud vinculados con la supervisión de personal en formación durante procedimientosRespuesta 391 cuestionarios (78.2%) respondidos al inicio y 429 al final (85.8%).

Herramientas:• Cuestionario sobre incentivos• Cuestionario clima de seguridad modificado• Decálogo• Cinco Acciones en SP para profesores durante

procedimientos • Cinco Acciones en SP para personal en formación

durante procedimientos.• Bitácora de procedimientos médicos y

quirúrgicos realizados por personal de salud en formación

CUESTIONARIO PERCEPCIÓN CLIMA DE SEGURIDAD

• AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality de EEUU) se le integraron ítems dirigidos a verificar si las acciones educativas que se realizan en la unidad consideran a la seguridad del paciente

DECÁLOGO PARA UNA ATENCIÓN MÉDICA SEGURA1. El bienestar de mis pacientes y su seguridad son mi

prioridad2. Fomento que el personal en formación otorgue una

atención médica segura.3. Aseguro que los pacientes, colegas, el personal en formación

y demás trabajadores de la salud entiendan mis indicaciones e información relevante sobre mis pacientes.

4. Tengo disposición para contestar dudas a pacientes, colegas, personal en formación y demás trabajadores de la salud.

5. Tomo en cuenta factores humanos como el cansancio y la prisa para prevenir los eventos adversos y garantizar una atención segura.

6. Hablo con la verdad a los pacientes, colegas, personal en formación y demás trabajadores de la salud.

7. Admito mis errores y busco la manera de evitar cometerlos nuevamente

8. No culpo a otros por mis errores9. Mi práctica clínica la hago siempre tomando como referencia

a la MBE.10. Si tengo duda sobre un diagnóstico, tratamiento,

procedimiento o pronóstico de un paciente, investigo y solicito apoyo a profesionales con mayor experiencia.

VALORES:RESPONSABILIDADHONESTIDADCONOCIMIENTO

ACCIONES DE SEGURIDAD PARA EL PACIENTE EN PROCEDIMIENTOS REALIZADOS POR EL PERSONAL EN FORMACIÓNPROFESORES1.Soy claro y respetuoso al asignar tareas.2.Antes de realizar un procedimiento o supervisarlo siempre repaso con el personal en formación:•La técnica•Los riesgos•Los datos de alarma que debemos monitorear antes, durante y posterior al procedimiento.3.Al terminar los procedimientos siempre repaso con el personal en formación:•Las indicaciones•Los datos de alarma que pudieran presentarse•El plan de acción en caso de presentar complicaciones.4.Doy seguimiento a la evolución de los pacientes mantenimiento comunicación con el personal en formación.5.Aseguro que el personal en formación entienda mis indicaciones e información relevantes sobre mis pacientes.

VALORESRESPONSABILIDADHONESTIDADCONOCIMIENTO

ACCIONES DE SEGURIDAD PARA EL PACIENTE EN PROCEDIMIENTOS REALIZADOS POR EL PERSONAL EN FORMACIÓNESTUDIANTES1.Sigo las tareas que me han asignado agotando mis dudas con superiores que poseen mayor experiencia que yo.2.Conozco el límite de mis habilidades, no realizo procedimientos para los que no estoy suficientemente entrenado sin supervisión, y cuando es necesario pido ayuda.3.Antes de realizar un procedimiento o supervisarlo siempre repaso con un superior:•La técnica•Los riesgos•Los datos de alarma que debemos monitorear antes, durante y posterior al procedimiento.4.Al terminar los procedimientos siempre repaso con un superior:•Las indicaciones•Los datos de alarma que pudieran presentarse•El plan de acción en caso de presentar complicaciones.5.Doy seguimiento a la evolución de los pacientes mantenimiento comunicación con el personal en formación.

VALORESRESPONSABILIDADHONESTIDADCONOCIMIENTO

BITÁCORA

MEJORA DE LA SUPERVISIÓN

Ejemplos de complicaciones: lesión pleura, bacteriemias, sangrado.

PERCEPCIÓN DEL CLIMA

*p 0.11

SERVICIO

PARTICIPACIÓN

CUMPLIMIENTOPERCEPCIÓN

DEL CLIMA DE SEGURIDAD

Ponderación por tamaño

de grupo

MEJORA ABSOLUTA

MEJORA DE LA SUPERVISIÓN DEL PERSONAL EN FORMACIÓN DURANTE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS Y QUIRÚRGICOS

DERMA ORTOPEDIA

ENTREGA DE RECONOCIMIENTO AL JEFE DEL SERVICIO GANADOR: OTORRINOLARINGOLOGÍA.

CÁLCULO RAITING DE SUPERVISORES

R= PPSxMxS (fr c)

Raiting de supervisores= Porcentaje de procedimientos supervisados por médico por servicio ( factor de corrección de acuerdo al tipo de procedimiento realizado por servicio)

5 MÉDICOS FINALISTAS1 GANADOR

MEJORA DE LA SUPERVISIÓN DEL PERSONAL EN FORMACIÓN DURANTE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS Y QUIRÚRGICOS

PND: Acceso al derecho a la salud

MÉDICOSMÉDICOS

RESIDENTESRESIDENTES

ENFERMERASENFERMERAS

INTERNOSINTERNOS

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

ATENCIÓN CENTRADA ATENCIÓN CENTRADA EN EL PACIENTEEN EL PACIENTE

CALIDADCALIDADSEGURIDADSEGURIDAD

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

PUNTOS CLAVE PARA EL ÉXITO1.VOLUNTAD POLÍTICA YCONTINUIDAD EN EL TRABAJO PARA LOGRAR AVANCES CONSTANTES.2.DESARROLLO DE CULTURA PRO CALIDAD Y SEGURIDAD. 3.ÉNFASIS EN LA INVESTIGACIÓN.4.CONSIDERAR INVERTIR EN LAS NUEVAS GENERACIONES.5.COMPROMISO TRIPARTITA.

REFLEXIÓN REFLEXIÓN

The difficult is what takes a little time; the impossible is what takes a little longer,“

Fridjof Nansen, 1922 Nobel Peace Prize

Experiências Internacionais na Melhoria da Qualidade de Saúde e Segurança do Paciente

Health & Medicine

Crimes Internacionais Aula 2013

EXPERIÊNCIAS COM FERRAMENTAS DIGITAIS NO ENSINO DE

Cem fontes internacionais

Experiências de Sucesso no Cooperativismo Leiteiro Internacional

Manual de Teoria Das Internacionais

Revista Eletrônica de Negócios Internacionais

100 Fontes Internacionais de Recursos

Adequações as normas internacionais

CONEXÕES INTERNACIONAIS: ARQUITETURAS ESTRANGEIRAS …

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