Dengue, shock por dengue y manifestaciones atipicas

DENGUE

Angela MarriagaResidente de Medicina Interna Universidad del Norte

CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS

estructurales

EPIDEMIOLOGIA

Cuatro serotipos Distrubición en el trópico A. aegypti, Aedes albopictus, Aedes

polynesiensis Transmision enzootica o antroponotica Factores que intensifican la transmisión

Soprepoblación - hacinamiento Desplazamiento - viajes Períodos de lluvia Infestación por A. aegypti de más de 90% del

territorio nacional situado por debajo de los 2.200 msnm

Introducción de Aedes albopictushttp://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf

EPIDEMIOLOGIA

En el país circulan los 4 serotipos simultáneamente.

transmisión con tendencia creciente Ciclos epidémicos cada dos o tres años Aumento en la frecuencia de brotes de

dengue grave. Mortalidad: 0,07 defunciones por 100.000

habitantes en los 90, a 0,19 defunciones por 100.000 habitantes en la presente década.

http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf

FISIOPATOLOGÍA

Alexander C. Schmidt, M.D., Ph.D Response to Dengue Fever — The Good, the Bad and the Ugly?. n engl j med 363;5 nejm.org july 29, 2010

Alexander C. Schmidt, M.D., Ph.D Response to Dengue Fever — The Good, the Bad and the Ugly?. n engl j med 363;5 nejm.org july 29, 2010

Cameron P. Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D., D.M.Dengue . Current concepts. N Engl J Med 2012;366:1423-32.

FASES DEL DENGUE

Febril Crítica Resolución

CLASIFICACIÓN DEL DENGUE

• 2259 pacientes año 2006–2007 • 22% de pacientes con shock no cumplian criterios de

dengue hemorragico • Inclusión de complicaciones que ameritaban mayor

intervención

TIPOS DE CASO

DENGUE

Probable

± signos de alarma

SeveroConfirmad

o (lab)

Confirmado (nexo epid.)

Mortalidad por

dengue

CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD

Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010

CLASIFICACIÓN DEL DENGUE

http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf

SHOCK POR DENGUE

FASE INICIAL PA normal Taquicardia Taquipnea Vasoconstricción periférica Disminución de la presión de pulso Paciente sin alteración de la consciencia

Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010

SHOCK POR DENGUE

SHOCK HIPOVOLEMICO Aumento de la taquicardia Caída abrupta de las cifras tensionales Piel moteada, frialdad generealizada,

acrocianosis Respiración de Kussmaul Desaparición de pulsos periféricos, pulsos

centrales débiles Irritabilidad, confusión, letargia Convulsiones

Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010

SHOCK POR DENGUE

SHOCK PERSISTENTE Acidemia metabolica severa Disfunción multiorgánica Sangrado mayor CID Colapso cardiorespiratorio – Paro

cardiorespiratorio

Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010

COMPROMISO MULTIORGÁNICO

Sensibilidad alterada Convulsiones Rigidez nucal Signos piramidales Cefalea Papiledema Mioclonías Alteraciones

conductuales

Mononeuropatía Polineuropatías Guillain –Barré Mielitis tranversa Amnesia Demencia Psicosis Syndrome de Reye Meningo encefalitis

MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS

Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007

COMPROMISO MULTIORGÁNICO

Hepatitis Falla hepática

fulimante Colecistitis

acalculosa Diarrea Pancreatitis aguda Parotiditis

MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES

Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007

COMPROMISO MULTIORGÁNICO

Ictericia Agresión directa y/o hipoxia - isquemia

tisular(shock) Drogas hepatotóxicas Espasmos en la ampolla de vater Aumento en viscosidad de la bilis Hepatomegalia dolorosa Elevación de transaminasas

Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007

COMPROMISO MULTIORGÁNICO

Arritmias Bloqueo AV FA Extrasistoles

ventriculares Disfunción del nodo

sinusal

Miocarditis Derrame pericardico

MANIFESTACIONES SISTEMA CARDIOVASCULAR

Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007

COMPROMISO MULTIORGÁNICO

Falla renal aguda Necrosis tubular

secundaria al shock Sindrome hemolitico

uremico

MANIFESTACIONES RENALES

Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007

COMPROMISO MULTIORGÁNICO

SDRA Hemorragia alveolar

MANIFESTACIONES PULMONARES

Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007

COMPROMISO MULTIORGÁNICO

Ruptura esplénica Infarto de nódulos

linfáticos Hematomas

subcapsulares esplénicos

SISTEMA LINFORETICULAR

Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007

COMPROMISO MULTIORGÁNICO

Rabdomiolisis Miositis Cuadriplejía Mialgias

SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

Sameer Gulati and Anu Maheshwari. Atypical manifestations of dengue. Tropical Medicine and International Health volume 12 no 9 pp 1087–1095 september 2007

DIAGNOSTICO

Cameron P. Simmons, Ph.D., Jeremy J. Farrar, M.D., Ph.D., Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D., D.M.Dengue . Current concepts. N Engl J Med 2012;366:1423-32.

PROCALCITONINA

• Marcador de infección bacteriana: Producida en respuesta a endotoxinas / IL-1β, TNF-α, IL-6

• Correlación con severidad

• Atenuada por INF-γ • Aumenta en 6 a 12

horas. • Pronóstico NAC /

sepsis severa

Philipp Schuetz1*, Werner Albrich2 and Beat Mueller2. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions: past, present and future. BMC Medicine 2011, 9:107 

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

Monitoreo

http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf

DENGUE SEVERO / SHOCK

http://www.ins.gov.co/temas-de-interes/Dengue/Algoritmo%20Atencion%20Dengue.pdf

DENGUE SEVERO /SHOCK

Handbook for Clinical Management of dengue. WHO 2010

CONCLUSIONES Es importante identificar tempranamente los casos

probables de dengue y alertar a la población en cuanto a los signos de alarma.

Se debe consignar en la historia clínica la presencia de nexos epidemiológicos para orientar el plan diagnóstico y terapéutico.

La sospecha clínica es determinante en el diagnóstico de shock secundario a infección por virus del dengue en áreas endémicas

El manejo del dengue debe guiarse por las metas indicadas en los algoritmos actuales basados en la nueva clasificación de la OMS.

GRACIAS